甲狀腺的主要功能是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成,、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種叫做含碘酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘,，主要有四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種,，其中90%為T(mén)4，10%為T(mén)3,。甲狀腺素的主要作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生,；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類(lèi)（碳水化合物）和脂肪的分解,；③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化,，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小,，甲狀腺素缺乏對(duì)機(jī)體的影響越大,，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆,，同樣也對(duì)出生后腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng),、發(fā)育影響較大。

由此可見(jiàn)，身體內(nèi)碘含量的多少對(duì)于每個(gè)人的一生都關(guān)系重大,，機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致的一系列異常及病變被統(tǒng)稱為碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD),，其本質(zhì)是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。IDD是機(jī)體因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的總稱,。地方性甲狀腺腫(簡(jiǎn)稱地甲腫）及地方性克汀病(簡(jiǎn)稱地克?。┦莾煞N最明顯的碘缺乏病。

近年來(lái)人們從經(jīng)典的碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺腫的認(rèn)識(shí)已經(jīng)逐漸上升到新的認(rèn)識(shí)水平上來(lái),，即缺碘還可以影響腦的功能,。并且，碘缺乏已不單純是臨床疾病,，還關(guān)乎民族的素質(zhì)和社會(huì)的發(fā)展,，屬公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要政府和全社會(huì)的關(guān)注,。

IDD在人的不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的表現(xiàn)形式不一,，成人碘缺乏會(huì)患甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退,、智能和體能低下等病癥,；兒童和青春期人群碘缺乏會(huì)影響其骨骼、肌肉,、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)的生長(zhǎng)及發(fā)育,。孕婦碘缺乏會(huì)影響胎兒的腦發(fā)育，嚴(yán)重者還會(huì)引起流產(chǎn),、胎兒畸形和死亡,。嬰幼兒碘缺乏易患呆小病(克汀病）,。胎兒期至出生后的3個(gè)月內(nèi)是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,，此時(shí)碘缺乏將導(dǎo)致甲狀腺衰竭，進(jìn)而造成大腦功能不可逆的改變,，降低智力水平,，這是IDD對(duì)人類(lèi)最嚴(yán)重的傷害。

據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì),，受IDD威脅的國(guó)家已上升至130個(gè),，受威脅人口達(dá)22億，缺碘人群的平均智商丟失達(dá)13.6個(gè)智商點(diǎn),。中國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家之一,，20世紀(jì)90年代估計(jì)全國(guó)約有7.2億人生活于缺碘地區(qū)，分布于1762個(gè)縣,、26854個(gè)鄉(xiāng),。據(jù)20世紀(jì)70年代防治前的統(tǒng)計(jì),，Ⅱ度以上的地方性甲狀腺腫達(dá)3500萬(wàn)人，典型呆小病患者25萬(wàn)人,。

更嚴(yán)重的是,，還有數(shù)量更多的亞呆小病患者，估計(jì)有數(shù)百萬(wàn)之多,。病區(qū)人群總體的智力水平向低智商方向偏移,，即出生和生活在碘缺乏病區(qū)的所有人都受到不同程度的智力損害，學(xué)齡兒童的智商（IQ）比正常人低10~11個(gè)百分點(diǎn),，智力低下（智商在69以下)兒童的比例達(dá)10%~15%,，眾多的智力低下兒童對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展帶來(lái)難以彌補(bǔ)的損失。我國(guó)從20世紀(jì)60年代實(shí)施了對(duì)中,、重度病區(qū)供應(yīng)碘鹽為主的防治策略,，使猖獗流行的IDD得到了控制，但是并未消除,。

1994年8月23日,，國(guó)務(wù)院第163號(hào)令，即《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》頒布,，開(kāi)始全民補(bǔ)碘,，不僅使我國(guó)基本上消除了IDD，并大大改善了全民族碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,。2002年全國(guó)第四次碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料表明：我國(guó)保持和推進(jìn)了IDD的可持續(xù)消除,；合格碘鹽已覆蓋了11.7億人口(90%）。

但是,，隨著補(bǔ)充碘劑防治IDD工作的逐步強(qiáng)化和普及,，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)普遍增高的趨勢(shì)。盡管目前尚無(wú)流行病學(xué)的確切數(shù)字,，但是來(lái)自全國(guó)各地內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師的反映是一致的,。

根據(jù)國(guó)內(nèi)各地地方性甲狀腺病機(jī)構(gòu)近年監(jiān)測(cè)人群的尿碘水平的報(bào)告，我國(guó)平均碘攝入量為200~500ug/d,。盡管這個(gè)劑量高于WHO推薦的青年和成年人的碘攝入量150ug/d，但是與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，我國(guó)居民的碘攝入量仍然是較低的,。例如，英國(guó)20世紀(jì)80年代的碘攝入量是255ug/d,；美國(guó)早在1970年即達(dá)450~600μg/d,，最近報(bào)道成年男子的碘攝入量高達(dá)1000ug/d。按照國(guó)外學(xué)者的觀點(diǎn)：碘攝入量200~500ug/d屬于安全劑量范圍內(nèi),。

歐美和其他國(guó)家在歷史上也經(jīng)歷了與我國(guó)相同的時(shí)期,。分析他們的流行病學(xué)資料和有關(guān)的基礎(chǔ)研究以及我國(guó)現(xiàn)有的能利用的資料可以看出：碘攝入量增加對(duì)甲狀腺疾病的影響主要表現(xiàn)在自身免疫甲狀腺?。ˋITD）和碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(iodine induced thyrotoxicosis,IIT)。碘攝入量增加誘發(fā)具有遺傳傾向人群的AITD由隱性轉(zhuǎn)為顯性,；碘缺乏性疾病地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者增加碘攝入量以后可以發(fā)生IIT,。自身免疫甲狀腺病（AITD)是一種具有明確遺傳傾向的器官特異性自身免疫病,。

許多國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示：AITD的發(fā)生率和甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與碘攝入量明顯相關(guān),。具有明顯AITD遺傳傾向的動(dòng)物模型OS雞、CS雞,、BB/W鼠和Buffalo鼠的實(shí)驗(yàn)研究較為明確地證實(shí)：碘可以誘發(fā)和加重這些動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性自身免疫甲狀腺炎(EAT),。但是對(duì)沒(méi)有遺傳傾向的動(dòng)物卻無(wú)此種作用。AITD是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：無(wú)癥狀的自身免疫甲狀腺炎在尸檢中高達(dá)25%,，普通人群中甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率在女性為8%~26%，男性為3%~6%,。所以甲狀腺自身抗體陽(yáng)性,，但甲狀腺功能正常的隱性患者和AITD的一級(jí)親屬是一個(gè)龐大的危險(xiǎn)人群。碘攝入量的增加可能使他們的AITD由隱性轉(zhuǎn)為顯性,。

我國(guó)醫(yī)師對(duì)于碘致甲狀腺功能亢進(jìn)（IIT)還比較生疏,。國(guó)外幾項(xiàng)數(shù)萬(wàn)人至數(shù)十萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查均顯示：增加碘攝入量以后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率增高,。

但其臨床的特征有別于格雷夫斯（Graves)?。憾喟l(fā)生于老年人，甲狀腺檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié),，一般不伴有突眼,，促甲狀腺受體抗體（TRAb）等甲狀腺自身抗體陰性。發(fā)病機(jī)制可能與地方性甲狀腺腫損傷甲狀腺的自調(diào)節(jié)(auto-regulation)功能有關(guān),。甲狀腺有機(jī)碘池的大小與無(wú)機(jī)碘的轉(zhuǎn)運(yùn)活性和甲狀腺細(xì)胞對(duì)促甲狀腺素（TSH）的敏感性呈現(xiàn)負(fù)反饋的關(guān)系,。當(dāng)甲狀腺這種自調(diào)節(jié)功能缺失的時(shí)候，增加碘攝入量可以導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn),。這可能是我國(guó)碘缺乏病地區(qū)碘攝入量增加后甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率增高的原因之一,。

對(duì)于甲狀腺癌與碘的關(guān)系，同樣是正反兩幅圖像：在缺碘性地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行區(qū),，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率很高,，如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2%a，較德國(guó)柏林等地方性甲狀腺腫非流行區(qū)高出20倍,。相反,，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，據(jù)國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)資料統(tǒng)計(jì),，各國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加,。

冰島和日本是攝碘量最高的國(guó)家,，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國(guó)家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生有關(guān),。實(shí)驗(yàn)證明,，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變,。據(jù)此,，到底是高碘還是低碘與甲狀腺癌有關(guān)，成了不解之謎,。

2010年7月26日我國(guó)公布了新的食鹽碘含量的標(biāo)準(zhǔn)：將食鹽碘強(qiáng)化量從20~60mg/kg(碘含量的平均水平為35mg/kg)修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20~30mg/kg,，即降低食鹽碘含量。我國(guó)補(bǔ)充碘劑防治碘缺乏病已進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期,，但對(duì)于碘缺乏病與補(bǔ)碘的大量新情況還有待進(jìn)一步深入探討,，應(yīng)密切合作、定期交流,，使我國(guó)的甲狀腺疾病防治認(rèn)識(shí)提高到一個(gè)新水平,。