隨著甲狀腺彩超查體的普及，甲狀腺癌的發(fā)病率大幅度增加,，對甲狀腺癌的態(tài)度是戰(zhàn)略上藐視它,，戰(zhàn)術上重視它。因為絕大多數甲狀腺癌都是分化較好的乳頭狀癌（約占60%）和濾泡狀腺癌（約占20%）,，這兩種癌預后都非常好,，帶瘤生存達20年以上，因此被人稱為“懶癌”,。
關于甲狀腺癌的手術治療現在有很大爭議,，有學者提出對于分化良好的微小癌可以不用手術，隨訪觀察,，但是即便這分化良好的甲狀腺癌懶到極致,，可能終生無進展，依然有5%的病人會出現肺,、骨,、腦等遠處轉移，所以個人依然建議對于分化良好的甲狀腺癌無論大小一律手術治療,，因為你永遠不知道那5%是誰,。甲狀腺癌一般分為四種病理類型，但是臨床當中還有一種非常罕見的情況,，所以確切來說分為五種可能更為確切,。1、乳頭狀癌：約占60%,，這種超級懶癌惡性程度很低,，幸運的是臨床最為多見，預后很好,，主要發(fā)生于年輕人（其他惡性腫瘤患者越年輕惡性程度越高）,，一般為單發(fā)，多無包膜,，不易察覺,，較早發(fā)生頸部淋巴結轉移，少部分患者通過血行途徑轉移至肺或骨,。2,、濾泡狀癌：約占20%，中度惡性,，多見于中年人,，一般為單發(fā)，有不完整包膜,，很少有淋巴結轉移,，其中約15%可早期通過血行播散轉移至骨和肺，預后相對較好,。具有吸碘功能,，少數患者可合并甲亢,，對于晚期無法手術者，碘131治療效果良好,。其中有一種特殊類型稱為Hirthle細胞癌,，不吸收放射性碘，預后較差,，約占濾泡狀癌3%-9%,。3、未分化癌：約10%,，多見于老年人,，高度惡性，發(fā)展迅速,，早期即可發(fā)生局部淋巴結轉移,，或侵犯喉返神經、氣管,、食管,，并經常血行轉移到骨和肺。生存期多不超過半年,，臨床少見,，但也有生存長達數十年者。4,、髓樣癌：約占5%,，在臨床上很少見，發(fā)生于濾泡旁細胞,，分泌大量降鈣素,，可出現腹瀉、心悸,、顏面潮紅和血鈣降低等,，惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移,，并可血行轉移到骨和肺,。5、甲狀腺淋巴瘤：發(fā)病率低,，約占5%以下,，主要為非奇金淋巴瘤，男女患者比例為(2~3)：1,，多無包膜,，生長迅速，常伴有明顯的局部癥狀,，如聲音嘶啞,，呼吸困難和吞咽困難等,。約80%的甲狀腺癌為分化較好的類型，早期手術5年生存率可達90%以上,，所以甲狀腺癌早期確診非常重要,。診斷可從以下幾方面進行。①在地方性甲狀腺腫非流行區(qū),，兒童的甲狀腺結節(jié),，約10%-50%是惡性,；③多年存在的甲狀腺結節(jié),，短期內明顯增大,；④兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節(jié)更可疑,；⑤查體表現結節(jié)質地堅硬,、固定不規(guī)則或伴同側頸部淋巴結腫大、聲帶麻痹,。①仍然首選彩超，分辨力較高,，價格便宜,，無輻射，對囊實性腫物,，正確率達80%~90%,。有以下表現者高度懷疑惡性：甲狀腺癌結節(jié)的包膜不完整或無包膜，邊界不清,、形態(tài)不規(guī)則或呈蟹足樣改變,，結節(jié)內有有砂粒樣細小鈣化，突破甲狀腺被膜,，結節(jié)缺乏周邊暈環(huán),，縱橫比大于1，至少要大于三項,。②放射性核素檢查：根據吸收锝或碘的功能差異,，分成熱結節(jié)、溫結節(jié),、冷結節(jié),，熱結節(jié)及溫結節(jié)多為良性，冷結節(jié)約1/4為惡性,。③x線片：可觀察氣管有無移位,，甲狀腺腫瘤內若出現顯影淡,、邊界模糊外形不規(guī)則、小絮片狀鈣化常為惡性,，胸部及骨骼X線片,，尚可觀察到有無肺、骨轉移,。④頸部CT檢查：觀察腫瘤部位,、范圍、氣管受累情況及頸總動脈受累情況,。⑤降鈣素的檢測：對診斷甲狀腺髓樣癌,，觀察術后動態(tài)變化，確定其復發(fā)及轉移有重要參考價值,。⑤甲狀腺球蛋白的檢測:不能作為特異性腫瘤標志物用于定性診斷,，但作為術后監(jiān)測有一定價值。（1）甲狀腺癌治療的主要方法是手術,，手術范圍應根據病人具體情況選擇：①腫瘤直徑≤1.5cm,，明確局限于一側葉者，可做患側+峽部切除,；②腫瘤直徑>1.5者或較廣泛一側葉乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移者以及>55歲的高危人群,，可行患側全切+對側次全切除；③對于高度侵襲的乳頭狀癌（突破被膜）,、濾泡狀癌,、多灶癌、兩側頸部淋巴結轉移,、腫痛侵犯周圍組織或遠處轉移者以及髓樣癌,，應行雙側甲狀腺全切。對于頸部淋巴結一般不做預防性清掃,，術中探查到腫大淋巴結者可做中央區(qū)或改良頸部淋巴結清掃,，淋巴結廣泛轉移者應做傳統(tǒng)淋巴結清掃。（2）內分泌治療,，對于做甲狀腺全切或次全切的患者應口服甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）,，來預防甲減和復發(fā)，以不引起甲亢且TSH維持在低水平為度,，另外一定要早上空腹服用,。（3）對于55歲以上、多發(fā)性癌灶,、侵襲度高（侵犯甲狀腺被膜）及遠處轉移的乳頭狀,、濾泡狀癌，應行放射性核素治療(碘-131），對于局限于一側或雖然兩側均有但為單發(fā)且無淋巴結轉移的低危人群,，不建議應用,。注意：在沒有手術的基礎上,，對分化良好的甲狀腺癌采用中藥、抗腫瘤藥物治療的都是騙子,。
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