作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

流行病學(xué)調(diào)查顯示,，90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；90%以上的良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù),；90%以上的甲狀腺癌預(yù)后良好,。約3%-5%的良性甲狀腺結(jié)節(jié)會轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔虼?，即使是良性甲狀腺結(jié)節(jié),，定期檢查也不可缺少。

如何看超聲檢查結(jié)果？

根據(jù)《2016 年 AACE 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為低風(fēng)險,、中等風(fēng)險和高風(fēng)險,。

低風(fēng)險結(jié)節(jié)超聲特征：（惡性風(fēng)險約為 1%）：①甲狀腺囊腫；②大部分的囊性結(jié)節(jié)伴「彗星尾」征,；③等回聲海綿狀結(jié)節(jié),。

中等風(fēng)險結(jié)節(jié)超聲特征：（惡性風(fēng)險約為 5%-15%）：輕度低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，圓或卵圓形,，邊緣光滑或欠光滑時,，出現(xiàn)以下特征① 中央血管生成；②彈性成像硬度增加,；③伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化,；④ 伴不明強回聲灶

高風(fēng)險結(jié)節(jié)超聲特征：（惡性風(fēng)險約為 50%-90%）：結(jié)節(jié)至少出現(xiàn)以下 1 個特征①顯著低回聲（相對于周圍肌肉組織）；②微小鈣化灶,；③不規(guī)則邊緣,；④ 縱橫比 > 1；⑤囊外生長；⑥ 局部淋巴結(jié)可疑病變,。

TI-RADS系統(tǒng)是用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷,，通過細(xì)化每一條危險因素，綜合分析,，得出判斷,。超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征有：實性，低或顯著低回聲,，邊界不清,，微小分葉，簇狀鈣化及直立狀等6個方面,，具體可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)界限不清晰,，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整,，內(nèi)部為不均勻低或極低回聲,，伴有沙粒樣鈣化，后方回聲衰減,，縱橫之比＞1,，呈浸潤性生長，血供豐富等,。根據(jù)甲狀腺TI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn),，分為6級：

0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其他檢查,。

1級：陰性,，超聲顯示腺體大小、回聲可正常,，無結(jié)節(jié),、亦無囊腫或鈣化。

2級：檢查所見為良性,，惡性腫瘤風(fēng)險為0％,，均需要臨床隨訪。

3級：可能良性,，惡性腫瘤風(fēng)險為<2％,，可能需要穿刺活檢。

4級：惡性的可能比例為5～50％需要結(jié)合臨床診斷,。

5級：提示癌的可能性最大，＜95%,。

6級：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥,。確診為癌。

什么情況需要考慮進行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺？

根據(jù)《2016 年 AACE 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》，下列描述的甲狀腺結(jié)節(jié),，推薦進行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（等級 A）：①囊下或氣管旁病變,；②可疑淋巴結(jié)或甲狀腺外侵犯；③有甲狀腺癌個人或家族史,；④伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）,；⑤結(jié)高風(fēng)險節(jié)且直徑 ＞ 10 mm；⑥中等風(fēng)險結(jié)節(jié)且直徑 ＞ 20 mm,；⑦低風(fēng)險結(jié)節(jié)直徑 ＞ 20 mm 且結(jié)節(jié)不斷長大,，有高危病史，未進行甲狀腺手術(shù)或者射頻融治療,。

甲狀腺癌有哪幾種類型,？

甲狀腺癌分四種類型，乳頭狀癌,，濾泡狀癌,，未分化癌，還有髓樣癌,。濾泡狀癌約占百分之八十,，濾泡狀癌發(fā)病率高，但惡性程度低,；濾泡狀癌約占10-20%,，其特點是通過穿刺難于與良性濾泡性腺瘤區(qū)分開來，其血行性轉(zhuǎn)移要比乳頭狀癌高得多,，屬于中等程度惡性癌,。未分化癌和髓樣癌發(fā)病率低，惡性程度高特別是未分化癌,，對碘-131不敏感,，預(yù)后較差。

什么情況需要做碘-131治療,？

如術(shù)前,、術(shù)中或術(shù)后已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受累或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，或病理結(jié)果顯示侵犯包膜和血管，手術(shù)方式應(yīng)選擇全腺切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃,，術(shù)后須應(yīng)用大劑量碘-131治療,，以利于清掃殘余灶和轉(zhuǎn)移灶，尤其對高分化（乳頭狀與濾泡狀）甲狀腺癌效果理想。如果是微小癌,，腫瘤邊界清楚,、包膜完整，可考慮暫時不進行碘-131治療,。

碘-131治療需要注意什么,？

1、入院前三個星期停用左甲狀腺素片,，期間可能會出現(xiàn)低甲癥狀,。

2、治療前三個星期戒碘：禁食富碘食物,，如海帶,、紫菜、加碘鹽,、海產(chǎn)品等,。停用含碘藥物，如西藥胺碘酮,，中草藥,，如昆布、海藻,、夏姑草,、貓瓜草等。

3,、根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案,，服用碘-131，住院隔離,，碘治療后5-7天進行全身碘掃,，出院需繼續(xù)自我隔離至少一個星期（避免近距離接觸小孩或孕婦）。

4,、定期復(fù)查甲狀腺球蛋白和促甲狀腺素（TSH）水平,，醫(yī)生會根據(jù)TSH的值調(diào)整服用左甲狀腺素片的劑量，以使TSH處于較低水平,，從而抑制癌細(xì)胞的生長,。甲狀腺球蛋白是判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的其中一個指標(biāo)，如明顯升高就要及時就醫(yī),。

有治療甲狀腺癌的靶向藥物,？

對碘-131難治性的甲狀腺癌，靶向藥物治療是一種選擇,，在我國,，索拉非尼（多吉美）是唯一被批準(zhǔn)用于治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的逬展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌的藥物,。樂伐替尼在我國未上市,，正在做臨床試驗,，樂伐替尼在降低死亡率方面優(yōu)于索拉非尼，但不良反應(yīng)方面有部分患者難以承受,。

臨床試驗證實靶向藥物在一定程度上可以緩解疾病進展,。但是,，至今尚無一例患者出現(xiàn)完全治愈，部分緩解率最高也不到50％,，其治療效果存在局限性,；有相當(dāng)一部分病人因為并不少見的副作用或者腫瘤進展而終止用藥。因此,，目前僅在常規(guī)治療無效且處于進展?fàn)顟B(tài)的晚期甲狀腺癌患者中,，才考慮使用這類藥物。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）