●國(guó)醫(yī)大師路志正
路志正教授認(rèn)為便秘根在脾胃。治療便秘重點(diǎn)在于調(diào)理脾胃升降,,把握運(yùn),、降、潤(rùn),、通幾個(gè)方面,,堅(jiān)持運(yùn)中有降,降中有通,,通中有潤(rùn)的原則,。臨床采用健脾和胃、健脾祛濕,、健脾益氣養(yǎng)血,、溫中健脾、芳化濕濁,、疏肝健脾等多種治法,總以調(diào)理脾胃為核心,。
(一)路老治療便秘的特點(diǎn)
腸道的功能正常與否,,關(guān)鍵取決于脾胃的升降,臨床上,,或外感濕邪,,或情志所傷,或“房勞過度,,飲食失節(jié),,或恣飲酒漿,過食辛辣”(《醫(yī)學(xué)正傳》),,或因“氣血之虧,,津液之耗”(《景岳全書》),令脾胃升降失司,,均可導(dǎo)致“傳導(dǎo)失常,,漸成結(jié)燥之證”(《醫(yī)學(xué)正傳》),。究其原因,便秘之證總由腸道傳導(dǎo)失常所致,。路老認(rèn)為便秘雖出自腸道,,但根在脾胃,治療應(yīng)以“運(yùn)”,、“降”,、“潤(rùn)”、“通”為主,,調(diào)脾為先,,不可圖一時(shí)之快而妄用攻下。朱丹溪云:“如妄用峻利藥逐之,,則津液走,,氣血耗,雖暫通而即秘矣”,。路老臨床運(yùn)用“運(yùn)”,、“降”、“潤(rùn)”,、“通”之法,,常相互結(jié)合而不是單一的,可概括為“運(yùn)中有降,,降中有通,,通中有潤(rùn)”十二個(gè)字。
“運(yùn)中有降,、通中有潤(rùn)”,,即對(duì)于脾虛失運(yùn),大腸傳導(dǎo)無力而致便秘者,,治以健脾助腸運(yùn),,降腑氣“以復(fù)腸道下行之機(jī)”。
路老常用生白術(shù)30g,,黃芪30g,,炒枳實(shí)15g,紫蘇梗,、荷梗等,,其中生白術(shù)一味,《本草備要》謂:“生白術(shù)補(bǔ)脾健運(yùn),、利腰臍間血”,。
不同證型要給予不同的加減,
如脾腎陽虛者,,與肉蓯蓉,、川牛膝,、巴戟天同溫腎潤(rùn)腸之品同用,或佐半硫丸,,以溫腎助運(yùn),;
脾虛腸道津虧者,則與當(dāng)歸,、火麻仁,、黑芝麻、桃仁,、郁李仁,、松子仁等潤(rùn)腸之品同用,以健脾助運(yùn)通便,;
肝郁脾虛者,,與娑羅子、佛手,、八月札同用,,以疏肝解郁,健脾寬中,;
脾虛食滯者,,與萊菔子、炒谷芽,、炒麥芽同用,,以消食導(dǎo)滯。
“降中有通,、通中寓法”,,脾宜升則健,胃宜降則和,,胃失和降,,腑氣不通,大便不行,。降胃氣則濁氣下行,,大便自通,。
路老常用姜半夏,、刀豆、檳榔,、厚樸花,、旋覆花、廣木香等和胃降逆,,導(dǎo)濁下行,。
胃中積熱者,,與大黃、黃連,、黃芩同用,,以瀉積熱。
胃寒氣滯者,,配伍九香蟲,、沉香、烏藥,、干姜,、枳實(shí)等溫胃散寒行氣導(dǎo)滯;
此外,,肺與大腸相表里,,大腸的傳導(dǎo)有賴于肺氣的肅降,故路老治療便秘常加宣肺,、肅肺,、清肺、潤(rùn)肺之品,,如杏仁,、紫菀、百部,、瓜蔞,、炒萊菔子等降肺氣,如此則表里同治,,相得益彰,,便秘自通。
通降之法非只用硝黃之類攻下,,如《證治匯補(bǔ)》所云:“如少陰不得大便以辛潤(rùn)之,,太陰不得大便以苦泄之,陽結(jié)者清之,,陰結(jié)者溫之,,氣滯者疏導(dǎo)之,津少者滋潤(rùn)之,?!庇捎诒忝氐牟∫虿C(jī)不同,臨證上應(yīng)參酌病機(jī),,靈活運(yùn)用,,可分別以補(bǔ)為通,或以潤(rùn)為通,或以疏導(dǎo)為通,,或祛濕導(dǎo)濁為通,,或活血化瘀為通。
如以補(bǔ)為通適用于氣血不足者,,可予西洋參,、生黃芪、生白術(shù),、當(dāng)歸,、白芍等;
以潤(rùn)為通適用于陰津不足者,,可予何首烏,、生地、女貞子,、火麻仁,、玄參、沙參,、玉竹等滋陰潤(rùn)通,;
補(bǔ)陽溫通適用于陽虛者,可予肉蓯蓉,、補(bǔ)骨脂,、升麻、胡桃肉等,;
理氣通滯適用于氣滯者,,可予香附、沉香,、青皮,、佛手等;
活血祛瘀適用于血瘀者,,可予桃仁,、姜黃、澤蘭,、水紅花子等,;
祛濕導(dǎo)濁為通適用于濕熱者或濕濁者,其中濕熱者以虎杖,、土茯苓,、茵陳、土大黃,、晚蠶沙,、萆薢、六一散等清利濕熱,;
濕濁者以藿香,、藿梗、荷葉,、荷梗,、紫蘇梗、佩蘭,、蒼術(shù),、炙酥皂角子、晚蠶沙等芳化濕濁,。
(二)路老從脾胃論治便秘六法
1.健脾和胃法
適用于脾胃虛弱,,升降失司而致便秘者,患者常伴有胃脘脹滿隱痛,、納差,、舌淡苔白、脈虛等,?!度彘T事親》所云:“胃為水谷之海,日受其新以易其陳,,一日一便,,乃常度也”。飲食入胃,,經(jīng)胃之腐熟,,脾之運(yùn)化,吸收其精微之后,,糟粕由大腸傳送而出,,是為大便。若飲食失節(jié),,過食肥甘厚味,,勞倦所傷,或情志失調(diào),,憂思傷脾,,均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常,脾失升清,,胃失和降,,大腸傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而形成便秘,。此時(shí),,治宜健脾益氣,、和胃暢中。
2.健脾益氣養(yǎng)血法
此類患者主要見于女性,,因女子以血為本,,其病機(jī)主要在于平素月經(jīng)過多,或脾氣虛弱,,運(yùn)化失職,,氣不生血,至大腸失于濡潤(rùn),?;颊叨啾憩F(xiàn)為雖有便意,但虛坐弩責(zé),,難以排出,。《萬氏婦人科》云:“人身之中,,腐化糟粕,,運(yùn)動(dòng)腸胃者,氣也,;滋養(yǎng)津液,,溉溝瀆者,血也……婦人產(chǎn)后老人體虛,,糟粕壅滯而不行,,溝瀆干澀而不流,導(dǎo)致排便困難”,。脾胃為后天之本,,氣血津液生化之源,人體氣血的化生,、充養(yǎng),,全賴脾胃功能的強(qiáng)健。素體脾胃虛弱,,或飲食失節(jié),,勞倦過度,憂思傷脾,,老年體弱,,或產(chǎn)后、失血后氣血虧虛,,脾虛腸道傳送無力,,血虛腸道失于潤(rùn)澤,腑氣不行,,可導(dǎo)致便秘,。當(dāng)治以健脾益氣,、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主,通過益氣養(yǎng)血,,佐以行氣,,恢復(fù)腸道的傳輸功能。
3.健脾祛濕法
《素問·至真要大論》云:“太陰司天,,病陰痹,大便難,?!崩顤|垣《脾胃論》指出:“濕從下受之,脾為至陰,,本乎地也,。有形之土,下填九竅之源,,使不能上通于天,,故曰五臟不和,則九竅不通,?!庇衷啤肮葰忾]塞而下流,即清氣不升,,九竅為之不利,。”中醫(yī)認(rèn)為,,脾主運(yùn)化,,胃主降濁,脾升胃降,,維持著腸道的傳導(dǎo)功能,。如素體脾濕內(nèi)停,或感受濕邪,,或過服寒涼藥物,,損傷脾胃,氣化失司,,脾不能為胃行其津液,,濕邪停留腸道,脾胃升降受困,,大腸傳導(dǎo)失職,,可導(dǎo)致便秘。若脾虛濕阻腸道,,氣機(jī)不利,,可表現(xiàn)為雖有便意,,但排出不暢,黏滯不爽,,伴胸悶腹脹,,納呆,口黏,,舌苔白膩,,脈濡等。治以健脾祛濕導(dǎo)滯法,。
4.溫中健脾法
此法患者多癥見大便干或不干,,但排出困難,腹中冷痛,,畏寒肢冷,,食欲不振,舌淡苔白,,脈沉細(xì)等,。患者素來中陽不足,,或食寒涼生冷,,或苦寒藥物損傷脾陽,陰寒內(nèi)生,,寒凝胃腸,,陽虛不運(yùn),大腸傳導(dǎo)失職,,可引起便秘,,又稱之為冷秘。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》記載:“冷秘者冷氣橫于腸胃,,凝陰固結(jié),,津液不通,胃氣閉塞,,其人腸內(nèi)氣攻,,喜熱惡冷?!辈⒉捎谩把a(bǔ)中益氣湯倍升麻送四神丸”治之,。路老則常以溫中健脾導(dǎo)滯為法以溫中健脾,助陽通便,。
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