王淑敏 張勇躍

我們先看三個個外院懷疑甲狀腺癌會診的病例。

病例1,，女性，27歲,，外院超聲顯示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)伴微鈣化，建議FNA,。

病例2,，女性，30歲,，外院超聲顯示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)伴微鈣化，建議FNA,。

病例3,，女性，51歲,，外院超聲顯示甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，建議FNA,。

三個病例均進(jìn)行超聲造影提示結(jié)節(jié)無增強(qiáng)，考慮為囊性結(jié)節(jié),。二維超聲圖像顯示其內(nèi)的物質(zhì)是什么,？

甲狀腺內(nèi)上皮性囊腫較少，大多數(shù)為退變性囊腫,，其內(nèi)可包含膠質(zhì),、漿液性液體,、出血或伴“彗星尾征”的晶狀體回聲^[1]。小的囊腫囊性成分主要為膠質(zhì),，存在“彗星尾征”證明其為良性，但是隨著囊腫的增大,，其內(nèi)發(fā)生出血,，膠質(zhì),、結(jié)晶體和出血混合在一起，導(dǎo)致囊腫圖像復(fù)雜化^[1-2],，如我們前述三個病例,，病例1和2膠質(zhì)、出血和結(jié)晶體混合,。病例1很少膠質(zhì)成分,，而病例2存在膠質(zhì)成分超聲醫(yī)生判斷為囊腫更容易些，病例3主要表現(xiàn)為出血和膠質(zhì)的混合,，無結(jié)晶體存在,，有研究認(rèn)為存在伴有“彗星尾征”的晶狀體診斷為良性結(jié)節(jié)的可能性較大，但是出血與結(jié)晶體的混合使 “彗星尾征”顯示并不明顯,。

甲狀腺的這些膠質(zhì)其實(shí)具有很多有意思的生理學(xué)意義,。

--膠質(zhì)(colloid)非單純液體性成分,，而是一種均勻混合物，其內(nèi)存在分散的微小粒子或液滴,，粒子直徑在1-100nm之間。

--在促甲狀腺激素作用下膠質(zhì)滴形成增多,，這些膠質(zhì)滴為新形成的甲狀腺球蛋白,，膠質(zhì)滴與膠質(zhì)的關(guān)系一直爭論較多，一篇1964年發(fā)表于Science研究有一些意思的結(jié)論,，通過I¹²⁵分布實(shí)驗(yàn)顯示膠質(zhì)滴和膠質(zhì)是同樣成分,，即碘化的甲狀腺球蛋白，在外源性激素的刺激下膠質(zhì)分泌到細(xì)胞內(nèi),，膠質(zhì)滴是通過部分膠質(zhì)的吞噬作用進(jìn)入到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)^[3],。通過這篇文章筆者認(rèn)為我們經(jīng)常臨床中報道的膠質(zhì)囊腫，是否有病理意義,，同時這些膠質(zhì)其實(shí)還有很多復(fù)雜的生理學(xué)功能我們尚未認(rèn)識，比如吞噬過程的發(fā)生是如何進(jìn)行,？一項(xiàng)關(guān)于年齡與甲狀腺關(guān)系研究中指出隨著年齡增加甲狀腺結(jié)節(jié)增多,，90歲以后甚至達(dá)到100%，在任何年齡段濾泡上皮內(nèi)都可以顯示巨噬細(xì)胞,，這些細(xì)胞在Tg裂解為TH中扮演重要角色^[4]。

--膠質(zhì)內(nèi)的結(jié)晶體成分為草酸鈣，有意思的是草酸鈣結(jié)晶體只存在于人類甲狀腺內(nèi),，動物甲狀腺內(nèi)并不存在該物質(zhì),，這些特異的鈣代謝過程可能與位于甲狀腺濾泡基底膜的C細(xì)胞的旁分泌作用有關(guān)^[5]。草酸鈣結(jié)晶體在尿液和尿結(jié)石形成中的研究較多,，但是對于甲狀腺內(nèi)這些結(jié)晶體的研究較少,，有研究認(rèn)為這些結(jié)晶體反映代謝過程的增加，其形成是否是控制細(xì)胞內(nèi)鈣代謝過程,，通過產(chǎn)生草酸形成不溶性的鹽類啟動調(diào)控機(jī)制,，在高功能腺體內(nèi)數(shù)量減少^[6]。

參考文獻(xiàn)：

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3.      BAUERWC, MEYER JS. IODINE-125 DISTRIBUTION BETWEEN FOLLICULAR COLLOID AND COLLOIDDROPLETS IN MOUSE THYROID GLAND. Science. 1964 Sep 25;145(3639):1431-2. (Q1  41.845)

4.      BlumenthalHT, Perlstein IB. The aging thyroid. I. A description of lesions and ananalysis of their age and sex distribution. J Am Geriatr Soc. 1987Sep;35(9):843-54. (Q1  4.18)

5.      WolfeHJ. Calcitonin: perspectives in current concepts. J Endocrinol Invest. 1982Nov-Dec;5(6):423-32. (Q2  3.397)

6.      ReidJD, Choi CH, Oldroyd NO. Calcium oxalate crystals in the thyroid. Theiridentification, prevalence, origin, and possible significance. Am J ClinPathol. 1987 Apr;87(4):443-54. (Q2  2.094)