很多既往做過手術(shù)的腫瘤病人,，家屬往往會在手術(shù)當天聽到主刀醫(yī)生說這句話，手術(shù)很成功,。然而,，部分病人隔一兩年之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，有些家屬就會很不解,，甚至心生不滿,，明明說手術(shù)很成功，怎么又出問題了呢,？

手術(shù)很成功,，包括哪些方面？

1.腫瘤整塊切除

術(shù)中醫(yī)生必須保證將肉眼可見的腫瘤完整切除,，絕對不能將腫瘤分塊切除,，不能一點一點的摳下來，這樣會造成腫瘤細胞脫落,，導(dǎo)致術(shù)中癌癥播散,。

2.術(shù)中“無瘤原則”

例如腫瘤不接觸原則，銳性分離,，探查先遠后進等等,。術(shù)中動作應(yīng)盡量輕柔，不要擠壓腫瘤,。將腫瘤組織與正常組織分開,，減少種植可能，手術(shù)標本放袋取出等措施預(yù)防。

3.有足夠的手術(shù)切緣

癌細胞是呈浸潤性生長的,，就像章魚觸角一樣,，像四周生長。腫瘤的周圍組織,，看起來正常,，但是可能已經(jīng)有癌細胞了。所以為了保證切緣陰性,，一般需要距離5厘米左右切除整塊正常組織,。

4.淋巴結(jié)清掃完全

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。腫瘤細胞通過腫瘤周圍的淋巴管,，首先轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié),，然后可以轉(zhuǎn)移到下一站的淋巴結(jié)。所以,，系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)清掃也是手術(shù)成功的關(guān)鍵,。比如肺癌左側(cè)需要清掃5.6.7.10.11.12組淋巴結(jié)，右側(cè)需要清掃2.4.7.10.11.12組淋巴結(jié),。

“手術(shù)很成功”并不意味著通過手術(shù)切除,，腫瘤就治愈了。手術(shù)治療僅僅是腫瘤治療的第一步,，而且是最關(guān)鍵的一步,。手術(shù)很成功,，意味著術(shù)中麻醉沒有出現(xiàn)任何意外,；意味著肉眼可見腫瘤完整切除，有足夠手術(shù)切緣,，病理提示切緣陰性,；意味著淋巴結(jié)進行了系統(tǒng)清掃；意味著手術(shù)嚴格遵循了無瘤原則,。腫瘤外科手術(shù)切除包括R0切除,、R1切除、R2切除,。R0為切除后顯微鏡下無殘留,，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見有腫瘤殘留,。手術(shù)很成功,，可以理解為達到R0切除。

明明手術(shù)很成功,，為何一年多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了,？

惡性腫瘤的特性就是容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，實際上,，惡性腫瘤是一種全身性疾病,。手術(shù)作為局部治療,，能解決局部問題，但如果有少數(shù)癌細胞在手術(shù)前就進入血液循環(huán),，或者偷偷在其他臟器扎根形成微轉(zhuǎn)移灶,，這些“漏網(wǎng)之魚”就有可能遲早引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。越早期腫瘤,，術(shù)前發(fā)生微轉(zhuǎn)移的概率越低,，越有機會通過手術(shù)治愈。這也是為何中晚期的惡性腫瘤術(shù)后必須進行輔助治療,，目的就是清除體內(nèi)殘存癌細胞和微轉(zhuǎn)移,。比如，最新指南建議,，肺癌IB～IIIA期病人如果有EGFR突變,，建議進行術(shù)后輔助靶向治療。