缺血性視神經(jīng)病變?yōu)槎喾N原因所致供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后短血管的小分支發(fā)生缺血,，致使視盤發(fā)生局部梗死,。曾分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性病變。現(xiàn)多統(tǒng)稱為前部缺血性視神經(jīng)病變,。臨床癥狀為突然發(fā)病,，視盤輕度腫脹呈淡紅色，視力下降不明顯,。缺血性視神經(jīng)病變會(huì)造成視神經(jīng)損害,，不及時(shí)治療者還可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。治療原則為積極治療原發(fā)病和應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,、血管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素等,。大部分積極治療患者，預(yù)后較好,。

前部缺血性視神經(jīng)病變

前部缺血累及到視盤,，由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)盤供血不足,使視神經(jīng)盤急性缺氧水腫,。

后部缺血性視神經(jīng)病變

后部缺血累及視盤以后的視神經(jīng)，篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙,，因缺血導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害的疾病,。

以上為傳統(tǒng)分型,，目前多統(tǒng)稱為前部缺血性視神經(jīng)病變。

缺血性視神經(jīng)病變?yōu)槎喾N原因所致供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后短血管的小分支發(fā)生缺血,，致使視盤發(fā)生局部梗死,。此病不具有傳染性，好發(fā)于45歲以上人群,，年齡增大,、不良飲食造成的血液黏稠可能也會(huì)誘發(fā)此病。

• 視盤局部血管病變,，如眼部動(dòng)脈炎癥,、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞；
  

• 血粘度增加,，如紅細(xì)胞增多癥,、白血病,；
  

• 眼部血流低灌注,，如全身低血壓、頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈狹窄,、急性失血,、眼壓增高。

缺血性視神經(jīng)病變好發(fā)于40~60歲,、70~80歲老年人,，女性多于男性。非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是最常見的類型,，發(fā)病率可達(dá)0.23/萬~1.02/萬,，任何年齡均可發(fā)病，45 歲以上者占89%,，危害中老年人視覺功能的重要原因之一,。動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變?cè)谖覈?guó)極為罕見。

非動(dòng)脈炎性缺血視神經(jīng)病變好發(fā)于45歲以上人群,，動(dòng)脈炎性在我國(guó)罕見,。

年齡增大，不良飲食等可能會(huì)造成血液粘稠度增加及血栓,，可能也會(huì)誘發(fā)供應(yīng)視神經(jīng)的動(dòng)脈供血不足從而導(dǎo)致此病,。

缺血性視神經(jīng)病變多表現(xiàn)為突然發(fā)病、視盤輕度腫脹呈淡紅色,、患者視力下降感多在清晨發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈炎性引起的缺血視神經(jīng)病變患者還多伴有同頭痛,、頭皮觸痛,、下頜痛,、體重下降、全身不適等癥狀,。嚴(yán)重患者會(huì)造成視神經(jīng)萎縮,。

典型癥狀

視力

突然出現(xiàn)無痛性、非進(jìn)行性的視力下降,，多在清晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn),，常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋,，通常單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病,，對(duì)側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后，雙眼同時(shí)發(fā)病非常少見,。發(fā)病年齡多在50歲以上,，此病多見于小視盤無視杯者，可有相對(duì)傳入性瞳孔障礙,。

視盤

視盤多為局限性節(jié)段性水腫,，或灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤周圍線狀,、火焰狀出血,。后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色,，是視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,。

按動(dòng)脈具體受損原因，本病癥狀可分為：

非動(dòng)脈炎性

或稱動(dòng)脈硬化性,，多見于40~60歲,，可有糖尿病、高血壓,、高血脂等危險(xiǎn)因素,。夜間低血壓可能在本病中起作用，特別是服用抗高血壓藥物者,。25%?40%另眼也會(huì)發(fā)病,。

動(dòng)脈炎性

遠(yuǎn)較前者少見，主要為顳動(dòng)脈炎又稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致,，以70?80歲的老人多見,。視力減退、視盤水腫較非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變更明顯,，且可雙眼同時(shí)發(fā)生,。若從癥狀、體征或血沉來看而懷疑為顳動(dòng)脈炎時(shí),，可做顳動(dòng)脈活組織檢查,。面部額動(dòng)脈走行處可觸及索狀血管并有壓痛,，往往無搏動(dòng)，可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或腦神經(jīng)麻痹,，特別是第VI展神經(jīng)麻痹,。常伴有風(fēng)濕性多肌痛癥，可累及頸,、肩,、上肢、臀部和大腿肌肉,。由于顳動(dòng)脈受累,，可出現(xiàn)局限性或彌漫性頭痛、頭皮觸痛,、下頜痛,，以及體重下降、厭食,、低熱,、全身不適、肌痛和關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn),。

視神經(jīng)萎縮

是指各種疾病引起視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變,，導(dǎo)致視傳導(dǎo)障礙。臨床上主要表現(xiàn)為視野變化,、視力減退并喪失等癥狀,，同時(shí)多可見視盤檢查視盤顏色異常，如灰白色或蒼白,。此病無法自愈,，病因治療為根本，病積極綜合治療,。

如患者突然發(fā)病,，表現(xiàn)為不同程度的視力下降，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)于眼科,。除醫(yī)生相應(yīng)的體格檢外,，還需做一些輔助檢查，如事業(yè)檢查,、熒光素眼底血管造影,、彩色多普勒超聲、視覺誘發(fā)電位檢查,、.光學(xué)相干光斷層掃描儀檢查等,。配合患者出現(xiàn)的癥狀及輔助檢查的結(jié)果，不難診斷,，須與視盤炎做相應(yīng)的鑒別,。

患者年齡為40歲以上,，突然出現(xiàn)無痛性，非進(jìn)行性視力下降,，多在清晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)，視力障礙常表現(xiàn)為鼻側(cè),、下方或上方視物遮擋時(shí),，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

患者如出現(xiàn)眼部不適及視力障礙應(yīng)優(yōu)先就診于眼科,。

• 哪里不舒服,？
  

• 這個(gè)癥狀持續(xù)多久了？
  

• 之前有看過其他醫(yī)生嗎,？
  

• 在家服用過什么藥物嗎,？
  

• 是否患有糖尿病、高血壓,、高血脂,、動(dòng)脈硬化或其他全身性疾病,？
  

• 以前做過手術(shù)嗎,？
  

• 對(duì)什么藥物和其他過敏嗎？
  

• 是否還患有其他疾??？

視野檢查

視野檢查法分動(dòng)態(tài)與靜態(tài)檢查。一般視野檢查屬動(dòng)態(tài),，是利用運(yùn)動(dòng)著的視標(biāo)測(cè)定相等靈敏度的各點(diǎn),，所連之線稱等視線，記錄視野的周邊輪廓,。靜態(tài)檢查則是測(cè)定一子午線上各點(diǎn)的光靈敏度閾值,，連成曲線以得出視野缺損的深度概念。

熒光素眼底血管造影術(shù)

熒光素眼底血管制影是利用熒光素鈉做為制影劑疇前臂靜脈快速注入,，當(dāng)熒光素鈉隨血流進(jìn)入眼底血管時(shí),，通過一組濾色片的眼底攝影機(jī)，持續(xù)拍攝眼底血管外染料輪回時(shí)接收激發(fā)光線發(fā)射出的熒光形態(tài),，以察看視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)輪回的過程,，從而得以體會(huì)眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微輪回的變化，為諸多眼底病的發(fā)病機(jī)理,、診斷,、醫(yī)治和預(yù)后評(píng)估供給按照。

彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲就是在二維灰階超聲圖像的基礎(chǔ)上,，用彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流的方向和相對(duì)速度的一種超聲診斷技術(shù),。

視覺誘發(fā)電位檢查

視覺誘發(fā)電位是檢查從視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,，一直到大腦枕葉的視皮質(zhì)區(qū)域的視神經(jīng)和視路疾病的檢查方法，是視網(wǎng)膜受到閃光或者圖形刺激后,，在大腦枕葉視皮質(zhì)誘發(fā)出的電活動(dòng),。主要用于視神經(jīng)疾患、視路疾患的診斷,，另外是鑒別偽盲,。

光學(xué)相干光斷層掃描儀檢查

英文名稱為OCT，這個(gè)檢查,，以對(duì)人體無害的激光作為光源,，能夠通過掃描得到與病理切片精細(xì)程度類似的斷層掃描結(jié)果，為眼科多種疾病的臨床診斷與療效評(píng)價(jià)提供了有力的幫助,。

• 年齡大于40歲,，突然出現(xiàn)無痛性，視力障礙,。

• 患者視野缺損與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形缺損,，與視盤的改變部位相對(duì)應(yīng)。
  

• 眼底熒光素血管造影,，早期視盤弱熒光或充盈遲緩,，晚期有熒光滲漏，與視野缺損相對(duì)應(yīng),。脈絡(luò)膜充盈可遲緩,。

• 彩色多普勒超聲，頸動(dòng)脈,、球后血管的彩色多普勒超聲檢查可有血流減少,。

• 視覺誘發(fā)電位檢查常表現(xiàn)為振幅下降、潛伏期延長(zhǎng),，多以振幅下降為主,。
  

• 光學(xué)相干光斷層掃描儀檢查，清晰顯示神經(jīng)纖維層的改變,，早期視盤水腫,，晚期萎縮。

• 顳動(dòng)脈活檢,，動(dòng)脈炎表現(xiàn),。

視盤炎

患者年齡較輕，有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛,，視力下降呈亞急性,，可伴有視網(wǎng)膜出血、滲出。視野中心暗點(diǎn)及周邊向心性縮小,，無巨細(xì)胞動(dòng)脈炎體征,，往往有后玻璃體細(xì)胞，部分病例可復(fù)發(fā),。

積極治療原發(fā)病因,，包括藥物治療和手術(shù)治療，眼壓高者可服用降壓藥物,，其他用藥還包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,、血管擴(kuò)張藥物糖皮質(zhì)激素等，手術(shù)治療包括視神經(jīng)梢減壓術(shù)等,。

潑尼松

此藥中效糖皮質(zhì)激素,。在動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變中,，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫,、滲出,，對(duì)動(dòng)脈炎性尤為重要。潑尼松具有抗炎及抗過敏作用,，能抑制結(jié)締組織的增生,，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出,，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放,。因糖皮質(zhì)激素的副作用較多，此藥至在此病急性發(fā)作期使用即可,，切不可長(zhǎng)期使用,。用法用量請(qǐng)謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。

維生素B₁,、維生素B₁₂

兩者都屬于水溶性維生素B族,，都具有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,，而且聯(lián)合服用具有協(xié)同作用,。用法用量請(qǐng)謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。

醋氮酰胺

主要成分成份乙酰唑胺,，是一種有效的降低眼壓的輔助藥物,。用法用量請(qǐng)謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑。

右旋糖酐

別稱低分子右旋糖酐,，可提高血漿膠體滲透壓,，增加血容量，減低血小板黏附性并抑制紅細(xì)胞凝聚，降低血液黏稠度,，降低周圍循環(huán)阻力,，疏通微循環(huán)。用法用量請(qǐng)謹(jǐn)遵藥物說明書和醫(yī)囑,。

該病手術(shù)治療方法有視神經(jīng)梢減壓術(shù),、玻璃體腔注抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物或糖皮質(zhì)激素、高壓氧艙等,，但以上療法爭(zhēng)議較多,，療效無法確定，本文便不贅述,。

缺血性視神經(jīng)病變常在半個(gè)月～2個(gè)月,，其視盤水腫即可自行消退，留下局限性或完全的蒼白區(qū),。如能及時(shí)給予治療,，預(yù)后較好。

解除患者原發(fā)病因,，視神經(jīng)受損較輕患者,，經(jīng)過積極可以治愈。

此病一般不影響自然壽命,。

建議患者兩周到一個(gè)月復(fù)診一次,，聽從醫(yī)生建議，做相應(yīng)輔助檢查,，以判斷病情轉(zhuǎn)歸或惡化程度,，使醫(yī)生得以調(diào)整相應(yīng)的治療方案。

• 忌油膩食品,，油膩食品多吃會(huì)使血液粘稠度增加,，可能會(huì)使本病癥狀加重。
  

• 忌煙酒,，吸煙喝酒對(duì)身體毫無益處,，所以應(yīng)戒煙、戒酒,。
  

• 宜多食用含維生素豐富的食物,，胡蘿卜、青椒,、南瓜,、蘋果、榴蓮等水果蔬菜,，對(duì)疾病治療和身體健康都有幫助,。
  

• 宜多食豆腐,、雞肉、牛奶,、魚肉等營(yíng)養(yǎng)豐富食品,。

叮囑患者注意眼部衛(wèi)生、保持干燥潔凈,、注意用眼衛(wèi)生,、避免眼睛勞累，并指導(dǎo)患者用藥,?；颊邞?yīng)積極關(guān)注自己病情，必要時(shí)需復(fù)診,。糖皮質(zhì)激素切記不可長(zhǎng)期大量服用,。

• 使患者了解各類藥物的作用、劑量,、用法,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用,。
  

• 注意休息，保證充足睡眠,，避免長(zhǎng)時(shí)間看時(shí)間,，避免疲勞用眼。
  

• 注意眼部衛(wèi)生,，禁止搔抓眼部,。

積極監(jiān)測(cè)患者病情，以便及時(shí)調(diào)整患者用藥種類型及用量,，觀察癥狀有無好轉(zhuǎn)或加重,，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生,。

糖皮質(zhì)激素切記不可長(zhǎng)期大量服用,，停藥時(shí)要緩慢減量，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象,。

此病發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,，無法做到有效的預(yù)防措施，預(yù)防此病的原發(fā)性疾病,，也就是與防了此病,。日常生活中應(yīng)養(yǎng)成檢查的生活習(xí)慣及就餐習(xí)慣，應(yīng)忌煙,、忌酒,，積極鍛煉身體，避免身體處于亞健康狀態(tài)。

患者可1~2年定期進(jìn)行全面體檢一次,，以達(dá)到早期篩查的目的,。

• 如患者已患糖尿病、高血脂,、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,，需積極治療以免誘發(fā)此病。

• 保持良好的生活習(xí)慣,，少熬夜,，避免嗜煙嗜酒，積極鍛煉身體,，保持良好情緒,，可以避免誘發(fā)基礎(chǔ)疾病，同時(shí)也能降低此病的發(fā)病危險(xiǎn),。
  

• 如患者患有夜間低血壓,，請(qǐng)患者積極治療，以免對(duì)眼部造成影響,。