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陳某，女,，36歲,。1993年6月2日初診?；颊咭荒昵耙蚋邿?、全身不適、眼瞼皮疹,、下肢肌肉劇痛無力,，某醫(yī)院診為“急性皮肌炎”收入住院。經(jīng)治療肌肉疼痛基本痊愈,。但出院后,，每日低熱不止，體溫在37～38℃波動,，胸脅滿悶,，心煩，夜寐不安,，身體虛羸,，頻頻外感。舌邊尖紅,，苔白,，脈弦,。【研讀】患者就診當(dāng)下的主要癥狀就是：低熱，胸脅滿悶,，心煩,，夜寐不安，苔白,，脈弦,。《傷寒論》第265條：“傷寒，脈弦細(xì),，頭痛發(fā)熱者,，屬少陽?！被颊叩陌Y狀提示病屬少陽,，而且與柴胡證相似。《傷寒論》第101條：“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具,?！?/section>《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔,，或渴，或腹中痛,，或脅下痞硬,，或心下悸，小便不利,，或不渴,，身有微熱，或咳者,，小柴胡湯主之,。”《傷寒論》第147條：“傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之,?！?/section>柴胡證中小柴胡湯證與柴胡桂枝干姜湯證都有寒熱往來，心煩,，胸脅滿的癥狀,，這個患者具體應(yīng)該是什么方證呢？小柴胡湯證與柴胡桂枝干姜湯證雖有相似之處,，但小柴胡湯證僅為少陽證,；而柴胡桂枝干姜湯證則因誤治（發(fā)汗后又用了清熱瀉下之法）傷了正氣，致使邪陷入少陽,，為少陽太陰合病之象,，所以柴胡桂枝干姜湯證有但頭汗出，胸脅滿且微結(jié),，小便不利,。小柴胡湯證只是火氣阻于少陽三焦，而柴胡桂枝干姜湯證則為邪入少陽,，導(dǎo)致少陽三焦火氣不足,。這樣看來，如果患者有但頭汗出,，胸脅滿且微結(jié),，小便不利的癥狀，就應(yīng)該用柴胡桂枝干姜湯,。但醫(yī)案中對于患者出汗的情況沒有任何的描述,，對于大小便的情況也沒有描述，所以只能暫時假定患者沒有這些癥狀,，大小便也正常,。如果真是這樣的話，那就是小柴胡湯證了,。證屬少陽氣郁發(fā)熱之證,。治當(dāng)疏肝解郁，本“火郁達(dá)之”之義,。柴胡16克,，黃芩10克，半夏12克，生姜10克,，黨參10克,，炙甘草10克，大棗7枚,，當(dāng)歸15克,，白芍15克。共服七劑,，熱退身爽,，諸癥亦安。【研讀】原文中醫(yī)生開出的是小柴胡湯,，并在其基礎(chǔ)上加了當(dāng)歸,、白芍。當(dāng)歸性溫,，味甘,、苦、辛,，其作用在于血脈,，補(bǔ)血并開解血脈所郁之陽氣，促進(jìn)血脈的運(yùn)行,。當(dāng)歸為厥陰要藥,，《傷寒論》厥陰篇中新增六方，其中用當(dāng)歸者四方,，分別是烏梅丸,、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,、麻黃升麻湯,，這四個湯方的方證均有手足厥逆的癥狀。《傷寒論》第337條：“凡厥者,，陰陽氣不相順接,，便為厥。厥者,，手足逆冷是也,。”厥陰之手足厥逆為厥深熱亦深,，就是所謂的寒熱錯雜,。烏梅丸證為脈微而厥；當(dāng)歸四逆湯證及當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證為脈細(xì)欲絕,，手足厥逆,；麻黃升麻湯為脈沉而遲,，手足厥逆。從這四個方證的脈象（脈微或細(xì)或沉而遲）分析,，其四肢厥逆由血脈有寒,，或由血脈不足引起?？梢?，當(dāng)歸用于血脈有寒或血脈之中的氣不足引起的四肢厥逆，有溫通血脈,，補(bǔ)血的功效,。當(dāng)歸與白芍合用,，當(dāng)歸側(cè)重的是血脈之中的氣的運(yùn)行,，白芍側(cè)重于血的運(yùn)行。再看患者,，并無手足厥逆的癥狀,，且脈弦，以此則知患者只是柴胡證之火氣郁于少陽三焦,，無關(guān)乎血脈,，那為什么還要用當(dāng)歸、白芍呢,？以上醫(yī)案原文選自《劉渡舟驗(yàn)案精選》
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