 導(dǎo)讀 不明原因的怕冷，咳喘,，自汗出 這個(gè)病人是我兩年前診治過(guò)的一個(gè)病號(hào),，此病非常的有意思，所以,，我將這個(gè)醫(yī)案分享出來(lái)給大家學(xué)習(xí)一下,，希望能給大家?guī)?lái)一些臨床思考。 診治的具體經(jīng)過(guò) 患者姓李,，在此我將其代稱為李某某,，李某某為男性，年齡是58歲，患者在9月來(lái)找我看病,，當(dāng)時(shí)病人身體十分虛弱,，曾一度以為自己患上了癌癥，終日惶恐不安,，患者自己說(shuō)他已經(jīng)咳喘有一段時(shí)間了,，斷斷續(xù)續(xù)的咳喘，身上有胸悶感,，不斷地自汗出而且惡寒怕冷,，患者感覺自己的頭部略微沉重，并說(shuō)自己三四天前腰背部有拘緊沉重感,。 我診了一下患者的脈象,，發(fā)現(xiàn)患者的脈略浮細(xì)，但深按其脈,，脈搏卻有向上跳動(dòng)的力量,，似乎仍有正氣,，于是我仔細(xì)詢問近日情況,，患者說(shuō)有惡風(fēng)感，而且怕冷嚴(yán)重,，在九月末仍穿多層衣物,，患者近日多有昏昏欲睡的感覺，咽中發(fā)干,，但是四肢沒有拘緊感,，手足尚溫，食欲良好,，身體尚有氣力,，沒有惡心嘔吐的感覺，小便正常,，但大便略微不成形,，舌苔白，中間略黃,，而且患者自己感覺有氣向上流動(dòng)的樣子,。 醫(yī)案分析 對(duì)于這個(gè)病號(hào)，我當(dāng)時(shí)做了如下分析,，病人不嘔,，所以可以排除病人是少陽(yáng)病，因?yàn)樯訇?yáng)病有惡心嘔吐的感覺,，無(wú)大熱,，而且大便正常，那么就可以排除此人是陽(yáng)明病了，所以目前此病還有一個(gè)最大的疑問就是,，此人的病情到底是陰證的少陰病還是陽(yáng)證的太陽(yáng)病,。 此患者的病型無(wú)論從書本的記載上看還是從臨床角度上看，這個(gè)病非常的像少陰病,，但是患者體內(nèi)精氣與津液仍然尚存,，而且我細(xì)問得知，此人每次自汗前,，身體總會(huì)略有發(fā)潮熱感,，所以我大膽的估計(jì)此人可能仍屬太陽(yáng)中風(fēng)，不過(guò)再向少陰中風(fēng)轉(zhuǎn)換,，而且此人胸悶喘嗽,，于是我決定給其開桂枝加厚樸杏子桔梗湯，就是傷寒論中桂枝加厚樸杏子湯原方再加12g的桔梗,。此藥中生姜量與大棗量略微重,。 病人服藥后的反應(yīng) 此人喝了一副藥之后自己說(shuō)身體有發(fā)熱感，但沒有出汗,，只是身體有一種潮濕的感覺,，喝藥之后身體感到非常舒服，胸悶癥狀減輕,，但是仍有咽中干,，但咽中干的感覺減輕了。并且自喝藥后,，患者身體沒有自汗出了,，而且喘嗽減輕。 因?yàn)檫€有兩副藥,，于是讓病人喝完藥之后來(lái)找我復(fù)診,，患者三日之后來(lái)復(fù)診，其病已消去大半,，惡寒輕,，無(wú)自汗出，身上衣物也得以減輕,，身體得以舒緩,，臉上氣色轉(zhuǎn)好，油潤(rùn)有光澤,，咽喉部已不發(fā)干,。于是我又給病人開了三服藥以穩(wěn)固病情，三服藥之后,，病人的身體狀況已經(jīng)完全痊愈了,。 對(duì)于此病,，我的一些感想 此病我初看以為是少陰病，因?yàn)榇瞬“Y狀非常符合傷寒論第二十九條文所說(shuō)的內(nèi)容,，“傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝欲攻其表,，此誤也；得之便厥,，咽中干,，煩躁，吐逆者,，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽(yáng)” 傷寒論里特意講過(guò)有一種病，病型要是像桂枝,，但細(xì)看要是少陰病,，絕不可用桂枝湯發(fā)汗，此人癥狀只惡寒不發(fā)熱,，而且身體寒冷,，臉上發(fā)黑,，咽中干,，有氣上沖之胸滿感，伴有咳嗽,，而且在大熱天還穿厚重衣服,。實(shí)在太像少陰病中風(fēng)證，但當(dāng)時(shí)我想的是,，雖說(shuō)這個(gè)病人像少陰病,，但此人正氣仍存，津液尚未枯竭,，病情同位于表證,，可能病情正處于桂枝湯向桂枝加附子湯轉(zhuǎn)換中，但到底更偏向于哪,，我當(dāng)時(shí)并不清楚,。 因?yàn)椴∪饲闆r實(shí)在過(guò)于復(fù)雜，僅以文字記說(shuō)此病醫(yī)案,，難以再現(xiàn)當(dāng)時(shí)情景,，于是當(dāng)時(shí)我決定用方藥試一試，所以我選用桂枝加厚樸杏子湯加減，按照太陽(yáng)病的治法來(lái)試一下,，原因是因?yàn)?，哪怕我用錯(cuò)了方劑，我仍然可以用仲景先師所教導(dǎo)的方法用甘草干姜湯來(lái)?yè)軄y反正,。把病人調(diào)理好,，然后，病人的病情反應(yīng)告訴了我,，我這次用對(duì)了,。 送給大家的一段話 這個(gè)醫(yī)案給了我很大的啟示。醫(yī)書指導(dǎo)了很多人成為了一代名醫(yī),，同時(shí),，它也限制了更多人的醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。很多中醫(yī)大夫可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)書上記載的東西,，而在實(shí)際臨床中受到限制,，畏懼給患者開方開藥，所以盡信書,，倒不如無(wú)書,。我所說(shuō)的這個(gè)無(wú)書，并不是說(shuō)書籍是錯(cuò)誤的,。而是想說(shuō),，在臨床時(shí)，不要限制住思路的發(fā)展,，開方chu藥時(shí),，大家要做到心思要細(xì)，膽子要大,。這個(gè)醫(yī)案對(duì)我來(lái)說(shuō)很有價(jià)值,，所以我就放在了這里。也希望能給你們帶來(lái)一些思維上的啟迪,。 如果大家看了此篇文章之后能有所啟發(fā),，希望大家?guī)臀叶喽噢D(zhuǎn)發(fā)，讓更多的人可以看到此篇文章,。 本文由青竹醫(yī)社原創(chuàng)出品,。
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