一,、血糖升高的原因及對(duì)策

1、胰島素分泌不足——刺激胰島素分泌

2,、胰島素分泌遲緩——延緩胃腸道糖吸收

3,、周圍胰島素抵抗——抑制胰島素抵抗

4、肝糖輸出過多——減少肝糖輸出

二,、常用口服降糖藥的種類

1,、磺脲類 促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島

2、非磺脲類促泌劑（格列奈類） 促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素

3,、二甲雙胍類 減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生,，增加葡萄糖攝取

4、α糖苷酶抑制劑 延緩腸道碳水化合物的吸收

5,、噻唑烷二酮類 增加骨骼肌細(xì)胞攝取葡糖糖,，減少脂肪組織中的脂肪分解

三、各類降糖藥物的適用對(duì)象及其副作用

1,、磺脲藥

適用對(duì)象：2型糖尿病,，有胰島素分泌者；

血糖,，尤其是空腹血糖較高者,；

體重較輕或正常者

副作用： 低血糖癥：最常見也最危險(xiǎn)

體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者

消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見

皮膚過敏者：不常見,，較輕

血細(xì)胞減少：偶見

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈,、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等,，也不常見

2,、格列奈類

苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲類胰島素刺激物

與磺脲類受體相同,，但作用位點(diǎn)不同

作用機(jī)制及副作用同磺脲藥,，作用較快，刺激胰島素快速分泌相,，抑制肝糖輸出,。

3、雙胍類

作用機(jī)制 抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收,，餐前服用為準(zhǔn)

加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解,，抑制組織呼吸，生成乳酸

抑制肝和腎的糖異生作用

不刺激胰島素的分泌,。但能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用,，即一定的胰島素增敏作用

適用對(duì)象 各型糖尿病，食欲較為旺盛者

體重較重者

年齡不太大，無乳酸增高之虞者

副作用 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大,，老年,，或者有心、肺,。肝,、腎病變及缺氧者一發(fā)生

消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心,、嘔吐,、腹瀉等

肝、腎功能不全者

4,、葡萄糖苷酶抑制劑

結(jié)構(gòu)類似于葡糖糖,，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于葡萄糖，競(jìng)爭(zhēng)性抑制該酶活性

能阻止葡萄糖自多糖鏈或雙鏈的斷裂,，延緩糖類的吸收,，主要降低餐后血糖。

在腸內(nèi)吸收很少

適用對(duì)象 各型糖尿??；餐后血糖較高者；IGT

副作用 阿卡波糖服用初期有腹脹,、排氣多等消化道癥狀,，堅(jiān)持服用或減量可減輕

患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖

5,、噻唑烷二酮類藥物

作用機(jī)制 為PPAP—γ激動(dòng)劑,。在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性

增強(qiáng)組織攝取和氧化葡萄糖,，增加糖原和脂肪的合成,，減少糖原分解和肝糖輸出，降低血糖和血漿游離脂肪酸,，減輕對(duì)B細(xì)胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用

適用對(duì)象 各型糖尿病及糖尿病前期者

胰島素抵抗較重者

副作用 轉(zhuǎn)氨酶升高,；體重增加；水腫

四,、常用降糖藥物

1. 促胰島素分泌劑（1）磺酰脲類：格列奇特（達(dá)美康）,，格列喹酮（糖適平），格列美脲,，格列吡嗪,；（2）非磺酰脲類；瑞格列奈（諾和龍）,，那格列奈,；

2.糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）,，伏格列波糖；

3.雙胍類—二甲雙胍

4.胰島素增敏劑---羅格列酮,、吡格列酮。

5.二肽基肽酶—4抑制劑---西格列?。ń葜Z維）,，阿格列汀等。

6.胰高糖素樣肽—1受體激動(dòng)劑—利拉魯肽（諾和力）,，艾塞那肽,。