何藥師在平時工作中接觸最多的就是高血壓,、糖尿病,、高血脂、腦梗塞,、痛風(fēng)等慢性病患者,，其中在糖尿病患者治療方案調(diào)整和優(yōu)化的過程中，明顯感覺到二甲雙胍這個降糖藥的重要性,。只要不是特殊病人,，大部分糖尿病人都會用到。

這其中很多糖友就有困惑,，長期吃二甲雙胍雖然血糖控制良好,，但是藥三分毒,，難道就不傷肝傷腎嗎？有的糖友就跟何藥師抱怨：糖尿病治不好反而把肝臟,、腎臟也吃出毛病來了,？真的是這樣嗎？今天就來和大家聊一聊二甲雙胍的那些事,，讓大家正確認(rèn)識打消恐懼,。

一、二甲雙胍是如何發(fā)揮作用的

二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線用藥和基礎(chǔ)用藥,。它通過作用于肝臟,，抑制糖異生，減少肝糖原的輸出,。

抑制糖異生也就是說抑制其他物質(zhì)如脂肪,、蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化為葡萄糖。肝糖原也就是人體吃進(jìn)去的東西,，有一部分被轉(zhuǎn)化為葡萄糖,，在肝臟以肝糖原的形式被儲存起來，當(dāng)人體需要時肝糖原又轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟菫闄C(jī)體供能,。

同時減少小腸對葡萄糖的吸收,，并通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而改善胰島素的敏感性,，降低血糖,。

它具有良好的安全性和耐受性，不僅能降低空腹血糖,，也能降低餐后血糖,，更適合于伴有肥胖的2型糖尿病患者，能使糖化血紅蛋白下降1-2個百分點(diǎn),，單獨(dú)使用不易引起低血糖,。

其胃腸道反應(yīng)多為一過性，相比其他口服降糖藥,，具有良好的經(jīng)濟(jì)-獲益比,。那么患者朋友最擔(dān)心的肝腎損害怎么樣呢？且看下文何藥師的分析,。

二,、一個藥物的上市有著嚴(yán)格的程序

首先，糖尿病患者要知道,，所有的口服降糖藥物都是先要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn),，確認(rèn)了它們的有效性和安全性才得以應(yīng)用于臨床。

而且還要在臨床實(shí)踐中接受全世界眾多糖尿病患者的檢驗(yàn)，以進(jìn)一步觀察其療效和是否安全,。如果發(fā)現(xiàn)某種藥物引發(fā)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險很高,，就會遭遇退市，不會繼續(xù)應(yīng)用于臨床,。

當(dāng)年的曲格列酮就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)其可以導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損傷而很快退市的,。

現(xiàn)有的多數(shù)口服降糖藥物已在臨床使用多年，迄今為止,，無論是前期的臨床試驗(yàn)還是來自更廣泛的臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù),，都沒發(fā)現(xiàn)目前正在使用的各種口服降糖藥物可以引發(fā)明顯的肝臟和腎臟損害，

甚至瑞格列奈在腎臟病晚期和透析患者中使用也是安全的,，所以廣大糖尿病患者不用過分擔(dān)心口服降糖藥物對肝腎功能的影響,。

三、口服降糖藥物,，尤其是二甲雙胍會傷肝傷腎嗎

對于糖尿病患者特別關(guān)心,，也是經(jīng)常會問醫(yī)生有關(guān)二甲雙胍是否傷肝傷腎的問題，在這里需要澄清一下,，還二甲雙胍一個清白。

二甲雙胍通過胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán),，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合,，不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟 P450 酶,。

而是直接作用于肝臟和肌肉,，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解,。因此,，二甲雙胍無肝毒性，在推薦劑量范圍內(nèi)用藥的肝功能正常者,，不會造成肝損害,。

但肝功能受損者使用二甲雙胍時應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其是那些患有肝炎或其他肝病,，伴有肝功明顯異常的糖尿病患者,，使用二甲雙胍時要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)密切監(jiān)測肝功能,。

因?yàn)楦喂δ苁軗p會明顯限制其對乳酸鹽的清除能力,，使得二甲雙胍降糖過程中產(chǎn)生乳酸積聚的風(fēng)險增加，而不是因?yàn)槎纂p胍有肝毒性,。

二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管從尿中排出,，清除迅速，12～24 h約清除90%,。二甲雙胍腎臟清除率約為肌酐清除率的3.5倍,。

因此,，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害。另有研究提示,，二甲雙胍可能具有腎臟保護(hù)作用,。有些患者一看到尿蛋白升高就不敢繼續(xù)使用二甲雙胍的做法是沒有根據(jù)的。

當(dāng)然在二甲雙胍的使用中也需要定期監(jiān)測腎功能,，這是因?yàn)椋?strong>當(dāng)其他原因如糖尿病腎病等引發(fā)腎功能嚴(yán)重受損時,，會使得二甲雙胍的排泄明顯減少，清除半衰期延長,，導(dǎo)致血漿二甲雙胍濃度上升,，副作用發(fā)生風(fēng)險增加。

如乳酸性酸中毒風(fēng)險增加,，而不是因?yàn)槎纂p胍有腎毒性,。因此腎功能不全患者在使用二甲雙胍時，需根據(jù)腎功能情況調(diào)整使用劑量或停用,。同時低氧血癥患者應(yīng)避免使用二甲雙胍,。

總結(jié)一下，對于肝腎功能正常的患者來說,，服用二甲雙胍并不會引起肝腎功能損害,，但對于已經(jīng)存在肝腎功能不全的患者來說，長期服用二甲雙胍就需要注意了,。