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指導(dǎo)專家 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 賀楚峰 副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 蔣 璐 副主任醫(yī)師 人工耳蝸是一種替代人耳蝸功能的電子裝置,，也就是說(shuō)如果病人是耳蝸出現(xiàn)了問(wèn)題,，它能替代耳蝸的功能?？梢詭椭加兄囟?、極重度耳聾的成人和兒童恢復(fù)或提供聽(tīng)的感覺(jué)。  那么,，什么樣的人可以選擇植入人工耳蝸呢,？根據(jù)人工耳蝸植入工作指南( 2013 年)，按照語(yǔ)前聾（學(xué)說(shuō)話之前聾的）和語(yǔ)后聾（學(xué)說(shuō)話之后聾的）,，選擇人工耳蝸植入的標(biāo)準(zhǔn)如下： -- 語(yǔ)前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn) -- ★ 植入年齡通常為12個(gè)月～6歲,。一般來(lái)說(shuō)，植入年齡越小效果越佳,。目前并不建議為6個(gè)月以下的患兒植入人工耳蝸,，但如果是由于發(fā)生腦膜炎導(dǎo)致的耳聾，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)面臨耳蝸骨化的風(fēng)險(xiǎn),，我們建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù),。由于6歲以上兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)的中樞發(fā)育基本終止了，所以對(duì)于6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ),，自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練史,，這樣人工耳蝸開(kāi)始工作后有聽(tīng)力基礎(chǔ)的患者才能理解耳蝸所發(fā)出的聲音。 ★ 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾,。經(jīng)綜合聽(tīng)力學(xué)評(píng)估,，重度聾患兒配戴助聽(tīng)器3～6個(gè)月無(wú)效或者效果不理想，應(yīng)行人工耳蝸植入,；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入,。 ★ 無(wú)手術(shù)禁忌證,。 ★ 監(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p> ★ 具備聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)教育的條件。  -- 語(yǔ)后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn) -- ★ 各年齡段的語(yǔ)后聾患者,。 ★ 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾,，依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流。 ★ 無(wú)手術(shù)禁忌證,。 ★ 植入者本人和/或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p> 特殊情況下的人工耳蝸植入 · 腦白質(zhì)病變 如果MRI發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)病變,，如果智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)倒退,，除聽(tīng)力,、言語(yǔ)外其他系統(tǒng)功能基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性錐體束征或者體征無(wú)變化,，MRI腦白質(zhì)病變區(qū)無(wú)高信號(hào)（DWI像）,；動(dòng)態(tài)觀察（間隔大于6個(gè)月）病變無(wú)擴(kuò)大，可考慮人工耳蝸植入,。 · 聽(tīng)神經(jīng)?。?tīng)神經(jīng)病譜系障礙） 為內(nèi)毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)突觸和/或聽(tīng)神經(jīng)本身功能不良所導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙,。人工耳蝸植入對(duì)多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)病患者改善聽(tīng)覺(jué)有效（突觸前病變的效果相對(duì)較好），但部分患者可能無(wú)效或者效果較差,。 · 慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔 慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反應(yīng)得到控制,，可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,、鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔自體組織填塞和外耳道封閉)的同時(shí)行人工耳蝸植入,；分期手術(shù)是指先行病灶清除、修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,，3～6個(gè)月后再行人工耳蝸植入,。 · 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常 包括共同腔畸形、耳蝸發(fā)育不良,、耳蝸骨化,、內(nèi)聽(tīng)道狹窄等，多數(shù)患者可施行人工耳蝸植入,，可以行人工耳蝸植入術(shù)但術(shù)后效果個(gè)體差異大,。 · 有殘余聽(tīng)力但助聽(tīng)效果不佳 尤其是高頻陡降型聽(tīng)力損失者適合采取保留殘余聽(tīng)力的電極植入方式，但手術(shù)殘余聽(tīng)力有下降或喪失的風(fēng)險(xiǎn),。 · 側(cè)顱底腫瘤患者行人工耳蝸植入 側(cè)顱底腫瘤常見(jiàn)的有聽(tīng)神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤病,。腫瘤切除同時(shí)行人工耳蝸植入，文獻(xiàn)報(bào)道人工耳蝸植入均有顯著效果,。  人工耳蝸植入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 人工耳蝸風(fēng)險(xiǎn)包括鼓膜穿孔,、外耳道損傷,、味覺(jué)異常、眩暈,、耳鳴,、感染、頭皮血腫,、腦脊液漏,、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎,、植入體移位或脫出,、皮瓣壞死等。但目前人工耳蝸植入手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展近20余年,，目前全球約有70萬(wàn)聽(tīng)障人士接受了人工耳蝸植入,，我國(guó)有7萬(wàn)多例，手術(shù)在全國(guó)開(kāi)展的已經(jīng)比較成熟了,，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的也是極少的個(gè)案,。  人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù) 人工耳蝸植入者術(shù)后并不是一開(kāi)機(jī)就馬上能準(zhǔn)確聽(tīng)到并理解外界的聲音。還需要定期對(duì)耳蝸進(jìn)行調(diào)試,，必須進(jìn)行科學(xué)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練,。 成人人工耳蝸植入者可在康復(fù)機(jī)構(gòu)接受聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)性訓(xùn)練和言語(yǔ)識(shí)別訓(xùn)練指導(dǎo)，語(yǔ)后聾的患者術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)相對(duì)較語(yǔ)前聾要快,。而兒童人工耳蝸植入者就更需要家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人付出更多的努力,，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人也應(yīng)該在康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)下掌握必備的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)知識(shí)與技能，配合康復(fù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)實(shí)踐對(duì)兒童人工耳蝸植入者進(jìn)行訓(xùn)練,，努力成為聽(tīng)障兒童康復(fù)教育全過(guò)程的支持者,、引導(dǎo)者、伴隨者,，這樣才能實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果的最大化,。  指導(dǎo) 專家 賀楚峰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：各種疑難耳科疾病診治，尤其擅長(zhǎng)以人工耳蝸植入為主的各種人工聽(tīng)覺(jué)植入治療,。 指導(dǎo) 專家 蔣璐 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：耳科相關(guān)疾病的診治及耳聾的遺傳學(xué)研究,。 文章來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 |
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