推薦通過腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式主要有4種：

        1. 袖狀胃切除術(shù)：

        需要切除約80%的胃,，留下“袖管”樣的長管狀胃通道,，限制食物攝取,，去除胃部抗腸促胰素物質(zhì)，2年內(nèi)減重60%～70%,，2型糖尿病的緩解率為70%,。手術(shù)不改變?nèi)梭w消化道結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,，手術(shù)操作相對簡單,，術(shù)后并發(fā)癥較少，并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的,。目前認(rèn)為,，此手術(shù)是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式。袖狀胃切除術(shù)后,，還可根據(jù)效果轉(zhuǎn)化為2期胃旁路術(shù)[198],。

        2. 胃旁路術(shù)：

        這一手術(shù)曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸,，既限制胃容量又減少營養(yǎng)吸收,，使腸-胰島軸功能恢復(fù)正常。隨訪5年,，2型糖尿病緩解率83%,。操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大,，并發(fā)癥發(fā)生率高,，術(shù)后需要營養(yǎng)物質(zhì)監(jiān)測與補(bǔ)充。用于2型糖尿病病程相對較長需要減重更多的患者[199-200],。

        3. 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)：

        屬限制性手術(shù),，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成近端胃小囊，并將出口直徑限制在12 mm,，在束帶近胃壁側(cè)裝有環(huán)形水囊,，并與置于腹部皮下的注水裝置相連。術(shù)后通過注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)徑,。早期飲食教育至關(guān)重要,，防止胃小囊擴(kuò)張。術(shù)后2年2型糖尿病緩解率60%,。此種術(shù)式再手術(shù)率和復(fù)發(fā)率較高,，目前臨床上已很少使用。

        4. 膽胰旁路術(shù)：

        雖然減重效果好,，2型糖尿病緩解率可達(dá)95%,，但手術(shù)操作極為復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率均較高,，容易出現(xiàn)維生素,、微量元素營養(yǎng)物質(zhì),，特別是蛋白質(zhì)缺乏，術(shù)后必須嚴(yán)格監(jiān)控營養(yǎng)代謝紊亂狀況,，并予以補(bǔ)充,。對于BMI≥50 kg/m2的嚴(yán)重肥胖伴2型糖尿病患者可以考慮選擇此種術(shù)式[197]。目前臨床上較少使用,。