原文作者 民間中醫(yī)網(wǎng) 孤獨園丁

【按：《輔行訣五藏用藥法要》是一部總結(jié)《湯液經(jīng)法》辨五藏病癥組方用藥規(guī)律之書。它承襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》的學術內(nèi)容,，發(fā)揮儒、道,、釋三教合一的哲學思想,，在五行五味學說中，引入體用之哲學概念,，以體代表陰,，用代表陽，同時又增入“化”之概念,，達到了與陰陽學說有機之融合,，使藏象、經(jīng)絡,、診斷與處方完全統(tǒng)一,，完成了經(jīng)方組織制度的規(guī)范，成為一個完整和成熟的理論體系,。

《輔行訣五藏用藥法要》,，簡稱《輔行訣》，梁華陽隱居陶弘景撰,。原藏敦煌藏經(jīng)洞,。近代流出后被張偓南先生收藏，家傳至第三代張大昌先生,。原本在“文革”中已被毀?，F(xiàn)存世有張大昌先生追記本及各弟子的不同抄本21個，因追記本與抄本略有差異,，而不同抄本之間亦略有不同,，吾欲以解讀方式而疏理之，故本文冠名為“疏解”,。

本“疏解”以追記本為主,，參考21種手抄本（以衣之鏢先生等抄本及校注講琉為主）結(jié)合相關經(jīng)典，試疏理并解讀之。愿承襲已失傳的中醫(yī)經(jīng)典《湯液經(jīng)法》之學,，為今所用,。

所謂“解讀”，實為本人學習粗淺心得筆記而已,，希望閱者斧正,。】

原文：

梁·華陽隱居 陶弘景撰

隱居曰：凡學道輩,，欲求永年,，先須祛疾?；蛴匈眇?，或患時恙，一依五臟補瀉法例,，服藥數(shù)劑,，必使藏氣平和，乃可進修內(nèi)視之道,。不爾,，五精不續(xù)，真一難守,，不入真景也,。諸凡雜病，服藥汗吐下后,，邪氣雖平,，精氣被奪，致令五藏虛疲,，當即據(jù)證服補湯數(shù)劑以補之,。不然，時日久曠,，或變?yōu)閾p證，則生死轉(zhuǎn)側(cè)耳,。謹將五藏虛實證候悉列于左,，庶幾識別無誤焉。

解讀：

六朝梁時,，陶弘景在晚年,，集道、儒,、釋三教合一,，承襲《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》，將陰陽之體用融入五行五味學說,，增入“化”之概念,，作《輔行訣五藏用藥法要》，確立了方,、藥使用五行互含體制,。此著作是他一生絕高之文字，為萬世不移的處方軌范,。

體用相互作用而產(chǎn)生化味,，是經(jīng)方之精髓。說明了經(jīng)方的治療作用,，既有各單味藥物的作用,，又有不同藥物合理配伍后產(chǎn)生的化機之作用。其中之深刻哲理是時方所不能比擬的,，更非當今藥物學單獨強調(diào)某一味藥的作用,。難怪孫真人也有“經(jīng)方難精”之嘆。經(jīng)方臨床家也有“經(jīng)方以不加減為貴”之訓,。

關于金石藥,。陶隱居以其卓越的仙才，將登真永年的金石藥,，應用到祛邪療疾上,。觀《神農(nóng)本草經(jīng)》，上,、中,、下三品均以金石藥為首；仲景曾用五石散防治王仲宣二十年后必死之病,。如此看,，金石藥之作用，療效遠勝草木之品,，故名“金丹”,。

當今，金石藥猶如一片未經(jīng)開發(fā)的處女地,。隨著社會在思想,、體制、政策上的逐步解放,，金石藥的使用是很有前景的,。特別是針對疑難重癥，當代一些所謂不治之“大”病,，當更有特殊之療效,。

繪《湯液經(jīng)法圖》,，為伊尹《湯液經(jīng)》組方規(guī)律之千古秘圖，破解了圣賢制方之奧秘,。

依五行理論,，五行對應人之五藏。以五藏統(tǒng)治人之身體（身體各部位,、經(jīng)絡分屬五藏）,，故采用五藏辨證法，辨證論治,。

以陰為體,，以陽為用，將陰陽納入五行,，用于五藏辨證,。

用（陽）不足為虛，體（陰）不足為實,。虛則補之,，實則瀉之，調(diào)平為期,。

補,、瀉針對用而言。用不足要補,，用太過要瀉,。用太過實為體不足，即陰不涵陽,。故言瀉用,，實為補體。體足而涵陽,，陽自瀉,。

本書目的為學道者而作，治病除疾乃為守真一,，進而修內(nèi)視之道也,。

原文：

辨肝臟病證并方。

解讀：

肝藏包括其腑膽及足厥陰,、足少陽經(jīng)脈,。

原文：

肝虛則恐，實則怒,。

解讀：

此為肝病虛實證在神志方面的證侯。

原文：

肝病者,，必兩脅下痛,。痛引少腹,，令人善怒。虛則目??無所見,，耳有所聞,，心澹澹如人將捕之。氣逆則耳聾,，頰腫。治之取厥陰、少陽血者,。

解讀：

“肝病者,，必兩脅下痛，痛引少腹,?！?此為虛實共證。

“氣逆則耳聾,，頰腫,。” 此為實證,，治以剌血,。

此處為省略語。

原文：

邪在肝,，則兩脅中痛,，中寒，惡血在內(nèi),，則胻善瘈,，節(jié)時腫。取之行間以引脅下,，補三里以溫胃中,，取耳間青脈以去其瘈。

解讀：

此條言寒邪在肝之證候及針刺放血療法,。

此條與《金匱·五藏風寒積聚》肝著證相通,，故亦可用旋覆花湯加減治之。

原文：

陶云：肝德在散,，故經(jīng)云：以辛補之,，酸瀉之。肝苦急,，急食甘以緩之,，適其性而衰之也。

解讀：

徳,，即欲,，即正常的性能,。

苦，不喜愛之義,。

病有順逆先后之次,，治有從標從本之別，又宜靈活而行,。臨急之宜,，又當詳細研究。然其大要應為：內(nèi)傷之病,，急則治標,，緩則治本；外感之疾,，先治新感,，后治夙疴。

原文：

小瀉肝湯（散）,。

治肝實,，兩脅下痛，痛引少腹,，迫急,，干嘔者方。

芍藥 枳實（熬）生姜（切）各三兩

上三味,，以清漿水三升,，煮取一升，頓服之,。不瘥,，即重作服之。

嘔吐者,，加半夏二兩（洗）,；心中悸者，加炙甘草二兩,；下利赤白者,，加黃芩二兩；咳者,，加五味子二兩,；小便不利者，加茯苓二兩,。

硫磺白礬伏龍肝各三兩

解讀：

小瀉方規(guī)矩：兩體一用,。

熬：即今之“炒”。

清漿水：以煮米水,，放置作酸即得,。

此條病機為寒邪入肝,，血凝氣逆。

肝經(jīng)過身兩側(cè),，入少腹，環(huán)陰器,。故“脅下痛,，痛引少腹，迫急,，”,。

木病克土，或寒邪直中胃,，胃氣逆故嘔,。

芍藥為君，枳實為佐臣,，生姜為監(jiān)臣,。

南北朝時期，南朝一兩合今之7.5克,。

生姜性動（通神明）,，干姜性靜；生姜專治嘔,，干姜則兼治嘔,。

嘔之治在于降逆氣，吐之治在于排其物,。

嘔吐證不但有寒證,，還有熱證、虛證,、食滯等不同類型,。如小柴胡湯證之干嘔為有熱，吳茱萸湯證之嘔為虛寒,，大承氣湯證為有熱結(jié),，小半夏湯證為有痰飲，應予鑒別,。

本段文后所列,，為與草木藥之方對應的金石藥之方，為散劑,。

原文：

大瀉肝湯（散）,。

治頭痛，目赤,，時多恚怒,，脅下支滿而痛,，痛連少腹迫急無奈者方。

芍藥 枳實（熬）生姜（切）各三兩甘草 黃芩 大黃 各一兩

上六味,，以水五升,，煮取二升，溫分再服,。

硫磺白礬伏龍肝各三兩石膏代赭石禹糧石各一兩

解讀：

大瀉方規(guī)矩：本藏小方加化味加子藏一體一用

甘草為肝之化味,，其中黃皮赤，入脾兼入心,，此瀉火之說所由來也,。（心兼火土論）

追記本用炙甘草，抄本用生甘草（因此處瀉火,，宜生用）,。

肝之子藏為心，故加黃芩（味苦,，心之體味）,、大黃（味咸，心之用味）,。

恚：恨之意,。

怒為肝，恨為心,。其病己由肝波及心包絡,。雖然病已由肝及心，但仍以肝木病為主,。

原文：

小補肝湯（散）,。

治心中恐疑，時多惡夢,，氣上沖心,，越汗出，頭目眩暈者方,。

桂枝干姜五味子各三兩薯蕷一兩

上四味,，以水八升，煮取三升,，溫服一升,，日三服。

自汗心悸者,，倍桂枝為六兩,；腹中寒者，加干姜一兩半；沖氣盛時作呃者,，加五味子一兩半,；少氣乏力而目眩者，加薯蕷一兩半,；脅下堅急者,，去薯蕷加牡蠣三兩；咳逆者,，去薯蕷加橘皮三兩,；無力氣怯者，仍用薯蕷,；若消渴者，加麥門冬三兩,。

瑯玕雄黃曾青各三兩云母一兩

解讀：

小補方規(guī)矩：兩用一體一化,。

恐和疑，是肝曲柔過度,，曲而不直（肝曰曲直）,。

用不足，則血流滯塞而魂失其舍（肝藏血,，血舍魂）,，飛揚于外，表現(xiàn)為“時多惡夢”,。

肝與沖脈相關,。肝氣虛則沖脈氣上沖心。

越汗：超過正常的汗出,。

肝病及心（包）,，俗稱之“膽戰(zhàn)心驚”。汗為心液,，手厥陰心包病則易汗出,。

肝氣虛，血不行,，凝而為瘀,。目不得血濡則眩，頭為濁飲蒙蔽則暈,。

原文：

大補肝湯（散）,。

治肝氣虛，其人恐疑不安,，氣自少腹上沖咽,，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起,，汗出心悸,，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方,。

衣抄本“更補類文”作“治夙曾跌仆,、內(nèi)有瘀血，或緣久勞,、精血內(nèi)虛,、神疲肢無力，時心悸,、氣短,、汗出，多淡飲,、嘔吐,、頭目眩暈、不能坐起,，此名厥痹,。（按：當有身時浮腫。）”

桂枝干姜五味子牡丹皮各三兩薯蕷旋覆花竹葉各一兩

上七味,，以水一斗,，煮取四升，溫服一升,，日三夜一服,。

瑯玕雄黃曾青凝水石各三兩云母硝石白堊土各一兩

解讀：

大補湯規(guī)矩：小補湯加子藏小補湯去化味。

肝虛殃及心虛（母病及子）,。

此“心”字指火,、土兩藏?！遁o行訣》講“心兼火土說”,；《傷寒論》瀉心湯命名之義，亦是心兼火土,。從而證實在此處二者同出《湯液經(jīng)》一門,。

有結(jié)脈，亦應視為肝病及心,。

厥痹：更補文將大補肝湯證命名為厥痹,。

厥，有“盡”之義,。厥陰,，即陰之盡。盡處即極陰之處，陰屬寒,，故有肝寒之意,。

痹，在《內(nèi)經(jīng)》有四義：

一為病在陰,?！端貑枴ば魑鍤馄贰靶叭胗陉巹t痹”；《靈樞·壽夭剛?cè)崞贰靶霸谟陉幷呙浴?。二為?jīng)絡,、營衛(wèi)之氣血閉塞不通?！端貑枴け哉摗贰氨栽诠莿t重,，在于脈則血凝不流”。三為麻痹之意,?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞贰昂灾疄椴∫玻舳蝗?，時痛而不仁”。四為痛風歷節(jié)類疾病,?！鹅`樞·寒熱病》“骨痹骨節(jié)不用而痛；《靈樞·長刺節(jié)論》“病在筋,，筋攣節(jié)痛,，不可以行，名曰筋痹,，病在肌膚,，肌膚盡痛，名曰肌痹,，傷于寒濕”,。

因此，厥痹的含義即是肝寒所致經(jīng)絡閉塞（痹者閉也）,。

此條所述脈證,，與《傷寒論》160條類同，故可?其有證無方之憾,。

《傷寒論》該條為外感誤治之證,，且已明言“久而成痿”?！梆簟迸c大補肝湯之“痹”,，有密切聯(lián)系。痹可致痿，痿可見痹,，有因果關系,。故肝寒可致痹，痹可致痿,。

病雖有外感,、內(nèi)傷、跌打損傷之異（外因,、內(nèi)因,、不內(nèi)外因），但殊途同歸,，皆可見相同或類似癥狀,。臨床者應知而不拘，隨證而治,。

仲景言虛勞半產(chǎn)漏下,，病在胞宮。而胞宮位于少腹,，為肝之轄區(qū),，故胞宮病可從肝而治。

沖脈隸屬肝腎,，故肝病有沖氣上沖,。故氣上沖從肝（腎）論治。

原文：

辨心臟病證并方

解讀：

本條包括心小腸,、心胞絡及手少陰,、手少陽及手厥陰經(jīng)脈。

本段把火藏心一分為二（君火和相火）,，是陶弘景將六氣納入五行的舉措,。故其方則有大小補瀉心方四首（加上心兼屬土之方為八首），大小補瀉心胞絡方四首,。

因相火是土中之火,，故心火的一分為二，實為心兼屬火土,。

心不受邪（外感之邪）,，由心胞代受。心只病內(nèi)傷（即現(xiàn)代醫(yī)學所謂“冠心病”,、“心肌梗塞”,、“動脈硬化”等，古中醫(yī)統(tǒng)稱“胸痹”,。病機為血瘀痰阻,。）,。然，心可中惡（外入）,。

區(qū)分心病和心胞病“要訣”：

心病有胸（心）中“痛”,，心胞病則無痛。

心胞病實證則有“滿”,，虛證則有“煩”,。

原文：

心虛則悲不已，實則笑不休,。

解讀：

心藏脈,，脈舍神。故心乃神明所在之地,，以脈為體,，以神為用。

神之用,，在于推動血液流動循環(huán),。

若血液流動力不足，則為虛證,。心火弱而不足以制金,，反受金侮，肺之志為悲,，故而“心虛則悲不已”,。

心之體為脈，脈不足而成實證,。

脈體不足（血管收引）則難容血液,，因而發(fā)熱為火,，故而“實則笑不休”,。

原文：

心病者，心胸內(nèi)痛,，脅下支滿,，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛,；虛則胸腹脅下與腰相引而痛,。取其經(jīng)手少陰、太陽及舌下血者,，其變刺郄中血者,。

解讀：

“心病者，必胸內(nèi)痛”為虛實共證,。

“脅下支滿……兩臂內(nèi)痛,，”為實證,。

“取其經(jīng)……舌下血者，”,，實證用瀉法,，以現(xiàn)代之三棱針刺靜脈之血分放血。

“其變刺郄中血者,?！保奶撟C,，一般應該用補法（刺經(jīng)絡穴位之衛(wèi)分以行氣）,。然此“變”乃由手厥陰之實證傳變而來，故亦用瀉法,，刺委中穴血分放血,。

原文：

邪在心，則病心中痛,，善悲,，時眩仆，視有余不足而調(diào)其輸也,。經(jīng)云：諸邪在心者,，皆心胞代受，故證如是,。

解讀：

“邪在心”,，即邪在心胞，因心不受邪故,。

“則病心中痛”,，與前條胸中痛同義。此為虛實共證,。

“善悲”,，虛證。

“時眩仆”,，實證,。

此條例舉虛、實證各一條,，說眀治心病要辨虛實（有余不足）,，無論針刺或用藥，都要按照虛則補之,，實則瀉之的原則治療（而調(diào)其輸也）,。

本條所列實證“時眩仆”，是由心波及肝之病證（子病累母）,。

肝病故“?！?，“眩”之甚可致“仆”,。

原文：

陶云：心德在耎,。故經(jīng)云：以咸補之，苦瀉之,；心苦緩,，急食酸以收之。

解讀：

耎：軟,。

本條說明心藏虛實病按味用藥的原則,。余藏準此。

五行應五藏,，五藏應五味,。

五藏亦有陰陽，以體用表之,。體為陰,，用為陽。如燈與光,，燈為體,，光為用。

故五藏各有體之味,，用之味,。

體味與用味互相作用，又化生出新的味（子一代）,，稱為化味,。

故每藏各有三味與之對應：用味、體味,、化味,。

肝之用味為辛，體味為酸,，化味為甘,；

心之用味為咸,，體味為苦,，化味為酸；

脾之用味為甘,，體味為辛,，化味為苦；

肺之用味為酸,，體味為咸,，化味為辛,；

腎之用味為苦，體味為甘,，化味為咸,。

只要記住五藏之用味，則以五行生克關系,，即可得之體味,、化味。

某藏之體味,，即克其之藏的用味,；

某藏之化味，即所克之藏的用味,。

此為“要訣”也,！

用藥原則：

藏之用不足,，為虛證,，以用味藥補之,；

藏之體不足,，為實證,，以體味藥補之（即“瀉”其用）,。

用不足時,，藏之生化能力下降,，故以化味藥啟其生化之機,，承接生化能力,。

“徳”即品徳，徳行,，恩徳,，恩澤之義。指藏之性能,?！秲?nèi)經(jīng)》稱“欲”。

“苦”,，不喜愛,，不樂意之義。

心屬火,，其氣化法于四季之夏,。

夏季，火之溫熱,、上升之性使植物繁茂秀麗,，柔軟；而冬季則枯萎堅硬,。故柔軟是生機旺盛的標志,。

人亦如此,，生存時心火使肢體柔軟，死亡時火滅則肢體僵硬,。

心軟之氣乃大自然對人體生命的恩澤,，故“心德在耎”。

心火過旺（因體不足,，陰不涵陽）,，則火勢急迫燥列上炎，故曰“心苦緩”,。

“急食酸以收之,。”,，即火旺克金,，以其化味藥（酸）補金之用。

“苦瀉之”,，即當心之體不足（用太過）時,，以其體之味補之（瀉用）。

“咸補之”,，即當心之用不足時,，以其用味藥補之。

原文：

小瀉心湯,。

治心中卒急痛,，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間,，不可飲食,，食之反篤者方。

桅子淡豆豉 各三兩戎鹽（如杏子大三枚,，燒赤）

上三味,，以水三升，煮取一升,，頓服,。少頃，得吐則瘥,，不吐亦得,。

解讀：

膺：胸。

追記本中,，淡豆豉為龍膽草,，抄本有用淡豆豉,。

依本方之作用,，藥之性味,、配伍，結(jié)合仲景《傷寒論》“梔豉湯”（與此方主治類同）進行疏理,，選取淡豆豉,。

戎鹽（又名胡鹽，或大青鹽）三枚如杏子大,，今實測約重90克,。

追記本中，不以水而以醋煎,。

醋（原文為?。端?，為心之化味,。

考該書諸小瀉方均無本藏化味之通例，則此方不應用醋煎,。

據(jù)陶氏用藥法則,，小瀉心方應由二苦一咸組成。

桅子,、淡豆豉味苦（君,、臣），戎鹽為咸（監(jiān)臣）,，合乎體制,。

瀉心之方即清熱之方，實為催吐之方,。

病機：因痰阻,，致心之體不足而火盛（陰不涵陽），郁積而發(fā)熱,。

催吐除痰,，體之功能恢復，火用則瀉,。熱自清,。

原文：

大瀉心湯。

治暴得心腹痛,，痛如刀刺,，欲吐不吐，欲下不下,，心中懊憹,，脅背胸膺支滿，迫急不可奈者方。

桅子淡豆豉戎鹽通草升麻各三兩酢六升

上六味,，先煮上五味,，得三升許，去滓,。內(nèi)戎鹽,，稍煮待消已，取二升,，服一升,。當大吐，吐已必自瀉下,，即瘥,。

解讀：

方中通草，乃抄本記錄,，追記本中為苦參,。

戎鹽，追記本記為用五枚,。

方中通草,、升麻，為脾之用藥,，追記本各用二兩,，介于君臣藥（三兩）與佐使藥（一兩）之間，不合佐使為君量三分之一的常規(guī),，但體現(xiàn)了火,、土兩藏的特殊關系，強調(diào)了火土同治的精神,。

此處各用三兩為抄本記錄,。

方中用醋煎，因其味酸,，為心之化味,；通草味辛（本經(jīng)），為脾之體味,；升麻味甘（本經(jīng)）,，為脾之用味。

升麻,，《本經(jīng)》謂其“味甘”,，然口嘗則甚苦，故符合《別錄》之說,；

通草,，即今之木通,。《本經(jīng)》謂“味辛”,，《別錄》謂味“甘”,，當從《本經(jīng)》之說。

《神農(nóng)本草經(jīng)》論藥味,，不僅云其口嘗之味,，更以實際功能而論,。它如大黃,、豆豉等皆若此。

故,，凡論藥,，非圣賢者可為，當遵《本經(jīng)》至真之旨,！

論醫(yī)亦如是,，應僅遵《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《湯液經(jīng)法》及《論廣湯液》（即《傷寒雜病論》）至真之旨！

本方為涌泄劑,。小瀉心湯證病輕,，得吐即瘥。本條心病及脾,，故吐瀉法并用,。

本方證常見于現(xiàn)代醫(yī)學的急性腸胃炎、食道炎,、食物中毒,、冠心病（現(xiàn)代醫(yī)學所稱“冠心病”即心病,，古中醫(yī)之心藏病包括心病,、心胞病）,、更年期綜合癥及神經(jīng)官能證中,，有相應癥狀者用此方可收良效。

以上大,、小瀉心湯,，是以心之五行屬火而論。若根據(jù)《輔行訣》心兼火土的理念和陶氏組方法則,，則還有心屬土之方：

從土論小瀉心湯：

通草 淡豆豉 升麻（各三兩）

煎煮服法同上小瀉心湯,。

方中通草、淡豆豉為脾之體味，任方中君,、臣,；升麻為脾之用味，任方中監(jiān)臣,。

從土論大瀉心湯：

通草 淡豆豉 升麻 桅子戎鹽各三兩酢六升

煎煮服法同上大瀉心湯,。

方中諸藥各用三兩，因上述兩個大瀉心湯基本上是君臣藥與佐使藥的易位,，體現(xiàn)火土同治原則,。

以醋煎煮，因其酸為心之化味,。

附：心兼屬火土論

由于五行中火與土的特殊關系,，在五行學說發(fā)展過程中，相當長一個時期,，在五藏的五行配屬上有不同的認識,。

五行成為一個系統(tǒng)的學說，始于春秋《尚書·洪范·九疇》,。

漢代董仲舒將陰陽學說與五行學說進行結(jié)合,，使二者融為一體。

然,，關于火是否兼土一直論爭不休,，具體分為兩種學說。

土居中央說：

將四季各自的末18天歸屬于土,，春,、夏、秋,、冬四季分屬木,、火、金,、水四行,，各主90天（每季末18天屬土）。即每季各含有“土”,，以示土灌四旁,。

長夏屬土說：

一般醫(yī)書中只有長夏屬土之說。該學說將長夏作為一個獨立的季節(jié),，配屬五行之土,。

長夏之季從夏至日至立秋日，共45天,，占據(jù)夏季之后期,。

夏季與長夏季氣候共同點是濕熱,。不同點是：夏季熱為主，濕為輔,；長夏季濕為主,，熱為輔。

不同之原因是熱源有別：夏季以太陽照射為主,；長夏季以地面上升之濕氣為主,。

然一季應有90天，故長夏45天是陽極轉(zhuǎn)陰之分界點,，故為陰土,；而長夏對應之時間，冬至到立春45天,，是陰極轉(zhuǎn)陽之分界點,，故為陽土,。陰陽合之,，構(gòu)成一個完整的土之形象。

若將后天八卦圖對應于四季,、五行,，則陰土對應于坤卦，陽土對應于艮卦（八卦對應五行：乾,、兌為金,；坤、艮為土,；震,、巽為木；離為火,；坎為水）,。

以上兩種學說并存于《內(nèi)經(jīng)》。

《內(nèi)經(jīng)》云：“心藏神”,，火,、土之藏均與“神”相關，也是二者切合點,。

故土亦有“神”之特性,。診治疾病時，觀察神之存亡和保胃氣的治則是醫(yī)中之要,。

此外,，《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡學說中，脾胃的經(jīng)絡循行與心相通,。脾經(jīng)“其支者復從胃,，別上膈注心中”,；“胃之大絡曰虛里，貫膈絡肺,，注于心前”,。心、脾經(jīng)脈相通,，心,、脾病理相契，更是心兼有火土兩行的根據(jù),。

仲景之《傷寒雜病論》也繼承了心兼火土說,。如五個瀉心湯，名為瀉心,，實為瀉脾為主,，火土同治；《金匱》中治胸痹有公認為脾家方劑“人參湯亦主之”之條文（人參湯又名理中湯）,。

原文：

小補心湯,。

治胸痹不得臥，心痛徹背,，背痛徹心者方,。

栝樓（一枚，搗）薤白（八兩）半夏（半升,，洗去滑）

上三味,，以白酨漿一斗，煮取四升,，溫服一升,。

解讀：

氣血運行不暢，則化為痰涎瘀血,，附著于脈道經(jīng)絡之中,，脈絡因而閉塞發(fā)為痹證。

心之位在胸,，竅痹則胸痛,，心之脈亦行于胸，而其俞在背,，心病則俞病,，俞病則心病。心痛徹背者為藏病及于經(jīng)俞,，背痛徹心者由經(jīng)俞而及心藏,。

“胸痹”之義理，與現(xiàn)代醫(yī)學之“冠心病”等類通,。

其治療宜助心用,，除痰血之瘀阻,。

小補心方三味，均利于祛除附著于脈道之物以治痹,。

栝樓實：味甘,，緩急，瓤之“滑可去著”,，與痹尤切,。

現(xiàn)代人血管壁之脂類沉積，猶古人所謂之燥堅之痰,，可賴栝樓以除之,，其性能開胸利氣，恰切“胸痹之病位,，故為方中之主藥,，為土中土藥。

薤白：苦溫,，其質(zhì)滑澤,。其溫可化痰飲而行瘀血，化中焦脾胃水氣具脾土之功用,，亦可監(jiān)栝樓寒涼之性,。其苦為腎之主味,，故可為水中土藥,。然其色白，屬金,，故又可為水中金藥,。

半夏：如其名，生于夏之半（夏至）,，老成于八月,，秉承盛夏之火及秋金之氣，故有夏之咸味,；《本經(jīng)》謂“味辛”,，乃其成而言。故半夏當為咸辛之味,，而稱火中木藥,。

然就其功用而論，“除癭瘤”,，“療萎黃,，悅澤面目”，乃咸藥對人體而言,。人體為本,，病邪為末,，本末皆系于咸之火味，故又可稱之為火中火藥,。

白酨漿：古之白酒,，乃用谷物以古法釀制之液體，色白味酸,。色白屬金,，味酸屬金，為金中金藥,，又可發(fā)越上行,，有火急迫上炎之性，故又可為金中火藥,。

現(xiàn)代釀酒之法已無白酨漿,，可以苦酒（醋）代之，取其酸為心之化味,；黃酒味甘,，“其氣輕揚，故為用在上焦之肺而治胸痹”,，亦可代白酨漿而用之,。

原文：

大補心湯。

治胸痹,，心中痞滿,，氣結(jié)在胸，時從脅下逆搶心,，心痛無奈者方,。

栝樓（一枚，搗）薤白（八兩）半夏（半升,，洗去滑）枳實（熬）厚樸（炙）桂枝（各二兩）

上六味,，以白酨漿一斗，煮取四升,，每服二升,，日再。（一方有杏仁半升,，熬,，作七味，當從,。）

解讀：

此證,，較小補心湯證廣泛，程度加重,。癥狀由胸部波及心下及脅,，由痰血瘀阻進而氣機結(jié)聚而胸腹痞塞,，同時足厥陰經(jīng)脈氣逆上沖心胸，使人感到不能承受而又無奈,。

厚樸：《本經(jīng)》謂“苦溫”,，降除痞滿，利氣化飲,。

枳實：瀉肝,，以“除胸脅痰澼，逐停水破結(jié)實,，消脹滿,，心下急痞痛，逆氣脅風痛,，安胃氣”（《別錄》）,，且枳樸同用，為仲景治中焦病之常用對藥（肝脾同治）,。

桂枝：肝之用味,，與枳實（肝之體味）同用等量，平調(diào)肝木,。

此方乃兼治中上焦之痹痛,，體現(xiàn)了火土同治的原則。

本方與《金匱》栝樓薤白桂枝湯主治略用,。

然此方所用藥物,，與陶氏五味五行互含理論尚有不切者。其中厚樸不屬五味五行互含二十五藥中所有,，當用仲景方中之干姜,。其中酸味藥枳實為金中水藥，按例當用金中土藥,，五味子正適之。其與干姜同用,，構(gòu)成肝之一體一用,，一收一散，助肺吐納之機以相心君,。

依據(jù)心兼火土說,，補心湯亦有心屬土之方。

從土論小補心湯：

栝樓 桂枝 干姜 薤白各三兩

煎煮服法同上,。

從土論大補心湯：

栝樓 桂枝 干姜 薤白 五味子 半夏各三兩白酨漿一斗

煎煮服法同上,。

原文：

心胞氣實者，受外邪之動也,。則胸脅支滿,，心中澹澹大動,，面赤目黃，喜笑不休,。虛則血氣少,，善悲，久不已,，發(fā)癲仆,。

解讀：

因心不受邪（指外感之邪。故心只有內(nèi)傷病,，而無外感病,。然心可中惡。）,，故上述大小補瀉心湯證圴為內(nèi)傷自生（痰飲,、瘀血瘀阻致用不足為虛證；瘀阻致體不足則為實證）,。

此條所講心胞絡,，因其在心之外圍，其邪可由外感而來（故外感所致心火為病均在心胞絡,，而非心）,。

因心胞亦屬于火（僅屬火而不兼土），在經(jīng)絡上與心又有密切聯(lián)系,，故其證候與心亦交叉互見（心胞與心并?。?/p>

心胞受邪,，即心胞經(jīng)絡感受到外氣的影響而病,。此為體病，即實證,。

本條虛實各證與前文心藏病證類同,，唯實證之“面赤、目黃”獨為心胞病特有,。

面赤,，火之象。然心亦屬火,，為何心病無面赤,？只心胞病面赤？

這是由于君火與相火之別,，“面赤”由相火造成,。

“相火”，針對“君火”而言，出自《素問》運氣七篇,，又名“龍雷之火”,。

《素問》云：“君火以明，相火以位”,。說君火顯露于外,，發(fā)熱、照明,；相火隱藏于內(nèi),，不可越“位”，越“位”則病,。

然位在何,？其位潛藏于腎水之中，游行于手少陽三焦經(jīng)之地,。若發(fā)越于外,，因手厥陰心胞經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里，故易進入手厥陰心胞經(jīng)而有“面赤”之證,。

目黃,，黃本乃土之象，脾病之應,，然《靈樞·論疾診尺》云：“目赤色者病在心,，白在昁，青在肝,，黃在脾,，黑在腎，黃色不可名者,，病在胸中,。”

此條病講心胞,，故條文中“目黃”非脾病之黃色,，而是“黃色不可名”之黃色。是形容目現(xiàn)黃色,，但兼有青,、赤、黑等它種顏色,，不易辨認，故“病在胸中”,，當為以中焦脾胃病為主之“心病”,。即病在心胞，表現(xiàn)在脾胃（心兼火土說）。

原文：

小瀉心（心胞）湯（散）,。

治心氣不定,，胸腹支滿，心中跳動不安者方,。

黃連黃芩大黃（各三兩）

上三味,，以麻沸湯三升，漬一食頃,，絞去滓,，溫服一升，日再,。

目痛,，口舌生瘡者，加枳實二兩,；腹痛，下利膿血者，加干姜二兩,；氣噎者,，加生姜二兩，切,；汗出惡寒者,，加附子一枚，炮,；嘔吐者,，加半夏二兩，洗去滑,。

丹砂代赭石禹糧石各三兩

解讀：

“漬一食傾”：浸泡一頓飯的時間,。

藥不煮而用“漬”，乃取其輕清上行之氣而達心肺之地,，使熱得降,。

包繞心藏之網(wǎng)絡，故稱“心胞”,。其功能在于代心行氣,，故心之氣即心胞之氣。

心德在軟,，故心胞以軟為體之氣,。若其不柔軟，火氣過盛,，則堅剛而致胸脅支滿,，心跳加速,，衄血（火克金，鼻為肺金之竅）,，吐血（口為胃之竅,，胃、心同屬火藏）,。

此為心胞之體病,，故為實證。

方中黃連為君（水中火）,，黃芩為輔臣（水中木）,，木乃生火。二藥共為心之體味（苦）,；大黃口嘗為苦,，實為味咸（以功能定味），心之用味,，為方中監(jiān)臣,。

本方在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》亦名瀉心湯，主治心氣不足,、吐血衄血者,，二方基本相同。

金匱中所云“心氣不足”似與理不通,，因“瀉”者當瀉有余,，補乃補不足，然只要從體用學說著眼,，從虛證和實證是體和用的失調(diào),，是體不足和用不足，即可明“心氣不足”乃指實證,，是心之體氣不足之理,。

又《金匱·婦人雜病》中有“婦人吐涎沫，……瀉心湯主之”,，但其瀉心湯以大黃為主（用二兩）,，芩、連為輔（各用一兩）,，煎服法亦不用麻沸湯漬之而用煮,，就其組織結(jié)構(gòu)而言，乃體用之味承平之劑（用味大黃二兩,，體味芩連亦二兩）,，不偏補瀉而能清火，然其煮法則使藥失去輕清上揚之性,，而力趨于中焦,。

陶氏治內(nèi)傷補瀉方劑有三種：補劑（用不足,，用味藥量多,，并有化味）,、瀉劑（體不足，體味藥量多,，無化味）,、平劑（體、用俱不足,，用味體味藥等量）,。

然瀉劑不同于下劑，其性質(zhì)與作用均有別,。當今醫(yī)學理論及實踐多將瀉劑,、下劑混為一談，并稱為瀉下劑,，實乃一大謬誤也,！

《傷寒論》之附子瀉心湯，即此小瀉心湯加附子,，治太陽傷寒汗下后傷陽而心下痞,，復惡寒汗出者。

《肘后》有“治惡瘡三十年不愈者”效方,，即此方散劑,。

用大黃、黃芩,、黃連等分為散,，洗瘡凈，粉之,，日三,，無不瘥。此即所謂“諸腫痛瘍皆屬心”,，瀉心火即可,。

有醫(yī)者用此原方治見心火證之竇性心動過速，有覆杯即效者,。

原文：

大瀉心（心胞）湯（散）,。

治心中怔忡不安，胸膺痞滿,，口中苦,，舌上生瘡，面赤如新妝,，或吐血,、衄血,、下血者方。

黃連 黃芩 大黃各三兩枳實 生姜 甘草各一兩

上六味,，以水五升,，煮取二升，溫分再服,。

丹砂代赭石禹糧石各三兩白礬伏龍肝石膏各一兩

解讀：

此方為抄本記錄,。追記本中，枳實,、生姜,、甘草分別為芍藥、干姜,、炙甘草,，且大黃用一兩。

本條是小瀉湯加重之證侯,，其病已涉脾土,。

“心中怔忡”較小瀉湯“心中跳動不安”要嚴重；“胸膺痞滿”較小瀉湯“胸腹支滿”嚴重,，由支?變?yōu)樯舷虏煌ǖ亩氯?；出血部位由吐衄增添了大小便出血；“面赤如妝”較前“面赤”更加嚴重具體,；其口苦,、舌上生瘡，圴是心胃有火,，此熱郁結(jié)毒癥狀,，也為小瀉湯證所不具。

本方名大瀉心,，實則瀉胞絡,。胞絡代心行氣，其中之火不可稱君而以相名,，此相火乃陰中之火,，即所謂龍雷之火。

本條諸證為心胞受邪,，此外邪乃天行相火之氣（六氣之一）,，其氣與手厥陰心胞經(jīng)相感而人病。所謂“同聲相應,，同氣相求”也,。

按大瀉湯之規(guī)矩，應在小瀉湯基礎上,，加入化味一種,，再加子藏（土）體用各一味,。

追記本中大黃用一兩，不合此通例,；酸味用芍藥,，辛味用干姜，用味用炙甘草亦不如用枳實,、生姜,、甘草更為切證。

因此證為火熱證,，干姜、炙甘草經(jīng)炮炙后均有溫熱之象,，病位在上焦,，干姜、炙甘草守中而不走,，不如生姜,、甘草宣暢上行，易達上焦,；此證雖渉中焦,，然仍屬脾胃之氣機痞滿，未及實積之塞,，用芍藥行血亦不如用枳實行氣除痞,。

原文：

小補心（心胞）湯（散）。

治血氣少,，心中動悸,，時悲泣，煩燥,，汗出,，氣噫，脈結(jié)者方,。

又心虛血氣停滯,，胸中煩滿，時噫氣出者方,。

牡丹皮 旋覆花 竹葉各三兩萸肉一兩

上方四味,，以水八升，煮取三升,，溫服一升,，日三服。

怔忡不安,，脈結(jié)者,，倍牡丹皮為六兩,；咽中介介塞者，加旋覆花一兩半,；煩熱汗出者,，加竹葉一兩半；心中窒痛者,，加萸肉一兩半,；胸中支滿者，去萸肉,，加厚樸（炙）三兩,；心中煩熱者，去萸肉,，加梔子（打）三兩,；脈濡者，仍用萸肉,；若胸中冷而多唾者,，加干姜三兩。

凝水石硝石白堊土各三兩皂礬一兩

解讀：

此方為抄本記錄,。追記本中,，牡丹皮為代赭石，萸肉為豉,。

主治文中“又心虛血氣停滯,，胸中煩滿，時噫氣出者方,?！睘槌居涗洝?/p>

心中動悸：是因有痰阻,。

脈時結(jié)：時結(jié)即時有停跳,，因有瘀血。

氣噫（噎）：呃逆（打嗝）,。

氣苦少：因少氣而痛苦,。

介介塞：像有東西堵塞。

心與心胞均屬火,，然有區(qū)別：

心為君火,，以脈為體（“心藏脈”），以氣為用（火,、熱,、溫）。

心胞為相火，以絡為體,，其用有三：一是代心行氣,；二是代心受邪；三是以相火輔助君火,。

小補心湯所治為心虛證,，即心之用不足。

若心胞相火不足,，輔助君火之力不足,，則血液運行無力，即“血氣少”：血液運行無力,，則滯澀不利,，心失其養(yǎng)則心中跳動不安；血液運行不利則神失其舍（“脈舍神”）,，肺志反侮,，故而無故自悲而落淚（悲傷肺）；相火內(nèi)擾則煩（亂）,，君火外顯則燥（動）；故知煩為心胞病,，燥為心病,。

《素問·宣明五氣》云：“五氣為病，心為噫”,，“五藏化液,，心為汗”。氣緣火上逆而為呃逆,，心液隨熱外出而為汗,。

方中牡丹皮為君。追記本為代赭石,，抄本為牡丹皮,。

仲景雖在旋覆花代赭石湯中，用代赫石降噫氣,，然陶氏金石藥另有純金石五補瀉方,，草木方中不用金石藥之通例，本方中不應有此藥,，故以抄本為據(jù),，以牡丹皮代之。

牡丹皮《本經(jīng)》云“味辛”,，不合本方咸味之需,，然所載主治“除癥堅瘀血，留舍腸胃”,，卻有咸味之用,，故陶氏將其列為咸味之品,，為火中火藥。

方中萸肉,，追記本為豉,，抄本為萸肉。

豉為黑豆發(fā)酵所制,，味酸,，正是心之化味。然此乃豆類,，不合草木之方通例,，故以萸肉代之。

原文：

大補心（心胞）湯,。

治心中虛煩,，懊儂不安，怔忡如車馬驚,，飲食無味,，干嘔氣噫，時或多唾,，其人脈結(jié)而微者方,。

另補文，治心虛,，氣血滯痹,，胸中煩滿，時噫氣出,，口中干,，舌上苔如灰酶，氣惙惙,，神清（情）不安者方,。

牡丹皮 旋覆花 竹葉 人參各三兩萸肉炙甘草 干姜各一兩

上方七味，以水一斗,，煮取四升,，溫服一升，日三夜一服,。

凝水石硝石白堊土赤石脂各三兩皂礬石英雄黃各一兩

解讀：

“儂”字應為豎心旁（字庫無此字）,。

“另補文，……神清（情）不安者方,?！睘槌居涗洝?/p>

此大補心湯即小補心湯加小補脾湯去化味。人參為小補脾湯之君,，在此為援臣,，故用三兩。

懊儂：為心中說不出什么滋味的不快感,，是小湯證“時悲泣,，煩躁”加重后的綜合表現(xiàn)。

“飲食無味,，干嘔”：心包病已波及脾胃,。

氣噫：上條已引《素問·宣明五氣》“五氣為病心為噫”，然心病之氣（上焦）受于中焦,，由中焦不和,，不能消谷所致。

《金匱·五藏風寒積聚》云：“三焦竭部,，上焦竭善噫,，何謂也？師曰：上焦受中焦氣,，未和不能消谷,，故能噫耳……”。故知,，噫,，乃食氣也。

心病脾亦病,，也是陶氏心兼火土說的體現(xiàn)。

“時或多唾”：上虛不能制下,。

炙甘草與干姜同用,，陽復則飲化而火潛。

《金匱》干姜甘草湯主治“肺痿,，吐涎沫,，而不咳，其人不渴,，必遺尿,，小便數(shù)。所以然者,，以上虛則不制下故也”,。

上焦受氣于中焦，中焦受氣于下焦,，下焦復而受氣于上焦,，此造化自然之妙也。

三焦之氣乃相火，為濕（土）中之火,，陰（水）中之火,，雖分布三焦異功以助君火，然其根源乃“腎中元陽”,，總歸一氣貫通,。

君火、相火本質(zhì)上實為一火,，八卦為離,，其二陽夾一陰而中虛，此陰即坎也,，水也,，火之根也。

原文：

辨脾臟病證文并方

解讀：

脾藏包括其腑胃,，以及脾所系的足太陰經(jīng)脈和胃及其所系的足陽明經(jīng)脈,。

原文：

脾實則腹?jié)M，飱瀉,；虛則四肢不用,，五藏不安。

解讀：

“脾實則腹?jié)M,，…”,，指實證之腹?jié)M。

脾胃位于中焦而屬土,，為氣機升降出入之樞杻,。

《素問·六節(jié)藏象論》云：“脾胃大腸三焦膀胱者，倉廩之本,，營之居也,，名曰器，能化糟粕,，轉(zhuǎn)味而出入者也,。”

《素問·靈蘭秘典》云：“脾胃者,，倉廩之官,，五味出焉?！?/p>

《靈樞·本神》云：“脾藏榮,，榮舍意，脾虛則四肢不用五藏不安,，實則腹脹,，經(jīng)（涇）溲不利”,，與本條略同。

味,、營,、榮三者相關密切而義相近。

味,，以其源于水谷五味而名,；營，以其性能而名,；榮,，以其功用而名。

故,，營為脾之體,。

實證是體不足，即營氣不足,，故中焦之升降出入受阻,，出、降受阻則中滿,，精微吸收受阻則完谷不化即而排出為飱泄,。

虛證是用不足，功用不足則五藏不得營之養(yǎng)而不安,；四肢肌肉失其營之所養(yǎng)則不能正?；顒樱础八闹挥谩保?/p>

簡而言之,，脾主運化,。

虛證（用不足）是不能“制造”營養(yǎng)（不化）。

實證（體不足）是不能“輸送”（寒邪所阻）營養(yǎng)（不運）,。

脾正象一列運送物資列車,，列車為體，物資（營養(yǎng)）為用,。虛證為物資（營養(yǎng)）不足（未制造出來）；實證為列車路途受阻（寒邪）,。

原文：

脾病者,，必腹?jié)M腸鳴，溏瀉,，食不化,。虛則身重，苦饑,，肉痛,，足痿不收,，行善瘈，腳下痛,。

解讀：

瘈：痙攣,，抽搐。

本條之義可分為三層,，虛實共證,、實證和虛證。

“必腹?jié)M”為虛實共證,。其后應為句號,。

然“滿”雖然可為虛實證所共有，但其滿亦必有所異,。實證之滿（本藏病無滿,，若病波及肺藏，則大腸滿實,。大瀉脾湯證）為滿而實,；虛證之滿（本藏病為“心腹脹滿”，波及肺藏則“腹脹大堅如鼓,，腹上青筋出”）為滿而虛,。

滿而實，由營氣之衰少,，食物水飲不化,，故有不化水谷食物之積存，按之堅硬,。

滿而虛,，由收納敷布之用不足，僅有氣機之痞塞,，按之柔軟,。

簡言之，實證之滿為內(nèi)有實物（固體,、液體）,；虛證之滿為內(nèi)有氣體。

“腸鳴,，溏瀉,，食不化?！睘閷嵶C,。條文為省略語句（文前略去“實則”二字）。

“營”不足,，腸胃之氣沖擊未消化之物而作響,，故爾腸鳴,；腸中未消化吸收之水谷下排，故為溏瀉,，其病位在腸而源于胃,。

脾虛證之各象皆由“營養(yǎng)”不能敷布所致?！恫貧夥〞r論》云：“脾病者,，身重善肌（古為通假字,，義同饑）,，肉萎，足不收,，行善瘛,，腳下痛”，為本條之來源,。

脾虛證,，其原因與濕盛（身重）有關（脾實證主要與寒有關，亦與濕有關）,。

對此,，《內(nèi)經(jīng)》素問中運氣七篇有詳述。其《氣交變大論》云：“凡遇六甲年,，敦阜之紀,，歲土太過，雨濕流行,，腎水受邪,，民病腹痛清厥，意不樂,，體重煩冤,，甚則肌肉痿，足痿不收,，行善瘈,，腳下痛，中滿食減,，四肢不舉,。為風所復，則反腹脹,，溏泄腸鳴，甚則大谿絕者死,?！?。

由此可知，歲土太過之年,，濕氣淫盛,，民病脾病（五行之應）,，先病虛證（歲辰之常致?。L木來復（土克水,，水生木,，木來克土為復氣），則又病實證（勝復之變致?。?。

此說明天人相應之理，人之病亦天之病,。天地之五運六氣致病,，既可致外感病（天行?。?，又可致內(nèi)傷病（虛,、實證）,。

如2014年為甲午年，甲為天干,，為歲運,，其化為土太過，從而“雨濕流行……”,，所患之病即如上文所言,。午為地支，為司天之氣,，其化為少陰君火司天,，陽明燥金在泉，經(jīng)謂“熱病生于上,，清病生于下,，水火寒熱，持于氣交,。民病咳血,，溢血,，泄，目赤,，心痛等癥，寒熱交爭之歲也”。

又《素問·藏氣法時論》把本條之“腹?jié)M腸鳴、溏泄、食不化”列為虛證,，其差異在于對虛實概念的界定不同（《內(nèi)經(jīng)》非一人所為），當明之,。

原文：

邪在脾,，則肌肉痛。陽氣不足則寒中,，腸鳴腹痛,；陰氣不足則善饑，皆調(diào)其三里,。

解讀：

本條內(nèi)容,，完全由《靈樞·五邪》簡化而來。

《靈樞·五邪》云：“邪在脾胃,，則病肌肉痛,，陽氣有余，陰氣不足,，則熱中,，善肌,；陽氣不足,，陰氣有余則寒中，腸鳴腹痛,，陰陽俱有余,，若俱不足，時有寒有熱,，皆調(diào)于三里,。”

“邪在脾”,，乃概括脾胃,，不言胃是省略文。

“陽氣”指胃氣,，“陰氣”指脾氣（藏為陰,，腑為陽）。

“皆調(diào)其三里”,，說明足三里穴既可治“陰不足”,，也可治“陽不足”。關鍵在于“調(diào)”，即掌握好補瀉手法,。

若陰陽“俱不足”,，則見寒熱錯雜，可平補平瀉（用平劑）,。

此條表述源于《內(nèi)經(jīng)》，是以藏腑之分而論陰陽（藏為陰,，腑為陽）,，與陶氏僅以藏之體用論陰陽是完全不同之概念，故虛實界定（命名）與《內(nèi)經(jīng)》不同（《內(nèi)經(jīng)》自身因作者不一亦不同）,，當區(qū)別之,。

原文：

陶云：脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補之,，辛瀉之,。脾苦濕，急食苦以燥之,。

解讀：

“在緩”,，為抄本記錄；追記本為“主緩”,，不合全文通例,。當依抄本。

緩：脾屬土,，法于長夏之氣（心兼火土說）,，其氣暑。暑為濕,、熱之合,、之最。

春氣溫而柔,，夏氣熱而軟,，長夏乃春夏溫熱之至極，乃春柔夏軟恩德之最大,，曰緩,。

脾具緩之德，體現(xiàn)在其所藏營氣對生命恩德的特性和功用,。

《靈樞·營衛(wèi)生氣》云：“人受氣于谷,，谷入于胃，以傳于肺,，五藏六腑皆以受氣,，其清者為營，濁者為衛(wèi)，”,。衛(wèi)氣以衛(wèi)外為用,，行于脈外；營氣以化赤血為用,，行于脈內(nèi),。

《靈樞·營氣》云：“營氣之道，納谷為寶,，谷入于胃,，乃傳之肺，流溢于中,，布散于外,，精專者行于經(jīng)隧，常營不已,，經(jīng)而復始,，是謂天地之紀”。此所云“精專者”即營氣,。

《靈樞·邪客》云：“營氣者,，泌其津液，注之于脈,，化以為血,，以榮四末，內(nèi)注于五藏六腑,，”,。

由以上《內(nèi)經(jīng)》所論可知，脾之用為緩,，用不足即是“緩”不足之虛證,，治以甘味補之。

脾之體為營,，營不足為實證,，治以辛味瀉之。

瀉者何,？水濕之壅滯得辛可散,；氣痞及食積得辛可開。

濕淫盛為長夏之特點,，在人為脾濕盛則用太過而易于疲憊,，故云脾苦濕，以苦味燥之,。

原文：

小瀉脾湯（散）,。

治脾氣實，下利清谷，里寒外熱,，腹冷,，脈微者。

治脾氣實,，身重不勝,，四肢攣急，而足冷者方,。（此脾氣不行之故）

附子（炮,，一枚）生姜 （切）甘草各三兩

上三味，以水三升,，煮取一升，頓服,。

腹中痛者,，加芍藥二兩；咽痛者,，加桔梗二兩,；嘔吐者，加半夏二兩,；脅下偏痛,，有寒積者，加大黃二兩,；食已如饑者,，加黃芩二兩。

陽起石伏龍肝石膏各三兩

解讀：

“脾氣實,，身重不勝,，四肢攣急，而足冷者方,?！睘槌居涗洝?/p>

方中之生姜,、甘草為抄本記錄,，追記本為干姜、炙甘草,，功用相近,，可通論其義（衛(wèi)氣郁有外熱用生姜、甘草,；無外熱用干姜,、炙甘草）。

加減法為抄本記錄。

此條為脾體不足之病證,，乃由寒邪中脾致營氣不足（風傷衛(wèi),，寒傷營），法當祛邪為主,。

祛邪當賴衛(wèi)氣,，而《內(nèi)經(jīng)》云衛(wèi)出下焦，故壯下焦之陽,，為充實衛(wèi)氣之根本,，治外感用溫腎之附子，仲景已有四逆輩,、麻黃附子細辛湯等法例,，確有至理。

附子《本經(jīng)》謂“味辛”,，可稱木中土藥,，亦脾之體味，用之壯陽充衛(wèi),，祛寒溫中,，為方中之君。

衛(wèi)氣郁于外而生熱,，可用生姜趨表以振衛(wèi)氣（配甘草）,，宣發(fā)其郁而熱可退；營氣虛于內(nèi)而生寒,，可用干姜守中以補營氣（配炙甘草）,，溫開血中寒痹而內(nèi)寒自除。

此方證以寒邪外侵為主,，生姜味辛,，亦脾之體味，為木中火,，故以生姜為佐臣,。

方中以甘草監(jiān)附子、生姜峻烈之性,，且甘草與干姜同用能復中焦之陽（甘草干姜湯）,，此所謂辛甘發(fā)散為陽，故為方中監(jiān)臣,。

此小瀉脾湯,，與《傷寒論》之四逆湯、通脈四逆湯相近,。

簡而言之,，小瀉脾湯乃瀉脾之寒邪,。

原文：

大瀉脾湯（散）。

治腹中脹滿,，干嘔,，不能食，欲利不得,，或下利不止者方,。

附子（一枚，炮）生姜（切） 甘草（各三兩）黃芩 枳實（熬）大黃（各一兩）

上方六味,，以水五升,，煮取二升，溫分再服,。

陽起石伏龍肝石膏各三兩代赭石禹糧石白礬各一兩

解讀：

大瀉脾湯證是小瀉脾湯證的進一步發(fā)展,，已波及肺藏，出現(xiàn)氣機痞塞癥狀,?！巴鉄帷币讶肜铮c“里寒”結(jié)為痞,，致脾土升降失常，氣機不得上下,。

其治,，應加入調(diào)肺氣之藥味。五藏中,，肺藏氣,，而為氣之主，調(diào)氣者必調(diào)肺,。故加入肺之體味咸藥（大黃）和用味酸藥（枳實）各一種,。

又因大瀉脾湯證致脾實日久，其氣化功能必衰,，應加入脾之化味苦藥（黃芩）一種以啟動之,。

大黃與枳實除胃腸滯塞之痞，通調(diào)肺腑大腸,；黃芩能燥脾之濕,，又能清氣沖之熱。

三藥圴為佐使,。

考慮大湯證外熱已入里,，故方中生姜、甘草以干姜,、炙甘草代之為宜,。

總而言之,，大瀉脾湯乃瀉寒熱互結(jié)致氣機痞塞、腸胃滯塞及脾之濕盛,。

原文：

小補脾湯（散）,。

治飲食不消，時自吐利,，吐利已,，心中苦饑，無力,，身重,，足痿。

抄本為：

治腹中脹滿,，不能飲食,，干嘔，吐利,，脈微而虛者方,。

人參甘草（炙）干姜各三兩白術一兩

上四味，以水八升,，煮取三升,，溫服一升，日三服,。

腹中痛者,，倍人參為六兩；氣少者,，加甘草一兩半,；腹中寒者，加干姜一兩半,；渴欲飲水者,，加術一兩半；臍上筑動者,，為腎氣動,，去術，加桂三兩,；吐多者,，去術，加生姜三兩,；下多者,，仍用術；心中悸者,，加茯苓三兩,。

赤石脂石英雄黃各三兩黃土一兩

解讀：

此條主治文為追記本,、抄本并列，兩本所述癥狀略有不同,，然本質(zhì)相同,，可互參。

主方后加減法為抄本記錄,。

筑動：跳動不安,。

主方后加減法中，原文（追記本）加茯苓,，人參,，干姜均為一分，有過輕之嫌,，考其它參考資料,，“疑是理中方原是為湯丸兩劑而設的痕跡”，在此改為一兩,，比較符合全書之通例,。然臨床運用之妙，在于存乎一心,。

胃主收納,，脾主收藏、運化,。此脾胃之作用一旦不足,，則為脾虛證（制造能量的能力不足）。

方中人參為君,，炙甘草為輔臣，干姜為監(jiān)臣,，白術為佐使,，燥濕以啟動氣化。

腹中痛是姜附欲散其內(nèi)寒,，而寒邪格拒不受相結(jié)而痛,，人參能使五味和順馴歸，令寒熱相和,；

腹中寒重者加干姜溫中散寒,；

渇欲飲水者，為水飲結(jié)而不化,，加重白術以散飲布津,；

臍上跳動為腎水之氣上沖，加桂枝以溫腎降沖,；

吐多者是胃氣上逆,，不宜用白術之壅滯,，故去之而加專主嘔吐之生姜；

下多者為內(nèi)有濕邪,，故仍用白術以燥濕止瀉,；

心中悸者為水氣凌心，加茯苓以下其水,。

小補脾湯,，即仲景之理中湯（丸），《金匱》中亦稱人參湯,。

原文：

大補脾湯（散）,。

治脾氣大疲，飲食不消,，時自吐利,，其人枯瘦如柴，立不可動轉(zhuǎn),，口中苦干渴,，汗出，氣急,，脈微而時結(jié)者方,。

腹脹大堅如鼓，腹上青筋出,，四肢消瘦,，大便時溏如鴨屎，小便短澀如茶汁,，口干氣逆,，鼻時衄血出者方。

人參甘草（炙）干姜 麥門冬各三兩白術 五味子旋覆花各一兩

上七味,，以水一斗,，煮取四升，溫服一升,，日三夜一服,。

赤石脂石英雄黃石綠各三兩黃土曾青硝石各一兩

解讀：

“腹脹大堅如鼓……鼻時衄血出者方?！睘槌居涗?。

張大昌先生在主治文后加有按語：“此方是臌癥正方”。

此方是小補脾湯加小補肺湯去化味,，乃脾肺同治之劑,。

脾肺同為太陰又為母子關系，腸胃同為陽明,，故脾肺息息相關,，“唇齒相依,，唇亡齒寒”。

麥門冬為小補肺湯之君,，故任本方援臣,。

《本經(jīng)》謂麥門冬“味甘，主心腹結(jié)氣,，傷中傷飽,，胃絡血絕，贏瘦短氣”,。陶氏按其主治功用,，以酸味論麥門冬，且其色黃白,，亦為脾肺之色,，稱之為金中金藥。

五味子與麥門冬同用,，為生津止渴常用對藥,；方中人參又有益元氣生津生脈之功，三藥合用乃具孫真人生脈散（飲）之義,，可見孫氏學術確有與陶氏一脈相承之處,。

《金匱》麥門冬湯，以麥門冬為君,，亦肺胃同治,。然其主治為胃虛熱，津液不足,，氣火上逆之肺痿證,。

原文：

辨肺藏病證并方

解讀：

“肺藏病證”指包括肺藏和其腑大腸，以及它們所系的經(jīng)脈手太陰經(jīng)和手陽明經(jīng)病變的癥狀,。

原文：

肺虛則鼻息不利,；實則喘咳，憑胸仰息,。

解讀：

本條源于《內(nèi)經(jīng)》,。

《素問·藏氣法時論》云：“肺氣虛則鼻塞不利,，少氣,，實則喘喝，胸盈仰息,?！?/p>

《靈樞·本神》云：“肺病者，喘咳逆氣……虛則少氣,，不能報息,，耳聾,，咽干，取其經(jīng)太陰,，足太陽之外,，厥陰內(nèi)血者?！?/p>

此兩條經(jīng)文,，與本條文義相同，僅虛證多出“少氣”和“不能報息”,。

所謂“少氣”,，應為呼吸之氣少，即吸入和呼出之氣均減少,，如現(xiàn)代所謂之肺活量減少（呼吸淺）,。

所謂“不能報息”，是指呼吸迫促的表現(xiàn),。

“息”是指呼吸時,，將空氣吸入后，有一瞬間的停頓時間,，才能有呼氣動作,，此“一瞬間”即是“息”。

“不能報息”就是不能顯示出呼氣和吸氣之間的一瞬息之停頓,，氣吸入后馬上呼出,，表現(xiàn)為呼吸急促的狀態(tài)。

本條所言“鼻息不利”,，即呼吸之氣不能順利通過鼻腔（包括堵塞不通）,；另一種情況，吸氣時自覺鼻腔及咽部過度通暢,，有涼的感覺,；這兩種情況都是“鼻息不利”。

《素問·金匱真言論》云：“西方色白,，入通于肺,，開竅于鼻，藏精于肺”,，《靈樞·本神》云：“肺藏氣,，氣舍魄?！?/p>

以上所言,，一曰藏“精”，一曰藏“氣”，故知肺乃藏“精氣”,。此“精氣”包括兩部分,，一是吸入之氣的精華部分（廢而不精者從呼氣中排出）；二是由脾上傳而來的水谷精微之氣,。

按陶氏以體病為實,，用病為虛之通則，因呼吸之用不足所致的鼻息不利為虛證,。

故而此條之虛證與一般以鼻塞為實證的概念不同,，而是把鼻塞和過于通利都視為虛證。

其實證則是由肺所藏之精氣不足,，乃由吸入的非精華部分不能排出所致,，故肺中清、濁之氣混雜,，表現(xiàn)為納入困難的咳喘,。咳逆也是排出肺內(nèi)廢氣廢物的自身本能反應,。

簡而俗言之,，虛證是肺空間變小,；實證是肺中有廢物（氣,，痰濁），致精氣少,。

原文：

肺病者,，必咳喘逆氣，肩息,，背痛,，汗出憎風。虛則胸中痛,，少氣,，不能報息，耳聾,，咽干,。取其經(jīng)太陰、足太陽,、厥陰內(nèi)血者,。

解讀：

“取其經(jīng)太陰、足太陽,、厥陰內(nèi)血者,。”為抄本記錄,。

“肺病者,，必咳喘逆氣，肩息,，背痛,，汗出憎風?！睘閷嵶C,，在此為省略文體。

肩息：抬高和下垂肩部以幫助呼吸的動作,。

本條源于《素問·藏氣法時論》,。

肺實者，所藏精氣不足則不能行肅降下行之令,，因而氣機上逆而為喘,。

人身體本能要排出廢物，故而咳,。抬肩有利于胸部的擴張而容納吸入之氣,，垂肩有利于肺部的內(nèi)收和下降，使肺中積蓄之廢氣容易呼出,?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“是主肺所生病者……氣盛有余則肩背痛”，實證體不足而用太過（氣盛）,，故背痛,。

肺主皮毛，肺之精氣虛少則衛(wèi)陽不固而毛孔疏,，故汗出惡風,。

肺虛者用不足則呼吸失常，納入之氣少而呼吸加快而見急促,，呼出之氣少則壅塞于內(nèi)而胸中滿痛,。

鼻竅與咽耳近鄰而竅絡相通，故耳竅不利而聽力減（耳聾）,。

肺不能布津于咽,，故咽干。

原文：

邪在肺,，則皮膚痛,，發(fā)寒熱，上氣喘,，汗出,，咳動肩背。取之膺中外輸，背第三椎傍,，以手按之快然,，乃刺之，取缺盆以越之,。

解讀：

本條源于《靈樞·五邪》,。

“邪在肺，皮膚痛,，發(fā)寒熱”,，說明由外感六淫之邪而成，為實證,。

皮膚為一身之表,，外邪之入,，皮膚首當其沖,，邪氣客之則痹而作痛而發(fā)寒熱,。

所謂“寒熱”一詞，在古代醫(yī)學中是一個概念相當廣泛名詞,。它不僅指六淫中的“寒”和“熱”,，還是一類病證的總稱。

《內(nèi)經(jīng)》列專篇以論之,，其《寒熱》篇首列皮寒熱,、肌寒熱和骨寒熱之病，直接以寒熱命名,，此三寒熱病是外感六淫之邪,，閉拒肌表，至表里陰陽失和,，邪正搏爭,，而為寒熱表征?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蛴诼讹L乃生寒熱”,，也強調(diào)了“寒熱”的六淫致病因素。

本條之“寒熱”有“皮膚痛”一證,，故所指當為《寒熱》篇之皮寒熱病,，即外感之邪在于皮表（亦在肺）的病證，外邪并于衛(wèi)陽則發(fā)熱,，并于營陰則生惡寒（指外感）,。

《傷寒論》論外感首創(chuàng)以六經(jīng)辨證，提出外邪之傳經(jīng)次第的一般規(guī)律：

太陽－陽明－少陽－太陰－少陰－厥陰,。

然有幾個問題需要進一步學習探討：

一是按上述《內(nèi)經(jīng)》所論,，外邪襲人首當在表,，故發(fā)“皮寒熱”，而“肺主皮毛”,，故其“邪在肺”,，此為肺之病。病發(fā)并非由太陽經(jīng)受邪而依次傳來,，而是首發(fā)。

而《傷寒論》則以太陽病括之,，言足太陽膀胱經(jīng)受邪,，并未言太陰病。

二是按《內(nèi)經(jīng)》運氣七篇大論所言,，外感五運六氣偏盛為病,，是由天人相應，五藏與五運五氣（暑為火與濕之合）之對應關系按照“同氣相求”之理相感所致,，并且直中藏腑,，并非依六經(jīng)之傳變而來。

三是按《傷寒論》定義,，太陽病系太陽經(jīng)受邪所致,。然太陽經(jīng)有二：足太陽膀胱經(jīng)，手太陽小腸經(jīng),?！秱摗范嘌宰闾柊螂捉?jīng)及其腑病證治，未言手太陽小腸經(jīng)病證治,，然手太陽小腸經(jīng)發(fā)病亦多,。如小腸受寒，可導致多種病證,，且小腸與心互為表里,，小腸受寒，可直通心藏,，故導致心藏病,，心胞病。同時,，心藏病則火不生土（或曰心兼火土）,，導致脾藏及其它藏功能受損而病。

若依《內(nèi)經(jīng)》及《湯液經(jīng)》之理,，六經(jīng)（五藏）受病,，只因所病之藏（含其腑及所屬經(jīng)絡）之虛，按照《易經(jīng)》“同氣相求”之理,，與外邪（五運六氣偏盛或不及）相感,，按五行（五藏）生克之理而發(fā)病,，且五行病本，六氣病標,。其間并無由表及里相傳之說,。

依《內(nèi)經(jīng)》所論，陰陽升降,，司天在泉,，上下有位；左右有紀,，地理之應,；標本不同，氣應異象,，逆順變生,；太過不及，悉能病人,。所謂時氣者,，皆天氣之變也。若能知五行地理本氣,，后以六氣加臨為標,，有勝有復，則可隨氣治療,，悉見病原矣,。

如此，“按日歷治病”,，可也,！然“病如不是當年氣，看與何年運氣同,，便向某年求活法,，方知都在至真中，庶乎得運氣之意矣,?！薄堊雍痛嗣钫?，已泄天機,。若能先覺預防者（此謂“不治已病治未病”），上智也,；能因機辨理者,，明醫(yī)也；既不能知,，且云烏有者,，下愚也,。

《輔行訣》以五藏辨證統(tǒng)領內(nèi)傷病,；以六合辨證（六神方）統(tǒng)領外感天行病,。

背部取肺俞穴，主治肺之精氣虛少之咳喘（實證）,。

“以手按之快然”有二個作用：一是選穴,。“快然”,，即有舒服爽快之感,，說明已選中了穴位；二是印證病與穴適應,，可刺,。

因此,，“以手按之”,，不僅是驗證選穴準確與否的方法，同時也是一種觸診辨證之手段,。

“取缺盆以越之”：本條病證為六淫之邪客于肌表（肺）之皮寒熱,，邪在表在上，故治之應引而越之,，使邪由外或上越而解,。

缺盆穴主治為咳嗽、哮喘,、痛等,。宜淺刺衛(wèi)分發(fā)越表邪。

原文：

陶云：肺德在收,。故經(jīng)云：“以酸補之,，咸瀉之。肺苦氣上逆,，急食辛以散之,，開腠理以通氣也。

解讀：

肺之氣法于秋,，秋之氣上承長夏之濕熱,，轉(zhuǎn)為涼燥之氣。

“肺徳在收”,，所收者乃濕熱之氣,。其濕為土中所滲之濕；其熱乃陽光積蓄之熱,。

肺藏氣而司呼吸,，布散所藏天之陽氣與脾上輸水谷之精氣,。

五味之中，唯酸者能收,。

肺之氣以降為順,，若氣機上逆，可用辛味藥（肺之化味）開其毛孔肌肉紋理閉塞,，使肺氣宣暢而通降,，其“氣上逆”諸證可解。

“腠”即毛孔,，又曰“玄府”,，遍及全身，亦是出氣納氣之路,，作為輔助呼吸器官,，與一元之真氣是相互通達融會的，是人不可缺少的重要功能之一,。

原文：

小瀉肺湯（散）,。

治咳喘上氣，胸中迫滿,，不可臥者方,。

葶藶子（熬黑，搗如泥）大黃枳實（各三兩）

上三味,，以水三升,，煮取二升，溫分再服,，喘定止后服,。

胸中滿者，加厚樸二兩,；喉中水雞聲者,，加射干二兩；食噎者,，加生姜二兩,；喘而汗出者，加麻黃二兩,；矢氣不轉(zhuǎn)者,，加炙甘草二兩。

芒硝禹糧石白礬各三兩

解讀：

方中加法為抄本記錄,。

方中枳實,，追記本為芍藥，依本條之證，用枳實更為切要,。

肺藏氣,，以氣為體。此氣為天陽之精氣和水谷之精氣,。

肺所藏之精氣不足則為肺實病,，所謂“精氣內(nèi)奪”則邪氣居之。

其病除喘咳之外,，以氣上沖逆,，胸中迫滿為特征，乃肺之精氣不足,，痰飲結(jié)聚于內(nèi),，肅降無力，轉(zhuǎn)而上逆沖胸,，故治之者應以咸軟逐痰水為之主藥,，而佐以酸收之藥以助其肅降邪氣，收藏精氣,。

故方中以葶藶子（火中金）為君,，以大黃（火中土）為輔臣，枳實（金中水）為監(jiān)臣,。

追記本所用之芍藥,，乃“除血痹”之藥,，與大黃同用,，一治陰結(jié)，一治陽結(jié),，甚妙,！然本條諸證尚未涉及血，且芍藥之用宜下忌上（上為氣結(jié),，下為血結(jié)）,，故用枳實代之。若用芍藥也不失大法,，但不如主氣之枳實更為切要（枳實治氣結(jié),，芍藥治血結(jié)）。

原文：

大瀉肺湯（散）,。

治胸中有痰涎,，喘不得臥，大小便秘,，身面腫,，迫滿，欲得氣利者方,。

葶藶子（熬）大黃枳實（各三兩）生姜（切） 甘草 黃芩（各一兩）

上六味,，以水五升,，煮取二升，溫分再服,。

芒硝禹糧石白礬各三兩伏龍肝石膏代赭石各一兩

解讀：

方中生姜,、甘草，追記本為干姜,、炙甘草,。

氣利：泄時有氣隨大便而出的癥狀。

小瀉湯證以氣機痞塞（氣結(jié)）為主,。大瀉湯較小瀉湯癥狀加劇,，已有“痰涎”之有形聚結(jié)，除胸部癥狀外,，又擴延至下焦及全身,。

下焦之大小便不通，欲使積氣與大便一齊排出,，氣不化水而出現(xiàn)身面水腫,。

諸癥表明，大瀉肺湯證已由氣及水,，由上及下,，由表及里，由肺及腎,。

其治,，應在小瀉肺中加入小瀉腎湯之藥。

方中生姜味辛,，為小瀉肺之化味,，以助肺之氣化功能。生姜比干姜散熱,，宣暢上下,，更切本證，故代干姜,。

黃芩,、甘草為腎之用味、體味,。

生甘草利小便而瀉火,，與此條病機相符，故代炙甘草,。

原文：

小補肺湯（散）,。

治汗出口渴，少氣不足息，胸中痛,，脈虛者方,。

治胸有積飲，咳而不利,，喘不能息,，鼻癃不能聞香臭，口舌干燥者方,。

麥門冬五味子旋夫花（各三兩）細辛（一兩）

上四味,，以水八升，煮取三升,，溫服一升,，日三服。

口干燥渴者,，倍麥門冬為六兩,；咳逆少氣而汗出者，加五味子一兩半,；咳痰不出,，脈結(jié)者，加旋覆花一兩半,；胸中苦悶痛者,，加細辛一兩半；若胸中煩熱者,，去細辛,，加海蛤粉三兩；若煩渴者,，去細辛,，加粳米半升,；涎多者,，仍用細辛；咳逆作嘔者,，加烏梅三兩,。

石綠曾青硝石各三兩砒石一兩

解讀：

“治胸有積飲，咳而不利,，喘不能息,，鼻癃不能聞香臭，口舌干燥者方,?！睘槌居涗洝?/p>

方中加減法，為抄本記錄,。

此方所治,，乃肺用不足之證。

收斂之氣不足,，則津液外泄而汗出,；

津液外泄則內(nèi)燥而口渴；

氣不降納于下,，則上沖為喘促且呼吸無力,；

肺收納天陽及水谷精氣不足則胸部失榮而痛；

肺之精氣不足則血行無力而脈虛,。

胸中有飲故“咳而不利,，喘不能息”；

鼻竅失精氣榮養(yǎng)而鼻塞不通,，不聞香臭,；

口舌不得津液敷布而“口舌干燥”。

方中麥門冬為君,，五味子為輔臣（二藥酸為用味）,，旋覆花為監(jiān)臣（咸為體味），細辛為佐使（辛為化味）,。

麥門冬主上焦之證,，本方主證皆麥門冬所能治，故取之為君藥,；

五味子味酸,，性溫，主“益氣”,，“咳逆上氣”,，并有納氣歸腎之功，正合肺之德,，故為方中佐臣,；

旋覆花味咸，能下水氣,，消胸上痰結(jié),，唾如膠漆，故為方中佐監(jiān)之臣,；

方中細辛,，味辛中空而能通竅。肺及其鼻,，與所屬之毛孔,，皆為中空之器,，細辛之性味，皆能通之,。在皮可以宣汗,，在鼻可以除寒，在肺可以通肺止咳,，正是助肺氣化活動之藥,，其味辛為肺之化味，且細辛之辛開,，與五味子之酸斂,，一開一合，正是肺呼吸運動之方式,，可啟動肺之氣化活動力,。

方后加減法中：

口干舌燥者，胃有燥熱,。若傷絡則咳血,。故加麥門冬清肺胃之熱而潤燥；

咳痰不出,，脈結(jié)者,，為痰水內(nèi)阻，故加重旋覆花,，下水氣,，消痰結(jié)，通血脈,；

胸中苦悶痛者,，為胸氣不宣而結(jié)，故加細辛散結(jié)止痛,；

若胸中煩熱者,，為有熱，故去細辛之辛熱,，而加咸寒祛痰之蛤粉,；

若煩渴者，是內(nèi)熱而燥,，故去細辛之溫烈,，加粳米“益氣止煩”，引熱中之水以止渴,；

涎多者，為水飲結(jié)而上逆,，故仍用細辛,。

原文：

大補肺湯（散）,。

治煩熱汗出，少氣不足息,，口干,，耳聾，脈虛而速者方,。

治肺勞喘咳不利,，鼻癃，胸中煩熱,，心下痞,，時吐血出者，此為尸勞,。

麥門冬五味子旋覆花地黃各三兩細辛竹葉炙甘草各一兩

上七味,，以水一斗，煮取四升,，溫服一升,，日三夜一服。

石綠曾青硝石滑石各三兩砒石白堊土石英各一兩

解讀：

“治肺勞喘咳不利,，鼻癃,，胸中煩熱，心下痞,，時吐血出者,，此為尸勞?！睘槌居涗?。

大補肺湯較小補肺湯證較為深重，就在于病已涉腎,。

腎主水液,，水不濟火則煩熱，腎不納氣則喘而無力,，腎水不能上承則口干,，腎竅不通則耳聾，腎虛內(nèi)熱則脈數(shù),。

較小補肺湯方中所加三味藥即小補腎湯去化味（澤瀉）,。

地黃、竹葉味苦為腎之用味,；炙甘草味甘為腎之體味,。

原文：

辨腎藏病證并方

解讀：

“腎病”是泛指腎藏及其腑膀胱、足少陰腎經(jīng)脈和足太陽膀胱經(jīng)脈之病,。

原文：

腎氣虛則厥逆,；實則腹?jié)M,，面色正黑，涇溲不利,。

解讀：

涇溲：指小便,、大便。

本條源于《內(nèi)經(jīng)》如下條文：

《靈樞·本神》“腎氣虛則厥,，實則脹,。”

《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈……是動則病……面如漆色……”

《靈樞·五邪》：“邪在腎……腹脹……大便難,?！?/p>

《藏氣法時論》：“腎病者……虛則……大腹小腹痛，清厥意不樂,?！?/p>

“氣”是物質(zhì)運動的形式，物靜而不動則無氣,；不同物質(zhì)的運動,，產(chǎn)生不同的“氣”。

因此,，“腎氣”即是腎運動的形式,，而有腎運動的特點。

“氣”生于“動”而屬陽,，因此“腎氣”與腎陽同類,。

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“營出中焦，衛(wèi)出下焦”,，腎為下焦之主,，故可謂衛(wèi)出于腎。腎氣包括衛(wèi)氣,。

衛(wèi)氣之運行,，始于腎，復注于腎而為腎氣之屬,。

衛(wèi)氣慓悍,，行于脈外，傍脈而行,，晝行于陽,，夜行于陰。

衛(wèi)氣之作用不足,，則為腎氣虛證而見四肢不溫之厥逆證,。

衛(wèi)氣若運行不順，或腎之經(jīng)脈受到?jīng)_動則為腎之體不足之實證,。

衛(wèi)氣運行不順,，可使五谷不能消化,，而發(fā)為脹病,。脹是其氣排藏腑而郭胸脅,，而有腹?jié)M的感覺。

若因衛(wèi)氣之逆致腎足少陰之脈受到寒邪之沖動,，則可見面色黑如漆的癥狀,。

若因衛(wèi)氣之逆致足太陽膀胱經(jīng)脈運行不暢則小便不利；致手陽明大腸經(jīng)脈運行滯澀則大便不利,。

原文：

腎病者,，必腹大脛腫，身重,，嗜寢,。虛則腰中痛，大腹小腹痛,，尻陰股膝攣,，髀胻足皆痛。取其經(jīng)少陰,、太陽血者,。

解讀：

脛：小腿骨。

尻：臀部,。

陰：前后二陰,。

股：大腿骨。

膝：膝蓋及其關節(jié),。

髀：大腿,。

胻：小腿。

腎病則氣化不利而腹部脹大,。然實證因有寒邪內(nèi)結(jié),，故其腹大按之堅（滿實）；虛證由衛(wèi)氣運行滯澀所致,，其腹雖大按之軟,，且以自覺脹大為主，視之不一定太大（此與脾病腹大之區(qū)別）,。

《靈樞》云：“腎藏精,。”此精有二：先天生育之精和真火真水,。

真火不足,，則脛部腫脹；真水不得真火蒸化,，則陰精不布而身體沉重,；精神不振而多睡,；陰水結(jié)聚，客于與腎衛(wèi)氣運行相關的足太陽,、手陽明,、足少陰等循行部位，則腰中,、大腹,、小腹、尻,、二陰,、股、膝部拘攣及足部,、小腿疼痛,。

原文：

邪在腎，則骨痛,，陰痹,。陰痹者，按之不得,。腹脹,，腰痛，大便難,，肩背項強痛,，時眩仆。取之涌泉,、昆侖,，視有余血者，盡取之,。

解讀：

本條源于《靈樞·五邪》,。

腎與膀胱相表里，主骨,，司前后二陰,，為胃之關。

邪入腎,，則發(fā)生骨痛之陰痹證,。因骨在人體深處，不易找到痛處,，故稱“按之不得”,，重按至骨，才能找到痛之部位。

腎之衛(wèi)氣滯行于三陽經(jīng)脈,，運行不利則影響三陽經(jīng)脈：

足陽明胃經(jīng)氣逆,，則寒邪客之，腎氣（陽）虛不能溫煦脾胃致脹,；

手陽明大腸經(jīng)氣逆,，則寒邪客之，可見大便結(jié)而難下,。

足太陽膀胱經(jīng)氣逆,，則寒邪客之,，則肩背項（足太陽經(jīng)之地）強而痛,；

三陽經(jīng)皆上行頭部，邪氣隨三陽經(jīng)上行巔,，則頭失去清靈,，時有視物不清，甚則眩暈跌倒,。

針刺治療此病,，可取足少陰涌泉穴、足太陽昆侖穴放血祛邪,。

原文：

陶云：腎德在堅,。故經(jīng)云：以苦補之，甘瀉之,。腎苦燥,，急食咸以潤之，致津液生也,。

解讀：

本條源于《素問·藏氣法時論》,，然略有異?！斗〞r論》文為“咸瀉之”,。必為《法時論》歷代傳抄之錯誤！因不合五行五味生克制化之道,。

土克水,，故脾之用味（甘）即腎之體味。補以用味,，瀉以體味,，故“以甘瀉之”為正解！咸為腎之化味（因水克火）,。

腎氣法于四季冬之氣,。

冬之氣陽氣潛藏于內(nèi)，因而天寒地凍，陰水寒凝而結(jié)冰,，水凝而地燥裂,。腎之氣給予人體之德澤在于“堅”。此“堅”字又有閉藏,、收藏之義,。其閉藏者乃精（真水真火及先天生育之精），故云其徳在堅。

五味中,，唯苦味之性可“堅”,，故云“以苦補之”。

五味中之甘味能緩,，可減弱腎之氣收縮之勢，故云“以甘瀉之”,。

腎氣之燥,，因于水凝，而咸味之物可使水不凝,，即可潤燥,。如鹽水雖寒而不結(jié)冰。故咸可“致津液生也”,。

原文：

小瀉腎湯（散）,。

治小便赤少，少腹?jié)M,，時足脛腫者方,。

茯苓甘草黃芩各三兩

上三味，以水三升,，煮取一升,，頓服。

大便硬者,，加大黃二兩,；眩冒者，加澤瀉二兩,；頭痛者,，加桂心二兩；嘔吐者,，加半夏二兩,；目下腫如臥蠶者，加豬苓二兩,。

乳石石膏代赭石各三兩

解讀：

“治小便赤少”為抄本記錄,，追記本中“赤”為“澀”。

《靈樞·本神》云：“腎藏精，精舍志,?！惫誓I之體為“精”。

精可分陰精和陽精,，乃水火之精華,；此水此火是陰精陽精之基質(zhì)，乃稱為真水真火,；真水真火以既濟為用,，水火相交即腎之氣化，所成之氣謂之真氣,，即元氣,。真氣可不斷充養(yǎng)先天得自父母媾精所成之元炁。

由于腎之精為水火,，故腎以水火為體,。此水此火不足即為實證。

水少不足以濟火,，熱邪為病，則小便澀少,；

火少不足以化濕邪,，則足脛腫；

腎之衛(wèi)氣不足,，則少腹?jié)M,。

茯苓、甘草味甘,，為腎之體味,；黃芩味苦，為腎之用味,。

茯苓,，《本經(jīng)》謂“味甘平”，具堅貞之性,。因其生于松樹根下,，為松之靈氣結(jié)成。而松樹之性,，四季常青,，凌冬不凋，枝干葉堅硬,。

茯苓不但性堅而貞,，且生于陰下之地而色白，其處陰地而得天陽之色，故能收攝陰陽之精氣歸于自身,，正具腎藏真水真火之能事,，故因腎體不足而致實證正當用之，為方中之君,。

甘草,，《本經(jīng)》謂：“甘平，主五藏六腑寒熱邪氣,，堅筋骨,，長肌肉，倍力,，金瘡腫,，解毒，久服輕身延年,?！庇欣ね翞槿f物之母之象，能固守后天之本源,，故取之助茯苓藏精固腎,，為方中輔臣。

小瀉腎湯證,，由于水火交濟不足而致,，為內(nèi)熱濕盛之病，故用黃芩之苦清其熱而燥其濕,，其味苦可堅,，能監(jiān)苓草之甘緩，為方中監(jiān)臣,。

原文：

大瀉腎湯（散）,。

治小便赤少，時溺血,，少腹迫滿而痛,，腰如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)者方,。

茯苓甘草黃芩各三兩大黃枳實生姜各一兩

上方六味,，以水五升，煮取二升,，溫分再服,。

乳石石膏代赭石各三兩禹糧石白礬伏龍肝各一兩

解讀：

“腰如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)者方,?！睘槌居涗?，追記本為“腰沈重者方?！?/p>

“溫分再服”為抄本記錄,，追記本為“日二，溫服”,。

本方為小瀉腎湯加化味大黃,，再合小瀉肝湯之一體一用構(gòu)成。

方中大黃,，追記本用三兩（為臣）,，不合大瀉湯之體制，應該用一兩（為佐使）,。

方中枳實,、生姜，追記本為芍藥,、干姜,。

用芍藥不合大瀉方中加用子藏瀉方佐臣之通例（芍藥在小瀉肝方中為君），應以瀉肝方之佐臣枳實代之,；此證有熱象,，非干姜所宜，且瀉肝方中所用即是生姜,，故仍用生姜為妥,。抄本亦用枳實、生姜,。

溺血：尿血。

大瀉腎湯證由小瀉腎湯證發(fā)展加重而來,。

小湯證“小便赤少”,，是水少不足以濟火之熱象，大湯證之“小便赤少,，時溺血”,，是邪熱已盛，甚而動血,。

小湯證“少腹?jié)M”,，是衛(wèi)氣滯澀，病在氣分,，而大湯證之“少腹迫滿而痛”,，是病已涉肝，已有有形積滯而不通,，有急迫欲下感,，為肝不藏血之證,。

“腰沉重”為濕著腎府（腰為腎府）之證。

原文：

小補腎湯（散）,。

治虛勞失精,，腰痛，骨蒸羸瘦,，脈速者方,。

治腎虛，小便遺失,，或多余瀝,，或夢中交媾，遺精不禁,，骨痿無力,，四肢清冷方。

地黃竹葉炙甘草各三兩澤瀉一兩

上四味,，以水八升,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

苦遺精者，易生地黃為熟地黃,，倍其量為六兩,；煩熱氣逆欲作風痙者，加竹葉一兩半,；小便短澀,，莖中痛者，加甘草一兩半,；少腹膨脹者,，加澤瀉一兩半；大便見血者,，去澤瀉,，加伏龍肝如雞子大；失溺不禁及失精者,，去澤瀉,，加萸肉三兩；小便不利者,，仍用澤瀉,；足脛清冷者，加附子一枚,，炮,。

滑石白堊土石英各三兩磁石一兩

解讀：

方中“炙甘草”為抄本記錄,，追記本為“甘草”。

“治腎虛,，小便遺失,，或多余瀝，或夢中交媾,，遺精不禁,，骨痿無力，四肢清冷方,?！睘槌居涗洝?/p>

方后加減法為抄本記錄（追記本與此略不同）,。

腎為寒水之藏,，以堅閉收藏為用，此用不足,，則為腎之虛證,。

虛勞，是氣血陰陽俱虛的疾病,。它是五藏精氣損耗過多或生化不足的綜合癥狀,。

本條從精氣虛少責在閉藏功用不足的觀點看待虛勞，而歸于補腎法之主治病證,。

然后文中有救諸勞損病方五首,，其中小建中補脾湯亦治虛勞?！秱摗芬孕〗ㄖ袦翁撊送飧凶C,；《金匱要略》以小建中湯治虛勞：“虛勞里急，……咽干口燥”,，亦用黃芪建中湯治虛勞：“虛勞里急,，諸不足”；凡有“虛勞腰疼,，少腹拘急，小便不利者”,，則以腎氣丸論治（從腎論治）,。《千金翼方》有當歸建中湯亦治虛勞（血虛為主）,。

由上可知,，虛勞論治分為兩類：從腎論治（大、小補腎湯及仲景腎氣丸）及從脾論治（小建中湯類方及桂枝龍牡湯）,。前者以提高腎之閉藏功能（降低損耗）立論,；后者從提高脾之生化功能（增加供應）而言,。二者雖均治虛勞，然病機（或脾或腎）有別,，乃需辨證論治,。

失精，既是虛勞病的一個癥狀,，也是其病因之一,。

精乃精微之物，有廣義和狹義之分,。狹義指生育之精,，在男子為精液，在女子為天癸,；廣義指水谷之精微,、天陽（空氣）之精微與腎中真水真火的結(jié)合而化生，包括營,、衛(wèi),、氣、血,、精,、液等。

無論狹義,，還是廣義之精,，都是依靠腎的堅閉收藏作用以收藏，將其損耗降低至最低限度,。

此條之失精,，當為精液、血液,、汗液的脫失,，乃腎堅固閉藏之用不足所致。

腰為腎所在之地,，為腎之府,。

腎主骨生髓，腎用不足則不能固藏精髓而骨髓虧虛,，腰脊失養(yǎng)而疼痛,。

骨蒸：是蒸病的一種，形容其發(fā)熱如自骨髓透發(fā)而出,，乃勞瘵之類,。

腎為陰水之藏，其用不彰,，則陽火之氣虛浮外越,，其陰水之液因之蒸化外越,，則為多汗；寒不制熱,，則熱灼于內(nèi)而骨痿,，此即是骨蒸之候。

羸瘦：腎為先天之本,，腎用不足則如樹根失用而枝干枯痿而葉落,，故人體四肢百骸，肌腠表里失其榮養(yǎng)而干枯羸瘦,。

脈速：腎之真水,，在于上濟心火。然腎水失用不能上濟,，則心火獨亢,，故脈動加快。

《金匱》治虛勞,，有二：一為肝脾同治（從肝著手,，從脾論治）；二為乃治腎氣,。

凡有亡血,、失精、盜汗,，則肝脾同治（亡血：“男子面色薄主渴及出血”,、“面色白”、“亡血”,，“婦人則半產(chǎn)漏下”,、“衄”；失精：“陰寒精自出”,、“夢失精”,；盜汗：“善盜汗”）。

所用方劑有桂枝龍牡湯,、小建中湯,、黃芪建中湯等。

凡有“虛勞腰疼,，少腹拘急,，小便不利者”，則以腎氣丸論治,。

陶氏治虛勞，亦既從腎論治（大,、小補腎湯）,，又分五藏分別論治,。

因勞甚則損（勞損，較虛勞更甚）,，故陶氏又錄經(jīng)方（當為《湯液經(jīng)法》）五首,，分五藏而論治勞損（見后文）。

本方地黃為君,，竹葉為輔臣,，二藥味苦，為腎之用味,；炙甘草味甘,，為腎之體味，方中監(jiān)臣,；澤瀉味咸,，為腎之化味，方之佐使,。

地黃,，色黑歸腎?！侗窘?jīng)》謂其“味甘”,，《別錄》謂其“味苦”，兼具腎之體用之味,。

陶氏將其列為水中水藥,，是言其作用而定。

《本經(jīng)疏證》地黃條云：“種植之地,，土便焦苦,，十年之后，方得轉(zhuǎn)甜,?！笨梢娖渖莆胀寥乐兄疇I養(yǎng)充長本體。

竹葉,，《本經(jīng)》謂其“味苦”,，且其筍遇春雷則發(fā)，生長極速,，為陽氣在下之象,；其葉凌冬不凋，堅硬而常青乃陰氣在上之象,；其干中空,，節(jié)間生枝，枝又有節(jié)，葉生枝節(jié)處,；植物之葉,，功能同人之肺而為水之上源，竹葉乃象腎中之陰水在上而濟火,，使肺金免火灼之苦而行肅降之令,，有酸收之性味，故為水中金,。

炙甘草,，《本經(jīng)》謂其“味甘辛，主五藏六腑寒熱邪氣……久服輕身延年”,，又因其炙者性溫可監(jiān)地黃,、竹葉寒涼之過。

澤瀉,，《本經(jīng)》謂“味甘”,，《別錄》謂其“味咸”，然其作用“……起陰氣,，止泄精,，消渴淋漓，逐膀胱三焦停水”,，“起陰氣”是能升清,，“逐膀胱三焦停水”是能降濁，可見澤瀉之性能能升能降,，能收能出,，正具腎氣化之特點。

本條方之加減法中：

遺精,，是腎失閉藏,，生育之精泄出不能自知，故以熟地之溫滋腎中之精,，易生地之清補苦寒,；

大便見血者，責亦在腎之不收,，但病位在大腸,，大腸屬燥金之府，治宜咸潤,，故亦去通利之澤瀉,，而加入咸味之伏龍肝（灶心土）以潤陽明大腸之燥，燥除則血可止,；

原文：

大補腎湯（散）,。

治精氣虛少,，腰痛，骨痿,，不可行走,，虛熱沖逆，頭暈目眩,，小便不利，脈軟而數(shù)者方,。

治小便渾濁,，時有余瀝，或失便不禁,，腰疼不可轉(zhuǎn)側(cè),，兩腿無力，不能行走,，此為骨痿,。

地黃竹葉炙甘草桂枝各三兩澤瀉干姜五味子各一兩

上七味，以長流水一斗,，煮取四升,，溫服一升，日三夜一服,。

滑石白堊土石英瑯玕各三兩磁石雄黃曾青各一兩

解讀：

追記本主治文中有“腹中急”,；“數(shù)”為“速”。

主治文中“小便不利”為抄本記錄,，追記本中無,。

“治小便渾濁，時有余瀝,，或失便不禁,，腰疼不可轉(zhuǎn)側(cè)，兩腿無力,，不能行走,，此為骨痿?！睘槌居涗?。

大湯證較小湯證已加重而復雜，且“頭暈目?！币焉婕案尾》懂?。

“虛熱沖逆”，是腎收藏之用不足,，水不內(nèi)藏與火相交,，則腎中之虛火獨亢。火性上炎,，上沖頭目（元陽上越）,。

由于主證已涉及肝，故其治療當在小補腎湯中加入小補肝湯去化味（薯蕷）,，其中桂枝為小補肝湯之君,，故為此方中援臣（用三兩）。

桂枝能降沖逆之氣,，虛熱得下,，更得五味子之酸斂，則火歸其原,；五味子并可協(xié)地黃斂收陰精以充腎體,；干姜得甘草則可溫中除飲；姜桂同用心脾陽復而陰中上逆之陰火即退,，所謂“天明則月不明”,，亦當屬以熱治熱之從治法（反治法）。

原文：

陶云：又有瀉方五首,，乃救諸病誤治,，致生變亂者也。

解讀：

誤治,，是指誤用汗,、吐、下,、火,、寒、潠等方法所成之壞病,。治療應根據(jù)所誤用治法之特點,，結(jié)合宿疾情況而施治。

《輔行訣》將誤治方列為專篇論述,，值得當今重視,。

觀《傷寒雜病論》，是外感和內(nèi)傷合論的,。所治之病,，多有外感兼內(nèi)傷的特點，既有外邪未清,，又有正氣虛損,。所治方法為內(nèi)傷外感兼施，外感以祛邪為主,，內(nèi)傷以扶正為主,。

仲景成書,，很可能是繼承了《湯液經(jīng)法》救誤方例的形式和內(nèi)容，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》等典籍,，完成了《傷寒雜病論》,。

原文：

（救誤）瀉肝湯（散）。

救誤服吐法,。其人神氣素虛,，有痰澼發(fā)動，嘔吐不止,，驚煩不寧者方,。

芍藥枳實（熬）牡丹皮旋覆花竹葉各三兩

上方五味，以水七升,，煮取三升，溫分再服,。

嘔甚者加生姜,，作六味。

心中氣阻噦逆者,，易竹葉為竹茹三兩,；喘者，加杏仁三兩,。

硫黃白礬凝水石硝石白堊土各三兩

解讀：

抄本無“嘔甚者加生姜,，作六味?！?/p>

方后加減法為抄本記錄,。

痰澼：為水飲久停化痰,，流于脅肋之間,，有時脅肋痛的病證。

肝法于春天,，乃溫升之氣,，若誤用吐法，其氣機則有升無降而作嘔吐,。平素即心氣不足而神虛的病人,，不任其上沖之氣沖擊，或平素脅下有痰飲,，上沖之氣挾痰飲上擾心神,，則心中驚慌煩躁不能安寧。

本證有三大特點：即氣機上逆,；脅下痰飲,；心神虛弱,。

氣機上逆為肝氣過盛，痰澼位在肝部,，二者合之,，痰氣合邪，為肝實證（用太過并有邪）,，宜瀉之,，故用前小瀉肝湯（芍藥、枳實,、生姜）去用味生姜而瀉肝,。

心神虛弱又受痰氣沖擊，則心神愈為不足,。神虛宜補心主,，故加入小補心（胞）湯（牡丹皮、旋覆花,、竹葉,、山茱萸）去化味山茱萸而補心（胞）。小補心（胞）湯之君牡丹皮為本方援臣,，余藥為本方佐使,。

嘔甚者,，是氣逆而致胃氣不降,，故加散飲和胃之生姜,。

“心中氣阻噦逆者”,，是胃氣上逆,，故以兼治中焦而降胃除逆氣之竹茹,，代專主上焦之竹葉,。

原文：

（救誤）瀉心湯（散）,。

救誤用清下,，其人陽氣素實,，外邪乘虛陷入，致心下痞滿,，食不下,，利反不止，雷鳴腹痛者方,。

黃連黃芩人參炙甘草干姜各三兩

上方五味,，以水七升，煮取三升,，溫分再服,。

嘔吐者，易干姜為生姜三兩,；下多腹疼者,，加大棗十二枚,，擘。

丹砂代赭石赤石脂石英雄黃各三兩

解讀：

“嘔吐者,，易干姜為生姜三兩,；下多腹疼者，加大棗十二枚,，擘”為抄本記錄,，追記本為“下利甚者加大棗，作六味”,。

平素陽熱氣實之人,，感受風寒之邪易形成所謂太陽表實證，而有發(fā)熱癥狀（風邪傷人實為肝虛者,，感風木之邪為病,，繼而克脾致其虛。故桂枝湯乃為補肝,、脾之劑,。桂枝、生姜補肝之用,，芍藥補肝之體以監(jiān)桂、姜之辛散,，甘草,、大棗既為肝之化，又補脾之用,。而寒邪傷人乃由風開皮毛而感寒襲肺,，致肝、肺兩傷,，邪在肝,、肺；故麻黃湯乃補肝,、調(diào)肺之劑,；桂枝補肝，麻黃,、杏仁辛開苦降,，麻黃承接木火之氣宣而上升，開肺泡,、皮毛而通氣,，杏仁順降肺氣下行，灸甘草補脾而啟升降之樞,。）,，本當用解表法（辛溫）以散熱,，若誤用寒涼藥物攻而下之，則里氣受損,，表邪乘虛內(nèi)陷,，結(jié)于胃脘部位，發(fā)生氣機痞塞不通而升降失常,，胃不受納而不能飲食,，食入之食物亦因不能消磨而即瀉下，邪氣與正氣搏結(jié)于內(nèi),，阻礙腸道之傳送糟粕則雷鳴而腹痛,。

此證之特征為邪熱在內(nèi)，而脾胃氣機痞塞,，故用小瀉心（胞）湯之君臣黃連,、黃芩瀉內(nèi)陷之熱（不用大黃是因氣機痞塞，而無有形積滯）,；以小補脾湯（去化味之白術）之君臣人參,、炙甘草扶受傷之脾胃之氣，干姜辛開其痞塞,；干姜與黃連同用,，辛開苦降，可除痞滿,。

“嘔吐者”,，是熱邪痞塞于中，胃氣上逆較重,，故加降逆散飲止嘔之生姜（亦可加半夏）,，嫌干姜助熱守中，故去之,。

“下多腹痛者”,，是中土樞轉(zhuǎn)不利，氣機下趨,，中虛不榮而痛,，故加大棗。

《本經(jīng)》謂大棗主“心腹邪氣安中養(yǎng)脾,，助十二經(jīng),，平胃氣，通九竅”,。

此方即《傷寒論》之干姜黃芩黃連人參湯加甘草,，其方之病機是“本自寒下”，而非“陽氣素實”誤下,。

又,，此方與仲景之五瀉心湯證密切相關,，應互相參考，隨證用之,。

原文：

（救誤）瀉脾湯（散）,。

救誤用冷寒。其人陰氣素實,，衛(wèi)氣不通,，致腹中滯脹，反寒不已者方,。

治誤服過冷藥,，其人衛(wèi)陽不行，致腹中脹滿,，氣從內(nèi)逆,，時咽中嗆，唾寒不已（亦謂素有寒喘,，久年不愈者神方）,。

附子（炮）生姜麥門冬五味子旋覆花各三兩

上方五味，以水七升,，煮取三升,，溫分再服。

痰吐不利者,，易旋覆花為款冬花三兩,；言語善忘者，加桃仁三兩,；喘者加杏仁一分。

陽起石伏龍肝石綠曾青硝石各三兩

解讀：

“衛(wèi)氣不通”為抄本記錄,，追記本為“陽氣不行”,。

“反寒不已者方”，追記本為“周身寒不已”,。

“治誤服過冷藥,，其人衛(wèi)陽不行，致腹中脹滿,，氣從內(nèi)逆,，時咽中嗆，唾寒不已（亦謂素有寒喘,，久年不愈者神方）,。”為抄本記錄,，其中“（亦謂素有寒喘,，久年不愈者神方）”為張大昌先生所按,。

“痰吐不利者，易旋覆花為款冬花,；言語善忘者,，加桃仁三兩；喘者加杏仁一分”為抄本記錄,。

方中生姜,，追記本為干姜；因小瀉脾湯用生姜,，故易干姜為生姜（二者功用相近,，細微區(qū)別前文已述）。

此方由小瀉脾湯（去用味甘草）合小補肺湯（去化味細辛）構(gòu)成,。

此證,，病人平素陰寒之氣盛大，患外感發(fā)熱而誤用寒涼藥物,，致使衛(wèi)氣因寒而運行滯澀,，發(fā)生脹滿、惡寒,。

衛(wèi)出下焦,，然源于中焦，宣發(fā)于上焦,。

衛(wèi)出下焦,，是衛(wèi)氣的運行始于足少陰腎經(jīng)脈之外，而歸于足少陰經(jīng)脈之外,，乃就其運行之起始而言,。

源于中焦，是指衛(wèi)氣為水谷精氣中之濁者,。

宣發(fā)于上焦,，是指肺居上焦，主一身之氣,，主皮毛,，皮毛在表，為衛(wèi)氣所用之地,，衛(wèi)氣的功用,，發(fā)揮于此。

此方所主之病,，起因在于內(nèi)素有寒,，而感外寒（同氣相求也）。

故治此證，當用姜,、附之辛熱,，瀉內(nèi)外之寒。

以附子扶下焦之元陽以助衛(wèi)氣運行之始終,，為君,；以生姜溫中焦（散外邪之力優(yōu)于干姜）化水谷以充衛(wèi)氣之源，為臣,；加入小補肺湯以利衛(wèi)氣之用,，取其君麥門冬為此方援臣，旋覆花,、五味子則為佐使,。

“痰吐不利者”是肺中有寒，故以能凌冰雪而獨秀之款冬花溫化痰飲者,，易“微溫冷利”（《別錄》）之旋覆花,。

“言語善忘者”，為血絡不通,。故加桃仁以祛瘀血而通絡（牡丹皮去血結(jié),；桃仁祛瘀通絡）。

杏仁為喘家要藥,。仲景桂枝湯云：喘者加之,，小青龍湯證喘者去麻黃加杏仁，乃取其通血絡壅塞,，利氣行水,，故加之（抄本為加一分，按上,、下文之體例及藥之效果,，應加三兩）。

原文：

（救誤）瀉肺湯（散）,。

救誤用火法,。其人血素燥，致令神識迷妄如癡,，吐血，衄血,，胸中煩滿,，氣結(jié)者方。

治誤用火法,，其人津液素少,，血燥致生肺痿，胸中痞而氣短迫急，小便反數(shù)赤者方（亦治消渴身腫者神方）,。

葶藶子（熬黑,，搗如泥）大黃生地黃竹葉炙甘草各三兩

上五味，以水七升,，煮取三升,，溫分再服。

莖中疼者,，易炙甘草為白茅根三兩,；少腹急者，加栗子仁十二枚,。

芒硝禹糧石滑石白堊土石英各三兩

解讀：

火法：包括熏蒸,、艾灸、熨,、燒針,、溫針等治療方法。

“氣結(jié)”,，追記本為“氣不暢”,。

“治誤用火法，其人津液素少,，血燥致生肺痿,，胸中痞而氣短迫急，小便反數(shù)赤者方（亦治消渴身腫者神方）,?！睘槌居涗洝?/p>

“（亦治消渴身腫者神方）”為張大昌先生所按,。

方中炙甘草為抄本記錄,，追記本為甘草。

“莖中疼者,，易甘草為白茅根三兩,；少腹急者，加栗子仁十二枚,?！睘槌居涗洝?/p>

此方由小瀉肺湯去用味（枳實）合小補腎湯去化味（澤瀉）構(gòu)成,。

火法有溫經(jīng)散寒,、發(fā)汗的作用，適用于陰寒痼結(jié)的寒痹,、陰疽等病的治療,。若素體津液不足,，或血少枯燥之人誤用火法，容易導致亡陽竭陰,，動血助燥,。

心神因火擾之則“迷妄如癡”；血因熱而溢（“吐血”）,、而“衄”（鼻血）,；肺氣不暢而結(jié)滯不行（“氣結(jié)”）、“胸中煩滿”,。

此證以上焦心肺有熱,，而水津不濟為主要特點。

火邪傷肺,，乃火克金,，故用小瀉肺湯之君臣，瀉肺中之痰火,；水可制火,，故又用小補腎湯（去化味）補腎水以濟火，乃母氣受傷,，子氣來復之意也,。

方中葶藶子瀉肺氣以開結(jié)祛水，與大黃同用可祛痰水而直折其內(nèi)熱,；生地黃可滋腎水而生冿以抑血燥,；竹葉能清上焦之熱而除胸中煩滿；甘草之甘與葶藶子,、大黃之咸同用,，能除血之燥，與地黃,、竹葉（即補腎小方之君臣）同用,，則助腎閉藏之氣化，津血堅閉于內(nèi)而諸證易療,。

“莖中痛者”,，是膀胱、小腸有熱,，故加白茅根以清利手,、足太陽經(jīng)之腑熱。

《本經(jīng)》云白茅根“主勞傷虛羸,，補中益氣除瘀血閉,，寒熱利小便”。

“少腹急者”,，為腎虛而下焦氣化不利,，故加腎之果栗子以助益之。

誤用火法致病,，《傷寒論》中名“火逆”,，其證治與本方有所異同，詳見111條,、112條,、114條、118條,、119條,。

以上《傷寒論》條文所述，除有本條所述諸證外,，還可有發(fā)黃,、頭汗出、譫語,、噦驚狂,、大便血（清血）、煩躁等癥狀,。

此外,，《金匱》論肺痿之病因，亦認為與汗出過多,，重亡津液有關,，與此條病機相仿，故其治法亦可互相參考,。

原文：

（救誤）瀉腎湯（散）,。

救誤用汗法。其人陽氣素虛,，致令陰氣逆升,，令心中動悸不安，冒,，汗出不止者方,。

治誤服汗法，其人血氣素虛,，沖氣盛,，致令其人心中悸動不安，汗出頭眩,，苦嘔逆,，不能飲食，或四肢逆冷,，腹中疼者方,。

茯苓甘草桂枝干姜五味子各三兩

上方五味,，以水七升，煮取三升,，溫分再服,。

若腹中疼者，易五味子為芍藥三兩,；若氣沖如奔豚者,，加李仁三兩。

乳石石膏瑯玕雄黃曾青各三兩

解讀：

“陽氣素虛”,，追記本為“陽素虛”,。

冒：頭上。

“治誤服汗法,，其人血氣素虛,，沖氣盛，致令其人心中悸動不安,，汗出頭眩,，苦嘔逆，不能飲食,，或四肢逆冷,，腹中疼者方?！睘槌居涗?。

“若腹中疼者，易五味子為芍藥三兩,；若氣沖如奔豚者,，當加李仁三兩?！睘槌居涗?。

方中桂枝、干姜,，追記本為桂心,、生姜。

救誤瀉腎湯由小瀉腎湯（茯苓,、甘草,、黃芩）去用味黃芩合小補肝湯（桂枝、干姜,、五味子,、薯蕷）去化味薯蕷構(gòu)成。

陽氣素虛之人,，誤用汗法,，因汗出過多而陽氣更虛,。汗為心液，過汗傷陽,，故以損傷心陽為主,。心陽受損則腎水寒邪上逆沖心（水克火），致心中悸動不安,。

水寒上沖至頭（頭為諸陽之會，陽氣聚集之地）,，則如雪投火中而蒸騰于外,，故頭汗出。

救誤瀉腎湯證之特點為腎水之陰邪緣沖脈上逆,，肝之經(jīng)脈循少腹與沖脈相系,，沖氣逆則肝氣亦隨之上逆，肝氣過升不節(jié),，“病起于過用”而致虛,。

治療應伐腎之陰邪以復心陽，補肝用以降沖逆,。

此方用小瀉腎湯之君臣藥加入小補肝湯去其化味藥,。方中苓桂同用，溫陽利水而伐腎邪,；桂枝五味同用降斂沖氣以止其上逆,；姜、桂與甘草同用可復中上焦之陽,。

此證之治在于復陽,，溫陽之功則生姜遜于干姜，故此方中用干姜,。

“腹中疼者”,，系陰寒之邪致營血結(jié)聚故加入和營開結(jié)之芍藥，而去酸斂滯澀之五味子,。

“若氣沖如奔豚者”,，宜制肝降氣。郁李仁《本經(jīng)》謂“主大腹水腫,，面目四肢浮腫,，利小便水道”，有利于制肝降氣以伐水邪,，故加之,。

救誤瀉腎湯與《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》之茯苓桂枝五味甘草湯及該方去桂枝加干姜湯略同，此二方為服小青龍湯發(fā)汗后變證的治療方法,，即“小青龍湯后五證”之內(nèi)容,，可互參,。

本節(jié)救誤五瀉湯（散）證，乃母實子虛之侯,。故藥用：前兩味是本藏（母）瀉方之君臣,，后三味為其所生藏（子）之補方，俱作三兩,。此乃瀉母補子之意也,。

原文：

陶云：經(jīng)方有救勞損病方五首，綜觀其意趣,，亦不外虛候方加減而已,。錄出以備修真之輔，拯人之危也,。然其方意深妙,，非俗淺所識。緣諸損候,，藏氣互乘,，虛實雜錯，藥味寒熱并行,，補瀉相參,，先圣遺奧，出人意表,。漢晉已還,，諸名醫(yī)輩，張機,、衛(wèi)汛,、華陀、吳普,、皇甫玄晏,、支法師、葛稚川,、范將軍等,，皆當代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》,，愍救疾苦,，造福含靈。其間增減,，雖各擅新異,，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也,。

治療勞損之方,，乃起死之秘藥，謹當擇用之,。

解讀：

“虛實雜錯”：追記本為“每挾滯實”,。

張機：張仲景。

本條為虛勞五補湯方例小序,。

此五方出自《湯液經(jīng)法》,，是由前述五補湯加減而成。錄出之目的,，是為了輔助修道之人固守真一之氣,，并拯救危重病人。

陶氏認為,，此五補方證，病機復雜,，方義深奧,，非一般人能夠理解。

陶氏又指出,，自漢代以來的名醫(yī),，都是按照《湯液經(jīng)法》去組方用藥，盡管他們各有所長,，發(fā)揮出一些新的內(nèi)容,，然皆未離開《湯液經(jīng)法》的宗旨。

勞損病在《金匱要略》中與血痹合一而專篇論述,，但該篇中與本節(jié)之勞損以五極為名者不同,。

本節(jié)之勞損是以五藏分類（五極）論治；《金匱》則不分藏腑,，而是以氣血陰陽津液的虛損而論證（治在脾,、腎兩藏）。

盡管此五補湯“方義深妙,，非俗淺所識”,，然又有“亦不外虛侯方加減而已”之提示，且于五湯后文有言：“上五湯皆建中意,。五行以土為本,，制以所官之主，承以所生之同,，其道備矣,。”

現(xiàn)以其中之小建中補脾湯為例,，試解其道,，作為另外四方之取用準則,。并且，此小建中補脾湯與仲景之小建中湯基本吻合（此湯追記本中桂枝用二兩,，生姜用四兩,；仲景均為三兩），可通論其義（兩方辛味藥桂枝加生姜均為六兩,，與酸味藥芍藥用六兩相同,，成平肝之制）。

虛勞致極之病,，如國家衰敗之極,，內(nèi)亂層生，政令不行,，群臣不和,，夷族侵擾，上下相怨,，民不聊生,，時有亡國之虞。

當此亂世,，不可治以王道,。君主蒙生退意，諸侯各自為政,，勝者為王,，敗者為寇，民貧而忿爭,。

欲得復興,，必審時度勢，重整朝綱,，安撫百姓,，亂中求治，方可有望,。

如治肉極之小建中補脾湯證,，脾虛則肝乘（木克土）而勢盛，可借其勢以代君位,，故補肝之君桂枝可稱之為代君之藥,。但補肝則有土被木化之憂，故又用瀉肝之君芍藥以監(jiān)之,，且倍量于代君而呈瀉肝之局（因有生姜助桂枝,，合之用量同芍藥，故實為平肝之局），芍藥在方中可稱監(jiān)代君之臣,。

國有亡主而世無廢道,，方中炙甘草，原系補脾方之佐臣,，可抱德推誠,，以維持脾土無主而用衰之亂局，利用名補實瀉肝木之力以圖脾土復興,，仍可稱之為方中之佐臣,。

小建中補脾湯（仲景小建中湯）是以桂枝湯之義為原型，針對脾之功能進一步衰敗演變而來,。在救誤瀉心湯之解讀中已提出：“桂枝湯乃為補肝,、脾之劑；桂枝,、生姜補肝之用,，芍藥補肝之體且監(jiān)桂、姜之辛,，甘草,、大棗既為肝之化，又補脾之用,?！?。故生姜,、大棗之用不再贅述。

黃飴（飴糖）之用,，乃關鍵所在,。

建中者，建設中土之意也,！雖有理中湯（仲景）,、補中益氣湯（東垣）、桂枝加芍藥湯（仲景,，與建中補脾湯藥同而獨缺黃飴）等,，然無飴糖不足以稱“建中”。反之,，冠有“建中”之名者,，皆用黃飴。如小建中湯,、大建中湯（仲景）,、黃耆建中湯（仲景）、當歸建中湯（千金翼方）。由此可見,，黃飴對中土重建之作用,。

生姜、大棗,、黃飴均為食品,，乃為方中佐使。虛勞證中,，食物的作用顯得尤其重要,，不進食物（或甚少）則化源絕而命亡。故《內(nèi)經(jīng)·五味·藏病者宜食》所載各藏宜食之谷,、菜,、果、畜,，是虛勞補方使用之根據(jù),。

原文：

小養(yǎng)生補肝湯（散）。

治肝虛,，筋亟,，腹堅澼，大便秘塞者方,。

麥冬三兩葶藶子六兩干姜三兩蔥葉（十四莖,，切）桃奴（十四枚）

上五味，先以水七升,，煮取三升,，去滓，傾入麻油一升,，再上火,，乘熱急以桑枝五枚，各長尺許,，不停手攪令相得,，取湯四升許，溫服一升,，日三夜一服,。

石綠三兩芒硝六兩雄黃三兩

解讀：

“腹堅澼”，追記本作“腹中堅痞”,。

方為抄本記錄,。

方中藥物，追記本為：干姜為桂心,，蔥葉（十四莖）為韭葉（一把,，切）,，麥冬為芍藥，葶藶子（六兩）為芒硝（半升）,，麻油為胡麻油,。

此方名養(yǎng)生，乃取義于藏氣法于四季之氣,。肝應春,，春時萬物生機始發(fā)，推陳致新,，故治方取名養(yǎng)生,。

此方如在春季使用效果會更好，因藥力可借天地人生發(fā)之力也,。

肝主筋,，“筋”包括現(xiàn)在醫(yī)學之靜脈，切合“肝藏血”之說,?！皹O”有極度之意，虛勞筋極,，即虛勞病中血之用極度衰疲之意,。

肝藏血，肝之病主要表現(xiàn)在血液代謝方面的癥狀,。血液與水液同源異體,，代謝之力微則血結(jié)為瘀，水聚為澼,。病久則瘀血,，水澼固結(jié)于內(nèi)而為干血、堅澼,。干血,、堅澼于內(nèi)不能潤澤,，糟粕排降受阻,，則大便秘結(jié)不通。

肝病虛勞筋極,，病情復雜,，固然非“腹堅澼，大便秘塞”所能包括,，但其主要病理機制已經(jīng)明確,，經(jīng)文之言簡如此。

《金匱要略》虛勞與血痹歸為一篇,，可謂深得血瘀水澼之旨,，所立大黃蟄蟲丸,，謂治“五勞虛極、羸瘦,、腹?jié)M不能飲食,、食傷、憂傷,、飲傷,、房室傷、饑傷,、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷,、內(nèi)有干血、肌膚甲錯,、兩目暗黑,、緩中補虛”，即所謂“大實有羸狀,，至虛有盛候”者,。可互參,。

又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人經(jīng)水閉不利,，藏堅澼不止，中有干血,，下白物,，礬石丸主之”，亦為干血堅澼于子宮之病,，其病理與此條相通,，可互參。

肝實證日久亦可致虛勞證,。虛證和實證均為正氣虛,。無論虛證和實證，瘀血日久,，即為勞損,，可兼有體不足和用不足的癥狀，這正說明了“體用一如,，顯微無間”的關系,。

本方之理如上文所述，肝木敗亡,，以肺金代行肝令,，然又以心火制之，而成瀉肺之局（肝病治肺）,。

方中藥物,，應以補肺之君麥門冬代芍藥,，以瀉肺之君葶藶子代芒硝，方合“制以所官之主”之法則,；用干姜代桂心,，方合“承以所生之同”之法則；以蔥葉代韭葉,，方合“金木交互”取本藏“用味”之菜以“充之”之法則,；麻油味辛，代胡麻油才符合取“用味”谷物以肝之法則,。

方中以麥門冬為代補肝之君,，葶藶子為監(jiān)代君之臣，干姜（肝之用味,，木中水）溫中生發(fā)肝氣,，并監(jiān)葶藶子、麥門冬之寒涼,，為方中之佐臣,。以谷物制品麻油、菜類之蔥,，果類之桃奴諸辛味者以養(yǎng),、充、助之,，皆為方中佐使,。

大養(yǎng)生補肝湯即小方加雞肝?！鹅`樞·五味》藏病者宜食中,，雞為味辛之肺畜，據(jù)陶氏金木交互之理念（詳見外感天行病一節(jié)中,，青龍白虎證病機）,，在此方中作佐使藥用之。

煎服法中,，以桑枝攪之,。桑枝在《本經(jīng)》中未載，然其性當與根皮相似而更有通行經(jīng)絡之用,。

桑根白皮,，《本經(jīng)》謂其“味甘寒,，主傷中,，五勞六極羸瘦，崩中脈絕,，補虛益氣”,，說明桑對肝虛勞之證甚宜,。

方中果類和菜類，以“枚”或“莖”計量者,，均是按所屬藏的五行生數(shù),，結(jié)合其藥用應有之數(shù)量級，進行核訂,。用生數(shù)是為了取其資助生機之義,。

如此方中“蔥葉十四莖”，蔥乃秋之菜,，秋金應肺,，然其味辛入肝，用之可行“金木交互“之理,?！笆睘橛盟帞?shù)量級為十倍；“四”則為肺之生數(shù),?！疤遗拿丁币嗤怼?/p>

又如,，后文中外感天行病之小陽旦湯（即桂枝湯）,，用“大棗十二枚”：大棗皮色紅為火，入心,，肉色黃為土,，入脾?；鹬鷶?shù)為二,，土之成數(shù)為十，合之為十二,；或土之生數(shù)為五,，火之成數(shù)為七，合之亦為十二,。故知大棗用十二枚乃火,、土之生、成合數(shù)也,。

原文：

小調(diào)神補心湯（散）,。

治心虛，脈亟,，神識慌惚,，煩躁不寧者方。

生地三兩茯苓六兩旋覆花三兩藿三兩栗子（十一枚）

上五味,，以水六升,，煮取三升,，去滓，次內(nèi)麥酒二升,，煮取四升,，溫服一升，日三夜一服,。

滑石三兩乳石六兩硝石三兩

解讀：

主治文為抄本記錄,。追記本為“治心勞，脈亟,，心中煩悸,，神識荒怱方?！?/p>

方劑組成：為抄本記錄,。追記本有“豉半升”，“生地三兩”為“桅子十四枚”,，“藿”為“蔥葉十二莖”,。

心藏脈，脈舍神,。心病虛勞,，則虛實證候交叉互現(xiàn)，有神失其舍而見煩亂,、驚悸不安及神志不清等癥狀,；久病心虛則為勞損，故有氣無力,，呼吸微弱而短促,。

亦有疼痛徹背者，乃心脈被痰血痹阻癥狀之一,。勞證亦多血水堅澼,。

心勞病治腎（水克火之理），以腎司心令,，再以土制腎（土克水之理）,，構(gòu)成瀉腎之局。

地黃為補腎方之君（水中水）,，“主男子五勞七傷,，女子傷中胞漏下血，破惡血,，溺血,，利大小腸，去胃中宿食，飽力,，斷絕,，補五藏內(nèi)傷不足,，通血脈,，益氣力，利耳目”（《別錄》）,，故為方中代君,。

茯苓為瀉腎方之君（土中水），“主胸脅逆氣,，憂恚,、驚邪、恐悸……利小便”（《本經(jīng)》）,。其所治位在胸膈,，乃心之位，所治憂恚,、驚邪,、恐悸等保神之功，亦正與此脈極諸神志癥狀相關,，其治痰水,，伐腎邪，利小便,，不但療水之結(jié)聚,，更可防地黃補陰水泛為水災之過，且倍量于地黃,，可監(jiān)地黃助陰蔽陽之過,，故為方中監(jiān)代君之臣。

旋復花（火中木）本為補心方之佐臣,，其治悸,、除痰水、通血脈,、補中下氣之功自是補心療虛之品,，其“溫”（《本經(jīng)》）性尚可調(diào)地黃之寒，以防寒而生滯,，有礙于血,、水之溫化暢行，為方中之佐臣,。

栗子,，《宜食》以味咸之腎果論，孫思邈從之，曰：“栗,，腎之果也,，腎病宜食之”。脈極之病,，上下不交,，水火不濟，宜用腎果助腎水上承以濟心火,，使水火交濟蒸騰而轉(zhuǎn)生化之機,，為方中佐使。

藿,，即鹿藿,，又名野綠豆，其葉即藿菜,?！兑耸场妨袨槲断讨I菜，《本經(jīng)》謂“主蠱毒,，女子腰腹疼痛不樂,，腸癰，瘰癘,，癘瘍氣”,。腎之菜可充實腎氣，協(xié)果藥栗交濟心火,，故為方中佐使,。

麥酒（清酒），當為酒之清而不濁者,。制酒原料多多,，諸谷類皆可為之，此方則要用大麥,?！兑耸场分^麥為心谷，而《別錄》謂大麥“味咸”,，而符合心之用味,，在方中榮養(yǎng)腎氣，上交濟于心源,，亦為方中佐使,。

脈極深重者，又非小調(diào)神補心方所能療,，當借血肉有情之畜類藏器以益之,。《宜食》以羊為心畜，豬為腎畜,，據(jù)交濟心腎之法則,，大調(diào)神補心湯，應在小湯中加豬心而成,，豬心亦為大方中之佐使,。

原文：

小建中補脾湯（散）。

治脾虛,，肉亟,，羸瘦如柴,，腹拘急痛,，四肢無力者方。

桂心三兩芍藥六兩炙甘草 三兩生姜二兩大棗（十五枚）

上五味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，內(nèi)黃飴一升,，更上火令烊已，溫服一升,，日三夜一服,。

瑯玕三兩硫黃六兩石英三兩

解讀：

此方為抄本記錄，追記本為：

桂心二兩芍藥六兩生姜四兩炙甘草二兩大棗（十二枚）黃飴一升

脾胃屬土,，居中以灌四旁,，是肝肺和心腎兩對陰陽的集散點。

所謂集,，是說脾胃之正常氣化活動是肺肝心腎氣化功能的集中體現(xiàn),，因此脾胃之氣的盛衰是衡量人體生機狀態(tài)的主要標志之一?！秱摗分委煼▌t以保胃氣為本等,，均體現(xiàn)五藏以脾胃為中心之思想。

所謂散,，就是肺肝,、心腎四藏之氣化活動，要在水谷精微經(jīng)脾“散精”作用下才能完成,。若脾胃有所虛損,，則五藏不安，治宜補益中土,，則諸藏如眾星捧月,，故本方名曰“建中”，此“建”字之深義決非非“補”、“養(yǎng)”,、“益”等字所能比擬,。

脾藏營，主肌肉,、四肢,，其德緩，為后天之本,。脾虛日久則為勞損,，勞損至極表現(xiàn)在肌肉失營而消瘦，故名肉極,。肌肉枯萎則如皮包骨,，干瘦如柴；腹內(nèi)營氣不足,，失其和緩之常而拘急緊張,，脾主四肢，氣力不足者首先表現(xiàn)在四肢活動無力,，脾為后天之本,，本虛者氣力必乏。

本方用藥之理,，前已述,，補充如下：

木克土，土敗故治木,。

補脾之方,，以陶氏五行互含藥性，本應以人參為君,，但虛勞至極,，人參甘味之緩已不足挽回脾敗之殘局，當另建脾土藏氣運行秩序,，這當是此方命名之意,。

脾土以甘緩為德，而甘緩本化生于肝（甘為肝之化味）,，即由肝之體用相互作用而化成,，在味變規(guī)律中，稱之為辛酸化甘,。本方正是從此立足處方,。

本方藥物中之炙甘草、桂枝,，追記本均記為二兩,，不足以辛酸平衡化生甘味,，故桂之量依《傷寒論》小建中湯改用三兩；又據(jù)陶氏“量同于君而非主,，故為臣”之例,，佐臣炙甘草之量亦訂為三兩。

方中大棗,，用十五枚之數(shù)（追記本,、仲景用十二枚），乃因五為土之生數(shù)故,。

方中飴糖,，乃至關重要之品，《本經(jīng)》謂其“味甘”,，主補虛乏,。古之飴當為糯米所制，糯米俗稱“江米”,。飴糖一升為200亳升,，約50克左右,。

《傷寒論》小建中湯主治“傷寒二三日,，心中悸而煩者”，證雖非虛勞,，但“傷寒二三日”即有悸煩之內(nèi)虛證,，必是平素即營氣不足，心氣失養(yǎng)者,，傷寒初起,，其邪即因虛而入，可見此方亦為虛人外感證之方,；本方在《金匱要略》中,，亦治虛勞，其文曰：“虛勞里急,，悸,、衄、腹中痛,，夢失精,，四肢痠痛，手足煩熱,，咽干口燥”,，其中里急當為內(nèi)里拘急之感，屬肝之病,，悸為心病之證,，腹中痛,，四肢痠痛為脾土病證，衄血,，咽干口燥為肺燥熱之證,，夢失精，手足煩熱,，為腎病之證,，可知《金匱》用此方所治之虛勞病證，已涉五藏,，若中土建立,，則營衛(wèi)調(diào)和，水谷之精轉(zhuǎn)輸四旁,，五藏自得其榮養(yǎng),，而勞損自復。

仲景以建中為名者,，除小建中湯外,，尚有大建中、黃芪建中,，《金匱》附《千金翼方》內(nèi)補當歸建中等湯方,。其中大建中湯主治屬于腸梗阻及胃扭轉(zhuǎn)等證，不屬于虛勞范疇,，但其治方亦用建中,，有溫熱之藥能祛其寒實，而中氣即建之意,；黃芪建中即小建中方中加入黃芪一兩半,，主治“虛勞里急，諸不足”,；當歸建中湯乃《金匱要略》小建中湯加入當歸四兩,，倍飴糖為六兩，治“婦人產(chǎn)后及虛羸不足腹中刺痛不止”,。此芪歸分別加入小建中湯則所治有氣虛血虛之不同,，黃芪補氣，當歸養(yǎng)血,，故其方用有別（亦可按芪五歸一之比例同時加入,，即東垣之當歸補血湯）。

在此小湯中加入牛脾（牛胰）或牛肚（牛胃）,，即成大建中補脾湯,。

原文：

小凝息補肺湯（散）。

治肺虛,，氣亟,，煩熱汗出,，鼻中干燥，時咳血出者方,。

牡丹皮三兩黃連六兩五味子三兩韭（三兩,、切）李（八枚，去核）

上五味,，以白酨漿七升,，煮取四升，溫服一升,，日三夜一服,。

凝水石三兩丹砂六兩曾青三兩

解讀：

肺之氣通于秋，秋之氣涼降收下,，肺病虛勞至極,，猶秋之涼降失權，濕熱暑氣當去不去,，熱灼肺金而汗出氣逆,，口舌干，濕氣壅結(jié)而為痰飲,，此濕熱變?yōu)樘祷?，治之宜用涼降?/p>

方名曰“凝息”，大有深意,。

道家有言：“若欲長生,，先學短死”。使呼吸停止而借皮膚毛孔呼吸以維持生命,，乃道家修煉內(nèi)功者所追求。凡煉吐納之功者,，以減慢呼吸頻率為要領,，即現(xiàn)代所謂之“深呼吸”，頻率減慢至極,，道家謂之胎息,，若凝息如定，達到胎息境界,，則是求之不得,，陶氏此方命名時，或有此意,。

火克金,，即火之咸、苦（心之體,、用味）可化成酸（肺之用味）,，故金敗治火,，下其痰氣，并以食品充養(yǎng)助益肺金之正氣,，以利清肅收降之令行,。

方中以補心之君牡丹皮（火中火）為代補肺之君藥（追記本為旋覆花，火中木）,，以除“癥堅瘀血”（《本經(jīng)》）,；以瀉心方之君黃連（追記本為竹葉，水中金）倍量,，瀉心并監(jiān)丹皮,，構(gòu)成瀉心之局，為方中監(jiān)代肺君之臣,；五味子本糸補肺方之佐臣,，《本經(jīng)》謂“味酸溫，主益氣,，咳逆上氣,，勞傷羸瘦，補不足,，強陰,，益男子精”，正可助肺金收降之令,，協(xié)黃連使?jié)駸嶂畾鈹渴斩螝獾媒?，且其性溫，可監(jiān)牡丹皮,、黃連之寒,，仍為方中之佐臣。

追記本此方無果類藥,，不合虛勞補方之通例,，據(jù)金木交互之法則，當用屬肝木之果,?！兑耸场犯喂麨槔睿丁八帷?，可為方中之果佐使,。方中之菜，追記本用芥子,，非《內(nèi)經(jīng)》五菜中所用,，依陶氏學理，當用屬肝木味酸之菜,?！兑耸场芬跃挛端釋俑文?，《別錄》謂韭“味辛微酸”。其味辛兼酸,，兼具肺金化,、用兩味，充調(diào)肺氣之功自在其中,，可為方中菜佐使,。

白酨漿，色白而味酸之酒,?！兑耸场贩谓鹬葹辄S黍，即北方之謂“黃米”者?，F(xiàn)在仍有用黃米（性黏）釀制黃酒,，發(fā)酵后即淋出者，色白,，味酸,，可以此為谷類佐使。

《宜食》：肝之畜為犬,。據(jù)陶氏金木交互組方法則,，以犬肺加入方中，即成為大凝息補肺湯,。

原文：

小固元補腎湯（散）,。

治腎虛，精亟,，遺精失溺,，氣乏無力，不可動轉(zhuǎn),，或時有下血者方,。

腹中時疼，下利不止方,。

人參三兩附子（二大枚，炮）竹葉三兩薤白三兩苦杏（七枚,，去核擘）

上五味,，以井泉水四升，合苦酒三升,，煮取四升,，溫服一升，日三夜一服,。

赤石脂三兩陽起石六兩白堊土三兩

解讀：

“或時有下血者方,?！睘槌居涗洠酚洷緸椤巴傺?，咯血方,。”,。

“腹中時疼,，下利不止方?！睘槌居涗?。

腎氣法于冬，冬之氣以堅藏固守為用,。腎病虛勞,，則堅藏固守之用不足，腎所藏者為精,，精因勞損且失固藏,，故虛少至極，名為精亟,。

治之應以固守精氣為法,，然腎為先天之本，元氣封藏之地,，元氣乃精之運動變化,，故治腎虛勞精極之方名為固元補腎湯。

腎氣虛,，元氣不能固守于內(nèi),，則精液遺失于外；腎司二便（如開關之關）,，失其收藏之令,，則小便不禁，大便滑泄,；腎為作強之官,，氣虛精乏則不能作強，故少氣無力,，動作困難（不可動轉(zhuǎn)）,；腎氣虛則真水真火衰，火哀不足以溫煦中土而胃腸寒,，則腹疼下利,，水衰不足以攝火而火炎于上，則血妄行而唾咯出。

土克水,，即土之甘,、辛（脾之體、用味）可化成苦（腎之用味）,，故水敗治土（瀉脾之局）,。治宜調(diào)中土以納水降火，則生機盎然而腎氣得復,。

方中藥物,，原追記本中所用炙甘草、干姜乃補脾,、瀉脾之佐臣,，恐難勝此至“亟”之重任，應用補,、瀉脾之君人參,、附子為妥；追記本中之地黃,，乃補腎之君,，現(xiàn)腎之氣機已紊亂至極，用君藥地黃補腎,，反易格拒不受,，不如用其佐臣竹葉（水中金）暫降浮火之急而圖緩治。

方中人參,，“味甘,，微寒……主補五藏……除邪氣……久服輕身延年”（《本經(jīng)》），為補脾之君（土中土）,，在此方中為代補腎之君,；附子“味辛甘，溫,，主……邪氣,，溫中，金瘡,，破癥堅積聚,，血癜，寒濕,，踒躄,，拘孿，膝痛,，不能行步”，與人參同用（有參附湯）可回陽救逆以除寒濕，為瀉脾之君,，可監(jiān)脾用味人參甘緩之偏,，協(xié)參之甘共扶脾土滲納水濕，容存相火,，化生收藏之能,，為監(jiān)代君之臣；竹葉“味苦平”（《本經(jīng)》）,，仍為此補腎方之佐臣,。

腎居下焦，乃污濁之氣排出之所,，虛則氣疲而排廢無力,，故又用薤白之苦溫性滑者，減排廢之阻滯,，使之易出,，《宜食》記此為心火體味（苦）之菜，為腎之用味,，用此正合交濟水火之意,，為方中之菜佐使；苦酒味酸,，具谷物之精華而有曲直之性,，陶氏云其有苦味，當有助腎用之力,，堪稱補腎之谷類佐使,；方中苦杏，追記本為薯蕷,，因其非果類,，故用苦杏?？嘈游犊?，《宜食》記為心之果，苦為心之體又為腎之用,，亦所謂“見腎之病,，當先實心”，為方中之果類佐使,。

大固元補腎湯,，系小方加畜藏器，追記本所加為豬腎（下節(jié)所述）,?！兑耸场匪d，豬為腎畜，羊為心畜,，以陶氏“水火既濟”之說,，此補腎方當用羊腎,。

據(jù)考,，《外臺秘要》治腎氣不足方六首,，用羊腎者四首，其中二首有豬羊（腎）并用,；崔氏腎瀝湯,，治百病勞損，所用為豬腎,；李子豫落腎散用羊腎,。上述記載說明補腎方用畜腎的選擇有一個變化過程，即漢代之前（含漢代）用豬腎,，晉代已轉(zhuǎn)為用羊腎,。可知陶氏此方當是羊腎,。

原文：

此篇所列諸勞損補法所治,，皆虛中夾實，所謂正虛則生邪實也,。五行以土為本,，制以所官之主，承以所生之同,，其道備矣,。所官之瀉主作六兩，補之主及所生之同,，俱作三兩,。此皆建中意，如建中可治攣急,，所緩肝急也,。

陶云：經(jīng)云：毒藥攻邪，五菜為充,，五果為助,，五谷為養(yǎng)，五畜為益,。爾乃大湯之設,。今所錄者，皆小湯耳,。

若欲作大湯者,，補肝湯內(nèi)加雞肝,，補心加豕心，補脾加牛脾,，補肺加犬肺,，補腎加羊腎各六兩，即成也,。

解讀：

此條是以上救虛勞五補湯之總結(jié)和制作虛勞大補湯的方法。

病致勞亟則藏腑氣化虛極,，生機衰敗,，邪氣稽留，五藏之間有失生克制化而機能紊亂,，攻邪則氣化益虛,，補正則邪氣愈實，治者最為棘手,，其組方可用本條所示的法則,。

所稱“毒藥”，乃泛指一切金石草木蟲介之品,，是相對于菜,、果、谷,、畜肉等尋常食品而言,。

病情較輕者，用小補湯即可,，病情深重者可加入畜肉有情之品,，作大湯服之。

“制以所官之主,，承以所生之同”：在所克藏補方之君基礎上,，加入所克藏瀉方之君藥，再加入本藏所主味中有生本藏性者,。

谷,、菜、果,、畜的選用根據(jù)在各方之下已說明,，不復述。

大湯由小湯加所對應的畜藏（按金木交互原理選擇）六兩即成,。

原文：

陶隱居云：依《神農(nóng)本經(jīng)》及《桐君采藥錄》,，上中下三品之藥，凡三百六十五味,，以應周天之度,，四時八節(jié)之氣,。商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷,，為方亦三百六十五首,。上品上藥，為服食補益方,，百二十首,；中品中藥，為療疾祛邪之方,，亦百二十首,；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方,，亦百二十五首,。凡共三百六十五首也。實萬代醫(yī)家之規(guī)范,，蒼生護命之大寶也,。今檢錄常情需用者六十一首，備山中預防災疾之用耳,。

《湯液》藥本五味,。味同者功有殊，亦本《采錄》形色,。味,、形者，稟天地之氣化成,，皆以五行為類,，又各含五行也。檢用諸藥之要者,，可默契經(jīng)方之旨焉,。經(jīng)云：在天成象，在地成形,。天有五氣,，化生五味，五味之變,，不可勝數(shù),。今者約列二十五種，以明五行互含之跡,，變化之用,。如下：

解讀：

四時八節(jié)：四時：春、夏,、秋,、冬之謂,；八節(jié)：二十四節(jié)氣中四立及兩分兩至。即立春,、立夏,、立秋、立冬,、春分,、秋分、冬至,、夏至,。

“《湯液》藥本五味。味同者功有殊,，亦本《采錄》形色。味,、形者,，稟天地之氣化成，皆以五行為類,，又各含五行也,。”此四十字,，為張大昌先生之弟子衣之鏢先生據(jù)文義所補,，原藏經(jīng)洞卷子傳抄本出土時，有二行文字脫佚不清,。

本條是古代藥物學和方劑學的理論淵源及五味五行互含學說的理論根據(jù),。

《神農(nóng)本草經(jīng)》和《桐君采藥錄》都是中藥學最早的書籍，它們均將藥物分成上,、中、下三個等級,，這是古代天地人三才學說的體現(xiàn),。

《本草經(jīng)集注》云：“上品藥性一百二十種為君，主養(yǎng)命以應天,，可應寅卯辰巳之月,，法于萬物生榮；中品藥主養(yǎng)性以應人,，應于午未申酉之月,，法于萬物成熟成時；下品藥一百二十五種為之佐使,，主治病以應地,，有毒,，應戊亥子丑之月，地體收殺,，法萬物枯藏,。”而且還引用了《藥對》五條,，認為此五條“義旨淵深,，非世所究，雖可遵用,，而是主統(tǒng)領之本”,；陶氏認為，此《藥對》五條為至高至深之理論,，雖然不必完全遵照使用,，然仍有指導和統(tǒng)領之意義。其五條原文為：

立冬之日,，菊,、卷柏先生時，為陽起石,、桑螵蛸,，凡十物使主二百節(jié)為之長。

立春之日,，木蘭,、射干先生為柴胡、半夏使,，主頭痛四十五節(jié),。

立夏之日，蜚蠊先生,，為人參,、茯苓使，主腹中七節(jié),，保神守中,。

夏至之日，豕首,、茱萸先生,，為牡蠣，烏喙使,，主四肢,，三十二節(jié)。

立秋之日，白芷,、防風先生,，為細辛、蜀椒使,，主胸背二十四節(jié),。

古代藥物的三品劃分，是以藥物對人體有無補益作用和有無毒害作用,，分為三個等級,，得具生養(yǎng)之氣者謂之上品，得具收殺之氣者謂之下品,，性能沖和者,，謂之中品。

方劑學的典籍《湯液經(jīng)法》,，為商代宰相伊尹所撰,。其秉承《神農(nóng)本草經(jīng)》思想，載方三百六十五首,。自問世后,，歷代醫(yī)學家對它都是推崇遵用，如持規(guī)矩,。如張仲景“論廣湯液”（皇甫士晏語）而為《傷寒論》，上章救誤虛勞五補湯小序所述諸家,，均宗法于《湯液經(jīng)法》,。

本條云擇錄《湯液經(jīng)法》中常用方劑六十首，其實現(xiàn)本《五藏用藥法要》共載方91首,。其錄小方舍大方之原因,，很可能是因陶氏已接受了佛教思想，有戒殺生食葷的觀念所致,。

陶氏在所擇錄《湯液經(jīng)法》方中例具有代表性,，既有務使“藏氣和平”的藏腑補瀉方例（養(yǎng)生方），又有救誤治,、虛勞的補瀉方例（治壞病方）,，還有治外感天行病方例（調(diào)病方）及救急開竅方，同時還有用峻猛“毒藥”攻病之金石補瀉方,。只要理解了這些方劑的組方規(guī)律,，就可以默默體會到《湯液經(jīng)法》組方之意義耳。

陶氏對《湯液經(jīng)法》之用藥組方意旨,，作了高度概括,，主要有三個方面。

一是“在天成象,，在地成形”,。

此語出《周易·系辭》,，是講變化，陶氏將其引以為處方學之宗旨,，是說組方用藥的規(guī)律應遵循自然界一切事物變化的規(guī)律,。

“象”為何？《周易·系辭》謂：“圣人有以見天下之嘖,，而擬諸其形容,，象其物宜，故謂之象,?！笨芍跋蟆蹦耸怯醚劭吹街铮脕韺W秘難以用言語表達的事物形容和比擬,。所謂“在天成象”即是天上有象,，此象何？日,、月,、星、辰之有序運行,。因為此運行規(guī)律與四季更迭,，寒暑往來，晝夜交替等一一對應,，故可以用來比擬這些事物,。又因世界一切事物無不在這個客觀環(huán)境中生存和毀滅，其生,、老,、病、死或生,、長,、化、收,、藏,，與客觀環(huán)境息息相關，因此一切事物都與“天象”有關,，并且有其規(guī)律,，故可以用“天象”比擬，形容世界萬事萬物,。

所謂“在天成象”即是天上有一切事物變化規(guī)律的形象和比擬,。

“形為何”？《周易》釋乾坤時說：“形乃謂之器”，又說“形而下謂之器”,?？芍靶巍奔雌魑镏螤睿魑锸强陀^存在,，能用感觀覺察到,，并非憑空幻想之物質(zhì)。

所謂“在地成形”,，地上有哪些客觀存在的形體物質(zhì)呢,？古代哲學家將地上無數(shù)物質(zhì)歸為五類，用木,、火,、土、金,、水作為它們的代表,，用此這五種物質(zhì)的形狀，代表了在地上器物之形,。它們的形成要靠在天之氣作用于地上五類物質(zhì),，才能實現(xiàn)。如地上之水,，受天氣之熱,，則蒸發(fā)為天上之云霧，再受天氣之寒,，則又凝結(jié)下落為地上之水,；木得天之熱則茂盛，得天之寒則凋零,，等等。

所謂“在地成形”即地上一切物質(zhì)在天氣之作用下成就了其形態(tài)變化,。

由于“在天成象,，在地成形”是一切事物變化之原因和基礎，因此對藥物和方劑的認識也必須以此為法,。

二是“天有五氣,，化生五味”。

夏季太陽光強,，其氣熱,，對應五行之火；冬季陽光弱,，其氣寒,，水為其應；長夏之季，濕氣重,，故長夏對應濕,；秋季天氣轉(zhuǎn)涼，濕氣凝結(jié)為燥象,，故以秋對應燥,；風為空氣流動之象，有風則草木搖動,，故以春木應之,。此寒、熱,、燥,、濕、風為天之五氣,，故云“天有五氣”,。

寒、熱,、燥,、濕、風五氣的交替出現(xiàn),，影響著地上五類物質(zhì)的形態(tài)和質(zhì)量,，因此天氣運行對物質(zhì)的性質(zhì)改變和形成有巨大的作用，五味可以表示五行物質(zhì)性能,，它是五行運動的產(chǎn)物,。故云：“天有五氣，化生五味,?！?/p>

三是“五味之變，不可勝數(shù)”,。

由于“味”是五行物質(zhì)運動與在天五氣運動相互影響而發(fā)生性質(zhì)改變的現(xiàn)象和結(jié)果,，五行所指乃五類物質(zhì)，并非五種物質(zhì),，每類物質(zhì)有各自差異,，其性質(zhì)必然有異，因此五味之中,，又可以分出無數(shù)種類來,，故云：“五味之變，不可勝數(shù),?！?/p>

序文最后,，提出了下文之內(nèi)容，即選擇常用藥物二十五種,，以明確其在五行互含分類方法中的歸屬和定位,。

原文：

味辛皆屬木，桂 瑯玕為之主,。生姜 伏龍肝為火,；附子 陽起石為土；細辛 礜石為金,；干姜 雄黃為水,。

味咸皆屬火，丹皮 凝水石為之主,。大黃 禹糧石為土,；葶藶子 芒硝為金；澤瀉 磁石為水,；旋覆花 硝石為木,。

味甘皆屬土，人參 赤石脂為之主,。甘草 石膏為金,；茯苓 乳石為水；薯蕷 云母為木,；炙甘草 石英為火,。

味酸皆屬金，麥門冬 石綠為之主,。枳實 白礬為水,；芍藥 硫磺為木；萸肉 皂礬為火,；五味子 曾青為土,。

味苦皆屬水，地黃 滑石為之主,。黃芩 代赭石為木,；黃連 丹砂為火；術 黃土為土,；竹葉 白堊土為金。

解讀：

本條選前大小補瀉方中所用藥物二十五種,，按五味分屬于五行中,，又按其特性分別配屬于五行中之五行。

此配置是按《素問·藏氣法時論》五藏所欲,，宜食之味的基礎上略作調(diào)整而成,。五藏之味屬,，即是五藏所欲的宜急食之味。如肝欲散,，急食辛以散之,，辛味就是肝之味。

至于五味五行（共性）中再分屬五行之藥（個性）,，則是根據(jù)藥物之特有性能,，或其色味形態(tài)，或生長習性,、采集時間,，或其特殊功效而定。

對追記本中藥物五行配屬略作調(diào)整,，是緣于幾下幾點：

1.存在傳抄之誤,。

2.原文有殘缺。

3.草木藥與金石藥混雜,。

4.草木藥與五谷和五果藥混雜,。

原文：

此二十五味，為諸藥之精,，多療五藏六腑內(nèi)損諸病,，學者當深契焉。

又有藥十三種,，宜明其五行互含之事,，以備心病方之用。如下：

通草為木中土,，又為木中水,；淡豆豉為木中火，又為水中木,；升麻為土中金,，又為土中火；桅子為水中木,，又為水中火,；戎鹽為火中土；酢為金中水,；栝樓為土中土,，牡桂為土中火；干姜為木中水,；薤白為水中土,，又為水中金；白酨漿為金中金,，又為金中火,；五味子為金中土,，又為火中木；半夏為火中木,，又為火中火,。

解讀：

“內(nèi)損諸病”為抄本記錄，追記本為“諸內(nèi)傷病”,。

本條系對上述二十五味藥所作的簡要說明,，是前大小補瀉方例所用之藥，主要是為內(nèi)傷雜病和養(yǎng)生預防疾病所選,。

又補充五行互含藥十三種,，以供心兼火土論心病方之用。

以上所列之藥,，可用河圖框架示之（附圖三張）,。

修訂五味五行互含圖（見圖1）

金石藥五味五行互含圖（見圖2）

五味五行互含25味之補充圖（見圖3）

原文：

經(jīng)云：主于補瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣,，從于佐監(jiān)者為佐使,。

解讀：

本條為《湯液經(jīng)法》對其方劑構(gòu)成之說明。

“經(jīng)云”之“經(jīng)”,，所指當為《湯液經(jīng)法》,。因當時的醫(yī)經(jīng)還有《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》,，但組方規(guī)則內(nèi)容與此說不一,。《傷寒論》與《金匱要略》還未被列為經(jīng)典（《金匱要略》還未被發(fā)現(xiàn)）,，《甲乙經(jīng)》乃是整理《內(nèi)經(jīng)》之作,，與《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容類同。

本條言方劑之組織結(jié)構(gòu)分為三級,。君藥是對病證的虛實起主要作用者,；臣藥可分佐臣與監(jiān)臣，佐臣即與君味相同,，用量相同,，但不是主于補瀉者，監(jiān)臣則是不與君,、佐臣同味,，但用量相同者；佐使藥用量較君臣藥量小,。

藥物的味與用量是在方劑中職位不同之關鍵,。

方劑中藥物的使用規(guī)律在前文已述，如能將文后所附二十五味五行五味互含圖熟記于心,，則按組合規(guī)律,，即可演化出大、小補瀉各方,。

五藏補瀉大小方例,，以五藏苦欲言補瀉，為養(yǎng)生和治療之方,；救誤瀉方及虛勞補方,，補瀉兼施為扶正祛邪，補虛起羸而有養(yǎng)性之方,；后文之外感天行,、外傷卒死等當為攻病之方，但其君臣藥之選擇,，卻不拘三級之說,，且不以五藏苦欲而分補瀉君臣。

原文：

陶隱居曰：此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,，學者能諳于此,，醫(yī)道畢矣。

陽進為補,，其數(shù)七,，火數(shù)也；陰退為瀉,，其數(shù)六,，水數(shù)也。

（見圖4）

解讀：

本條是對《湯液經(jīng)法》用藥圖之評介,。

陶氏認為,，此圖不但是《湯液經(jīng)法》這部方劑學經(jīng)典的理論精髓，而且也是全部醫(yī)學之理論精髓,。因為天人合一思想是中醫(yī)學主要特點之一,，它體現(xiàn)在理法方藥的一貫性。掌握了方劑學的理論,，實際上也就掌握了整個中醫(yī)學之真諦,。

此圖是陶弘景對《湯液經(jīng)法》方劑組織設置及按味用藥規(guī)律的高度概括。

此圖為五行格局（心兼火土說）,，以相鄰相生,，隔位相克，順時向排列為序,，上南下北,、左東右西，有四時意義又有四方意義,，它本身就是一個時空結(jié)合的模型,，根據(jù)中醫(yī)藏象和時空的關系,，體現(xiàn)了天人合一之具體內(nèi)容。

圖之內(nèi)圈,，將五藏各配以兩味,，順時序而言，先體味,，后用味,。

其體味和用味的配屬，乃本《素問·藏氣法時論》之五藏苦欲補瀉而來,，然二者存在不同之處,，對照陶氏理論，可知《素問·藏氣法時論》當有傳抄之訛錯,，應以陶氏（湯液經(jīng)法）之文為準,。

圖之第二圈為五行體用。五行之名在各藏體用之間,，體字在前,，用字在后，有以體為本,，用為末之義,。

體用二字，不但是本藏藥味的分屬,，作為補瀉方例的選藥根據(jù),，而且也是辨證虛實盛衰，功用與質(zhì)體之別,。如用不足,，正氣衰屬用病，質(zhì)體病邪氣盛為體病,。

圖之外圈為化味,，既代表著五藏氣化活動之特點，又可表達四時氣化之特點,。

它是藏腑之體和用交互運動產(chǎn)生的新物質(zhì)的代名詞,，因此化味是五行各自運動變化形成的，已不屬于本級五行運動之范疇,，它是當前五行系統(tǒng)之子代,，因此圖中不用格框之。

它是新的五行繼續(xù)發(fā)展和運行的開始,，較母系五行已有了質(zhì)的變化,，但仍具有母系五行的某些特征，是繼續(xù)運動變化著的新物質(zhì)。

如肝之體用（酸味和辛味）交互作用產(chǎn)生了化味甘,，此“甘”味,，既非肝之體味酸，亦非用味辛,，而是一種新的“味”,，可以作為藏腑繼續(xù)進行體用交互之物質(zhì)基礎，此“甘”可作為下一代脾土之用味,，又可作為下一代腎水之體味，如此生生不已,，維持著人體生命活動,。

圖之外圈五角處，各有“除X”字樣,，此是五行中相鄰者母藏之用味與子藏之體味共同使用可產(chǎn)生的效果,，所除之五病，皆是母藏所克制藏之主證,。

如辛苦除痞,，辛為肝之用味，肝木克制脾土,，痞證為脾土證,。它如“煩”為心火證，“攣”（圖中為逆）為肝風證,，“燥”為腎寒證,，“滯”為肺收證等。此五證之治療,，皆可取圖中角處母藏之用味與子藏之體味同用治療,。如：辛苦除痞，可用半夏瀉心湯,；咸辛除滯,，可用旋覆花湯；甘咸除燥,，可用大黃甘草湯,；酸甘除攣，可用芍藥甘草湯,；苦酸除煩,，可用梔子豉湯。

此五“除”證,，均為救誤方所治,，多為寒熱錯雜，虛實兼挾，或有宿疾而新感者,。

追記本中“攣”字為殘缺字,，張大昌先生據(jù)芍藥甘草湯可復陰之說，補以“益陰”二字,，后又慮“益”字不符“除”字之通例,，且益陰可以愈攣急（陰血不復則筋脈失養(yǎng)而拘攣），又改之為除攣（逆）,。

由于此圖中之體,、用、化之五味分屬,，均由藏氣法于四時理論推導而出,，五味的作用與四時之氣化一一對應，故此五味亦即五藏四時氣化之五味,，是基于酸收,、甘緩、苦堅,、咸軟,、辛散基礎上的藥物功效分類。它決不是僅僅由口嘗而得到的滋味（當然可以包括口嘗得知的滋味）,，而是中醫(yī)氣化學說在藥物學說中的具體體現(xiàn)和運用,。

“陽進為補，其數(shù)七,，火數(shù)也,；陰退為瀉，其數(shù)六,，水數(shù)也,。”解釋了湯液經(jīng)法圖之哲學內(nèi)涵,。

用為陽,，以順時方向運動為進；體為陰,，以逆時方向運動為退,。

因為體、用首先是一對陰陽,，進一步是陰陽之具體概念,，故將體、用概念引入五行學說,，實際上是引入了陰陽學說之具體內(nèi)容,，這是五行學說與陰陽學說融合為一的模式。

五行學說融入陰陽學說，不但使五類物質(zhì)的運行有了順時方向和逆時方向,，而且產(chǎn)生了進退,、有無、虛實等無數(shù)相互對立的概念,，體用正是古代哲學家用來討論這些問題時常用之術語,。

認識到用為陽、體為陰后,，以陰陽體用觀點分析進退,、虛實、有無,、補瀉等,，本條之意就清楚了。

因為一切事物的發(fā)展只能隨著時間的進展而進展,，而時間不能倒流，具一去不復返之特點,，體和用是同一個事物的兩個方面,，其運動都是前進的，雖然體屬陰而主退,，但只是相對于用的前進而言,，其乃是“蠅附驥尾”，日行千里,。

方劑之補瀉是針對癥狀的虛實而來,，即治虛證者為補，治實證者為瀉,；虛實之辨別在于有無,。《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云：“有者為實,，無者為虛,。”通俗些說：虛證是“該有的沒有了”,，實證是“不該有的有了”,。

當體或用有一方不足時，則二者失去平衡,，而呈運動中的偏頗狀態(tài),，即是病態(tài)。

無論用病或體病,，都是正氣不足,。

用病為功用病，癥狀出現(xiàn)快而早，體病為器質(zhì)病,，癥狀出現(xiàn)慢而遲,，此是用虛證和體實證之實質(zhì)性區(qū)別。

由于用虛病為本藏之用氣衰少而致,，到本藏用氣恢復時病將愈,，致其子藏用氣旺時，則痊愈,。

從本藏用病發(fā)生,，到子藏用氣旺時，需要經(jīng)歷七次變化：子藏用氣的影響,，其所克制藏用氣的影響,，其克制藏用氣的影響，其母藏用氣的影響,，以及其本藏用氣的恢復等,，到其子藏用氣旺時而痊愈。

其間所受各藏用氣特點影響的結(jié)果,，使病證亦出現(xiàn)各種不同的特點,。

治療用虛病證，需要補助其各藏的用味藥共七種,，就組成了大補湯,。如肝之用虛證，從本位用辛開始,，順時序依次取心之用味咸,，脾之用味甘，肺之用味酸,，腎之用味苦,，復用本藏之用味辛，復用心之用味咸,，而組成大補肝湯,，共七種藥物。

這便是圖中所言以“陽進為補,，其數(shù)七”之含義,。

體實病則為本藏之體氣虛所致。發(fā)病后,，雖然也是隨時間前進而發(fā)展,，但它卻是倒退發(fā)展的方向，即逆時向運動,，這是人類的視運動,，其實它仍然是順時向運動的,。

體實證出現(xiàn)后，依次逆向運動,，歷經(jīng)其母藏體氣的影響,，克其藏之藏體氣的影響，其克藏體氣的影響,，其子藏體氣的影響,，又回到本藏體氣旺時而病痊愈。與用虛病一樣,，在各藏體氣旺時,，也會由于該藏與本藏生克乘侮的不同關系而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，因此在治療體實證時,，需要用藥補助各藏之體味共六種,，即可組成大瀉方。

如肝實證,，應從肝體味酸開始,，逆時向依次取腎之體味甘，肺之體味咸,，脾之體味辛,，心之體味苦，復用肝之體味酸,，共六味組成大瀉肝方。

這便是以“陰退為瀉,，其數(shù)六”之含義,。

五藏大補瀉方例均符合此式，此謂之“?！?；救誤、虛勞大方,，因證已兼雜,，不合此式，此謂之“變”,。臨證應“知常達變”而處之,。

《河圖》所示：“天一生水，地六成之,，地二生火,，天七成之……”?？芍鶠樗蓴?shù),，七為火之成數(shù),。故稱六為水數(shù)，七為火數(shù),。

原文：

弘景曰：外感天行,，經(jīng)方之治，有二旦,、四神大小等湯,。昔南陽張機，依此諸方,，撰為《傷寒論》一部,，療治明悉，后學奉之,。山林僻居,，倉卒難防，外感之疾,，日數(shù)傳變,，生死往往在三五日間，豈可疏忽,！若能深明此數(shù)方者,，則庶無蹈險之虞也。今亦錄而識之,。

解讀：

本條為治療外感天行病之小序,。

外感六淫（風、寒,、暑,、濕、燥,、火）之邪致病,，古稱天行病。

六淫之氣是天之氣的淫盛和不足,，天之氣隨四時八節(jié)之往返而變化,，而四時八節(jié)又由日月星辰的運行對地球之影響而決定，故天之六氣太過與不及,，均為天體運行之結(jié)果,，因此而病，名曰天行病,。

外感乃對內(nèi)傷而言,，感受六淫之邪致病即稱外感病，故“天行病”前又冠以“外感”二字,。

陶氏選錄的治外感天行病之方劑有陰旦,、陽旦,、青龍、白虎,、朱鳥,、玄武共六個，而各方有大湯小湯之分,。這是由五藏辨證改進而成的“六合辨證”所對應的,。

所謂六合辨證，是因為脾土應中央,，而主上,、下,，肝木,、心火,、肺金,、腎水分別與東、南,、西,、北四方相應,，四方與上下稱之為六合,，故五藏辨證之實質(zhì)即六合辯證,。

六合辨證把脾土劑分為陰旦、陽旦兩劑,，以統(tǒng)木火和金水之劑,，實際上是把陰陽學說納入在五行學說之中的辨證方法。

漢末張仲景“撰用湯液”（皇甫謐語）,，以這幾個方子為主作《傷寒論》,，辨證方法采用三陰三陽辨證，即六經(jīng)辯證,。其法是在三陰三陽學說中納入五行學說,，盡管它與《湯液經(jīng)法》之六合辨證形式上有所不同,，然而都是陰陽學說和五行學說之有機結(jié)合,，沒有實質(zhì)區(qū)別。

《湯液經(jīng)法》六神方及其六合辨證思想是《傷寒論》之學術淵源,。

陶氏隱居茅山修道授徒,，從其所言“外感之疾，日數(shù)傳變,，生死往往在三五日間,，豈可疏忽！”可知,，外感天行病,，應包括現(xiàn)代醫(yī)學之急性傳染病在內(nèi),。臨床證明，六神方加減治療一般外感病和急性傳染病都有良好效果,，諸如小白虎湯加減治療乙型腦炎,，大陰旦湯（即小柴胡湯）加減治療傳染性肝炎之效果，均為現(xiàn)代醫(yī)家所公認,。

六神湯治療外感天行病,，是辨五藏之氣的盛衰而施治，五藏之氣法于四時,，與四時之氣一一對應,；張仲景治療外感病，是辨天之三陰三陽之氣的太過與不及而施治,。

六氣中暑為濕熱之合氣,，其中熱又與火同類，故六氣實即五氣,。其中風對應肝之氣,，寒對應腎之氣，濕對應脾之氣,，燥對應肺之氣,，火對應心之氣。其中脾土分出二類,，即陰土對應濕,，陽土對應熱。故陶氏所選錄此六神湯,，實際上是《傷寒論》之骨架,，可以治療一切六淫之邪所致的外感天行病。

原文：

小陽旦湯

治天行發(fā)熱,，自汗出而惡風,，鼻鳴干嘔者方。

桂枝芍藥各三兩生姜（切）炙甘草各二兩大棗（十二枚）

上五味,，以水七升,，煮取三升，溫服一升,。服已,，即啜熱粥飯一器，以助藥力,。稍令汗出,，不可大汗流漓，汗之則病不除也,。若不汗出可隨服之,，取瘥止,。日三服。若加飴一升,，為正陽旦湯也,。

解讀：

旦，誕也,，誕生之意也,。其字形為太陽（或月亮）升出地面之義。陽旦,，太陽從東北升出地面,；陰旦，月亮從西南升出地面,。

在人身,，所升之根本動力在土（脾胃），陽升在于陽土（胃）,，陰升在于陰土（脾）,。胃氣弱（氣化不足），陽無力升起,，脾氣弱（氣化不足）,，陰則無力升起。

人之五藏,，腎主先天,，脾主后天。先天由父母所定,，不可更改也,；后天可自我自主，乃可為也,。先天不足,，后天可補也。

土為五行（藏）之主,，乃升降,、出入之樞杻，其德其能大焉,！治病養(yǎng)生之核心也,！

觀古今圣賢,，誰人不于中土用功耶,？

一年之中，春夏屬陽（立春至立秋）,，秋冬屬陰（立秋至立春）,。

立春點在東北方,，是陽升的起始點。同時,，立春之時,，大陽出土于東北，故陽旦在時間應立春,，在方向應東北,。此時此位，乃陰陽分界,，陰盡陽出之時位,，故稱之為陽土劑。

河圖中,，東方為肝木,，南方為心火，西方為肺金,，北方為腎水,，中央為脾土。將河圖轉(zhuǎn)換（對應）為后天八卦圖,，則中央土一分為二,，陰土（脾）對應坤卦及立秋，陽土（胃）對應艮卦及立春,，故有陰,、陽二旦（湯）。（見圖5）

春之氣溫而升,，立春之時位若氣化不足,，則當溫不溫，當升不升,，陽氣內(nèi)郁而發(fā)熱,，熱迫陰液外出則自汗，衛(wèi)陽不固而惡風,。在人體中,，胃為陽土，其經(jīng)脈循行于鼻,，其氣以下行為順,，胃氣不和則氣逆而為病，經(jīng)脈之氣壅塞則鼻不通而呼吸鳴響,，胃腑之氣上逆則干嘔有聲,，欲吐不吐。

方中以桂枝溫升助陽為君；生姜辛散和營助其宣通為佐臣,，君臣共勉,，郁陽得以宣伸，則郁熱可自毛竅而出,；芍藥酸斂陰液為監(jiān)臣,，陰液不得外泄而自汗可止；大棗味甘多汁,，可助芍藥增液養(yǎng)營以備汗源,，與姜桂同用則可緩姜桂之辛烈，故為之佐藥,；甘草可調(diào)和諸藥,，和胃調(diào)中為方中之使。

姜桂兩辛可助脾土之體,，甘草,、大棗兩甘可助脾土之用，體用調(diào)和則脾土所藏之營氣亦和,，而鼻鳴,、干嘔等證自愈。

服藥后啜熱稀粥飯,，別具精義,，借水谷之氣以益營，熱者陽之屬,，可助扶陽,，稀者水必多，可增液以充汗源,，既補自汗之損失,，又為取微汗備足陰液。其飯必熱而稀,，否則失其義而效不佳,。

服此方不可使大汗淋漓，否則易竭陰亡陽,，體弱者尤其不可,。證由陽氣升發(fā)無力，更易損陽,，證本自汗,，大汗更易竭陰，故以微微汗出為度,。

此方即《傷寒論》中之桂枝湯,，但《傷寒論》以此方治中風,，而遍見三陰三陽各篇，所宗乃風無定位,，遍行六經(jīng)之義。此以陽土劑而論,，乃宗土居中央以灌四旁之義,。

由于漢代以前的醫(yī)方已全部亡佚，故稱漢之前醫(yī)方為古佚“經(jīng)方”,。在《漢書·藝文志·方技略》中曾專門就“經(jīng)方”涵義作過論述,，并收載了“經(jīng)方”類著作十一種，274卷,。它們均是西漢以前的醫(yī)學方書,，但也早已全部亡佚。張仲景等人醫(yī)書中雖引錄了一些古“經(jīng)方”的佚文,，但缺漏頗多?，F(xiàn)由于敦煌出土了古醫(yī)書卷子本《輔行訣藏腑用藥法要》，才發(fā)現(xiàn)了本書所載久己失傳的部分古代“經(jīng)方”,，同時也為爭論已久,，懸而未決的“陰、陽旦湯”遺案劃上了句號,。

在《輔行訣》未發(fā)現(xiàn)之前,，認為陰、陽旦湯有三個,，即陽旦湯,、陰旦湯、正陽旦湯,?！遁o行訣》出土之后，這一古佚經(jīng)方才露出其廬山真面目,，即陰,、陽旦湯共有五個，它們是：小陽旦湯,、小陰旦湯,、大陽旦湯、大陰旦湯,、正陽旦湯,。

小陽旦湯加飴糖一升，即為正陽旦湯,，主治虛勞里急（再倍芍藥即為仲景小建中湯）,。

原文：

小陰旦湯。

治天行身熱，汗出,，頭目痛,，腹中痛，干嘔,，下利者方,。

黃芩芍藥各三兩生姜（切）炙甘草各二兩大棗（十二枚）

上五味，以水七升,，煮取三升,，溫服一升，日三服,。服湯已,，如人行三四里時，令病者啜白酨漿一器,，以助藥力,。身熱去，自愈也,。

解讀：

“治天行”為抄本記錄,，追記本為“治天病”。

“啜”為抄本記錄,，追記本為“溫飲”,。

“自愈也”為抄本記錄，追記本為“利自止”,。

“如人行三四里時”：約半小時左右,。

立秋點之時位在西南，為一年之中暑熱將去,，秋季之涼爽即來之際,。炎熱屬陽，寒涼屬陰,，故方名陰旦,。

西南方向，又為月亮每月初升之方位,。每月初三昏,，新月初見于西南，“月本無光,，借日之光為其光”,。月，古代又有太陰之稱,，太陰亦脾土經(jīng)脈之名,，故小陰旦湯為陰土劑,。

該時位之氣化不足則陰涼之氣當升不升，濕熱之氣當降而不降,。

陰涼不至濕熱不去則身熱,，陰不戀陽則濕氣外泄而為汗，熱騰于上則頭痛,、目痛,。陰土為脾，脾氣不足則營運內(nèi)結(jié)而腹痛,，脾失健運而大便稀薄,。脾胃失和則干嘔,。

方中黃芩苦平（水中木）為君,，可助金秋陰涼之氣，并可清下暑氣之熱,。

芍藥酸收可助秋收之氣以行斂降清肅之令,，越上之熱，得以斂降,、清下,，則頭痛、目痛自止,；外泄之濕,，得內(nèi)收之令則汗出自止。芍藥除營血之結(jié)閉,，與甘草同用可除拘攣（仲景有芍藥甘草湯）,，營血通拘攣止則腹痛除，故以芍藥為佐臣,。

生姜之辛與黃芩之苦同用,，可開降脾土氣機之痞塞（辛開苦降），痞塞開則升降有序而上不作嘔,，下不為利,，運化自如，故生姜為方中之監(jiān)臣（監(jiān)芩,、芍）,。

大棗滋養(yǎng)營陰，可佐芍藥和營養(yǎng)陰,，故為方中之佐,。

甘草與生姜同用扶陽（辛甘化陽），與芍藥同用益陰（苦甘化陰）,，使邪氣去而陰陽復,，故為方中之使,。

甘草、大棗兩甘,，與生姜一辛相伍,，乃甘辛補脾之制，又有脾之化味苦藥黃芩以承接土之氣化,，故此方乃補助陰土之方,。

本方服后少時（20~30分鐘）啜白酨漿（可用黃酒）一器以助藥力，與桂枝湯啜服熱稀粥相仿,，均是借其水谷之氣為助,。

本方即《傷寒論》之黃芩湯加生姜，或黃芩加半夏生姜湯去半夏,。

原文：

大陽旦湯,。

治凡病汗出不止，氣息惙惙,，身勞力怯,，惡風涼，腹中拘急,，不欲飲食,，皆宜此方。若脈虛大者,，為更切證也,。

黃蓍五兩人參桂枝生姜各三兩炙甘草二兩芍藥六兩大棗（十二枚）飴一升

上七味，以水一斗,，煮取四升,，去滓。內(nèi)飴,，更上火,，令烊已。每服一升,，日三夜一服,。

解讀：

“治凡病”，提示此方所治,，非但外感天行病,，凡是見有所述證侯者即可服用，包括內(nèi)傷雜病,。

該條主證較小陽旦湯證深而且重,。小陽旦湯證云“自汗”、“惡風”,，此條則云“汗出不止”,、“惡風涼”,。“汗出不止”是陽氣外脫,，“惡風涼”是不但怕風,，且些微之涼感也不能承受。這是由衛(wèi)氣虛發(fā)展為衛(wèi)陽虛的表現(xiàn),，而且不但表陽虛,，在里之氣亦有所損傷，故見身體疲勞無力,、呼吸微弱,，食欲不振等脾氣虛弱癥狀。腹中拘急,，是因脾氣虛而營血虛寒之證,，如果脈搏虛而且大，則是中土氣虛嚴重的表現(xiàn),，故更迫切需要用此方治療,。

本條方證較小陽旦湯證,，不但陽氣溫升力不足,，而且虛勞無力，這是脾氣內(nèi)虛,，故加入固表兼能補中氣之黃芪為君,，又以補脾益陰之人參為之佐臣；腹中拘攣為營血結(jié)痹,，故倍芍藥以開其結(jié),，仍為方中監(jiān)臣；桂枝為小補方中之君,，在此大方中已嫌其補力欠缺而屈尊為之佐臣（因中土已成為主要問題）,；它如大棗可佐人參益陰健脾；生姜可佐桂枝扶中上之陽,；飴糖,、甘草可助芍藥除血結(jié)，緩拘急,，皆仍為方中佐使,。

本方已增入助中焦氣化之參芪，故無須啜熱稀粥以增水谷之氣,。

參,、芪、歸,、地,，乃四大補藥,。

人參，乃土中土,，土中之君,。補脾劑之君。百藥之王,。

黃芪,，色黃、味甘為土藥,，《本經(jīng)》謂“味甘微溫”,，雖未列入五行互含二十五味中，然其位置應在土中木,、土中火之范圍,，能力補內(nèi)、外后天之氣,，猶可療小兒百?。ρa后天）。其與人參同用,，補中之力之效最佳,。

當歸，《全唐詩》中有葛鴉兒作七言絕句曰：“蓬鬢荊釵世所稀,，布裙猶是嫁時衣,。胡麻好種無人種，正是歸時不見歸,？”詩中背后的故事隱含了“當歸”之名稱及作用,。《內(nèi)經(jīng)》曰：“味甘溫,，……婦人漏下絕子,，榮血不足之病?！?。《吳普本草》：“神農(nóng),、黃帝,、桐君、扁鵲：甘,，無毒,。岐伯、雷公：辛,、無毒,?！笨梢姡敋w味甘兼辛,，為補肝,、脾之藥，為血家必用之藥,，補榮之圣藥,。

地黃，屬水中水,，乃水藥之君,，補腎方劑之君。今人多有用熟地黃,，其藥性已變,，作用亦異于生地黃。

本方與前治虛勞肉極之小建中補脾湯,，多黃芪五兩,，人參三兩，大棗少三枚,。

本方與《金匱要略》黃芪建中湯多用黃芪三兩半,，并加用人參?！督饏T要略》亦用于虛勞氣虛證,，與此主治略同,，因此條所治已標明“凡病”二字,，故包括內(nèi)傷虛證；《傷寒論》,、《金匱要略》中有小建中湯,，治“傷寒心中悸者”及“虛勞里急”，諸方證互相參閱對照,，其間精微異同,，自然可見，甚而僅藥量比例變化,，其方義即大不相同,，處方之規(guī)矩，確不可越,。

原文：

大陰旦湯,。

治凡病頭目眩暈，咽中干,，喜干嘔,，食不下,，心中煩滿，胸脅支痛,，往來寒熱者方,。

柴胡八兩人參黃芩生姜（切）各三兩炙甘草二兩芍藥四兩大棗（十二枚）半夏（一升，洗）

上八味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，重上火,，緩緩煎之，取得三升,，溫服一升,，日三服。

解讀：

本方亦為內(nèi)傷外感之方,，其證系小湯證發(fā)展深重而成,。

此證病機不但由于陰涼之氣收降之力微（如小湯證），且有陰氣之虛損,。

陰氣損則陽獨亢于上,，故頭目眩暈；津液虧乏不能上承則咽中干,；胃氣不和則干嘔,，食欲不振；脾病涉及肝膽,，而寒熱往來,；其經(jīng)脈氣逆，衛(wèi)氣運行壅塞,，故胸脅支?,，煩滿而痛。

小陰旦湯證有頭目痛,，為熱在上,；此湯證不云頭目痛而曰眩暈，頭目痛者,，其脈絡因熱而運行受阻（陰未傷）,，頭目眩暈為陽亢亢而動于上，乃精血因熱而耗,，陽失涵養(yǎng)而上越,，故病情深重一疇。

小陰旦湯證因營陰結(jié)聚而腹痛，氣機痞塞而嘔,、利,；此湯證則營血之結(jié)波及肝膽所轄部位而胸脅痛，氣機之痞塞也由中腹延及脅胸,，干嘔加重,。

小陰旦湯證之發(fā)熱為在表之熱；此湯證之寒熱往來,，為熱邪內(nèi)陷,，尚未入里之證。

小陰旦湯證有自汗,，乃濕熱尚有外出之機,；此湯證已無汗出，亦是邪氣趨里之表現(xiàn),。

本方在小湯方中加入柴胡,，苦平升陰，以代黃芩之君位,，黃芩因禪讓君位而屈降為佐臣,；加入人參養(yǎng)陰補脾為佐臣；芍藥酸收破營結(jié)為佐監(jiān)臣,；余藥甘草,、半夏、大棗和降胃氣均為方中佐使,。

本方之君柴胡雖未列五行互含二十五味之中,，然其在大陰旦湯中之重要地位無可取代。

《本經(jīng)》謂柴胡“味苦平,。主心腹,，去腸胃中結(jié)氣，輕揚之體,，能疏腸胃之滯氣,。飲氣積聚，疏腸胃之滯物,。寒熱邪氣，驅(qū)經(jīng)絡之外邪,。推陳致新,。總上三者言之,，邪去則正復也,。……”。其“推陳致新”之能,，僅柴胡,、大黃等屈指可數(shù)幾味，足見其重要性,。

柴胡俱“和”胃之妙,。所謂“和”，指胃的收納,、消磨,、腐熟、傳送下達各個環(huán)節(jié)之功能正常,，銜接有序,。無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)氣機紊亂，則“流水作業(yè)”就不能正常工作,，乃稱“胃不和”,。此即使用柴胡指征。

仲景深知柴胡和胃之妙,，故在《傷寒論》中設小柴胡湯（比大陰旦湯少一味芍藥）,，用治中風方面而遍及三陰三陽各篇，乃脾居中央以灌四旁之義,。

上述陰陽二旦大小四方,，為五行體系中之中土劑，此中土劑又分為陰土和陽土,，以對應六合之上下,，貫穿陰陽于五行之中。

五行之土,，可包容其它四行,，故二旦處其它四神之統(tǒng)的地位。

陽旦取象于立春日太陽初升之時位,，陰旦取象于月亮每月初升之時位,，有啟動陰陽之義。陽旦可統(tǒng)東,、南二方和春,、夏兩季，陰旦可統(tǒng)西,、北二方和秋,、冬兩季，正合“太極生兩儀,，兩儀生四象”之易理,。

以上四方之病機,，簡言之：

小陽旦湯證為陽弱不升；小陰旦湯證為陰弱不升,；大陽旦湯證為陽弱且中虛,；大陰旦湯證為陰氣虛損。

原文：

小青龍湯,。

治天行發(fā)熱,，惡寒，汗不出而喘,，身疼痛,，脈緊者方。

麻黃三兩杏仁（半升,，熬,，打）桂枝二兩炙甘草一兩半

上方四味，以水七升,，先煮麻黃,，減二升，掠去上沫,，次內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服八合,。必令汗出徹身，不然,，恐邪不盡散也,。

解讀：

青龍為二十八宿星中角、亢,、氐,、房、心,、尾,、箕七宿，以諸宿合看,，其形象像龍而取名龍,。（見圖6）

古人觀天象于春分昏時，其時此七宿初見于東方,，東方屬木,，為春，色青,，故冠“青”字于“龍”之前而名曰青龍。

春之氣上秉于冬寒收藏之氣，主溫升,。冬日之冰凍得春之溫升,，則凝解而濕化上騰。若冬寒當去不去,，則春之溫升當至不至,，而凝寒不化，陽氣不升,。

比之于人,，寒之不去陽郁于內(nèi)則發(fā)熱；寒凝不化則惡寒,，水不得溫化為濕則不蒸騰而無汗,；寒則氣結(jié)而不宣，水之不化則內(nèi)阻而氣之出納不暢,，故而作喘,；寒性收引，經(jīng)脈寒則拘緊作痛,；脈道收引則管壁緊,，束而血流匆匆，故而脈見緊象,。

方中以麻黃苦溫發(fā)越陽氣為君,，助春之溫升，祛冬氣之寒凝,，氣溫則水凝解而惡寒除,；發(fā)越陽氣則陽氣之郁開而熱自退；水蒸化而發(fā)越則汗出,，邪氣可隨之外泄,。

杏仁苦，為心之果,，可益心火而抑寒水,，為方中佐臣。

桂枝“辛溫散寒,，和營血,，止咳逆，吐吸”（吸氣甫入即吐出）為佐臣,。

甘草甘溫可調(diào)和諸藥,，協(xié)麻黃可宣氣而不過泄，協(xié)桂枝則復陽而制水,，協(xié)杏仁則下氣而止喘,，為方中佐使,。

小青龍湯證為陽郁水結(jié)，故宣而泄之則愈,。陽郁水結(jié)之宣泄,，如天之降雨，在人則為汗,，若汗之不透則邪氣殘留,，故服后以汗出徹身為宜。

此方在《傷寒論》中名麻黃湯,，較之本方少用甘草半兩,，杏仁用量為七十枚，主治太陽表實證及太陽陽明合病,，其服藥后反應,，有要求“汗出宜徹”及“微似汗”兩類?？苫?。

對于小青龍湯（麻黃湯）在臨床中的使用，可謂仁者見仁,，智者見智,。不同之點主要是各藥之間比例、藥量,、汗出程度?，F(xiàn)引一文供學習參考。

《蒲輔周談方劑中的藥物劑量》

太陽病本寒而標熱,，故用辛溫解表治之,，力求其本也。然麻黃湯之汗必溱溱如蟲行為合拍,。若大汗淋漓,，是為誤治。

中醫(yī)研究院一老太太患傷寒太陽表實證,，曾用麻黃湯不解,，而問于我曰：“是否份量太輕，亦或未如您老之喜用蔥白耶,？”

余曰：“蔥白固發(fā)表通陽之良藥,，但癥結(jié)不在此。你方中用甘草幾何,？”答曰：“二錢”,。

余曰：“得之矣，如何得汗,？麻黃甘草相去無幾,，必不得汗,。”

乃減甘草量,，麻黃二錢,，杏仁二錢,，桂枝二錢,，甘草五分，一劑即得微汗而愈,。

平素學習方劑,，往往只記藥，草草讀過,，不研究其份量,，實乃不善讀書者也?！皾h方之秘在于劑量”,，此當為研究中醫(yī)之金針也。（蒲志孝整理）

原文：

大青龍湯,。

治天行病,，表不解，心下有水氣,，干嘔,，發(fā)熱而喘咳不已者方。

麻黃（去節(jié)）細辛芍藥炙甘草桂枝各三兩五味子半升半夏半升干姜三兩

上方八味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，掠去上沫,。內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

解讀：

“心下有水氣”為抄本記錄,，追記本無。

“一方無干姜,，作七味,。”為追記本記錄,，抄本無,。

本條之證和小青龍湯證,，均為外感天行病之邪氣在表者，都是人體陽氣溫升之力不足抵御外寒而致,，區(qū)別在于大青龍湯證又為平素中陽虛弱之人,，水飲不化而結(jié)于心下，外感之寒邪在表未除,，其內(nèi)積之痰飲亦動而應之,，寒邪與痰飲同氣相合，則氣機壅阻,，胃氣上逆則干嘔,，肺氣上逆則喘咳，寒束陽氣而不伸則郁而發(fā)熱,。

本條雖未言“凡病”,，但其內(nèi)容之痰飲，本系宿疾,，故此方亦可通治內(nèi)傷,、外感諸病。

因本方證較小青龍湯證多中陽虛之病機,，其證不但有小青龍湯證之表寒,，而又兼有痰飲之里寒證，故去杏仁宣疏通利,，而加干姜以溫陽化飲為佐臣,。

細辛提曳痰飲中之寒邪附著，其辛列之味可助麻黃驅(qū)寒邪自表而出,，故亦為之佐臣,。

麻黃、細辛,、干姜皆性峻猛,，而麻黃、細辛又走散正氣,，故加五味子酸斂益氣,，強陰止咳逆者為之佐監(jiān)之臣。

半夏味辛能開水飲之痞,，下氣能止嘔吐咳逆,，故為之佐使。

細辛,、麻黃均偏走氣而走血之力遜,，故加芍藥除血痹，且可助五味子之斂降，故為方中佐監(jiān)臣之佐使,。

甘草與姜同用可復陽（辛甘化陽）,，與芍藥、五味子同用則復陰（酸甘化陰）,，可調(diào)和諸藥以益中土,，故亦為方中之佐使。

本方內(nèi)外兼治,，藥不專于表,，故治表之藥桂枝，亦由佐臣之位遷降為之佐使,。

此方在《傷寒論》中名小青龍湯,，主治與此方略同，在《金匱要略》中用于痰飲水氣等證,。

論之者多以為此方系治肺之方，本條卻以肝木論之（麻,、細,、桂、姜皆為補肝之品）,?？此葡嗳ド踹h，其實主肺,、主肝之說,，本為一理。從肝說者,，立足于五藏正氣之盛衰立論,，以青龍湯證為春木升發(fā)之正氣不足；從肺而言者,，以邪之所在處而論（邪在表即在肺）,，乃以青龍湯驅(qū)邪外出。肝木肺金,，原本一家,，金木交互，互相易位,，乃生理病理所系,。

原文：

小白虎湯。

治天行熱病,，大汗出不止,，口舌干燥，飲水數(shù)升不已,，脈洪大者方,。

石膏（如雞子大,，綿裹，打）知母六兩炙甘草二兩粳米六合

上四味,，先以水一斗,，熬粳米，熟訖,，去米,，內(nèi)諸藥，煮取六升,，溫服二升,，日三服。

解讀：

白虎為二十八宿星中奎,、婁,、胃、昴,、畢,、觜、參七宿,，以此七宿合看其形象像虎而得名,；春分之日黃昏，此七宿位于正西,，應于秋,，其色白，故名曰白虎,。

白虎乃四象之一,，象秋氣之涼降肅殺，西方地勢高亢,，水得涼凝收于下而為燥,。

秋之氣上承接于長夏濕熱之氣，若秋之氣不足則為濕熱當去不去,，收降涼燥之氣當至不至,。

暑熱不得肅降則為大熱，濕氣不得涼凝則蒸騰于外而大汗不止,，水液不能內(nèi)收則口舌干燥,，大渴引飲，脈道因熱盛而血流沸騰洶涌,，故脈洪大有力,。

小白虎證可歸納為四大：大熱、大汗、大渴,、大脈,。

方中以石膏甘寒質(zhì)重性收而不澀者為君；知母苦寒多汁,，“主消渴熱中”,，能增液益陰，為方中之佐臣,；粳米為肺之谷,，其性能夠于大熱之中顯其生機，為方之佐臣,；炙甘草甘平為土中火藥,，可瀉濕土中之熱從小便而出，又可助知母至津液,，助粳米益胃和中,，為方中之佐使。

本條小白虎湯即《傷寒論》之白虎湯,，主治陽明經(jīng)證,。加人參益氣養(yǎng)陰即為白虎加人參湯，又用于暑熱之證,。然其要旨仍不失收降清肅。

陽明足經(jīng)之腑為胃,，手經(jīng)之腑為大腸,，大腸與肺金相為表里，足陽明又稱燥金之經(jīng),，二書之原理,，可互融通。

原文：

大白虎湯,。

治天行熱病,，心中煩熱，時自汗出,，口舌干燥,，渴欲飲水，時呷嗽不已,，久不解者方,。

石膏（如雞子大，一枚,，打）麥門冬半升炙甘草二兩粳米六合半夏半升生姜（二兩,，切）竹葉（三大握）

上方七味，以水一斗二升，先煮粳米,，米熟訖,，去米,，內(nèi)諸藥,，煮至六升，去滓,，溫服二升,，日三服,。

解讀：

呷嗽：咳嗽而氣急，呀呷有聲之狀,。

本方主證較小白虎湯證熱燥之勢雖減,，但仍有余熱未清，殘濕未除,，故仍有煩熱而汗出,，因其病程日久陰津缺乏，此舌干欲飲,，呷嗽不已乃火極水枯之燥,，故去知母之苦寒，而加入麥門冬,，以引胃中陰津上達,，澤潤囗舌之燥為佐臣，竹葉輕清解?在上濕熱之余邪為之佐使,，然而病程日久,，濕熱結(jié)為痰涎，阻于肺之氣道,，故而痰氣相搏,，咳喘氣急，呀呷有聲,，故又用半夏,，以下氣去痰為監(jiān)君之臣；生姜散飲降逆為佐使,。

此條雖未言“凡病”,，但其證為遷延日久之外感病，已有內(nèi)藏津液正氣的損傷,，雖仍有余邪未清,，但其主證已屬內(nèi)傷病范疇，故此方乃以內(nèi)傷為主,，兼清外感余邪之方,。

在《傷寒論》中,，此方名曰竹葉石膏湯，該方以人參代本方中生姜,，又增加麥門冬之用量,，其主治為傷寒解后，虛羸少氣,、氣逆欲吐者,，服此大白虎湯后外感余熱已清，仍有煩熱口干等津液未復證,，用之最宜,，可為大白虎湯之善后劑。

以上青龍,、白虎大小四方,，均治外感天行病，其小湯所治為外感實證,，大湯則為外感內(nèi)傷兼治之方,，小方湯證病程較短，大方湯證多為病情較重或日久不愈者,；小方湯證均用四味藥,，乃一君三臣之制，大方湯證則均用七味（大青龍湯有“一方無干姜,，作七味”之說）乃一君三臣三佐之制,。

此四方中，大小青龍湯為助春溫升宣發(fā)之劑,，所宣發(fā)者乃冬寒水之氣,，所溫升者乃陽熱之氣；大小白虎湯為助秋涼收降之劑,，所收降者乃暑天濕熱之氣，所扶助者乃秋涼燥之氣,。

青龍湯之性騰越,，曲曲而動，歸屬陽旦系統(tǒng)（肝,、脾主升）,；白虎湯之性威悍鎮(zhèn)斂，歸屬陰旦系統(tǒng)（肺,、胃主降）,。二者為一對陰陽，而主外感實證之始終歷程,。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“金木者,，陰陽之道路也,，生成之始終也?！?/p>

以上四方,，其病機簡言之：

小青龍湯為外陽郁水結(jié)；大青龍湯為外有陽郁水結(jié),，內(nèi)有寒飲不化（外寒,、里寒）；小白虎湯為燥熱不降,；大白虎湯為燥熱日久而傷陰津,。

原文：

小朱鳥湯。

治天行熱病,，心氣不足,，內(nèi)生煩熱，坐臥不安,，時下利純血,，如雞鴨肝者方。

雞子黃二枚阿膠三錠黃連四兩黃芩芍藥各二兩

上五味,，以水六升,，先煮連、芩,、芍三物,，取三升，去滓,，內(nèi)膠,，更上火，令烊盡,，取下待小冷,，下雞子黃，攪令相得,。溫服七合,，日三服。

解讀：

朱鳥為二十八宿星中井,、鬼,、柳、張,、星,、翼、軫七宿,，此七宿組合成型,，頗似鳥,，春分日黃昏，此七宿位于正南方向,，南方屬火,，色赤，故名曰朱鳥,。

朱鳥象征夏之氣,，夏之氣炎熱，其氣淫勝則為火邪,?；鹦皟?nèi)擾，耗傷心真陰之氣,，則內(nèi)生煩熱（此熱仍在表）,，心神因陰氣不足而不能守其舍而坐臥不安，心兼屬土火而火邪兼及胃腸,，則中土受其邪擾而水谷之消磨健運失常,，故有時大便稀薄,；火之性燥烈急迫,，血因之而動，溢出絡外則為出血,；因火能煉金,，金畏火刑，陽明手足經(jīng)脈之氣本燥,，更不任火燥之氣,，故血易動而外出，其腑胃與大腸出血則必由大便而出,，血由火邪擾動而出,，但不一定及時排下，時間稍久,，則被火邪熏灼煉凝為瘀,，而呈紫黑色如雞鴨肝。

心之真陰不足,，應以能滋育真陰之藥為君。若欲滋育真陰,，則非一般草木之品力所能及,，需用血肉有情之品?！秲?nèi)經(jīng)》中之五畜中,，唯雞有鳥形,，雞卵為化育之物，其黃在白包繞之中,，白為陽氣之精,，黃有戀陽使之不浮不越之能，其形圓,，為雞藏腑之胚胎,，尤具化育之基，滋益陰精之功,。故以此為方中之君,。

黃連味苦，色黃赤,，苦為水之用味,，火之體味，色赤屬火,，色黃屬土,，頗得火土一體之性。水之用在滅火,，火之體氣熱,，故黃連清熱邪而不損心氣；土主脾胃而藏營,，小腸為心之腑,，色黃赤則可清營血而厚腸胃，能止瀉利便血,，故為方中之佐臣,。

阿膠為黒驢之皮用山東東阿井水熬制而成，阿井之水質(zhì)沉重可下達歸腎,，黑色之驢皮可滋腎之陰血,，且皮本屬肺，肺為水之上源,，故阿膠補陰血以濬血之源,，潔水之流，則可監(jiān)制雞子黃之膩,、黃連之燥,，故為方中之監(jiān)臣。

黃芩,、白芍二者,，一可清氣分之熱結(jié)，一開血分之熱結(jié),，清熱除瘀者宜為方中佐使,。

諸藥同用有滋陰生血,、清熱除煩、潤燥止血之功效,。

方中阿膠,、雞子黃為血肉有情之品，諸本草謂之味甘,，與芩,、連兩苦同用可調(diào)腎之體用，腎氣化增強,，則水液上承以濟心火,，則熱可除，燥得潤,，芍藥得此兩甘則益陰血之力增,，得芩、連兩苦,，則有利于除煩,。

此方乃《傷寒論》中之黃連阿膠雞子黃湯。

該方在《傷寒論》中,，主治少陰中風，風邪從火熱化,，熱擾神明,，有“心中煩，不得臥”,，或少陰移熱膀胱,，見有“一身手足盡熱”，血被熱迫而下的“便血”證,。

原文：

大朱鳥湯,。

治天行熱病，重下,，惡毒痢,，痢下純血，日數(shù)十行,，蠃瘦如柴,，腹中絞急，痛如刀刺者方,。

雞子黃二枚阿膠三錠黃連四兩黃芩芍藥各二兩人參三兩干姜二兩

上藥七味,，以水一斗，先煮連、芩,、芍、參,、姜,，得四升訖，內(nèi)醇苦酒二升,，再煮至四升訖,，去滓。次內(nèi)膠于內(nèi),，更上火,，令烊，取下,，待小冷,，內(nèi)雞子黃，攪令相得,，溫服一升,，日三夜一服。

解讀：

“重下”：反復使用瀉下法治療,。

“人參三兩”為抄本記錄,，追記本為二兩。

大朱鳥湯證,，系外感天行病中,，有發(fā)熱癥狀，其熱本系在表之熱,，但誤作里熱,，而用寒涼下法，其熱不退,，誤為下之不足,，而反復使用，乃一誤再誤之證,。

下法傷其中氣,，在表之邪熱隨中氣之虛而內(nèi)陷，蘊結(jié)日久,，化為毒熱,，損傷腸中脂膜血絡，而大便純血,。

因清瀉下藥,，性多寒涼而易致虛寒，虛寒與內(nèi)陷之邪熱格拒互爭，則腸之蠕動加快以排便,，故每日大便可達數(shù)十次,，腹中絞急作痛如刀刺。

病程日久,，營血不足,，中土消乏，肌肉失養(yǎng)而枯瘦如柴,；失血過多,，心神失養(yǎng)則心中不得安寧。

此條雖未言“凡病”,，但其系幾經(jīng)誤下傷正之證,，不但有熱邪內(nèi)陷，亦有中焦虛寒,，故此為兼有內(nèi)傷之證,。其癥狀較小朱鳥湯證重而深。

大湯證較小湯證,，病之邪熱趨里而中土虛寒,，故加人參扶助中土之氣虛為佐臣，加干姜溫中復陽為佐使,；干姜與黃連同用,，燮理陰陽，可止腹痛于傾刻之間,，人參與黃連同用,，可益氣陰清內(nèi)熱，止煩安神,。

原文：

小玄武湯,。

治天行病，腎氣不足,，內(nèi)生虛寒,，小便不利，腹中痛,，四肢冷者方,。

茯苓三兩芍藥三兩術二兩干姜三兩附了（一枚，炮去皮）

上五味,，以水八升,，煮取三升，去滓,，溫服七合,，日三服。

解讀：

玄武為二十八宿星中斗、牛,、女,、虛、危,、室,、壁七宿，此七宿合看像龜之形,。

龜為水中動物，其甲色黒,，故稱之玄,，龜殼堅硬，如武士所披之甲,，故名玄武,。

玄武為四象之一，春分日黃昏在正北方位,，正合北方冬寒之水象,。為避天尊圣祖玄郎（神名）之諱，北宋時期改稱為真武,。

冬寒水之氣過盛則為寒淫之邪,。平素寒水之氣過盛則腎之陽氣不足之人而呈虛寒之象，復感受寒水之淫邪,，則兩寒相并,，如雪上加霜。腎陽之氣不能溫煦,，則下焦之水濕不得化氣而寒凝于內(nèi),，發(fā)為小便不利；下焦水濕阻遏陽氣不能敷布,，則原本虛衰之腎中陽氣更不得燠土以溫四末（四肢的功能活動,，與脾有密切關系?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸八闹苑A氣于胃,，而不得至經(jīng)，必因于脾,，乃得稟也,。”）,，可見四肢涼而不溫,；陰寒之氣結(jié)于內(nèi)，氣機不通故而腹部作痛。

方中附子色黑質(zhì)重,，下達入腎,，性大熱可溫補腎中陽氣之不足，為方中之君,。

茯苓淡滲利水,，除腎水之壅結(jié)，水邪去則陽暢,，所謂“通陽之法不在溫而在利小便也”,，為附子之佐臣。

干姜能溫脾土散水濕,，亦為方中佐臣,。

白術苦燥以崇土制水，芍藥破陰結(jié),，止腹痛,，二藥為方中佐使。

總之,，此方以溫中下焦之陽,，滲利下焦之水濕為目的（溫陽利水），陽復水去,，諸證自愈,。

《傷寒論》中之真武湯與此方方藥同，其主治尚有發(fā)熱,、心下悸,、頭眩、身瞤動,，振振欲擗地等癥狀,；并治四肢沉重疼痛，自下利,，但此兩證卻與大玄武湯證之大便鴨溏,，腰背沉重雷同，可以互參使用,。

原文：

大玄武湯,。

治腎氣虛疲，少腹中冷,，腰背沉重,，四肢清冷，小便不利,，大便鴨溏,，日十余行,，氣惙力弱者方。

茯苓三兩術二兩附子（一枚,，炮）芍藥二兩干姜二兩人參二兩炙甘草二兩

上七味,，以水一斗，煮取四升,，溫服一升,，日三夜一服。

解讀：

“日十余行,，氣惙力弱者方,。”為抄本記錄,，追記本無,。

本方證是由小玄武湯證之腎氣“不足”發(fā)展加重至“虛疲”而致,。此證腎陽虛弱，其癥狀由“四肢冷”加重至“清冷”,；不但有小便不利,，且出現(xiàn)“大便鴨溏，日十余行”脾土虛寒的癥狀,；小湯證有腹中痛,，此條雖未言腹痛，但言“少腹冷”,，其腹痛證必然仍有存在,，不言腹痛是省略文。腎與膀胱相表里,，膀胱之經(jīng)循腰背上行,，膀胱經(jīng)因寒而運行滯澀，則可見腰背沉重,。

大玄武湯由小湯加人參,、炙甘草（補脾之用、腎之體）而成,。

因病已涉中土之虛,，故加參草兩甘以助脾用；參草與姜附同用（桂林古本《傷寒論》為四逆湯）則脾腎之陽皆可恢復,，故人參可為方中佐臣,，炙甘草可為之佐使。

附子可扶下焦（腎）之陽,；干姜可扶中焦（脾）之陽,；桂枝加生姜可扶上焦（心,、肺）之陽。

鄭欽安用姜桂湯（生姜一兩五錢,，桂枝一兩）（注：清制）,，專扶上焦之陽，治鼻流清涕不止,，忿嚏不休等癥,。曰：“學者不可視為尋常，實有至理存焉”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?,。

欽安此方用生姜,，因外感寒邪而致心、肺陽虛,，故以生姜祛寒邪,，桂枝扶心、肺之陽也,；若無外感寒邪,，只是內(nèi)傷心、肺陽虛,，則只用桂枝可也,。

大玄武湯之組成等同于附子理中湯加茯苓、芍藥,。

此證雖未言治內(nèi)傷,，其證盡管由外感而來，然發(fā)展至腎陽疲憊階段,，外感之邪亦多寒化（寒邪日久,，陽氣已傷），其治療應以內(nèi)復陽氣為主（故用干姜復陽,，而不用生姜驅(qū)寒邪）,，故亦可治內(nèi)傷病。

朱鳥,、玄武大小四方,，均為治外感天行病且正氣不足者?；蛞蚍A賦素弱,，或因誤治，或因病程日久,。其淫邪之特征,，以心、腎兩藏之氣淫盛為特點,，心為火邪而陰虛,，腎為寒邪而陽衰,，其小方證均較大方證病勢輕，病位淺,，所涉范圍小,，其用藥則小湯均用五味，大方則系在小方中加兩味而成,。

朱鳥,、玄武，均為扶本藏正氣以祛邪,，即扶正祛邪之法（正氣有陰,、陽二氣。朱鳥扶心之陰氣,，玄武扶腎之陽氣）,。

心之氣為火熱，熱甚傷陰生燥,，故朱鳥湯以滋陰為主兼清熱邪,；腎之氣為寒水，寒甚易傷陽,，故以玄武湯溫陽為主兼滲水邪,。

此心腎兩藏之病，以寒熱為辨,。寒熱二證乃水火二藏正氣狀態(tài)之反映；辨陰寒和陽熱癥狀,，在五藏辨證中應著手于心腎,。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“水火者，陰陽之征兆也”,，其用如此,。

原文：

弘景曰：陽旦者，升陽之方,，以黃芪為主,；陰旦者，扶陰之方,，以柴胡為主,；青龍者，宣發(fā)之方,，以麻黃為主,；白虎者，收重之方,，以石膏為主,；朱鳥者,，清滋之方，以雞子黃為主,；玄武者,，溫滲之方，以附子為主,。此六方者,，為六合之正精，升降陰陽,，交互金木,，既濟水火，乃神明之劑也,。張機撰《傷寒論》,，避道家之稱，故其方皆非正名也,，但以某藥名之,，以推主為識耳。

解讀：

二旦證之病機在于陰陽的升降失常,，陽氣不升,，陰氣不降，則上下不能交通而痞塞,。

陽旦證如春季溫升陽氣之力不足,，而冬寒收藏之陰氣不降，氣機痞塞于陽土胃,，故見干嘔等證,；陰旦證如秋之涼降之氣不足而暑夏之溽熱不收，氣機痞塞于陰土脾,，故證見身熱下利,。

參見以上附圖即明此意。

陰陽二旦為中土脾胃之劑,，脾胃為一身氣機升降之樞,，可調(diào)節(jié)各藏寒熱燥濕之氣，可使在下之陽上升,，在上之陰下降,，故陶氏云可升降陰陽。

青龍白虎二證之病機在于氣機的宣發(fā)與收降失調(diào),，宣發(fā)收降失調(diào)則內(nèi)外出入失常,，宣發(fā)乃春木之氣，收斂乃秋金之氣,，故出入失常謂之金木相離,。

青龍湯證為春木宣發(fā)之令不行,，而金秋收斂之氣亢盛，收之氣亢則陽氣不宣,，斂氣亢則水不蒸騰,，故青龍證務必使內(nèi)郁之陽氣與水外越，使其汗出而解,；白虎證為秋金收降之氣不足而春木宣發(fā)之勢有余,，因而大熱、大汗,、大渴,、大脈，故治療又應助其收降水火,，而汗止熱清,。此即陶氏所說“交互金木”。

朱鳥,、玄武二證之病機在于清滋之氣與溫滲之氣不能協(xié)調(diào),，真陰可以清滋，而上達心火之中,，火中之水方可謂之真陰,；真陽之氣可溫以化火，而藏于腎水之中,，水中之火方可謂之真火,，真火即真陽之氣，此清滋與溫滲失調(diào)則為水火不濟,。

朱鳥湯證為腎中真陰不能上承于心以濟心火,，因而失于清滋；玄武湯證為真火不能下潛以溫腎水,，腎水不得其溫則寒而不化，不易排出而見小便不利,，寒凝于內(nèi),，遏虛疲之陽，容易出現(xiàn)腹痛和四末清冷癥狀,，故玄武湯所用為溫滲之藥,，這是陶氏所說的此二方可既濟水火。

此六神方可用六個字概括：

升,、降,、出、入,、寒,、熱,。

升、降為中軸,，出,、入、寒,、熱為四維,。

升：陽旦湯；

降：陰旦湯,；

出：青龍湯,；

入：白虎湯；

寒：玄武湯,；

熱：朱鳥湯,。

綜上所述，此六神方實際上是法于天地四時之氣而組織的方劑,，其功用能調(diào)整藏腑氣化之余缺,，同時此六方亦是三對陰陽之方劑，可以平衡陰陽,，以達到治療目的,。故此，陶氏稱此六方“乃六合之正精”,，“乃神明之劑也”,。

關于陶氏所論，《傷寒論》與此六神方方名異同之原委,，仲景雖有“避道家之稱”的問題,，但其也有實際需要之問題。所謂實際需要,，是指《傷寒論》乃是三陰三陽體系,，與此五行體用辨證體系有所不同，因此決定了方名的不一,。

五藏大,、小補瀉各方，似為陶氏自撰,；外感天行病諸方,，正如陶氏所言，確定是轉(zhuǎn)錄自《湯液經(jīng)法》,。

故二旦,、四神諸方，即解決了伊尹《湯液經(jīng)法》只聞其名，不見其實的問題,，又將經(jīng)方的歷史,，從仲景所處的東漢，上溯到商代,，為仲景的《傷寒雜病論》與《湯液經(jīng)法》之間架起了一座橋梁,。這使我們能夠站在《傷寒雜病論》之上的高度，來學習,、研究,、審視《傷寒雜病論》，從而突破了“不識廬山真面目,，只緣身在此山中”的局限性,。

觀陶氏六神大小各方與仲景著作相似，足以證明兩者確實同源于《湯液經(jīng)法》,。但今本《傷寒論》中,，只有六神中的三種，且各有大小之分,，尚不完備,，頗與古制不合，若非未全引用,，當是有所脫失,。

按陶氏六神方所列推之，顯然遺脫六神：北東咸池湯,、東南天阿湯,、南東騰蛇湯、南西神后湯,、西北紫宮湯,、北西勾陳湯六神方也。

張大昌先生依陶氏小方藥四味,、大方藥七味之格式規(guī)范,，撰寫了“《湯液經(jīng)法》十二神方”，稱為十二劑,。每劑分單,、小、急,、正,、主,、復,、大、緩、變,、通十方,，共百二十首，以應《湯液經(jīng)法》中品中藥療疾祛邪之數(shù)義,。

《張大昌醫(yī)論醫(yī)案集》之“湯液經(jīng)法擬補”序中曰：

商·伊尹以元圣之才,，仰觀天文，俯察地理,，遠求諸物,，近求諸身，撰用《神農(nóng)本草》,，準次陰陽之道,，參伍之變，錯綜其事,，引而伸之,，觸類以專之，化為《湯液經(jīng)法》,。今欲以模式,，以陰陽為兩綜，劑分十二,，以應十二地支,，方分十種，以應十天干,，據(jù)此為十二劑,，每劑十方，共計百二十方也,，以應《湯液經(jīng)法》中“中品中藥為療疾祛邪之方,，亦百二十首”之目。

大昌先生所言“以陰陽為兩綜”,，即以表,、熱、實為陽癥,，以里,、寒、虛為陰癥,。

表者,，皮膚、肌肉,、腠理,，及膽、膀胱、心藏,、心胞,、肺也。以輕,、宣兩劑治之,。

熱者，陽盛陰虛也,。以清,、滋兩劑治之。

實者,，邪惡氣盛則正氣被阻也,。以滑、瀉兩劑治之,。

里者,，經(jīng)筋、脈絡,、骨骼,、及三焦、腎藏,、二腸,、肝、脾也,。以收,、重兩劑治之。

寒者,，陰盛陽虛也,。以溫、滲兩劑治之,。

虛者,，正氣損則邪氣生也。以補,、澀兩劑治之,。

如是十二劑，或單方,、復方,，或大或小，或緩,、急,、正,、奇方等，各適其情,，而施于陰陽、表里,、寒熱,、虛實，為證治之法則也,。

十二神方中二旦四神之方位：

輕劑：東方卯,，氣散，其方青龍,。

滋劑：南方午,，氣潤，其方朱鳥,。

收劑：西方酉,，氣肅，其方白虎,。

滲劑：北方子,，氣凜，其方玄武,。

宣劑：東南辰,，氣宣，其方天阿,。

泄劑：南東巳,，氣泄，其方騰蛇,。

澀劑：南西未,，氣澀，其方神后,。

清劑：西南申,，氣清，其方陰旦,。

重劑：西北戌,，氣重，其方紫宮,。

補劑：北西亥,，氣補，其方勾陳,。

滑劑：北東丑,，氣滑,，其方咸池。

溫劑：東北寅,，氣溫,，其方陽旦。

（見圖7）

十方君臣佐使格式

一,、單方：一君,。

二、小方：一君一臣,。

三,、急方：一君一臣一使。

四,、正方：一君一臣一佐一使,。

五、主方：一君一臣一佐二使,。

六,、復方：一君二臣一佐二使。

七,、大方：一君二臣二佐二使,。

八、緩方：一君二臣二佐三使,。

九,、變方：君臣不拘。

十,、通方：君臣不拘,。

一至五方為格式方，六至十方為義理方,。

二旦,、四神在十方中之位置：

小陽旦湯：主方。

大陽旦湯：大方（少人參）,。

小陰旦湯：主方,。

大陰旦湯：大方（少人參）。

小青龍湯：正方,。

大青龍湯：大方（少細辛）,。

小白虎湯：正方。

大白虎湯：大方（多人參）,。

小朱鳥湯：主方,。

大朱鳥湯：大方（少人參，以伏龍肝易大朱鳥湯之干姜）,。

小玄武湯：主方（少芍藥,，多炙甘草）,。

大玄武湯：大方（少人參，多桂心）,。

具體內(nèi)容詳見后附文《湯液經(jīng)法擬補》,。

原文：

陶隱居云：中惡卒死者，皆藏氣被壅,，致令內(nèi)外隔絕所致也,。神仙有開五竅以救卒死中惡之方五首，錄如下,。

解讀：

中惡：古人所謂邪惡鬼祟而致病者。

中“惡”卒死諸證,，都是藏腑之氣被突然發(fā)生的原因阻塞其中,，致使氣機閉塞，不能出入而與外界隔絕,，需要的空氣,、食物、水飲等不能納入,，需要排泄的廢氣,、二便等不能排出，新陳代謝停止而死亡,。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危”,。

但是,，此處所說的“死”，必然不是真正的死亡,，古人的死亡標準并非現(xiàn)代的死亡標準,。不過，所謂卒死,，必然是急證,，可以包括現(xiàn)代的暈厥、昏迷,、休克等,。

“邪惡”之詞，拆分觀之,，邪（與正相對待）指物質(zhì)致病層面,，如外感之六淫之氣（肉眼不可見之各種微生物），內(nèi)傷之飲,、食,、痰,、瘀等，在“氣立”范疇,；惡（與善相對待）指精神致病層面,，則在“神機”范圍?？稍攨ⅰ秲?nèi)經(jīng)》,。

此五方出自神仙家。

該開竅五方,，啟喉（咽）方與吹鼻方,，均見于著名道士葛洪的《肘后方》，張仲景書中亦用啟喉（咽）方,，且其熨耳方所治夢魘為心神之疾,，當與具有神仙家思想的《素問·金匱真言》“心開竅于耳”說有關，陶氏明言“神仙有”三字,，其方出自神仙術士是可信的,。

當今醫(yī)藥之事，凡提到神仙,、法,、術之類，大眾層面已難于理解或溝通,，或信或疑,，均屬正常，不可互相勉強,。因當今社會思維之基礎是建立在西方科技層面,，而不是中華東方文化層面。

然中華文化中,，《方技略》把醫(yī)藥之事分為四種,，即醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方,、房中,、神仙?！稘h書》據(jù)《七略》作《藝文志》,，其中記有《湯液經(jīng)法》，因其與《神農(nóng)本草經(jīng)》思想一脈相承,，而被列為經(jīng)方十一家之一,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》則被列為醫(yī)經(jīng)家。

信與否不甚重要,，應以其效用為準,！在無其它辦法時，不妨試之,。

原文：

點眼以通肝氣,。

治跌仆，?腰挫閃,，氣血著滯,，作痛一處，不可欠伸,、動轉(zhuǎn)者方,。

礬石燒赤，取冷,，研為細粉,。每用少許，以酢蘸,，點目大眥,，痛在左則點右眥,，痛在右點左眥,，當大癢，若淚大出則愈,。

解讀：

肝開竅于目,，其經(jīng)脈聯(lián)目系，肝藏血,，其液淚,。

因跌撲損傷或閃腰岔氣，其氣血瘀滯,，血因出絡而不能歸藏于肝,，變?yōu)闈嵛壑瑲饩奂骋徊课?，使脈絡塞而不通,，發(fā)為疼痛。故用礬石之味酸能劫液之聚,，澄液之污濁者,，配醋宣暢氣機，活血化瘀,，從眼竅入之,，使所劫之液自肝竅而出，基所郁之氣可隨之而散,，血之結(jié)聚亦隨之開而痛止,。

本方并見于《肘后百一方》,，方藥主治與此略同。

本方流傳至今,，仍有用此治療閃腰岔氣痛不可忍者,，其療效確實，可收一笑之功,。

原文：

吹鼻以通肺氣,。

治諸凡卒死，息閉不通者,，皆可用此法活之,。

皂角（刮去皮弦，用凈肉,，火上炙燥,，如杏核大一塊）細辛根（等分），共為極細末,。每用葦管吹鼻中少許,，得嚏則活也。

解讀：

炙燥,、杏核大,、細辛根（等分）、得嚏則活也：諸字句為抄本記錄,，追記本中分別為“炙焦”,、“指大”、“次加細辛等量之”,、“則愈”,。

肺司呼吸，主一身之氣,，開竅于鼻,。

肺氣閉塞不通，或為膠固之痰堵塞,，或為異物入于鼻道,，或因病卒然呼吸暫停，皆可用此方治療,。

方中皂角味咸辛,，可開頑固凝結(jié)之痰（咸可軟，辛可開）,，其味氣可刺激鼻黏膜而引起噴嚏,，借噴嚏鼻氣外出沖擊之力，可將因用皂角而變稀薄之痰、涕迅速排出,，因噴嚏之力巨,，即使堅硬之異物也可因噴嚏之沖擊外移而出。

細辛味辛可通肺竅,，祛風寒而止涕淚,，以減少鼻內(nèi)之水液，可助皂角開竅通氣之力,，肺竅開則呼吸通利,，而“死”者“復活”。

此方取噴嚏之力甚巨,，對年老體弱,，虛陽上亢，或宿有肺疾者應慎用,。因噴嚏可使人之氣血并走于上,，陰虛陽亢者用之易導致中風，素有肺疾者,，肺氣虛弱,，易因氣過宣通而振蕩損傷，甚或氣脫,，如現(xiàn)代所謂之自發(fā)性氣胸,。

此乃取噴法，用后有噴者可治,，無噴即死,。

原文：

著舌以通心氣,。

治中惡,，急心痛，手足逆冷者,，頃刻可殺人,。看其人唇舌青紫,，指甲青冷者是,。

硝石（五線匕）雄黃（一銭匕），共為極細末,。啟病者舌,，著散一匕于舌下，少時即定,。若有涎出,，令病者隨涎咽下，必愈。

解讀：

“隨涎咽下必愈”為抄本記錄,，追記本無,。

心主血脈，為君主之官,，本不受邪,，由心包絡代其受邪。然惡可中于心,，血脈運行受阻而滯澀,，發(fā)為急心痛，心開竅于舌,，心血運行受阻而舌下脈絡瘀而不行,，唇舌因氣血瘀滯而發(fā)青紫色；氣血痹結(jié),，則易為痰濁,，痰濁蔽陽，而陽氣不達四末,。心為火藏,，以寒為邪，寒邪隨惡入內(nèi),，陽氣遏阻則手足指甲變?yōu)榍啵ɑ液郑┥野l(fā)涼,。

此證之病機為中惡，寒邪隨之入內(nèi),，痰血瘀滯為主,，故用藥應以咸藥開其痰血之結(jié)，溫通之藥以開其寒痹,。

方中硝石味辛苦微咸，而氣大溫,，其性上行,，故能破積散結(jié)，祛痰消瘀,，推陳至新,。

陶氏在金石草木藥對應表中（或參見附圖），硝石對應于旋覆花,。旋覆花為治胸痹之主要藥物之一,，故用硝石。

雄黃在《別錄》中謂其能治“中惡腹痛”,，《本經(jīng)》謂“殺精物惡鬼邪氣,，百蟲”,，《本草經(jīng)疏證》謂其“辛能散結(jié)滯，溫能通行氣血”,。

陶氏在金石與草木藥對應表中（或參見附圖）,，雄黃對應于干姜,。干姜乃復陽除血痹之品,，故可用于治療急心痛,。

本條方證，頗似現(xiàn)代醫(yī)學中之冠心病,，其治療所用之藥物及用藥途徑,，與治療心絞痛之常用藥物硝酸甘油雷同。足可證明古人用此方治療急心痛必有其實踐基礎,。

原文：

啟咽以通脾氣,。

治過食難化之物，或異品有毒,，宿積不消，毒勢攻注,，心腹痛如刀攪者方,。

赤小豆瓜蒂各等分，共為散,，每用咸豉半升,，以水二升，煮取一升,，去滓,。內(nèi)散一匕,，頓服,，少傾當大吐，則瘥,。

啟咽方：救誤食諸毒,，及生冷硬物，宿積不消,，心中痛疼者方,。

赤小豆,、瓜蒂各等分。為散訖,，加鹽豉少許,，共搗為丸。以竹箸啟齒,，溫水送入口中,，得大吐即愈。

解讀：

“啟咽方：救誤食諸毒,，……得大吐即愈,。”為抄本記錄,。

本條病證由飲食不當,，宿積不消，壅阻于中,，化生水火之毒,，致氣上攻沖于胃，胃氣不降,，壅滯而痛,，故取宣通味苦之瓜蒂治之，與味甘酸（《別錄》）之赤小豆同用成其酸苦涌泄之制,，豆豉為豆郁蒸腐化而成,，性輕揚宣發(fā)，可解其壅滯,，制以能除“腸胃結(jié)熱（《別錄》）”,、令人吐（《本經(jīng)》）”之鹽，則可有催吐之功,。且瓜蒂屬火,，“為土防水之閥”，“能吸吮寒氣,，熱氣,，濕氣”；赤小豆能“吸火精,，防水溢”,，且豆豉能“逐水氣”，“宣導陰濁逗留”（以上引文,，俱見《本草經(jīng)疏證》）,，則由飲食積聚所化之毒順勢而出。

《肘后百一方卷四》有類似方,；《肘后卷一》,、《卷二》有單用鹽湯取吐之方,，可參考。

《傷寒論》中瓜蒂散與本方藥同用異,，可互參,。

又《金匱要略·黃疸病脈證并治·附方》云瓜蒂散治黃疸，現(xiàn)民間仍傳有此方治黃疸者,。吹鼻中治黃疸甚效,，用于黃疸型傳染性肝炎。臨床使用此方治療黃疸,，可有惡寒,、低熱、乏力,、咽痛等類似感冒癥狀,，停藥后一兩天即愈,。

原文：

灌耳以通腎氣,。

救飲水過,，小便閉塞,，涓滴不通者方。

燒湯一斗,，入戎鹽一升,，蔥白十五莖,，莫令蔥太熱,。勺湯指試不太熱,，即灌耳中。令病者側(cè)臥,，下以盆著湯,，承耳下薰之，少時小便通,，立愈,。

熨耳以通心氣：治夢魘不寤者方。

燒熱湯二升,，入戎鹽七合,，令烊化已，切蔥白十五莖,，內(nèi)湯內(nèi),。視湯再沸，即將蔥取出,，搗如泥,，以麻布包之，熨病者兩耳,，令蔥氣入耳,，病者即寤也。

解讀：

“灌耳以通腎氣方”為抄本記錄,；“熨耳以通心氣方”為追記本記錄,。

夢魘：患者常因驚險怪誕之噩夢而驚叫，或夢中覺有物壓住軀體,，身體沉重,，欲動不能，欲呼不出,，掙扎良久始醒,。

關于心腎之竅，《內(nèi)經(jīng)》說法不一,?！端貑枴そ饏T真言論》云：“南方赤色，入通于心,，開竅于耳”,；“北方色黑，入通于腎,，開竅于二陰”,。《素問·陰陽應象大論》云：“心主舌”,，“在竅為舌”,；“腎主耳”，“在竅為耳”,?！鹅`樞·脈度》云：“心氣通于舌”，“腎氣通于耳”,。

形成心腎之竅說法不一之原因,，是《內(nèi)經(jīng)》諸篇非一人一時所作，它匯集了相當長時期中各家學派的資料,，各種觀點都兼容并蓄,。

公元479年左右，全元起著《黃帝素問》,，陶氏20歲左右,，自然接受其學說而倡導腎主耳之說。

人之睡眠為衛(wèi)陽入陰之象,，小便之通暢為陽氣敷布化水之象,，若陽氣入于陰而不出則夢魘不醒，陽陷陰中則小便閉塞不通,，故用藥宜宣通陽氣,，令陽出陰,。

蔥白之性，耐旱而性溫宣,，雖干燥之甚,，只要不至極枯，栽之即活,，農(nóng)家有“旱不死的蔥”之說,，其陽氣之足可見。此所謂之陽氣足,，乃指其生機之頑強,，其如此耐旱，是有離陰水而存活之特性,，故用此使陽氣出其陰中,。

戎鹽，其咸能引藥歸于陰氣陰液停滯之處,，即“陰中”,，可使陰中之陽借之宣發(fā)而出，乃蔥之良臣,，二藥共用,，則陽氣宣發(fā)，生機盎然,，夢寐醒而小便暢,，使耳竅開而病愈。

北方農(nóng)家傳統(tǒng)有以鹽腌制蔥之小菜,。觀此方思之,，常食此小菜可預防此病耶？

原文：

上五方,，乃神仙救急之道,。若六畜病者，可倍用之,。

附：《湯液經(jīng)法擬補》

張大昌1982年序

講解經(jīng)方,，宋時成無己首創(chuàng)之。論藥之分劑,，引唐·陳藏器《本草拾遺》云：“諸藥有宣,、通、補,、瀉,、輕、重、滑,、澀,、燥、濕,，此十種者,，是藥之大體,?！笨茏趭]《本草衍義》云：“此十種今詳之，寒熱兩種何獨見遺,？如寒可去熱,，大黃、樸硝之屬也,。熱可去寒,，附子、桂是也,。今特補此二種,，以盡厥旨?！弊誀栆酝?，醫(yī)家皆依此，謂之十劑或十二劑,。其組織制度,，以君臣佐使為準則。其引《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“方宜一君一臣三使五佐,，又可一君三臣九佐使也,。”然依此說核考經(jīng)方,，不能得其意旨,。成氏又引王冰補經(jīng)《素問·至真要大論》文，擬定大,、小,、奇、偶,、緩,、急、復七者,，以為方之種類,，歷來醫(yī)家亦頗見允納。而據(jù)補經(jīng)理論之謂：“遠近汗下多少?！眲t又與經(jīng)方鑿納不入,。蓋王冰補經(jīng)每發(fā)揮敷演，論理不免夸空,。識者不以微瑕棄玉可也,。故今仍式其目而名義有所斧正。夫經(jīng)方者,，傳統(tǒng)實效者也,，萬古不易之準則，醫(yī)藥學術之結(jié)晶也,。其盛譽,，其價值非世流之時方可同日而語也。今欲以模為式,，引就正統(tǒng),。故但例方若干首，其他則不惶及焉,，世間或于傳缺佚者,，蓋師經(jīng)義，擬比而補之,。抑治莊之作,，非敢僭妄爾。

張大昌 1982年秋

張大昌1990年序

《湯液經(jīng)法》此書始見于《漢書·藝文志》經(jīng)方類中,。為已佚古醫(yī)方類著作,。

經(jīng)方者，傳統(tǒng)實效者也,，萬古不易之準則,，醫(yī)藥學術之結(jié)晶也。其盛譽,，其價值非世流時方可同日而語也,。古方制度，有君,、臣,、佐、使之說,，有一君,、一臣、一佐,、一使,，有一君、二臣、二佐,、二使也,。《素問·至真要大論》文,，擬定,，大、小,、奇,、偶、緩,、急,、復七方,?！侗静菔斑z》云：“諸藥有宣、通,、補,、瀉、輕,、重,、滑、澀,、燥,、濕，此十種者,，是藥之大體,。”昔黃帝與臣工,、岐伯,、雷公等，編難問證,，詳病變之情,，臟腑經(jīng)俞之景，以為《內(nèi)經(jīng)》,。商·伊尹以元圣之才,，仰觀天文，俯察地理,，遠求諸物,，近求諸身，撰用《神農(nóng)本草》，準次陰陽之道,，參伍之變,，錯綜其事，引而伸之,，觸類以專之,，化為《湯液經(jīng)法》。今欲以模式,，以陰陽為兩綜,，劑分十二，以應十二地支,，方分十種,，以應十天干，據(jù)此為十二劑,，每劑十方,，共計百二十方也，以應《湯液經(jīng)法》中“中品中藥為療疾祛邪之方,，亦百二十首”之目,。

張大昌

1990年冬

十二神方

一、四正方

北方壬癸水,，其季冬,，其位子，其神玄冥,，其獸玄武,，其宿斗、牛,、女,、虛、危,、室,、壁。其氣凜,，其劑滲,。經(jīng)云：“滲可祛濕”。其方玄武,，白術,、茯苓、生姜,、甘草屬,。

東方甲乙木,，其季春，其位卯,，其神勾芒,，其獸青龍，其宿角,、亢,、氐、房,、心,、尾、箕,。其氣散,，其劑輕。經(jīng)云：“輕可祛實（一云閉,，邪氣閉實也）”,。其方青龍，麻黃,、甘草,、杏仁、桂枝屬,。

南方丙丁火，其季夏,，其位午,，其神祝融，其獸朱鳥（雀）,，其宿井,、鬼、柳,、星,、張、翼,、軫,。其氣潤，其劑滋（一云潤）,。經(jīng)云：“滋可已枯”,。其方朱鳥，阿膠,、雞子黃,、黃連,、黃芩屬。

西方庚辛金,，其季秋,，其位酉，其神蓐收,，其獸白虎,，其宿奎、婁,、胃,、昴、畢,、觜,、參。其氣肅,，其劑收,。經(jīng)云：“收可已耗”。其方白虎,，石膏,、粳米、知母,、甘草屬,。

二、八維方

北東其位丑,，陽氣始生,，地氣始動。其宿咸池,，其氣滑,。經(jīng)云：“滑可祛著”。其方咸池,，榆皮,、葵子、黃芩,、滑石屬,。

東北其位寅，日出之方,，陽氣初生,，其宿陽旦，其氣溫,。經(jīng)云：“溫可祛寒”,。其方陽旦,，桂枝、甘草,、大棗,、生姜屬。

東南其位辰,，陽氣大振,，萬物思動。其宿天阿,，其氣宣,。經(jīng)云：“宣可祛郁”。其方天阿,，生姜,、半夏、橘皮,、桂心屬,。

南東其位巳，陽氣大張,，大雨思降,，其宿螣蛇，其氣泄,。經(jīng)云：“泄可祛實”,。其方螣蛇，厚樸,、大黃,、甘草、枳實屬,。

南西其位未，未者,，味也,，百味斯實。其宿神后,，其氣澀,。經(jīng)云：“澀可固脫”。其方神后,，赤石脂,、干姜、禹糧石,、粳米屬,。

西南其位申,，陰氣初盛，月出之地,。其宿陰旦,，其氣清。經(jīng)云：“清可祛熱”,。其方陰旦,，黃芩、大棗,、甘草,、芍藥屬。

西北其位戌,，大地澄清,，生機已減。其宿紫宮,，其氣重,。經(jīng)云：“重可祛怯”。其方紫宮,，牡蠣,、龍骨、滑石,、赤石脂屬,。

北西其位亥，陰氣思收,，大地閉塞,。其宿勾陳，其氣補,。經(jīng)云：“補可扶弱”,。其方勾陳，甘草,、生姜,、大棗、人參屬,。

第二節(jié) 神方釋義

一,、方例

劑分十二，以陰陽為兩綜,，以三陰三陽為目次,，以目次中各分虛實而成為十二劑，以應十二地支,，在天文學則為經(jīng)度也,。

方次是適應劑的使用條例,，其中當分十種，仍以陰陽為綜,，其名義有格式方五個,、義理方五個。此是以十方應十天干,，在天文學則為緯度也,。

據(jù)此為十二劑，每劑十方,，共計一百二十方也,。

十二劑為輕（散）劑、宣劑,、清劑,、滋劑、滑劑,、泄劑,、重劑、收劑,、溫劑,、滲劑、澀劑,、補劑,。

十方為單方、小方,、急方,、正方、主方,、復方,、大方、緩方,、變方,、通方。

二,、方解

（一）陽 綜

病屬表、熱,、實之類,，治則輕、宣,、清,、滋,、滑、泄六劑,。

1,、病在表者，輕,、宣兩劑,。

（1）輕劑

經(jīng)云：“輕可祛實”（邪氣閉實也），一云閉,。青龍湯,、麻黃主。

單方：麻黃

主解肺郁,，發(fā)汗止喘,。《本經(jīng)》

麻黃四兩

上一味,，以水三升,，煮取二升，溫服一升,，重覆汗出,，不汗再服，慎風寒,。

小方：麻黃甘草湯（《金匱要略》）

治皮水無汗而喘,，脈浮者?！督饏T》云：“治卒上氣喘息欲死者,。”

麻黃四兩 甘草炙二兩

上二味,，以水五升,，先煮麻黃，去上沫,，內(nèi)甘草,，煮取三升，溫服一升,，重覆汗出,；不汗再服，慎風寒,。

急方：還魂湯 (《千金翼方》)

治客忤卒死者,。

麻黃四兩 甘草二兩 桂心二兩

上三味，以水五升，先煮麻黃,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，溫服一升,，重復汗出；不汗再服,。

按：《千金》有杏仁十枚,。

正方：小青龍湯（《傷寒論》）

治傷寒發(fā)熱頭痛，身痛,，腰痛,，骨節(jié)痛，惡風,，無汗而喘,，脈浮緊者。

麻黃三兩 甘草二兩 杏仁六十枚 桂心三兩

上四味,，以水七升,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,。溫服八合。必令汗出徹身,，不然恐邪不盡散也,。

按：此方與《傷寒論》麻黃湯、《外臺》麻黃解肌湯同,。

主方：深師麻黃湯（《外臺秘要》）

療上氣咳嗽,，喉中有水雞聲，唾膿血腥臭味者,。

麻黃六兩 甘草炙二兩 杏仁六十枚 桂心一兩 干姜三兩

上五味,，以水七升，煮取三升半,，分五服,。

復方：深師麻黃加棗湯

治外感不徹者。

麻黃六兩 甘草炙二兩 大棗十枚 杏仁二兩 桂心一兩 干姜三兩

上六味,，以水九升,，煮取三升,，溫服一升，日三服,。

大方：大青龍湯（《傷寒論》）

治新舊兼病，傷寒表不解,，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳，或溫,，或利,，或噎，或小便不利,，少腹?jié)M,，或喘者。

麻黃三兩 甘草炙二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 干姜三兩 五味子半升 半夏半升

上七味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,。溫服一升。

按：此方即《傷寒論》小青龍湯去細辛,。

緩方：越肺湯（補方）

治太陽中風或傷寒,，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩燥。

麻黃六兩 甘草炙二兩 桂枝二兩 杏仁四十枚 生姜三兩 大棗十枚 細辛三兩 石膏半斤

上八味,，以水九升,，先煎麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，取微似汗,。汗出多者,，溫粉粉之。一服汗者停后服。

按：此方即《傷寒論》大青龍湯方加細辛,。師曰：“本方應厘正為大越肺湯,，故補細辛?！?/p>

變方：麻杏石甘湯（《傷寒論》）

治汗出而喘,，無大熱者。

麻黃四兩 杏仁五十枚 石膏半斤 甘草炙,，二兩

上四味,，以水七升，煮麻黃二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,，溫服一升。

通方：越婢湯（《金匱要略》）

治風水惡風,，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無大熱,。

麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚

上五味，以水六升,，先煮麻黃,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，分溫三服。

（2）,、宣劑

經(jīng)云：“宣可祛郁”,。以通氣也。天阿湯,，姜主,。

單方：生姜

久服去臭氣，通神明（《本經(jīng)》）,，止嘔祛痰下氣（《別錄》）,。

生姜半斤，切

上一味,，以水三升,，煮取二升,，分溫再服。

小方：小半夏湯（《金匱要略》）

治嘔吐口不渴,，谷不得下者,。

生姜半斤，切 半夏一升

上二味,，以水七升,，煮取一升半，分溫再服,。

急方：半夏湯（《千金要方》）

治胸滿有氣，心腹中冷者,。

生姜八兩,，切 半夏一升 桂心四兩

上三味，咀,，以水七升,，煮取二升，服七合,，日三服,。

正方：小天阿湯（《外臺秘要》）

治干嘔噦逆，《外臺》云：“治胸脅氣滿,，每食氣噎者,。”

生姜六兩 半夏六兩 橘皮三兩 桂心三兩

上四味,，咀,，以水七升，煮取三升,，分四服,，日三夜一服。人強者作三服,。

按：此方在《外臺》名通氣湯,。

主方：天阿厚樸湯（補方）

治胸膈氣滿逆上，嘔吐者,。

生姜六兩 半夏六兩 橘皮三兩 桂心三兩 厚樸三兩

上五味,，咀，以水七升,，煮取三升,，分溫四服，日三夜一服,。

復方：半夏厚樸湯（《金匱要略》）

治胸膈氣滿逆上,，嘔吐頭痛,，咽中介介然如有炙臠，吐不出,，吞不下,。

生姜六兩，切 半夏六兩 茯苓三兩 橘皮三兩 桂心三兩 厚樸三兩

上六味,，以水七升,，煮取四升，分溫四服,，日三夜一服,。

按：《金匱》有蘇葉，無桂心,、橘皮,。

大方：大天阿湯（補方）

治胸膈氣滿逆上，咽中塞,，食已即吐者,。

生姜六兩，切 半夏六兩 厚樸三兩 橘皮三兩 桂心三兩 茯苓三兩 大棗十二枚

上七味,，以水七升,，煮取四升，分溫四服,，日三夜一服,。

緩方：瀉心湯（《輔行訣臟腑用藥法要》）

治嘔利交作，心下痞滿,，雷鳴腹痛,。

生姜六兩，切 半夏六兩 甘草炙,，三兩 人參三兩 厚樸三兩 黃連三兩 黃芩三兩 大棗十二枚

上八味,，以水七升，煮取三升,，溫分再服,。

按：《輔行訣》無半夏、厚樸,。

變方：吳茱萸湯（《千金要方》）

治久寒胸脅逆滿,，不能食者。

生姜八兩,，切 半夏二兩 桂心二兩 甘草二兩 人參二兩 大棗十二枚 吳茱萸三兩 小麥一升

上八味,，咀，以酒五升,，水三升,，煮取三升,，分三服。

通方：當歸四逆加吳萸生姜湯（《傷寒論》）

治手足厥寒,，脈細欲絕,，其人內(nèi)有久寒者。

當歸三兩 芍藥三兩 甘草炙,，二兩 通草二兩 桂枝三兩 大棗二十五枚 吳茱萸二升 生姜半斤,，切

上九味，以水六升,，清酒六升和,，煮取五升，去滓,，分五服,。

附方：《外臺秘要》卷十二引《廣濟方》

治奔豚氣在心，吸吸短氣,，不欲聞人語聲，心下煩亂不安,，發(fā)作有時,，四肢煩疼手足逆冷方。

李根白皮八兩 半夏七兩,，洗 干姜四兩 茯苓三兩 人參二兩 甘草二兩,，炙 附子一兩，炮 桂心四兩

上八味,，以水一斗,，煮取三升，絞去滓,，分三服,，別相去如人行六七里。

又方：療奔豚氣在胸心,，迫滿支脅方

生姜一斤,，切 半夏四兩 桂心三兩 人參二兩 甘草炙，二兩 吳茱萸一兩

上六味,，以水一斗,，煮取三升，絞去滓,，分溫三服,，服別相去如人行六七里。

2,、病勢反映為熱者,，清,、滋兩劑

（1）清劑

經(jīng)云：“清可祛熱”（存陰），陰旦湯,，黃芩主,。

單方：黃芩

主諸熱黃疸，下痢,，逐水,，下血閉?！侗窘?jīng)》

黃芩三兩

上一味,，以水五升，煮取三升,，去滓,，溫分三服。

小方：黃芩大棗湯（補方）

治腸中熱,，大便黃糜者,。

黃芩三兩 大棗十二枚

上二味，以水五升,，煮取二升,，去滓，分溫再服,。

急方：黃芩大棗芍藥湯（補方）

治腸中熱,，大便黃糜，腹中引痛者,。

黃芩三兩 大棗十二枚 芍藥二兩

上三味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

正方：小陰旦湯（《傷寒論》）

治身熱胸脅滿,，腹中痛，下利者,。

黃芩三兩 大棗十二枚 甘草二兩 芍藥三兩

上四味,，以水一斗，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日再,，夜一服,。

按：此方在《傷寒論》名黃芩湯,。

主方：陰旦加生姜湯（補方）

治天行身熱汗出，胸脅滿,，腹中痛,，下利干嘔者。

黃芩三兩 大棗十二枚 甘草二兩 芍藥三兩 生姜二兩

上五味,，以水一斗,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日再，夜一服,。

復方：陰旦加生姜人參湯（補方）

治身熱汗出,，胸滿腹痛，下利干嘔,，心下痞滿者,。

黃芩三兩 大棗十二枚 甘草三兩 芍藥二兩 生姜二兩 人參三兩

上六味，以水一斗,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日再夜一服。

大方：大陰旦湯（《傷寒論》）

治凡病頭目眩暈,，咽干,，往來寒熱，胸脅痞滿,，不能食,，或嘔吐下利，或發(fā)熱腹痛者,。

柴胡半斤 黃芩三兩 大棗十二枚 甘草炙,，二兩 生姜三兩 芍藥四兩 半夏半升

上七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煮取三升,，溫服一升,，日三服。

按：此方即《傷寒論》小柴胡湯去人參加芍藥而成,。

若胸中煩而不嘔者,，去半夏加栝樓一枚,；若渴者，去半夏加人參四兩,、栝樓根四兩,；若腹中痛，去黃芩,，芍藥改六兩,；若脅下痞鞕，去大棗,，加牡蠣四兩,；若心下悸，小便不利者,，去黃芩,，加茯苓四兩；若不渴,，外有微熱者,，加桂枝三兩；若咳者,，去大棗,、生姜，加五味子半升,、干姜二兩,。

緩方：大柴胡湯（《傷寒論》）

治太陽病過經(jīng)十余日，嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者。

柴胡半斤 黃芩三兩 大棗十二枚 生姜五兩 芍藥三兩 枳實四枚 半夏半升 大黃二兩

上八味,，以水一斗一升,，煮取六升，去滓,，再煮取三升,，溫服一升，日三服,。

變方：四逆散（《傷寒論》）

治少陰病四逆,，其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者。

柴胡 芍藥 甘草炙 枳實各十分

上四味,，搗篩,，白飲和服方寸匕，日三服。

若咳者,，加五味子,、干姜各五分，并主下利,；若悸者,，加桂枝五分；小便不利者,，加茯苓五分,；腹中痛者，加附子一枚,；泄利下重者,，加薤白三升。

通方：排膿散湯（《金匱要略》方加減）

治瘡癰,，排膿托毒,，或胸喉之間欲成瘡癰者。

芍藥六兩 枳實十六枚 甘草二兩 大棗十枚 桔梗二兩

上五味,，以水三升,，煮取一升，溫服五分,，日再服,。

按：此方即《金匱》排膿散（枳實、芍藥,、桔梗,、雞子黃）和排膿湯（桔梗、甘草,、生姜,、大棗）二方合劑去雞子黃、生姜而成,。

（2）滋劑

經(jīng)云：“滋可祛枯”。朱鳥湯,、阿膠主,。

單方：阿膠

主心腹內(nèi)崩勞極，女子下血,，安胎,。諸失血?！侗窘?jīng)》

阿膠三兩

上一味,，以水一升，內(nèi)膠烊盡，溫服五合,，日再服,。

小方：阿膠雞子黃湯（補方）

治諸失血心煩者。

阿膠三兩 雞子黃二枚

上二味,，以水二升,，內(nèi)膠烊盡，小冷,，內(nèi)雞子黃,，攪令相得，溫服七合,，日三服,。

急方：阿膠雞子黃芩湯（補方）

治諸急吐血，身熱心煩,，口舌上有瘡者,。

阿膠三兩 雞子黃二枚 黃芩三兩

上三味，以水五升,，先煮黃芩,，取二升，去滓,，內(nèi)膠烊盡,，小冷，內(nèi)雞子黃,，攪令相得,，溫服七合，日三服,。

正方：小朱鳥（雀）湯（補方）

治諸心中動悸,，煩熱不安，吐血衄血者,。

阿膠三兩 雞子黃二枚 黃連三兩 黃芩三兩

上四味,，以水六升，先煮黃連,、黃芩,，取二升，去滓,，內(nèi)膠烊盡,，小冷，內(nèi)雞子黃,，攪令相得,，溫服七合,，日三服。

主方：黃連阿膠湯（《傷寒論》）

治諸失血下血,，身熱心煩不得眠,，汗出腹痛者。

阿膠三兩 雞子黃二枚 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩

上五味,，以水六升,，先煮后三物，取二升,，去滓,，內(nèi)膠烊盡，小冷,，內(nèi)雞子黃,，攪令相得，溫服七合,，日三服,。

復方：黃連阿膠地黃湯（補方）

治頻頻失血。

阿膠三兩 雞子黃二枚 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 生地二兩

上六味,，以水七升,，先煮后四物，取三升,，去滓,，內(nèi)膠烊盡，小冷,，內(nèi)雞子黃,，攪令相得，溫服一升,，日三服,。

大方：大朱鳥湯（黃連阿膠湯、黃土湯加減）

治一切內(nèi)崩吐下血,，煩燥不得眠及腹中疼痛者,。

阿膠三兩 雞子黃二枚 白芍二兩 黃連三兩 地黃二兩 黃芩二兩 伏龍肝半升

上七味，以水一斗,，先煮后五物,，取四升，去滓,，內(nèi)膠烊盡，小冷,，內(nèi)雞子黃,，攪令相得，溫服一升，日三夜一服,。

按：此方即《傷寒論》黃連阿膠湯加地黃,、伏龍肝而成，亦即《金匱》黃土湯減附子,、甘草,、白術加黃連、芍藥,、雞子黃方,。

緩方：朱鳥加術湯（補方）

治內(nèi)崩吐下血，煩燥不得眠,，腹中痛,，下利脈弱者。

阿膠三兩 雞子黃二枚 白芍二兩 黃連三兩 地黃二兩 黃芩三兩 白術三兩 伏龍肝半升

上八味,，以水一斗,，先煮后六味，取四升,，去滓,，內(nèi)膠烊盡，小冷,，內(nèi)雞子黃,，攪令相得，溫服一升,，日三夜一服,。

變方：柏葉湯（《千金要方》）

治吐血內(nèi)崩，上氣,，面色如土者,。

阿膠二兩 柏葉二兩 干姜二兩 艾一把 馬通汁一升

上前四味，咀,，以水五升,，煮取一升，納馬通汁一升,，煮取一升,，頓服。

按：此方《千金》無名,，仲景名柏葉湯,，不用阿膠?！缎∑贰凡挥冒厝~,，《肘后》同,。

通方：馬通湯（《千金要方》）

治上焦熱膈傷，吐血,、衄血或下血連日不止欲死者,。

阿膠如手掌大 艾葉一升 干姜二兩 竹茹一升 馬通汁半升

上前四味，咀,，以水三升,，煮取一升，去滓,，納馬通汁半升,，煮取一升，頓服,。

按：此方《千金》無名,，業(yè)師擬補湯名。 一方無竹茹,，干姜作七兩,。

3、病屬實者,，滑,、泄兩劑。

（1）滑劑

經(jīng)云：“滑可祛著”（以除臟腑積滯之氣也）,。咸池湯,，榆白皮主。

單方：榆白皮

主二便不利,，利水道,，便血?！侗窘?jīng)》

榆白皮一升

上一味,，以水四升，煮取一半,，分二服,。

小方：榆皮葵子湯（《千金翼方》）

治大小便不通。

榆皮一升 葵子一升

上二味,，以水五升,，煮取二升，分二服,。

急方：榆皮葵子滑石湯（《外臺秘要》）

治大小便暴閉不通,。

榆皮一兩 葵子一兩 滑石二兩

上三味，下篩為散,，煮麻子汁一升半,，取二匕和服,，二服即通。

正方：小咸池湯（補方）

治大小便關格不通,，下重者。

榆皮二兩 葵子二兩 黃芩一兩 滑石二兩

上四味,，以水一斗,，煮取三升，分三服,，日再服,。

主方：滑石湯（《外臺秘要》）

療淋方

榆皮二兩 葵子二兩 黃芩一兩 瞿麥二兩 滑石二兩

上五味，水一斗,，煮取四升,，分四服，日再服,。

按：《外臺》有石葦一兩,，無黃芩。

復方：榆皮湯（《外臺秘要》）

治療淋方,。

榆皮八兩 葵子一升 瞿麥二兩 黃芩二兩 滑石二兩 甘草炙,，二兩

上六味，以水一斗,，煎取三升,，溫服一升，旦服,。

大方：大咸池湯（《外臺秘要》）

治三陽實,，大小便不通者。

榆皮一兩 葵子一升 瞿麥二兩 黃芩一兩 防葵一兩 滑石二兩 甘草炙,，二兩

上七味,，以水一斗，煮取三升,，分二服,。

按：本方與《外臺秘要》卷二十七引《古今錄驗》榆皮湯同。

緩方：咸池加車前湯（《千金要方》）

治腎熱,，小便黃赤不出如梔子汁,，或如黃蘗汁，每欲小便即莖頭痛,。

榆皮一升 葵子一升 瞿麥三兩 黃芩三兩 石葦四兩 滑石八兩 通草三兩 車前草一升

上八味,，咀，以水一斗,，先煮車前草一升,，去滓澄清,，取九升，下諸藥,，煮取三升五合,，去滓，分四服,。

變方：《備急》療難產(chǎn)方（《外臺秘要》）

治母子俱死者,，產(chǎn)難及胎不動轉(zhuǎn)者。

榆皮三兩 葵子五合 甘草炙,，一兩 桂心一兩

上四味,，以水四升，煮取二升,，服一升,，須臾不產(chǎn)，更服一升,。忌海藻,、生蔥。

通方：牛膝湯（《外臺秘要》）

治胞衣不出,，令胞衣爛方,。

葵子一升 瞿麥四兩 滑石八兩 通草六兩 當歸三兩 牛膝四兩

上六味，以水九升,，煮取三升,，分三服。忌牛狗肉,。

（2）泄劑

經(jīng)云：“泄可祛壅（一云祛實）”,。螣蛇湯，厚樸主,。

單方：厚樸

主消痰下氣,，胸滿腹脹?！秳e錄》

厚樸半斤

上一味,，以水三升，煮取一升,，分溫再服,。

小方：厚樸大黃二物湯（《金匱要略》）

治飲食不化，腹中脹滿者,。

厚樸半斤 大黃四兩

上二味,，以水五升，煮取二升，分溫再服,。

急方：厚樸大黃湯（《金匱要略》）

治腹?jié)M氣脹,，痛而閉，支飲胸滿者,。

厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚

上三味,，以水一斗二升，先煮二味,，取五升,，內(nèi)大黃，煮取三升,，溫服一升，以利為度,。

正方：小螣蛇湯（補方）

治腹中脹滿,，堅而痛閉者。

厚樸八兩 大黃四兩 甘草三兩 枳實五枚

上四味,，以水一斗二升,，先煮三味，取五升,，內(nèi)大黃,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

主方：厚樸五物湯（補方）

治腹?jié)M不減，順下之方,。

厚樸八兩 大黃四兩 甘草二兩 枳實五枚 芒硝三合

上五味,，以水一斗二升，先煮三物,，取五升,，去渣，內(nèi)大黃,，煮取二升,，內(nèi)芒硝，更上火微一,、二沸,，分溫再服。

復方：麻子仁丸（《傷寒論》）

治脾約,，大便難,，小便數(shù)者。

厚樸一尺 大黃一斤 麻仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 杏仁一升

上六味,，末之,，煉蜜和丸,，如梧桐子大，飲服十丸,，日三服,，漸加，以知為度,。

大方：大螣蛇湯（補方）

治腹?jié)M發(fā)熱,，飲食如故，脈浮而數(shù)者,。

厚樸半斤 大黃三兩 大棗十枚 桂心二兩 甘草三兩 枳實五枚 生姜五兩

上七味,，以水一斗，煮取四升,，溫服八合,，日三服。

若嘔者,，加半夏五合,，下利者，去大黃,，寒多者,，加生姜至半斤。

按：此方與《金匱》厚樸七物湯同,。

緩方：厚樸七物加半夏湯（《金匱要略》方加味）

治腹?jié)M發(fā)熱,，飲食如故而嘔者，其脈浮而數(shù),。

厚樸半斤 大黃三兩 大棗十枚 桂枝二兩 甘草三兩 枳實五枚 生姜五兩 半夏五合

上八味,，以水一斗，煮取四升,，溫服八合,，日三服。

按：此方即《金匱》厚樸七物湯方下注“嘔者加半夏五合”,。

變方：厚樸枳實桂姜湯（補方）

治霍亂吐利,。

厚樸四兩 枳實五枚 桂心二兩 生姜三兩

上四味，以水五升,，煮取二升,，溫再服。

通方：桃核承氣湯（《傷寒論》）

治下腹中淤血,，少腹急結(jié)者,。

桃仁五十枚 大黃四兩 桂心二兩 甘草炙，二兩 芒硝二兩

上五味，以水七升,，先煮前四味,，取二升半，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火微沸，下火,，先食溫服五合,，日三服。當微利,。

（二）陰 綜

病屬里,、寒、虛三類,。治則：收,、重、溫,、滲、補,、澀六劑,。

1、病在里者,，收,、重兩劑。

（1）收劑

經(jīng)云：“收可已耗”,。白虎湯,，石膏主。

單方：石膏

主除三焦大熱,，汗出煩渴,。《本經(jīng)》

石膏一斤

上一味,，以水七升,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

小方：石膏粳米湯(補方)

治煩熱少氣，汗出者,。

石膏一斤 粳米六合

上二味,，以水七升，先煮粳米，熟訖去米,，內(nèi)石膏,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

急方：石膏粳米知母湯（補方）

治煩熱少氣汗出，鼻干口苦者,。主暑厥,。

石膏一斤 粳米六合 知母四兩

上三味，以水九升,，先煮粳米,，熟訖去米。內(nèi)諸藥,，煮取三升,。溫服一升，日三服,。

正方：小白虎湯（《傷寒論》）

治諸熱汗出,，口舌干燥，煩渴,，脈洪大者,。

石膏一斤 粳米六合 甘草二兩 知母六兩

上四味，先以水一斗,，煮粳米,，熟訖去米，內(nèi)諸藥,，煮取六升,，溫服二升，日三服,。

按：此方與《傷寒論》白虎湯同,。

主方：白虎加人參湯（《金匱要略》）

治太陽中熱者，汗出惡寒,，身熱而渴者,。

石膏一斤 粳米六合 甘草二兩 知母六兩 人參三兩

上五味，先以水一斗,，煮粳米,，熟訖去米。內(nèi)諸藥,，煮取六升,，溫服二升,，日三服。

復方：竹葉石膏湯（《外臺秘要》方加減）

《千金》療傷寒虛羸少氣嘔吐,。

石膏一斤 竹葉一把 麥冬一升 甘草二兩 半夏半斤 人參三兩

上六味,，以水一斗，煮取六升,，去滓,，內(nèi)粳米一升，煮米熟去米,，飲一升,，日三服。

大方：大白虎湯（《輔行訣》）

治諸病瘥后,，虛羸少氣,，氣逆欲吐，煩熱汗出,，或咳者,。

石膏一斤 粳米六合 麥冬一升 竹葉一把 半夏半斤 甘草炙，二兩 人參三兩 生姜四兩

上七味,，以水一斗二升,，先煮粳米，米熟訖去米,。內(nèi)諸藥,，煮至六升，去滓,，溫服二升,，日三服,。

按：此方與《傷寒論》竹葉石膏湯同,。

緩方：竹葉石膏生姜湯（《外臺秘要》）

治諸病瘥后，虛羸少氣,，氣逆欲吐,，煩熱汗出，咳嘔者,。

石膏一斤 粳米六合 麥冬一升 竹葉一把 斗夏半斤 甘草炙,，二兩 人參二兩 生姜四兩

上八味，以水一斗二升,，先煮粳米,，米熟訖去米。內(nèi)諸藥,，煮取六升,，去滓,，溫服二升，日三服,。

按：此方出《外臺秘要》卷二,，傷寒虛羸方，方名為業(yè)師擬補,。

變方：木防己湯（《金匱要略》方加減）

治膈間支飲,，其人喘滿，心下痞堅,，面色黧黑,，其脈沉緊。醫(yī)吐下之不愈者,。

石膏雞子大三枚 木防己三兩 桂枝二兩 人參四兩

上四味,，以水六升，煮取二升,，分溫再服,。

附方：木防己去石膏加茯苓芒硝湯（《金匱要略》）

治上癥若虛者服上方即愈，實者三日復發(fā),。宜本方：

防己二兩 桂枝二兩 人參四兩 茯苓四兩 芒硝三合

上五味,，以水六升，煮取二升,，去滓,，內(nèi)芒硝，再微煎,，分溫再服,。微利則愈。

通方：白虎加桂枝湯（《金匱要略》）

治溫瘧,，其脈如平,，身無瘧，但熱,，骨節(jié)疼煩,，時嘔者。

石膏一斤 粳米二合 甘草二兩 知母六兩 桂枝三兩

上五味,，以水一斗,，先煮粳米，熟訖去米,。內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服,。

（2）重劑

經(jīng)云：“重可祛怯”。紫宮湯,，牡蠣主,。

單方：牡蠣

主傷寒溫熱灑灑，驚恚,，怒氣,。《本經(jīng)》

主結(jié)核煩滿,，汗出,，心痛結(jié)?！秳e錄》

主藥物損傷,，驚狂不眠?！稖厩笳妗?/p>

牡蠣三兩

上一味,，以水三升，煮取一升半,，分溫再服,。

小方：龍骨牡蠣湯（補方）

治煩熱汗出，心腹動悸,。

牡蠣燒 龍骨煅,，各三兩

上二味，以水五升,，煮取二升半,，去滓，溫服八合,，日三服,。

急方：龍骨牡蠣石脂湯（補方）

治煩熱汗出，心腹動悸下利者,。

牡蠣燒 龍骨燒 赤石脂各三兩

上三味,，以水五升,，煮取二升半,，去滓，溫服八合,，日三服,。

正方：小紫宮湯（補方）

治煩熱汗出，心腹動悸,，下利,、小便短澀,。

牡蠣燒 龍骨燒，各四兩 滑石三兩 赤石脂三兩

上四味,，杵,，粗篩，以韋囊盛之,，取三指撮,，井花水三升，煮三沸,，溫服一升,，日三服。

按：韋囊為牛皮制成的皮袋囊,，為古代軍人使用的箭囊,，醫(yī)人用之以盛藥，可防潮濕,。2,、井花水，又稱“井華水”,，為清晨初汲的水,。

主方：紫宮加干姜湯（補方）

治痰澼。

牡蠣燒,，三兩 龍骨四兩 滑石三兩 赤石脂三兩 干姜三兩

上五味,，杵，粗篩,，以韋囊盛之,，取三指撮，井花水三升,，煮三沸,，溫服一升，日三服,。

復方：紫宮加干姜甘草湯（補方）

治發(fā)癇吐涎沫者,。

牡蠣燒，三兩 龍骨四兩 甘草炙,，三兩 滑石三兩 石脂三兩 干姜三兩

上六味,，杵，粗篩,，以韋囊盛之,，取三指撮，井花水三升,，煮三沸,，溫服一升,，日三服。

大方：大紫宮湯（《外臺秘要》方加減）

治神氣不寧,，驚悸不安,，發(fā)癇吐涎沫，嘔逆食不下者,。

牡蠣燒,，三兩 龍骨四兩 甘草炙，三兩 滑石三兩 大黃三兩 赤石脂三兩 干姜三兩

上七味,，搗下篩,，韋囊盛，取三指撮,，以井華水二升,，煮三沸，藥成,，適寒溫,，大人服一升，未滿百日服一合,。未能飲者,，綿裹筯頭內(nèi)湯中，著小兒口中以當乳汁,，熱多者日四服,。

按：此方與《外臺秘要》深師除熱方去白石脂、桂心同,。方名系師重擬,。

緩方：龍骨湯（《外臺秘要》）

療宿驚失志，忽忽喜忘,，悲傷不樂,，陽氣不起者。

牡蠣燒,，三兩 龍骨一兩 茯苓一兩 遠志一兩 甘草炙,，三兩 桂心一兩 麥冬二兩 生姜四兩

上八味，咀,，以水七升,，煮取二升，分為二服,。

變方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）

治火逆下之,，因燒針煩燥者,。

牡蠣燒,，二兩 龍骨二兩 桂枝一兩 甘草炙，二兩

上四味,，以水五升,，煮取二升半,，去滓，溫服八合,，日三服,。

附方：牡蠣湯（《外臺秘要》）

治牡瘧多寒者，內(nèi)有痰而表熱重之瘧疾,。

牡蠣熟,，四兩 麻黃四兩 蜀漆三兩（若無，常山代之） 甘草炙,，二兩

上四味切,，以水先洗蜀漆三遍，去腥,，以水八升,，煮蜀漆及麻黃，去沫,，取六升,，內(nèi)二味，更煎取二升,，去滓,，溫服一升，即吐勿更服,，則愈,。

通方：紫石英湯（《外臺秘要》）

治大人風引，少小驚癇痸疭,，日數(shù)十發(fā),，醫(yī)所不能療，除熱鎮(zhèn)心方,。

紫石英 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂各八兩 龍骨 大黃 甘草炙,，各四兩 牡蠣燒 干姜 桂心各三兩

上十二味，搗篩,，盛以韋囊,，置于高涼處，大人欲服,，乃取水二升,，先煮兩沸，便內(nèi)藥方寸匕，又煮取一升二合,，濾去滓,，頓服之。少小未滿百日服一合,。熱多者,，日二、三服,。

按：此方即仲景《金匱》風引湯方,，《古今錄驗》、范汪同,。

2,、病屬寒者，溫,、滲兩劑,。

（1）溫劑

經(jīng)云：“溫可祛寒”。陽旦湯,，桂主,。

單方：桂心

主溫中通脈，伐腎邪,，治水氣上逆,。《本經(jīng)》

桂心四兩

上一味,，以水二升,，煮取一升，去滓,。頓服,。

小方：桂枝甘草湯（《傷寒論》）

治汗多亡陽，心中動悸,，叉手自冒心,，欲按者。

桂枝四兩 甘草炙,，二兩

上二味,，以水三升，煮取一升,，去滓,。頓服。

急方：溫中湯（《外臺秘要》）

治汗多亡陽,，心中動悸,，干嘔者。

桂枝四兩 甘草炙，三兩 生姜一斤

上三味,，以水七升半,，煎服三升，分五服,。

正方：小陽旦湯（《輔行訣》）

治諸陽氣虛自汗出（不論冬夏）,?！秱摗吩疲骸疤柌?，下之后，脈促胸滿者,?！薄锻馀_》云：“療中風汗出干嘔者?！?/p>

桂枝三兩 甘草炙,，二兩 大棗十二枚 生姜三兩

上四味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。

按：本方與《傷寒論》桂枝去芍藥湯方同,，《外臺》深師桂枝湯亦同。

主方：桂枝湯（《傷寒論》）

治太陽中風,，脈浮緩,，自汗出，鼻鳴干嘔,，惡風者,。

桂枝三兩 甘草炙，二兩 大棗十二枚 生姜三兩 芍藥三兩

上五味,，咀三味,，以水七升，微火煮取三升,，去滓,，適寒溫，服一升,。服已,，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力,。溫覆令一時許,，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除,。若一服汗出病瘥,，停后服，不必盡劑,。若不汗,，更服依前法。又不汗,，后服小促其間,，半日許令三服盡。若病重者,，一日一夜服,，周時觀之。服一劑盡,，病證猶在者,，更作服，若不汗出,，乃服至二,、三劑。

復方：小建中湯（《金匱要略》）

治虛勞里急,，心悸衄血,，腹中痛，夢失精,，四肢酸痛,，手足煩熱，咽干口燥者,。

桂枝三兩 甘草炙,，二兩 飴一升 大棗十二枚 生姜三兩 芍藥六兩

上六味，以水七升,，煮取三升,，去滓，內(nèi)膠飴,，更上微火消解,，溫服一升，日三服,。

大方：大陽旦湯（《輔行訣》）

治諸虛勞汗出,，諸損不足者。

桂枝三兩 甘草炙,，二兩 飴一升 大棗十二枚 黃芪四兩 生姜三兩 芍藥六兩

上七味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，內(nèi)膠飴,，更上微火消解，溫服一升,，日三服,。

按：本方與《金匱》黃芪建中湯同。

緩方：當歸建中湯（《千金翼方》）

治諸虛失血,。（《千金翼方》）云：“治產(chǎn)后虛羸不足,，腹中疾痛不止，小腹拘急,，腹痛引腰背不能飲食,?！睏l文下云：“若去血過多,，崩傷內(nèi)血衄不止，加地黃,、阿膠,。”

桂枝三兩 甘草炙,，二兩 當歸四兩 大棗十二枚 生姜三兩 芍藥六兩 地黃六兩 阿膠二兩

上八味,，以水一斗，煮取三升,，去滓,，內(nèi)膠烊盡，分溫三服,，一日令盡,。

按：此方與《金匱要略》附方千金內(nèi)補當歸建中湯同。

變方：甘草附子湯（《金匱要略》）

治風濕相搏,，骨節(jié)痛煩,，掣痛，不得屈伸,，近之則痛劇,，汗出短氣，小便不利,，惡風不欲去衣,，或身微腫者。

桂枝四兩 甘草炙,，二兩 白術二兩 附子炮,，二枚

上四味,，以水六升，煮取三升,，去滓,。溫服一升，日三服,，初服得微汗則解,，能食，汗出復煩者,，服五合,。恐一升多者,，服六,、七合為妙。

通方：桂枝附子湯（《金匱要略》）

治傷寒八九日,，風濕相搏,，身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔,，不渴，脈浮虛而澀者,。

桂枝四兩 甘草炙,，二兩 生姜三兩 附子炮，三枚 大棗十二枚

上五味,，以水六升,，煮取二升，去滓,，分溫三服,。

（2）滲劑

經(jīng)云：“滲可祛濕?！毙錅?，術主。

單方：術

主風寒濕痹,，消痰水,，逐皮間風水，祛腫,。除心下急滿,。《別錄》

白術四兩

上一味,，以水五升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

小方：白術茯苓湯（補方）

治停飲，心下支滿者

白術四兩 茯苓四兩

上二味,，以水五升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。

急方：白術茯苓生姜湯（補方）

治水飲,，上沖胸,，苦悶，頭眩,，干嘔者,。

白術三兩 茯苓四兩 生姜三兩

上三味，以水五升,，煮取三升,，去滓,，溫服一升,，日三服。

正方：小玄武湯（《輔行訣》）

治諸水積滯,，水氣上逆,，氣上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者,。

白術三兩 茯苓四兩 甘草炙,，二兩 桂心三兩（一方作生姜當從）

上四味，以水六升,，煮取三升,，去滓，分溫三服,。

按：此方與《傷寒論》茯苓桂枝白術甘草湯,、《千金方》茯苓湯同。

主方：玄武加附子湯（補方）

治療水氣上逆,，氣上沖胸,，心下悸,，頭眩，身瞤動,，四肢冷厥,，脈沉者。

白術三兩 茯苓四兩 甘草炙,，二兩 生姜三兩 附子炮,，三枚

上五味，以水八升,，煮取三升,，去滓。溫服一升,，日三服,。

復方：玄武加附子大棗湯（補方）

治上癥續(xù)發(fā)心中如饑者。

白術三兩 茯苓四兩 甘草二兩 生姜三兩 附子炮,，二枚 大棗十二枚

上六味,，以水八升，煮取三升,，去滓,。溫服一升，日三服,。

大方：大玄武湯（《輔行訣》）

治腹痛,，小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利,，此為有水氣，其人或咳,、或嘔者,。

白術三兩 茯苓四兩 干姜三兩 甘草二兩 桂心三兩 附子炮，三枚 芍藥三兩

上七味,，以水一斗,，煮取四升，去滓,。溫服一升,，日三夜一服。

緩方：木防己湯（《外臺秘要》方加減）

療腫患,，下水氣,，四肢腫聶聶動者。

白術三兩 茯苓六兩 木防己三兩 生姜二兩 甘草炙,，二兩 桂心二兩 黃芪三兩 芍藥二兩

上八味,，以水八升,，煮取三升二合，分為四服,，日三夜一服,。

按：《外臺秘要》原方無人參，有桂心二兩,，生姜,、甘草原方為三兩。

變方：防己黃芪湯（補方）

治風濕,，脈浮身重,，汗出惡風者。

白術三兩 甘草炙,，二兩 防己二兩 黃芪二兩 生姜三兩 大棗十二枚

上六味,，以水六升煮取三升，分三服,，臥取汗,。

按：《金匱》原書中白術為七錢半，甘草為半兩,，防己為一兩,，黃芪為一兩一分。

上四味,，銼麻豆大,，每抄五錢匕，生姜四片,，大棗一枚,，水盞半，煎八分,，去滓，溫服,，良久再服,。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰,，后坐被上,，又以一被繞腰以下，溫令微汗,，瘥,。

通方：防己湯（《外臺秘要》）

療皮水如腫，水氣在皮膚中,，四肢集集動者,。

茯苓六兩 防己三兩 甘草炙,，二兩 桂心三兩 黃芪三兩

上五味，以水六升,，煮取二升,，分溫再服。

按：此方與《金匱》防己茯苓湯同,。

3,、病屬虛者，補,、澀兩劑,。

（1）補劑

經(jīng)云：“補可扶虛”（一名弱）。勾陳湯,，甘草主,。

單方：甘草

主五臟六腑寒熱邪氣《本經(jīng)》。持潤津,，治肺痿涎唾多,，出血，心中溫溫液液者,。

甘草炙,，二兩

上一味，以水三升,，煮取一升半,，去滓。分溫三服,。

小方：甘草干姜湯（《金匱要略》）

治肺痿唾涎沫,，肺中冷，小便數(shù),，遺尿,，必眩者。

甘草炙,，四兩 干姜炙,，二兩

上二味，以水三升,，煮取一升五合,，去滓,。分溫再服。

急方：甘草干姜大棗湯（《外臺秘要》）

治上癥加心中溫溫，咽燥而渴,。

甘草炙,，二兩 干姜二兩 大棗十二枚

上三味,，以水五升,，煮取一升半，去滓,。分溫再服,。

按：文仲,、《千金》,、《古今錄驗》同，深師云溫脾湯,，范汪亦同,。

正方：小勾陳湯（《千金要方》）

治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者,。

甘草炙,，四兩 干姜三兩 人參三兩 大棗十二枚

上四味，咀,，以水七升，煮取三升,，去滓,，分三服,。

按：此方《金匱》無干姜有生姜五兩，大棗用十五枚,，名《千金》生姜甘草湯,，主治均與此同，唯《千金》用大棗十二枚,，亦名生姜甘草湯,。《外臺》引《集驗》,，主治咽燥而渴,，下注有“一云不渴”四字，方后注云：“仲景《傷寒論》,、《備急》,、范汪、《千金》,、《經(jīng)心錄》同”，可知此方原系仲景方,。

主方：理中丸（湯）（《傷寒論》方加味）

治腹中不和，心下痞滿,，腹痛，吐利,，不能食,，便溏。

甘草炙,，四兩 干姜三兩 人參三兩 白術三兩 大棗數(shù)十枚

上前四味，搗篩,，棗泥和為丸如雞子黃許大,，溫服一丸,，日三服,。

湯法：上五味,，以水八升，煮取三升,，去滓,。溫服一升，日三服,。

按：此方即《傷寒論》理中丸（湯）方,，蜜丸為棗肉丸。

復方：理中加桂湯（補方）

治腹中不和,，心下痞滿,，腹痛,，吐利不能食，便溏,，心下悸者,。

甘草炙，四兩 干姜三兩 桂心三兩 人參三兩 大棗十二枚 白術三兩

上六味,，以水八升,，煮取三升，去滓,。溫服一升,，日三服。

大方：大勾陳湯（補方）

治吐利頻作,，痞滿不能食,，腹痛雷鳴，下利完谷者,。

甘草炙,，三兩 干姜三兩 桂心三兩 人參三兩 大棗十二枚 白術三兩 黃連三兩

上七味，以水九升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

緩方：勾陳茯苓湯（補方）

治小便不利。

甘草炙三兩 干姜三兩 桂心三兩 人參三兩 大棗十二枚 白術三兩 黃連三兩 茯苓四兩

上八味,，以水一斗,，煮取三升，去滓,。溫服一升,，日三服。

變方：甘草干姜茯苓白術湯（《金匱要略》）

治其人身體重,，腰中冷,，如坐水中，形如水狀,，反不渴,，小便自利，飲食如故,；腰以下冷痛,，腰重如帶五千錢。

甘草二兩 干姜四兩 茯苓四兩 白術二兩

上四味,，以水五升,，煮取三升,，分溫三服，腰中即溫,。

通方：茯苓四逆湯（《傷寒論》）

治小便不利,，心下痞，四肢冷,，脈微者,。

甘草炙，三兩 干姜一兩半 茯苓四兩 人參一兩 附子炮,，一枚

上五味，以水五升,，煮取三升,，去滓。溫服七合,，日三服,。

（2）澀劑

經(jīng)云：“澀可固脫?！鄙窈鬁?，赤石脂主。

單方：赤石脂

治內(nèi)飲蓄水,，利小便,，止滑泄嘔利。

赤石脂一斤

上一味,，以水五升,，煮取二升，去滓,。溫服七合,，日三服。

小方：石脂干姜湯（補方）

治寒中,，吐下冷水,。

赤石脂一斤 干姜一兩

上二味，以水五升,，煮取二升,，去滓。溫服七合,，日三服,。

急方：石脂干姜禹糧石湯（補方）

治濡瀉吐下。

赤石脂一斤 干姜一兩 禹糧石二兩

上三味,，以水五升,，煮取二升去滓,。溫服七合，日三服,。

正方：小神后湯（補方）

治諸飧瀉洞下,。《傷寒論》云：“治腹痛小便不利,，下利不止,，便膿血者?！?/p>

赤石脂一斤 干姜一兩 粳米一升 禹糧石二兩

上四味,，以水七升，煮米令熟,。去滓,。溫服七合，日三服,。若一服愈,，余勿服。

按：此方即《傷寒論》桃花湯加禹糧石是也,。方名系師重擬,。

主方：堅潰湯（補方）

治久瀉不止者。

赤石脂一斤 干姜一兩 粳米一升 禹糧石二兩 大棗十二枚

上五味,，以水七升,，煮米令熟，去滓,。溫服七合,，日三服。

復方：堅潰加參湯（補方）

治脫瀉而心下痞者,。

赤石脂一斤 干姜一兩 粳米一升 人參一兩 禹糧石二兩 大棗十二枚

上六味,，以水七升煮米令熟，去滓,。溫服七合,，日三服。

大方：大神后湯（補方）

治腸澼下利膿血,，痞滿腹痛不能食者,。

石脂一斤 干姜三兩 甘草三兩 粳米半斤 芍藥二兩 禹糧石三兩 附子二兩

上七味，以水一斗,，煮米令熟去滓,。溫服七合，日三服。

緩方：大桃花湯（《千金要方》）

治冷白滯痢腹痛,。

石脂三兩 干姜三兩 甘草三兩 人參二兩 芍藥一兩 白術六兩 附子二兩 龍骨燒三兩

上八味,，咀，以水一斗二升,，煮米取九升納諸藥,，煮取二升，分三服,。脹者,，加厚樸三兩；嘔者,，加橘皮三兩,。

按：《千金方》有牡蠣三兩、當歸三兩,。

變方：赤石脂丸（《金匱要略》方加減）

治心痛徹背,，背痛徹心，嘔吐清水,，四肢冷者。

赤石脂二兩 干姜一兩 蜀椒一兩 附子炮,，一兩 桂心一兩

上五味,，末之，蜜丸如桐子大,，先食服一丸,，日三服。不知,，稍加服,。

按：此方《金匱》名烏頭赤石脂丸，方中有烏頭無桂心,?！督襻尅吩疲骸爸倬爸綗o烏頭附子并用者，方中烏頭恐為烏梅之誤也,?！苯駬?jù)證屬陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微之重證,，故改為桂也,。

通方：烏頭赤石脂丸（《外臺秘要》）

治療久心痛與冷氣痛。

赤石脂三兩 干姜二兩 蜀椒二兩 桂心二兩 烏頭炮,，三兩

上五味,，末之，蜜和丸,，如梧子大,，服三丸,，日三服。以知為度,。

按：《外臺秘要》原方五藥等分,。

注：十方君臣佐使格式

一、單方：一君,。

二,、小方：一君一臣。

三,、急方：一君一臣一使,。

四、正方：一君一臣一佐一使,。

五,、主方：一君一臣一佐二使。

六,、復方：一君二臣一佐二使,。

七、大方：一君二臣二佐二使,。

八,、緩方：一君二臣二佐三使。

九,、變方：君臣不拘,。

十、通方：君臣不拘,。

一至五方為格式方,，六至十方為義理方。