陳以平教授認為糖尿病腎病的病機主要是陰津虧耗,，腎陰不足，日久氣陰兩傷,，陰損及陽,，陰陽兩虛，脾腎兩虧,，加之痰濁,，瘀阻滯而成，為虛實夾雜之證,。陳以平教授將糖尿病腎病分為三個主要證型：①氣陰兩虛證：癥見口干咽燥,、多飲多食、消瘦,、尿頻清長,、腰膝乏力、舌質(zhì)暗紅,、苔干,、脈細數(shù)。治療以益氣為主,，重用黃芪,；常用沙參麥冬合六味地黃丸加減。②脾腎虧虛,，氣虛血瘀證,，癥見泡沫尿明顯、蛋白尿伴浮腫,、腰酸膝軟,、面色蒼白或萎黃、神疲乏力,、夜尿增多,、舌淡胖、脈沉細,。以健脾補腎益氣活血為治則,，藥用：黃芪、川芎,、葛根,、山茱萸、靈芝,、黃精,、當歸等。③瘀濁內(nèi)蘊,，水濕泛溢證：癥見大量蛋白尿,、高度浮腫,、腎功能明顯減退、尿少,、夜尿增多,、動則氣喘、畏寒肢冷,、舌淡白胖嫩,、苔薄白、脈沉,。以溫腎利水,，化瘀泄?jié)釣橹畏ǎ接茫航饏T腎氣丸加減,。陳教授同時注意辨病論治,，認為糖尿病腎病最突出的病理特征有二：其一，高凝狀態(tài)貫穿始終,，治療的過程中應重視活血化瘀,；其二，大量蛋白尿持續(xù)存在,，強調(diào)在活血化瘀的基礎上重用黃芪,。

       呂仁和教授主張分期、分型,、分候論治糖尿病腎病,。呂教授根據(jù)疾病的進展程度，將糖尿病腎病分為早,、中,、晚三期，每期又可分三度,，稱為糖尿病腎病三期九候,。將糖尿病腎病中醫(yī)證候演變規(guī)律總結(jié)概括為：早期陰虛熱結(jié)為主，日久則傷陰耗氣,，而致氣陰兩虛,、腎氣不固，氣陰不足,，經(jīng)脈失養(yǎng),，由虛致瘀，成血脈不通,、絡脈瘀阻,。并以此為據(jù)提出了糖尿病腎病的“微型癥瘕”學說。在辨證分型上，呂教授強調(diào)把握臟腑邪正虛實,，根據(jù)各期正邪的特點,，以正虛辨證型，以邪實定證候,，進行分型分候。早期分為四型六候,，中期分為五型九候,，晚期分為五型十一候。治療則根據(jù)證型進行辨證選方,。

       南征教授對于糖尿病腎病論治方面,，首次以消渴腎病命名，并提出“毒損腎絡”病機常說,，認為毒邪從氣銜處侵入腎絡,，久而損傷腎間動氣發(fā)為消渴腎病。痰,、瘀,、濕、熱膠阻絡脈,，是毒邪產(chǎn)生的病理基礎,；元陰元陽受損，五臟六腑失其溫煦,、滋養(yǎng),，臟腑失衡，臟腑氣機失暢,，是毒邪形成的關鍵,。糖尿病腎病的發(fā)生是因為消渴日久，纏綿不愈,，毒邪（糖毒,、脂毒）內(nèi)生，或由機體衰老,，毒自內(nèi)生,，或稟賦不足，胎毒為患,，循絡而行,，傷陰耗氣，陰損及陽,，致陰陽氣血失調(diào),，臟腑虧損，病變波及三焦，臟腑經(jīng)絡,，尤以毒損腎絡為病機核心,。故補腎通解毒是治療糖尿病腎病的主要途徑。南師依據(jù)毒邪多變的致病特點,，以解毒（伏其所主,、先其所因之法）、通絡（暢通氣血,、既病防變之道）,、保腎（扶正固本之基）為法，達到標本兼治,，促進病情康復,。

       聶莉教授辨治糖尿病腎病，主張進行分期論治,，將其分為早,、中、晚三期,。早期：患者以蛋白尿為主,，水腫不明顯，腎功能正常,，因此治療以減少蛋白尿為主,，兼顧利水消腫?？煞譃楦文I陰虛型和氣陰兩虛型,，前者以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽為主,，方用：天麻,、杜仲、川牛膝,、懷牛膝,、澤瀉、芡實各15g,，杭菊花,、丹皮、制大黃,、各12g,，白芍、生地,、山藥,、茯苓各20g,，山萸肉10g，黃連6g,，丹參,、生石膏30g。后者以補氣養(yǎng)陰為主,，方用：參芪地黃湯加味,；太子參、生黃芪,、生地,、山藥、澤瀉,、玄參、川牛膝,、懷牛膝各15g,，山萸肉10g，丹皮,、竹茹,、蒼術各12g，丹參,、冬瓜皮各30g,，芡實、茯苓,、菟絲子各20g,，黃連5g。中期：患者蛋白尿與消腫并見,，但水腫表現(xiàn)較為明顯,，因此治療時以利水消腫為主，兼顧減少尿蛋白,。辨證為血瘀水停,，采用加味當歸芍藥散：當歸尾、生折術,、各12g,，赤芍、白芍,、澤蘭葉,、川牛膝、懷牛膝各15g,，川芎10g,，茯苓,、丹參各30g，晚期：患者出現(xiàn)腎衰竭,，進展至關格期以惡心嘔吐為主要調(diào)理脾胃以止其嘔惡,，兼顧利尿消腫。證候以濕熱中阻居多,，治療采用《六因條辨》的黃連溫膽湯合《內(nèi)外傷惑論》的生脈飲加減：黃連,、姜半夏、陳皮,、麥冬各10g,，竹茹12g，茯苓20g,，枳實,、太子參各15g，五味子6g,，生甘草3g,，生姜5片。另加雞內(nèi)金12g,，制大黃15g,，冬葵子20g。

       王耀獻教授在“微型癥瘕：的基礎上進一步提出,，熱邪為糖尿病腎病貫穿于始終的病機要素,。強調(diào)陽明經(jīng)腑為熱邪的首發(fā)地和熱源地，逐漸影響及太陰肺,、厥陰肝,、少陰腎、并且制定出分期論治熱邪的方案,，早期伏熱,、中期郁熱、晚期濁熱,，治療上強調(diào)早期清熱,、中期透熱、晚期化熱,。①早期：患者多以陰虛燥熱為基本病機,，病位以陽明胃腸為主，伏熱傷陰,，窮必及陰,，窮必及腎。臨床常用葛根芩連湯：葛根15g,，黃連9g,，甘草6g,，黃芩9g。以清陽明熱,，早期強調(diào)劑量宜大,，以起到正本清源、釜底抽薪的功效,。②中期：因火熱耗灼,，陰虛津虧而生痰生瘀，導致痰瘀凝結(jié)為病機特點,，郁熱傷絡,，腎絡癥瘕。治療上借用外科“透熱散結(jié)”之法,，常用的清熱藥多具有涼而不滯,、透而不守、散而不凝的特性,，方用《瘍醫(yī)大全》消瘰丸：玄參3,，貝母2，牡蠣10,，生黃芪4，三棱2,，莪術2,，朱血竭1，生明乳香1,，生明沒藥1,，龍膽草2，物仙方活命飲：（仙方活命君銀花,，歸芍乳沒陳皂甲,，防芷貝粉甘酒煎，陽證瘡瘍內(nèi)消法）白芷,、貝母,、防風、赤芍藥,、當歸尾,、甘草節(jié)、皂角刺（炒）,、穿山甲（炙）,、天花粉、乳香,、沒藥各6g,，金銀花,、陳皮各9g。加減,。③邪實已極,，正氣式微，治療已很難見功,，故本期的治療重點在緩解癥狀,，提高生活質(zhì)量。王氏根據(jù)晚期患者可見惡心嘔吐,、肌肉痙攣抽搐等濕熱內(nèi)蘊,、濁毒止犯的病機表現(xiàn)，臨床多用《霍亂論》蠶矢湯加減,。

       仝小林教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,，將糖尿病腎病的治療總結(jié)為：辨型審因、分期論治,、癥證病參,、把握三關、隨證施量,、守法守方,。①辨型審因：肥胖2型糖尿病屬“脾癉“，1型糖尿病及消瘦2型糖尿病屬”消癉“,。在DKD的各臨床分期中,，須明辨脾癉腎病、消癉腎病及其發(fā)展規(guī)律,。②分期論治：DKD3期以絡瘀為主,，絡脈損傷而致少量精微滲漏，氣虛證或不明顯,，屬于DKD早期,，治療以活血通絡、修復絡脈為治則,；DKD4期氣虛和絡損進一步加重,，以氣虛精微滲漏為主，當益氣固澀為重點,；DKD5期以脾腎陽虛,、濁毒內(nèi)蘊為主，當溫陽泄?jié)?；至后期發(fā)生濁毒犯病,，犯胃以治療嘔吐為主，凌心溫陽利水強心為主等,。③癥證病參：包括辨癥論治,、辨證論治及辨病論治,，其中辨癥治療主要是針對主癥論治，針對性強,，易于操作,。④把握三關：三關是指胃關、前關,、后關,、胃關指胃腑的收納，胃氣的調(diào)暢功能,。調(diào)理胃氣適用于DKD治療的整個階段,。前關是指膀胱氣化，小便的排出及其伴隨的濁毒的排泄通道,。治療當溫補腎陽,、健脾利濕，以增加膀胱氣化功能,。后關指大便排出,，同時伴有濁毒的排出。運用通便法既可通腑,，又能排泄?jié)岫?，當出現(xiàn)嘔吐時還可以促進胃氣的降逆。⑤隨癥施量：根據(jù)病情的輕重緩急選擇用藥的劑量,，尤其是針對DKD專病的專藥,，如水蛭、大黃,、制附片、茯苓,、黃芪,、半夏、黃連,。⑥守法守方：DKD的治療目標是穩(wěn)定患者病情,，提高生活質(zhì)量，需要長期而持久的治療,。

       李平教授認為,，糖尿病腎病是由于糖脂代謝紊亂導致的血管內(nèi)皮損傷?！熬貌∪虢j”,、“久病必虛”氣虛血瘀是糖尿病腎病的核心病機。因此,，益氣活血是糖尿病腎病治療關鍵,。腎主納氣,，為氣之根，脾主生氣,，為氣之源,。肝臟調(diào)暢三焦氣機，為氣之樞,。因此,，糖尿病腎病的治療涉及肝脾腎三臟。糖脂毒性蓄積日久,，導致血管絡脈損傷,，氣為血之帥，氣虛血行不暢,，因虛致瘀,，虛實夾雜而致。糖尿病腎病的治療要注重肝脾腎三臟同治,，其中從肝論治糖尿病腎病是關鍵,，因此李平教授強調(diào)使用疏肝藥物，柴胡配黃芩,。李平教授還認為益氣疏肝不可或缺,，在糖尿病腎病的治療中，她強調(diào)大劑量使用黃芪,。她帶領研究團隊研發(fā)了柴黃益腎顆粒,，用于糖尿病腎病早期微量白蛋白尿有一定療效。實驗研究發(fā)現(xiàn),，柴黃顆粒具有抗炎,、抗氧化操作的作用。李平教授注意到糖尿病腎病由微量白蛋白尿進展到臨床顯性蛋白尿,，此時要善用益氣柔肝,，活血通絡法治療。多中心臨床研究發(fā)現(xiàn),，益氣柔肝,、活血通絡法不僅可以減少糖尿病腎病臨床顯性蛋白尿， ：黃芪,、生地,、山萸肉、大黃碳,、黃連,、枳殼、水蛭、當歸,、衛(wèi)茅,、三七粉等。

        趙進喜教授治療糖尿病腎病的特色可歸納為辨體質(zhì)因素論治,、分期辯證論治兩具方面,。①辨體質(zhì)因素論治：趙進喜教授在《傷寒論》三陰三陽辨證的指導下，把人群劃分為三陰三陽六類體質(zhì),，而糖尿病腎病患者多為少陰或厥陰體質(zhì)者,。臨床治療須結(jié)合辨體質(zhì)因素論治，對于少陰體質(zhì)者就注重盡早滋腎填精,，而厥陰體質(zhì)者則治以疏肝理氣,。②分期辨證論治：與呂仁和教授的期、分型,、分候論治糖尿病腎病觀點相類似,，趙進喜教授也主張分期辨治。按糖尿病腎病的進程,，將疾病分為早,、中、晚三期,，各期證候又可分為本虛證,、標實證兩類。早期本虛證包括陰虛證,、陽虛證,、陰陽俱虛證明書標實包括血脈瘀結(jié)型、氣機郁滯型,、痰濕阻滯型,、胃熱腸熱結(jié)型、脾胃濕熱型,、肝經(jīng)郁熱型,、中期本虛證與早期相同，標實證分類在早期六型基礎上加入水濕泛溢型和飲邪內(nèi)停型,。晚期本虛證同早期,，標實證分類在中期八型基礎上加入濕濁停滯型,、濁毒傷血型,、虛風內(nèi)動型、濁毒傷神型,。再根據(jù)各證型進行辨證選方治療,。

       高彥彬教授參照國際上糖尿病腎病分期標準，結(jié)合中醫(yī)診治糖尿病腎病的用藥規(guī)律,，把糖尿病腎病分為三期七級進行辨治,，這不僅有助把握疾病的動態(tài)演變規(guī)律,，指導臨床用藥，而且便于觀察治療效果和判斷預后,。辨證論治：①氣陰兩虛,，腎絡瘀滯，此證多見于早期糖尿病腎病,。治宜滋補肝腎,，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀,。藥用：枸杞10g,，山萸肉10g，生黃芪30g,，生地15g,，赤芍10g，丹參30g,，倒叩草30g,，熟大黃10g等。②脾腎兩虛,，腎絡瘀阻,，此證多見于臨床糖尿病腎病。治宜溫腎健脾,，活血通絡,。藥用：仙茅10g，淫羊藿12g,，芡實15g,，金櫻子15g，生黃芪30g,，白術15g,，當歸10g，川芎10g,，鬼箭羽30g,，豬苓30g，澤瀉15g,，澤蘭15g等,。③氣血陰陽俱虛，腎絡瘀結(jié),，此證多見于糖尿病腎病晚期,。治宜調(diào)補陰陽，益氣活血。藥用：生黃芪30g,，當歸10g,，附片6g，枸杞子10g,，山萸肉10g,，山藥12g，陳皮10g,，半夏10g,，澤瀉10g，茯苓12g,，車前子10g,，牛膝12g，丹參30g,。兼夾證候：兼有肺胃燥熱者可加生石膏,、知母、天花粉等,；兼有肝郁氣滯者可加柴胡,、白芍、枳實,、佛手,、香櫞等；兼有胃腸熱結(jié),、腑實便秘者可加大黃,、厚樸、枳實,、瓜蔞等,；兼有外感者可加服銀翹散或感冒清熱沖劑；兼有濕濁中阻,，胃失和降者可加服黃連溫膽湯或二陳湯,；兼有下焦膀胱濕熱者可加石韋、土茯苓,、萆薢,、車前子等；兼有濁毒水邪凌心射肺者加服葶藶大棗瀉肺湯合五苓散,；兼有肝陽上亢者可加天麻,、鉤藤、牛膝等,；兼有肝血虧虛,，視物模糊者可加枸杞子、菊花,、谷精草等,；兼有肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)者可加木瓜,、白芍,、甘草等；兼有濁毒傷血致各種出血者可加三七粉,、白及粉,、大黃粉；濁毒損傷腦絡,，蒙閉清竅致神昏者可靜脈滴注清開靈或鼻飼安宮牛黃丸,。

       劉寶厚教授認為，糖尿病腎病應根據(jù)發(fā)病不同階段的特點,，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法,，分期論治。早期：相當于Mogensem分期的Ⅰ,、Ⅱ期,，即糖尿病初期和隱匿期，此時以肝腎陰虛表現(xiàn)為多見,。治宜滋養(yǎng)肝腎,，清熱明目。藥用：生地30g,，玄參20g,，麥冬15g，山茱萸12g,，山15藥,，枸杞子15g，野菊花15g,，決明子10g,。燥熱者加知母、生石膏,；陽亢者加生石決明,、鉤藤、磁石,。臨床出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿時,，相當于Mogensem分期的Ⅲ期，即早期腎病期,，證型由陰虛發(fā)展到氣陰兩虛,。治宜益氣養(yǎng)陰,。藥用：黃芪30g，太子參30g,，生地30g,，山茱萸12g，麥冬15g,，山藥15g,，葛根15g，五味子10g,。熱盛者加知母,、黃柏、黃連,；血瘀者加丹參,、當歸、桃仁,、紅花,；濕濁較甚者加茯苓、澤瀉,、車前子,、大黃。當出現(xiàn)浮腫,、蛋白尿,、腎功能減退時，相當于Mogensem分期Ⅳ期,，即臨床腎病期,，脾腎氣（陽）虛證時，治需培補脾腎,，益氣活血,。藥用：黃芪30g，黨參20g,，黃精15g,，生地20g，山茱萸12g,，葛根15g,，當歸15g，廣木香10g,，桂枝10g,，車前子15g。有陽虛表現(xiàn)者,，加制肉叢蓉,、菟絲子,；腹脹者加炒白術、茯苓,、大腹皮,。若病已陰損及陽，而成陰陽兩虛證,。治當陰陽雙補，溫腎利水,。藥用：制附子10g,，肉桂5g，熟地黃15g,，山茱萸12g,，山藥15g，茯苓30g,，澤瀉15g,，仙靈脾15g，巴戟天15g,，當歸12g,，車前子15g。水腫重者加水蛭粉,；惡心嘔吐者加蘇梗,、黃連、半夏,、煅瓦楞,。

       鄒燕勤教授擅長用對藥治療糖尿病腎病。鄒教授認為,，糖尿病的基本病機是肺,、胃、腎三臟熱邪傷陰,，陰虛是其主要病理特點,。滋養(yǎng)胃陰是其治本之法，臨證多用天花粉,、石斛,。糖尿病病程較長，久病入絡,，瘀民是糖尿病腎病的病機之一,，它貫穿于本病始終?；钛龇ㄒ彩侵委熖悄虿∧I病的基本方法,，臨證常用丹參,、川芎。糖尿病腎病患者常伴有血糖,、血脂及尿酸等代謝異常,。鄒教授臨床工作中擅長使用鬼箭羽、地骨皮降血糖,，且每每用量較大,，一般為20-30g。治療糖尿病腎病血脂異常,，鄒教授常用荷葉,、決明子。針對糖尿病腎病的高尿酸,，則重用化濕,、利濕排泄之品，如玉米須,、絲瓜絡,。

       張佩青教授治療糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，以補腎為主,，兼有化瘀,、祛濕，且方藥量較大,，治療時間長,。①以微量白蛋白尿表現(xiàn)者：辨證當屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊,，治療宜健脾補腎,，清熱利濕。方以自擬腎炎消白方加減,。藥用：黃芪40g,，黨參20g，土茯苓50g,，山藥20g,，女貞子15g，薏苡仁20g,，莬絲子15g,，熟地黃20g，枸杞子15g,，白茅根30g,，益母草15g，芡實20g,。②以水腫為重表現(xiàn)者：肺脾腎三臟寒熱交錯,，虛實夾雜為病機之癥結(jié),。治以寒溫并用，消補兼施,，健脾溫腎,，清熱化濕，散瘀利水,。方以決水湯加減,，辨證論治。藥用：茯苓30g,，車前子30g,，王不留行30g，肉桂10g,，赤小豆20g組成,。③以食欲不振,、惡心,、嘔吐為重表現(xiàn)者：脾腎兩虛是其主要病機關鍵。蛋白尿是人體的精微,，脾主固攝,，腎主封藏。治以益氣健脾為主,。方以升陽益胃湯加減,。藥用：黃芪30g，黨參20g,，獨活15g,，防風15g，白芍15g,，陳皮15g,，茯苓20g，柴胡15g,，澤瀉15g,，白術15，羌活15g,。④以腎功能不全為表現(xiàn)者,；氣陰兩虛貫穿始終，病程日久則“窮必及腎”,，致使腎陰虧耗,，以益氣補腎為主，活血化瘀為輔的治療大法,，且治療時間要長,。方以參芪地黃湯加活血之品,，辨證論治。藥用：黃芪40g,，黨參20g,，熟地20g，山芋20g,，山藥20g,，丹皮15g，澤瀉15g,，茯苓20g,，土茯苓50g，薏苡仁20g,，桑椹子20g,，莬絲子20g，金櫻子20g,，白花蛇舌草30g,，丹參20g，當歸20g,，川芎15g,，赤芍15g，葛根15g,。