中醫(yī)不傳之秘究竟是什么很多人看中醫(yī)特別喜歡尋找驗(yàn)方、偏方,，特別喜歡找名老中醫(yī)出方,，一次開(kāi)方，治療幾個(gè)月,。一個(gè)好方子,，也許對(duì)一個(gè)人有效，對(duì)另一個(gè)人卻無(wú)效,，究竟為什么呢,？行醫(yī)幾十年，中醫(yī)治病是否有規(guī)可循,，能否傳承,？中醫(yī)不傳之秘究竟是什么？
靜與悟 靜與悟的清修是一種人生境界,，也是學(xué)習(xí)鉆研中醫(yī)進(jìn)階的一種狀態(tài),，用清逸起于浮世、紛擾止于內(nèi)心之心態(tài)去除一種煩躁,，以靜觀喧囂之美閱讀中醫(yī)經(jīng)典,，達(dá)到一種靜與悟的境界,，不斷提升自己的中醫(yī)水平。 學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典需要靜與悟,，把經(jīng)典思維用于臨床需要反復(fù)思考琢磨,。臨證時(shí)，你若想補(bǔ)好脾胃,，就要學(xué)習(xí)經(jīng)典如何補(bǔ)益脾胃之氣,，腎藏精氣，但精有先天之精和后天之精,，先天之精秉受于父母,，決定一個(gè)人的體質(zhì)遺傳因素，這是自己不可選擇的,；后天之精來(lái)源于日常飲食,，也稱(chēng)水谷精微，是由“后天之本”的脾胃所決定的,。藥王孫思邈倡導(dǎo)“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”,，“脾胃既壯，則能飲食既入,，能旺榮衛(wèi),，榮衛(wèi)既旺，滋養(yǎng)骨骸,，保養(yǎng)精血……”李東垣指出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣充盈，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?，?qiáng)調(diào)了脾胃對(duì)元?dú)獾某漯B(yǎng)作用,。朱丹溪亦在《格致余論》云：“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，脾得溫則化而食味進(jìn),，下雖暫虛,，亦可少回?！彼?，若想補(bǔ)好脾胃之氣，不但需要認(rèn)真研究李東垣的《脾胃論》,，同時(shí)還需要研究各代醫(yī)家經(jīng)典補(bǔ)脾之說(shuō)和補(bǔ)脾之義,。
辨與識(shí) 中醫(yī)臨證注重理法方藥的一致性，而臨證辨識(shí)的關(guān)鍵是識(shí)證,。證之含義包涵病因,、病性、病位,、病機(jī),，證反映一個(gè)疾病的狀態(tài),。《傷寒雜病論》把疾病狀態(tài)歸結(jié)于“六經(jīng)”,，而把陰陽(yáng)氣血虛實(shí)寒熱之象融合于六經(jīng)之中,，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證論治之先河，傷寒之方統(tǒng)稱(chēng)“經(jīng)方”,，后世醫(yī)家把臟腑辨證,、氣血辨證、溫病辨識(shí)發(fā)揮到極致,，豐富了中醫(yī)學(xué)辨證論治內(nèi)涵,，后世醫(yī)家之方統(tǒng)稱(chēng)“時(shí)方”。 中醫(yī)經(jīng)典浩瀚,，文字苦澀，學(xué)習(xí)經(jīng)典用于今之臨床難處多矣,，不讀經(jīng)典,，難成真中醫(yī)，臨床辨識(shí)不知證之要素,，辨識(shí)不出病性,、病位及病機(jī)，而理不能明矣,，難以開(kāi)出中醫(yī)方,，難以獲取好療效。 經(jīng)云：“病非人體素有之物,，能得亦能除,，言病不可治者，未得其術(shù)也,?！崩缣悄虿∧I病大量蛋白尿?yàn)楫?dāng)今的醫(yī)學(xué)難題，緩解糖尿病腎病蛋白尿非常困難,，我們通過(guò)大量臨床病例研究發(fā)現(xiàn),，脾腎氣虛、氣虛涉陽(yáng),、脾腎陽(yáng)虛為其核心病機(jī),，采取補(bǔ)益脾腎之氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法能夠取得很好的療效,。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念,，糖尿病腎病大量蛋白尿6個(gè)月達(dá)到減少30%判定為有效，我們應(yīng)用中藥治療,，兩周左右即可取效,，至此,，中醫(yī)的臨床療效可見(jiàn)一斑。
量與化 對(duì)于糖尿病腎病大量蛋白尿患者,，隨著蛋白尿的增加,，氣虛之候逐漸加重，陽(yáng)虛之候逐漸顯現(xiàn),；而腎小球?yàn)V過(guò)率越低,，腎元虛損之候越明，變證概率越大,，此刻多出現(xiàn)左心衰,、心腎綜合征、心包積液,、胸水,、腹水之候。那么如何正確合理應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病大量蛋白尿,？宜遵循“急則在治,，慢病在調(diào)”的原則，以降低大量蛋白尿30%~50%為治療目標(biāo),，以補(bǔ)益脾腎之氣,、溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為“治本”主體，提高腎小球?yàn)V過(guò)率,，延緩腎功能下降,。 對(duì)于補(bǔ)益糖尿病腎病患者脾腎之氣、脾腎之陽(yáng),，我們反復(fù)思考,，篩選了合適的中藥。補(bǔ)益脾腎之氣,，選擇生黃芪,、生白術(shù)、蒼術(shù),、太子參,、女貞子；補(bǔ)益脾腎之陽(yáng),，我們用仙靈脾,、菟絲子、桂枝,、制附子,；而陰中求陽(yáng)，則用熟地、墨旱蓮,、女貞子,、生地黃、麥門(mén)冬,。不管脾腎氣虛還是氣虛涉陽(yáng),，若涉及水濕、瘀血之病機(jī)轉(zhuǎn)換,，選用白茅根,、車(chē)前草、車(chē)前子,、益母草,、當(dāng)歸、澤蘭,、川牛膝等藥物,。 面對(duì)藥物選擇的量化，我們研究后發(fā)現(xiàn)大劑量的生黃芪,、生白術(shù)在減少糖尿病腎病蛋白尿方面療效肯定,，生黃芪常用到40~120克，生白術(shù)為30~60克,，顯示出補(bǔ)脾在緩解糖尿病腎病大量蛋白尿中的重要作用,。對(duì)于降低糖尿病腎病血肌酐,，很多中醫(yī)師停留在大黃瀉下作用階段,，我們最近4年基本上是臨證辨識(shí)，很少通過(guò)生大黃瀉下治療慢性腎衰竭,，而降低血肌酐大多數(shù)是通過(guò)補(bǔ)益脾腎之氣,、溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，在糖尿病腎病的腎衰竭階段進(jìn)行中藥保守治療,，多取得理想療效,。 |
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