治療方法

簡(jiǎn)單里說,，前列腺炎分為四型，一型為急性前列腺炎,，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病,，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高,，血液或/和尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

II型：約占慢性前列腺炎的5-8%,。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀,，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,。

III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS）,，是前列腺炎中最常見的類型,，約占慢性前列腺炎的90%以上,。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期,、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性,。

IV型：無癥狀性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis,AIP）。

一,、Ⅰ型

Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血,、尿培養(yǎng)結(jié)果后,，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素,，如：廣譜青霉素,、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等,。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物,，療程至少4周,。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周。

急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流,，應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液,。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流,。

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（一）一般治療

慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物,；避免憋尿,、久坐，注意保暖,，加強(qiáng)體育鍛煉,。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。

（二）藥物治療

治療Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三種藥物是抗生素,、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,，其他藥物對(duì)緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。

1．抗生素

目前,，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素,，但是只有約5％的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。

Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素,。藥物穿透前列腺包膜的能力取決于其離子化程度、脂溶性,、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等,。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周,，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者,，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法,。

ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療,，對(duì)其應(yīng)用抗生素治療的理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生,。因此推薦先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療,。只有當(dāng)患者的臨床癥狀確有減輕時(shí),，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素,。推薦的總療程為4~6周,。部分此型患者可能存在沙眼衣原體,、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染,，可以口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,。

ⅢB型：不推薦使用抗生素治療,。

2．α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛,，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物,。

可根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇不同的α-受體阻滯劑治療,。對(duì)照研究結(jié)果顯示其對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善,。

α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。IIIA型前列腺炎單一使用抗生素或α-受體阻滯劑療效不佳時(shí),，可二者聯(lián)合使用。

3．非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥,。其主要目的是緩解疼痛和不適,。迄今為止，只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī),、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效,。

4．植物制劑

植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的輔助治療方法,。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物,，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎,、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用,。

常用的植物制劑由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者具體的病情而定,，通常療程以月為單位,。不良反應(yīng)較小,。

最近完成的一項(xiàng)多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示,，普適泰與左氧氟沙星合用治療ⅢB型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療。另一項(xiàng)隨機(jī),、雙盲,、安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示，普適泰長(zhǎng)期（6個(gè)月）治療Ⅲ型前列腺炎患者,，在緩解癥狀方面優(yōu)于安慰劑。

5．M-受體阻滯劑

對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder,OAB）表現(xiàn)如尿急,、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者,，可以使用非選擇性M-受體阻滯劑治療。

6．抗抑郁藥及抗焦慮藥

對(duì)合并抑郁,、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情,，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥,。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛,。臨床應(yīng)用時(shí)必須重視這些藥物的不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類藥物等,。

7．別嘌呤醇

小規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，別嘌呤醇對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎有一定的療效,。別嘌呤醇為可選擇的治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎藥物。

8．中醫(yī)中藥

前列腺炎的中醫(yī)中藥治療,，推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行，采取辨證論治予以清熱利濕,、活血化瘀和排尿通淋等方法,。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥等,。

（三）其他治療

1．前列腺按摩

前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度,，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為III型前列腺炎的輔助療法,。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程,。推薦療程為4~6周,，每周2~3次。I型前列腺炎患者禁用,。

2．生物反饋治療

研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌疲勞性松弛,，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌,，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀,。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療,。該療法無創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法,。

3．熱療

主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用,，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝,，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等,。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波,、射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)道,。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期的隨訪資料,。對(duì)于未婚及未生育者不推薦,。

4．前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。

5．手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或根治性前列腺切除術(shù)對(duì)于慢性前列腺炎很難起到治療作用,，只在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇上述手術(shù)。