有朋友給華子留言，她問華子,，在預(yù)防心腦血管疾病時,，他汀類藥物是“基石”藥物，不可或缺,。但是她看到有很多種不同的“他汀”，這些“他汀”的作用是否一樣,，能不能互相替代,，有什么區(qū)別呢？

華子說,，常用的他汀類藥物有7種,，分別為辛伐他汀、洛伐他汀,、普伐他汀,、氟伐他汀、阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,，以及匹伐他汀。這些“他汀”的作用相同,，主要是作用強(qiáng)度,，以及代謝途徑不同。

一,、所有的“他汀”作用相同

血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,，是造成動脈粥樣硬化的重要因素,。而動脈粥樣硬化，是導(dǎo)致心肌梗死和腦梗塞的主要原因,。所以控制LDL-C的水平,，就可以保護(hù)心腦血管，預(yù)防疾病的發(fā)生,。

人體的LDL-C,，只有20%與飲食相關(guān)，其余80%是人體自身產(chǎn)生,。也就是說,，LDL-C升高，基本上都是因?yàn)槿梭w的脂質(zhì)代謝系統(tǒng)出現(xiàn)了問題,，只靠飲食控制和運(yùn)動,，很難達(dá)標(biāo)，只能依靠藥物進(jìn)行控制,。

而他汀類藥物,，是膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶的抑制劑，可以減少膽固醇的合成,，降低血液的LDL-C水平,。而且除此之外，還可以對抗LDL-C的氧化,、炎性反應(yīng),，改善動脈內(nèi)膜代謝，使斑塊脂質(zhì)核心縮小,，有很好的抗動脈粥樣硬化作用,。

7種常用的他汀類藥物，其作用機(jī)制是相同的,，也就是都通過對HMG-CoA還原酶的抑制發(fā)揮作用,，所以作用相同，用途相同,，副作用也相似,。需要注意的是，因?yàn)榧t曲中含有洛伐他汀,，所以含有紅曲的中藥類降脂藥物,，與他汀類藥物的性質(zhì)一樣。

 二,、不同“他汀”的區(qū)別

1,、他汀類藥物的分代：

第一代他汀：洛伐他汀與辛伐他汀，它倆是一對“親兄弟”，由同一家制藥公司,，在同一時期內(nèi)研制,，兩者的化學(xué)結(jié)構(gòu)只有細(xì)微的區(qū)別，本質(zhì)上相差不多,。

第二代他汀：普伐他汀,，由細(xì)菌培養(yǎng)提取的天然他汀。氟伐他汀,，為人工合成的他汀,。

人體膽固醇主要在夜間合成，而一,、二代的他汀類藥物半衰期時間短,，所以都需要在晚間服藥，才能發(fā)揮較好的降脂作用,。

第三代他汀：阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、匹伐他汀,，都為人工合成,，作用時間長，每天在任一固定時間服藥即可,。

2,、他汀類藥物的作用強(qiáng)度：

依照降低LDL-C水平的幅度不同，將他汀類藥物分為中效與強(qiáng)效,。他汀類藥物對肌肉的損傷,，與藥物強(qiáng)度以及服用的劑量相關(guān)。

中效（降低LDL-C水平40%）：洛伐他汀,、辛伐他汀,、普伐他汀、氟伐他汀,、匹伐他汀。

強(qiáng)效（降低LDL-C水平50%以上）：阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,。

3、親脂性與親水性：

他汀類藥物親脂性越強(qiáng),，就越容易進(jìn)入肝臟,、中樞系統(tǒng)，容易出現(xiàn)肝功能影響,，以及困倦,、疲乏、視物模糊等中樞性副作用。而水溶性他汀依靠肝細(xì)胞主動攝取,，進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)揮作用,，對中樞影響較小。

洛伐他汀,、辛伐他汀,、匹伐他汀為脂溶性；氟伐他汀,、阿托伐他汀為水脂雙溶性,；普伐他汀與瑞舒伐他汀為水溶性。

4,、對血糖的影響：

他汀類藥物會影響血糖,，會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，匹伐他汀對血糖影響最小,，普伐他汀對血糖影響也較小,。

5、對其他藥物的影響：

主要與他汀代謝酶相關(guān),，其中洛伐他汀,、辛伐他汀、阿托伐他汀需經(jīng)過CYP3A4酶代謝,，與其他藥物影響較多,。氟伐他汀經(jīng)CYP2C9代謝，與其他藥物影響少一些,。而普伐他汀不經(jīng)肝藥酶代謝,，匹伐他汀、瑞舒伐他汀較少經(jīng)肝藥酶代謝,，與其他藥物很少發(fā)生互相影響,。

三、選擇他汀類藥物時的注意

在選擇他汀的時候,，需要根據(jù)初始LDL-C的水平,，降脂的目標(biāo)，以及肝,、腎功能的不同,，是否需要與其他藥物聯(lián)合使用等差異性，選擇適用的他汀,。在使用過程中,，如果使用一種他汀類藥物發(fā)生了不良反應(yīng)，在同等強(qiáng)度的他汀中,，可以替換為另一種他汀,。

要注意他汀的“6%原則”，指的是他汀類藥的藥量，每升高一倍,，降脂效果只會增加6%,，而副作用會大幅增加。所以在使用他汀類藥物時,，盡量不要服用大劑量的他汀,。如果血脂難以達(dá)標(biāo)，先考慮更換為高強(qiáng)度的他汀,。如果中等劑量的高強(qiáng)度他汀仍不能使血脂達(dá)標(biāo),，可以考慮與膽固醇吸收抑制或PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥。