腎炎、腎病,、尿毒癥----益氣化瘀補(bǔ)腎湯(朱良春)

來(lái)源：《國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》

對(duì)癥：腎炎,、腎病,、尿毒癥

    [組成)  生黃芪30克、仙靈牌20克,、石葦15克,、熟附子

10克、 川芎10克,、紅花10克,、全當(dāng)歸10克,、川續(xù)斷l(xiāng)0克,、

懷牛膝10克    ,，

    [功能]  益氣化瘀,、溫陽(yáng)利水,、補(bǔ)腎培本。

    [主治]  慢性腎炎日久,，腎氣虧虛,，絡(luò)脈瘀滯，氣化不行,，

水濕潴留,，腎功損害，纏綿不愈者,。

    [用法]  須用益母草90一120克煎湯代水煎藥,，日一劑,，早

  晚分服。

    [方解]  慢性腎炎的病因較為復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,，風(fēng),、寒、濕,、熱為發(fā)病之誘因,，而臟腑,、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ),。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧，補(bǔ)瀉并舉,，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功,。故以益氣化瘀,，溫?yáng)利水，補(bǔ)腎培本為法治之，擬制“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”。方中黃芪甘溫,，專司益氣培本,，促進(jìn)血液循環(huán)，且能利水,；仙靈脾辛甘性溫,，功補(bǔ)腎陽(yáng),，祛風(fēng)濕；附子辛熱,，補(bǔ)陽(yáng)益火,、溫中焦,，暖下元,，在慢性腎炎全過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型,，而黃芪,、仙靈脾、附子是關(guān)鍵藥物,，除舌質(zhì)紅絳,、濕熱熾盛者外,，均應(yīng)選作主藥,，附子,、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,；石葦甘苦性平,，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變,，有抑制過(guò)亢衛(wèi)氣之功,；川芎辛溫，為活血理氣之要藥,；紅花辛溫,，活血破瘀生新，且有降壓之功,；當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血,，且有利尿之效,；川續(xù)斷苦溫、利水,、消腫,。益母草用大劑量時(shí)，有明顯的活血利水用,，且能消除尿中之蛋白,，屢試不爽。

    [加減]  慢性腎炎急性發(fā)作或各型慢性腎炎合并上呼吸道感染,，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者,，去黃芪、紅花、加連翹18克,、漏蘆18克,、巴葜18克、地鱉蟲9克,、魚腥革30克,、白花蛇舌草30克、蟬衣4．5克,；各型慢性腎炎以腎功能低下為主者,，加炮山甲片7．5克；臨床辨證為陽(yáng)虛,，加肉掛4克,、鹿角霜10克,、巴戟天10克,；腎陰虛者加生地黃15克,、龜板15克、枸杞子12克、女貞子12克,、旱蓮草12克,；脾虛者,，加黨參15克、白術(shù)15克,、懷山藥20克,、苡仁米30克,；尿蛋白增高者,，加金櫻子12克,、芡實(shí)15克,、益智仁12克,；浮腫明顯并伴高血壓者,，加水蛭1．5克(研末裝入膠囊早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者,，去川芎，加桑寄生30克,、廣地龍15克,；血尿者,，加琥珀3克(研末分早晚吞服),、茅根30克,；尿少且短澀者,，加蟋蟀18克,、沉香4．5克(共研末入膠囊，每服6粒,，一日三次)有較好的利尿之功,；血膽固醇高者，加澤瀉15克,、生山楂20克,；尿中顆粒、透明管型多者,，加熟地黃20克,、山萸肉12克、枸杞子15克,；非蛋白氮及肌酐明顯升高者,、加生大黃10一20克、丹皮12克,、六月雪30克,、扦扦活30克、并配合中藥煎液灌腸,；濁陰上泛而出現(xiàn)嘔吐,、眩暈，病情危篤,，服藥困難者,，改用生大黃10一30克、白花蛇舌草30克,、．六月雪30克、丹參18克,、生牡蠣30克等,，煎成200毫升作保留灌腸，每日二次,，并配以“醒腦靜”治之,。

    (按語(yǔ)]  人的體液排泄，主要依賴脾腎兩臟。脾虛則水液難以蒸化,，停滯而為腫,；腎虛則開闔不利，膀胱氣化失司,，水濕停滯,，形成水腫。水為陰邪,，得陽(yáng)始化,。因此，古往今來(lái)醫(yī)家治療慢性腎炎均注重溫振脾之陽(yáng),，即所謂“益火之源,，以消陰翳”之法。然而,，在用此常法治療慢性腎炎(水腫)日久者,，多奏效不著。朱氏總結(jié)五十余年治療經(jīng)驗(yàn),，提出“慢性腎炎,，脾腎兩虛努發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng),、寒,、濕。熱諸邪為發(fā)病誘因,，臟腑,、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)”的學(xué)術(shù)見解,，從而在治則上提出了“標(biāo)本兩顧,，補(bǔ)泄并舉，益氣化瘀,，通腑泄?jié)帷表嵤址结?，擬制了“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”為慢性腎炎的臨床治療和研究，獨(dú)辟蹊徑,，開拓了臨床醫(yī)家的思路,。

    “益氣化瘀補(bǔ)腎湯”組方配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)；既承襲了古代名家溫補(bǔ)脾腎的傳統(tǒng)用藥,，又獨(dú)具匠心地運(yùn)用益氣,、化瘀之品為伍。溫陽(yáng),、補(bǔ)腎,、利水,、益氣、化瘀,，相得益彰,，古訓(xùn)新知，融一爐治,。值得指出的是方中諸多溫?zé)嶂?，加入了苦寒之益母草為使，既可防熱藥太過(guò),，又增強(qiáng)了活血利水之功,，可謂藥物配伍組方中的“巧奪天功”也。朱氏在五十余年的臨證中,，總結(jié)出用益母草利水消腫必須大劑,，非60一120克不可(兒童酌減)，尤其對(duì)血瘀水陰或水,、氣同病之腫脹,，堪稱的對(duì)之品，這不能不說(shuō)是一大創(chuàng)見,。

    在慢性腎炎尿毒癥階段,，本方的加減運(yùn)用，朱氏指出：當(dāng)腎虛為本,，濕熱水毒,，濁瘀為標(biāo)，絕不能只治其本,，不治其標(biāo),；在治腎的同時(shí)，必須配合化濕熱,、利水毒,、泄?jié)狃鲋罚侥苣孓D(zhuǎn),?；颊邍I吐、眩暈,、服藥困難,，使臨床醫(yī)家頗感棘手。怎樣才能保證湯藥進(jìn)入人體發(fā)揮藥效?朱氏提出了用湯藥保留灌湯,，以力圖轉(zhuǎn)機(jī),，這在各科疾病中醫(yī)診治領(lǐng)域中，皆可借鑒,。