結(jié)直腸癌（包括結(jié)腸癌,、直腸癌,，統(tǒng)稱大腸癌）是惡性腫瘤家族中“天良未泯”的一種,，因?yàn)榘l(fā)展遲緩、易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,，因此被醫(yī)生們稱為傻子癌。
然而，就是這個(gè)傻子癌，卻是被人們遺忘的角落,，每年有近20萬生命被它無情吞噬,！據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)表的數(shù)據(jù),，2015年全國惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中,，結(jié)直腸癌分別列于第5和第3位,，新發(fā)病例約40萬,，死亡近20萬,，幾乎每半分鐘就有一人死于結(jié)直腸癌。2020年9月16日,，在第四屆“國之名醫(yī)”盛典上,，“中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”的中期結(jié)果正式對(duì)外發(fā)布。該報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)字實(shí)在令人痛心疾首,，一起來了解一下,。統(tǒng)計(jì)數(shù)字觸目驚心，令人震驚,！64%：超過64%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素,； 85%：85%的患者不知道怎么篩查結(jié)直腸癌； 97%：97%的結(jié)直腸癌患者患病前未做過腸鏡,； 85.8%：85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血,、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等進(jìn)展期癥狀； 7.3%：7.3%的患者是在診治其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),； 6.9%：僅6.9%是主動(dòng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),； 83%：首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期,，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝,、肺等部位的轉(zhuǎn)移。
透過這些令人震驚不已的數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)： 并非結(jié)直腸癌太過猖獗,，而是我們沒有足夠重視,。實(shí)際上，原因非常簡(jiǎn)單,，缺少一次腸鏡檢查,！ 世所公認(rèn)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥,，在早期發(fā)現(xiàn)也是很容易治療的癌癥,，早期腸癌的治愈率＞90%；極早期的黏膜內(nèi)癌,，幾乎可100%治愈,。 而晚期的5年存活率在20%以下。 針對(duì)這個(gè)令人痛心的調(diào)查報(bào)告,，作為基層消化內(nèi)科醫(yī)生,，我想告訴大家一下幾點(diǎn)。 專家們戲稱結(jié)直腸癌是“傻子癌”,，是最好預(yù)防的癌癥,。結(jié)直腸癌的發(fā)病套路非常簡(jiǎn)單，超過90%的結(jié)直腸癌,，是由結(jié)直腸息肉慢慢發(fā)展而來。從正常腸黏膜,、到長出息肉,，大約需要10-30年；從息肉到變成癌,，一般需要5-15年時(shí)間,，因?yàn)閭€(gè)體差異不同，有的可需要數(shù)十年時(shí)間,。從息肉到癌形成的這段時(shí)間,，平均有10年時(shí)間。在這三千多天里,，哪怕你有一天想起來做個(gè)腸鏡檢查,，就能發(fā)現(xiàn)并干掉這個(gè)息肉，那么癌的隱患就消除了,。真這么簡(jiǎn)單嗎？是的,，就這么簡(jiǎn)單,。因?yàn)槟c息肉是突出于腸壁的肉疙瘩，在腸鏡下非常容易看見，對(duì)于小的息肉,，在腸鏡檢查時(shí)候就可以簡(jiǎn)單粗暴地夾掉,；對(duì)于較大的、數(shù)目多的,、性質(zhì)無法判定的,，可以擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下切除術(shù)。此后,，只需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查,，就可以了。這樣做,，基本上就能免于結(jié)直腸癌上身,。由于腸道是一個(gè)空腔器官,，目前其他的檢查手段，比如CT,、彩超,、核磁等，都缺乏敏感性,，難以發(fā)現(xiàn)早期腸癌,，對(duì)于腸癌的前身——腸息肉，更是無能為力,，等到CT能發(fā)現(xiàn)的時(shí)候,，往往是中晚期了。 消化道鋇餐雖然也有一定的診斷價(jià)值,，然而,，對(duì)于黏膜面的觀察，鋇餐造影遠(yuǎn)不如胃腸鏡清晰,，也同樣無法對(duì)病變進(jìn)行活檢或治療,，所以鋇餐造影也是無法取代腸鏡的。 腫瘤標(biāo)志物由于較差的敏感性,，不能作為腸癌篩查的主要手段,。 腸鏡檢查是最直觀的檢查，它是一個(gè)帶有高清攝像頭的管子,，進(jìn)到我們的腸道后,，就比如我們走進(jìn)一個(gè)房間，可以全方位地仔細(xì)觀察地板,、墻壁,、天花板等處的瑕疵，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可以取點(diǎn)活檢拿到顯微鏡下看看性質(zhì),；還能對(duì)息肉,、早癌等進(jìn)行切除。 對(duì)于毫無癥狀的普通人群,，我國指南建議是50歲開始做腸鏡檢查；美國建議是45歲,；前幾天又有專家建議修改我國指南,，也建議45歲開始檢查。實(shí)際上,，在這方面,，戰(zhàn)斗在腸鏡檢查一線的基層內(nèi)鏡醫(yī)生最有發(fā)言權(quán)。絕大多數(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生都建議不能大于40歲,！因?yàn)榻鼛啄昴c癌年輕化的趨勢(shì)已經(jīng)非常明顯,；二三十歲患上腸癌的也不在少數(shù)。因此,，安全起見,，還是建議40歲前無癥狀做第一次腸鏡，此后根據(jù)首次檢查情況決定復(fù)查的頻率,。但是對(duì)于高危人群則需要提前5-10年做第一次胃腸鏡,；出現(xiàn)癥狀者，則不分年齡,，立即腸鏡及相關(guān)檢查,。①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過35歲者,；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便,、排便習(xí)慣改變,，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘的人群,；④炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后者；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后者,；慢性腹瀉,、慢性便秘、粘液血便,、慢性闌尾炎或闌尾切除史,、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運(yùn)動(dòng)者等,。腸息肉幾乎沒有癥狀,，只有個(gè)別大的大的才可能有腹痛便血的情況；早期腸癌也是如此,；以至于很多人認(rèn)為我沒癥狀做什么腸鏡,？結(jié)果就耽誤了。就像這個(gè)調(diào)查報(bào)告所說的那樣,，85.8%的患者是發(fā)現(xiàn)便血,、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等癥狀才去檢查的，結(jié)果一查就是進(jìn)展期或者晚期,；只有約不到7%的腸癌患者,，是無癥狀時(shí)候去體檢發(fā)現(xiàn)的。我還看過另一組數(shù)據(jù),，我國的大腸癌只有15%是早期癌,，而這些人大多是無癥狀體檢才發(fā)現(xiàn)的。因此,，無癥狀體檢才是真正的體檢,，有癥狀去檢查，那就是診斷性檢查了,。一般來說，首次做腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)任何問題,，或者只有個(gè)別炎癥性息肉,，5-10年再做下一次即可；如果發(fā)現(xiàn)問題,，或者有顯著癥狀,，就要根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查。一般來說,，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后,，剛開始每年需復(fù)查一次腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā),，之后可以改為每3年復(fù)查一次腸鏡,。多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見,，還是要每年做一次腸鏡檢查,。腺瘤性息肉,，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的,，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年,。絨毛狀腺瘤,、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次,，若無異常,，可延長至6個(gè)月～1年。有家族史的,，要根據(jù)病理結(jié)果,，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測(cè)。 大腸癌90%起源于腸息肉,，40歲前做第一次腸鏡,，發(fā)現(xiàn)切掉，就能免于患癌,；腸鏡檢查,，既是預(yù)防手段，又是治療手段,。 腸息肉,、大腸癌的發(fā)生，與高脂肪,、高熱量飲食,、煙酒、遺傳,、久坐,、肥胖、缺乏鍛煉,、炎癥性腸病等因素相關(guān),，在生活上要多改掉不良習(xí)慣、攝入新鮮蔬果,，適度鍛煉等等,；但也不能完全避免，因此及時(shí)腸鏡檢查最為保險(xiǎn),。 早期腸癌可以治愈。 沒有任何檢查能夠替代腸鏡,。 腸鏡檢查不再痛苦,，可以選擇無痛腸鏡。
|
