   中醫(yī)老苗說 掃描二維碼獲取 更多精彩 大熊學中yi  脾與肺 陳冠達 I 摘要：肺為水之上源,，腎為主水之臟；肺主呼吸,，腎主納氣,；肺屬金，腎屬水,、金水相生,。肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝,，呼吸運動及陰陽互資三個方面,。 1、肺腎相關(guān)的理論探討 肺為水之上源,，腎為主水之臟,；肺主呼吸，腎主納氣,；肺屬金,，腎屬水、金水相生,。肺與腎的關(guān)系,，主要表現(xiàn)在水液代謝，呼吸運動及陰陽互資三個方面,。 水液代謝：肺主行水,，為水之上源；腎主水液代謝,，為主水之臟,。肺氣宣發(fā)肅降而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進,；腎氣所蒸化及升降的水液,，有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用,，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常,。病理上，因肺腎功能失調(diào)而導致水液代謝障礙出現(xiàn)水腫者,，“其本在腎,，其末在肺，皆積水也”(《素問·水熱穴論》),。 呼吸運動：肺主呼氣,，腎主納氣,，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助。腎氣充盛,，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎,。若腎的精氣不足，攝納無權(quán),，氣浮于上,；或肺氣久虛，久病及腎,，均可導致腎不納氣,，出現(xiàn)動則氣喘等癥。 陰陽互資：肺腎陰陽,，相互資生,。金為水之母，肺陰充足,，下輸于腎,，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本,，腎陰充盛,，上滋于肺，使肺陰充足,。肺陰不足與腎陰不足,，既可同時并見，亦可互為因果,，最終導致肺腎陰虛內(nèi)熱之候,。腎陽為諸陽之根，能資助肺陽,，共同溫暖肺陰及肺津,，推動津液輸布，則痰飲不生,，咳喘不作,。老年久病痰飲喘咳，多屬肺腎陽虛,。 2,、肺腎相關(guān)的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系 《靈樞·經(jīng)脈》言：“腎足少陰之脈，起于小指之下,，斜走足心,，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后,，別入跟中,，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉,，上股內(nèi)后廉,，貫脊屬腎絡(luò)膀胱；其直者,，從腎上貫肝隔,，入肺中，循喉嚨,，挾舌本,；其支者，從肺出絡(luò)心,，注胸中,。” 足少陰腎經(jīng)：①起點是足小趾下,，止點是胸中,、舌根、鎖骨,、下緣(俞府穴),；②在胸中交給手厥陰心包經(jīng)；③內(nèi)聯(lián)的臟腑有：腎(屬腎),、膀胱(絡(luò)膀胱),、肝(貫肝)、肺(入肺),、心(絡(luò)心),，是十二經(jīng)脈中聯(lián)系臟腑最多的一條經(jīng)脈；④經(jīng)過的重要部位是舌根(“挾舌本”),。 其直者經(jīng)絡(luò)循行,，甲乙注：“一本云，從橫骨中挾臍循腹裹,，上行入肺,。”張介賓“按足少陰一經(jīng),，考之本篇及經(jīng)別,、經(jīng)筋等篇，皆言由脊里上注心肺而散于胸中……”,，肺腎經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系于此可見其著落,。《靈樞·經(jīng)脈》十二藏的排序是：1)肺,；2)大腸,；3)胃,；4)脾；5)心,；6)小腸,；7)膀胱；8)腎,；9)心包,；10)三焦；11)膽,；12)肝,。這種排序當然是與脈序有關(guān)。若按十二藏本身排列的順序來看,，是按一陰(臟)一陽(腑)成對的排列,，而且，所有陰經(jīng)皆與臟聯(lián)系,，所有陽經(jīng)皆與腑聯(lián)系,。 《靈樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者,，傳導之府,。心合小腸，小腸者,，受盛之府,。肝合膽，膽者,，中精之府,。脾合胃，胃者,，五谷之府,。腎合膀胱，膀胱者,，津液之府也,。少陽屬腎，腎上連肺,，故將兩藏,。” 上述一陰臟一陽腑相互配屬,，與《靈樞·經(jīng)脈》一致,，唯腎上連肺，而能腎受肺氣,，腎便有二,，故將(將,，統(tǒng)帥之意)兩臟(一指膀胱，一指肺),，揭示了肺腎之間配屬的連系有其重要性,。 3、肺腎相關(guān)的五行規(guī)律 腎為先天之本,，病重、病久必及腎,，傷害元陰元陽,。主要病理變化有肺腎陰虛，腎陰虛肝陽亢,、脾腎陽虛,、腎水不能上濟心火、亡陰亡陽,、陰陽離決等,。由上述可見腎陰與肺、肝之病比較密切,，腎陽命門則與心,、脾之病密切。腎水實證較少,，若有之則多屬膀胱,。 肺在五行屬金，腎屬水,。金能生水,，肺陰充足，輸精于腎,，使腎陰充盛,；水能潤金，腎陰為一身陰液的根本,，腎陰充盛,，上潤于肺,，使肺保持清寧,。這種肺陰、腎陰相互滋養(yǎng)的關(guān)系,，稱作“金水相生”,。 病理上,，肺陰久虛可病及腎，腎陰虛不能上滋于肺,，故肺腎陰虛可同時并見,。臨床表現(xiàn)多為肺腎陰虛,，兼有內(nèi)熱，如氣短,、干咳,、口渴、小便短赤,、腰膝酸軟等,，治宜百合固金湯(百合、生熟地,、麥冬,、玄參、當歸,、白芍,、貝母、桔梗,、甘草)補肺滋腎,。也有腎陰虧耗，虛火上炎,，因肺熱津燥,，亦現(xiàn)金不生水現(xiàn)象。這是其本在下,，其標在上,，當滋腎為主，方如八仙長壽丸,，即六味地黃丸加麥冬,、五味子補肺。論治肺腎兩虧,，用人參,、麥冬、五味子補肺斂肺,，知母,、玄參清肺又能滋腎，并以甘草調(diào)和諸藥,，謂“金能生水,，水能潤金之妙”，亦是其例,。 臨床上常用宣肺以利小便,，是指肺與膀胱的生理關(guān)系。肺為水之上源，膀胱為水之下流,，肺氣宣暢則三焦通調(diào),，水道自利，不同于相生意義,，不能引用金生水來解釋,。 4、肺腎相關(guān)的生理特性 腎的主要生理特性是：守蟄守位,。 腎通冬氣,，故有蟄伏封藏之性。如《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者,，主蟄,，封藏之本?！边@一特性體現(xiàn)在藏精、納氣,、固胎等多方面,。 腎氣不固，就是指腎失封藏之性,，或封藏無能,，這是臨床常見的腎虛類型之一?！笆匚弧?，是指腎中相火(腎陽)涵于腎中，潛藏不露,，以發(fā)揮其溫煦,、推動等作用。 肺腎的生理特性,，必須從腎藏精作為最根本的功能來理解和把握,。腎精化腎氣，腎精與腎氣主司人體的生長發(fā)育和生殖,；腎氣分陰陽,，腎陰與腎陽是臟腑陰陽的根本，對藏腑氣化具有促進和調(diào)節(jié)作用,，并主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝,；腎氣的封藏與攝納作用維持吸氣的深度，防止呼吸表淺,，以利氣體交換,。《類證治裁·喘癥》“肺為氣之主，腎為氣之根,，肺主出氣,，腎主納氣，陰陽相交,，呼吸乃和”,。人體正常的呼吸功能是肺腎之間密切合作，相互協(xié)調(diào)的結(jié)果,。 5,、肺腎相關(guān)的病理特征及治療要點 病理上，肺氣虛或肺失宣肅,，腎陽不足,，氣化不利等常相互影響，以致水液代謝障礙,，癥見水腫,、尿少、咳喘,、氣急,、舌唇青紫、腰酸膝軟等,。肺虛而呼吸不利與腎氣不足,，攝納無權(quán)，也常相互影響,，導致呼吸淺表,，動輒氣急、咳喘,、不耐勞作及腰酸膝軟,，全身虛憊等癥。 此外,，明,、清以降的醫(yī)家，還特別強調(diào)肺腎之陰相互資生,。如清·雷豐認為肺腎之間有“金能生水,，水能潤金之妙”(《時病論》)。肺腎陰虛常相互波及,，終至肺腎之陰皆虛,，而癥見顴紅、骨蒸潮熱,、盜汗,、干咳,、咯血、音啞及腰膝酸軟,、耳鳴齒搖等,。按理五臟之陰皆以腎陰為本，都可相互累及,，何以特別注重肺腎?這是因為宋·明以后肺癆患者多,，每每表現(xiàn)出先由肺病，終及肺腎陰虛的特點,。 腎病總的治則為“培其不足,，不可伐其有余”。腎陰虛者,，治以滋陰補腎,，參以清泄虛火，所謂“壯水之主,，以制陽光”,；腎陽虛者，治以溫腎補火,，佐以填精益髓的血肉有情之品,，資其生化之源，即“益火之源,，以消陰臀”。但是,，由于陰陽的互根依存關(guān)系,，補陰可助陽，補陽可益陰,，明代著名醫(yī)家張景岳說：“善補陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮,，善補陰者,，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭,?！敝劣陉庩柧闾摚瑒t精氣兩傷,，自然更宜陰陽并補,。 清代吳塘《溫病條辨》提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”,，則注重藥性沉降,，以氣味俱厚，多汁亂膩，能益髓填精,，滋養(yǎng)柔潤為用藥法則,。葉天士則提出認為“精血有形，以草木無情之物為之補益,，聲氣必不相應(yīng)”,，主張用紫河車、魚鰾,、鹿茸,、鹿角、動物脊髓,，淡菜,、龜板等血肉有情之品，以填補腎之精血,。這是腎病治療的另一內(nèi)容,。針對腎陰虛、腎陽虛,、腎氣虛等不同證型可分別運用滋腎,、溫腎、固腎之法,。具體運用則必須注意：①調(diào)補陰陽,；②緩補求功；③兼顧臟腑氣血,。 臨床上,，肺腎相關(guān)的病證，大多有兩型：肺腎氣虛型與肺腎陰虛型,。前者是指肺腎兩臟氣虛,，宣降無力，攝納無權(quán)所表現(xiàn)的證候,，又稱腎不納氣證,，常見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫,、支氣管哮喘,、喘息型支氣管炎、肺結(jié)核等疾病,，治宜益肺補腎納氣,，方用人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》，人參,、蛤蚧,、知母,、貝母、茯苓,、桑皮,、杏仁、甘草),。而肺腎陰虛證是肺腎兩臟陰液虧虛,，虛火內(nèi)擾，肺失清肅所導致的虛熱證候,，常見于肺結(jié)核,、喉結(jié)核、支氣管擴張,、肺癌咯血等疾病,，治宜滋補肺腎，養(yǎng)陰清熱,，常用方劑如麥味地黃湯,、三才湯、百合固金湯加味等,。麥味地黃湯以生脈散補養(yǎng)肺陰,，六味地黃湯滋陰益腎，共奏滋腎養(yǎng)肺之效,。三才湯以天冬,、人參相配以滋養(yǎng)肺陰，地黃填精益腎,，也是兩補肺腎的基礎(chǔ)方,。或主張用的百合固金湯加龜板,、阿膠、冬蟲夏草,、五味子,、胡黃連、銀柴胡等,，也是從肺腎同治角度著眼,。 陰虛潮熱，慎用知母,、黃柏等苦寒之品,。  |
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