【原】耳鼻喉科臨床案例：急性鼻炎

山河教育網(wǎng) 2021-03-01

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急性鼻炎

一,、病歷資料

1.現(xiàn)病史

患者,，女性，32歲,，因"鼻寨、流清涕2天"就診,?；颊呓衿鹩X食欲缺乏、乏力,，畏寒,，有低熱，T37.5℃,。無鼻塞,、流涕,、噴嚏等癥狀反復發(fā)作史，無涕中帶血,，無嗅覺減退等癥狀,。鼻內(nèi)鏡檢查雙下鼻甲腫大，與鼻中隔緊貼,，總鼻道黏性分泌物,。發(fā)病以來，患者神志清,，精神可,，胃納可，夜眠一般,，大小便自解,，體重無明顯變化。

2.既往史

既往無手術外傷史,，無傳染病和慢性疾病史,，否認有藥物過敏史。

3.體格檢查

T37.5℃,，P96次/min,，R24次/min，BP110mmHg/75mmHg,?！　∩裰厩宄瑢Υ鹎蓄},，發(fā)音清晰,，檢查合作，自由體位,。皮膚鞏膜未見黃染,。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,。HR96次/min,，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音,。腹部平軟,，未見皮膚瘀斑，未見腸型及蠕動波,。肝脾肋下未觸及,，雙下肢無水腫。雙側下鼻甲腫大,，總鼻道內(nèi)見少量黏性分泌物,。雙側外耳道通暢,，雙耳鼓膜正常。雙側扁桃體Ⅰ度腫大,，無充血,。

4.實驗室及影像學檢查

　　（1）鼻內(nèi)鏡檢查雙下鼻甲腫大,，與鼻中隔緊貼,，總鼻道可見黏性分泌物（見圖1-1）?！　?/p>

（2）血常規(guī)檢查：WBC 8.52×10

/L,，RBC 4.11×10

/L，Hb 123g/L,，PLT 292×10

/L,，N 61.9%，LY29.2%,，MO6.7%,，E1.9%，B0.3%,。　　

（3）皮膚過敏原檢測16種過敏原檢測均為陰性,。

二、診治經(jīng)過

1.初步診斷

急性鼻炎,。

2.診治經(jīng)過

患者鼻塞,、流清涕2天，今起覺食欲缺乏,，乏力,，畏寒，有低熱,，體溫37.5℃,。患者發(fā)病以來,，少有噴嚏,、無涕中帶血，無嗅覺減退,，患者無鼻塞,、流涕、噴嚏等癥狀反復發(fā)作史,。鼻內(nèi)鏡檢查雙下鼻甲腫大，與鼻中隔緊貼,，總鼻道見黏性分泌物,。囑患者多喝水,、注意休息，局部用激素類噴鼻劑,，并口服清開靈膠囊,，3天后癥狀明顯好轉。

三,、病例分析

1.病史特點

（1）患者,，女性，32歲,，鼻塞,、流清涕2天。

（2）今起覺食欲缺乏,、乏力,、畏寒，有低熱,，體溫37.5℃,。

（3）體格檢查（體檢）發(fā)現(xiàn)雙側下鼻甲充血腫脹，與鼻中隔緊貼,，總鼻道內(nèi)見黏液性分泌物,，中鼻甲及中鼻道未窺見。

（4）輔助檢查：

①鼻內(nèi)鏡檢查雙下鼻甲腫大,，與鼻中隔緊貼,，總鼻道見黏性分泌物。

②血常規(guī)檢查：WBC8.52×10

/L,，RBC4.11×10

/L,，Hb123g/L，PLT292×10

/L,，N61.9%,，LY29.2%，MO6.7%,，E1.9%,，B0.3%。

③皮膚過敏原檢測16種過敏原均為陰性,。

2.診斷與診斷依據(jù)

（1）診斷：急性鼻炎,。

（2）診斷依據(jù)：

①患者，女性,，32歲,，鼻塞、流清涕2天,。今起覺食欲缺乏,、乏力,，畏寒，有低熱,，體溫37.5℃,。

②雙側下鼻甲充血腫脹，與鼻中隔緊貼,，總鼻道內(nèi)見黏性分泌物,。

③血常規(guī)檢查：數(shù)值見上文。

④皮膚過敏原檢測16種過敏原均為陰性,。

3.鑒別診斷

（1）流感：

①全身癥狀重,，伴有高熱、寒戰(zhàn),、頭痛,，全身關節(jié)肌肉酸痛。②體檢示體溫多高于38.5℃,，精神萎靡,，鼻腔檢查可基本正常。

③病程較長,，恢復較慢,。

（2）變應性鼻炎：

①鼻塞、鼻癢,、打噴嚏,、流清涕經(jīng)常發(fā)作，但每次發(fā)作持續(xù)時間不長,，可自行緩解,。

②發(fā)作與環(huán)境因素有關。管著發(fā)病時體溫正常,。

③體檢發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜水腫,，粘膜為白色、紅色或淡藍色,，鼻道中有水樣或黏液樣分泌物,。④患者為過敏體質(zhì)，皮膚點刺或血清學特異性免疫球蛋白E檢測陽性,。⑤血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞計數(shù)及百分比增高,。

（3）血管運動型鼻炎：

①以鼻塞、鼻分泌物過多為主要臨床特征,，也可有噴嚏發(fā)作,。癥狀可分為常年性、持續(xù)性或間歇性，無畏寒發(fā)熱,。

②有明確誘發(fā)因素,，物理、化學（溫度,、氣壓、刺激氣味等環(huán)境因素）或精神心理因素可以誘發(fā)癥狀發(fā)作,。干冷空氣被認為是血管運動型鼻炎的典型觸發(fā)因素,。

③體檢可見鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲腫大們可以伴有清水樣或白色粘性分泌物,。

（4）藥物性鼻炎：

①與長期使用鼻用減充血劑,、口服某些藥物或接觸防腐劑有關。

②臨床表現(xiàn)有鼻塞,、流涕及嗅覺減退,、頭痛、頭暈等,，無畏寒發(fā)熱,。

③使用鼻用減充血劑后，療效明顯,。

④前鼻鏡檢查：鼻黏膜充血,，下鼻甲增大，表面光滑,，鼻腔內(nèi)有黏液或黏膿性分泌物,。

（5）急性鼻竇炎：

①鼻塞、流涕,、頭痛,，尤其是鼻竇所在相應部位疼痛明顯，疼痛有一定時間規(guī)律,。

②前鼻鏡檢查可見鼻甲腫大,，中鼻道有膿性分泌物。

③鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻甲充血腫脹,，中鼻道或后鼻孔,、嗅裂處可見膿性分泌物。

④鼻竇CT檢查可見相應鼻竇內(nèi)有積液或軟組織影,。

（6）急性傳染?。?/p>

①許多傳染病初始癥狀與急性鼻炎相似。

②治療急性鼻炎7～10天,，病情無緩解甚至加重時,，應考慮急性傳染病可能，如麻疹、猩紅熱,、百日咳等,。

③全身檢查可發(fā)現(xiàn)皮疹等體征。

四,、處理方案和基本依據(jù)

1.治療原則

支持治療及對癥治療,，積極預防并發(fā)癥。

2.具體處理措施

（1）全身治療：

①囑患者多喝水,，以清淡飲食為主,，注意休息。

②喝姜茶發(fā)汗,，以減輕癥狀,。

③服用中成藥清開靈膠囊，清熱解毒,。

④服用日夜百服寧,，早晚各一次。

（2）局部治療：

①鼻用減充血劑呋喃西林麻黃素滴鼻,，每日三次,。

②鼻用激素布地奈德噴鼻，每日二次,。

③生理鹽水洗鼻,，每日三次。

五,、要點和討論

1.急性鼻炎的診斷依據(jù)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),，結合鼻內(nèi)鏡檢查結果及血常規(guī)檢查可確診。

（1）病史和臨床表現(xiàn)：急性鼻炎潛伏期為1～3天,，整個病程分為前驅期,、卡他期及恢復期，病程約為7～10天,。前驅期的癥狀主要為鼻內(nèi)干燥感,、灼熱感或異物感；患者畏寒,，全身不適,；鼻黏膜充血、干燥,?？ㄋ诨颊弑侨饾u加重，打噴嚏,，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退,；全身癥狀有發(fā)熱、倦怠、食欲缺乏及頭痛等,；鼻黏膜彌漫性充血,，腫脹，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物,?；謴推谇灞翘闇p少，合并細菌感染時,，鼻涕為膿性,，全身癥狀逐漸減輕。如無并發(fā)癥,，7～10天后可痊愈。

（2）查體：可見中下鼻甲充血腫脹,，鼻道內(nèi)有黏液性或黏膿性分泌物,。

（3）鼻內(nèi)鏡檢查可見中下鼻甲充血腫脹，表面黏膜光滑,，鼻道內(nèi)有黏液性或黏膿性分泌物,。

（4）早期血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞數(shù)目不高，百分比正常,。

2.治療措施

（1）全身治療：

①大量飲水,，飲食清淡，疏通大便,，注意休息,。

②早期可發(fā)汗治療，以減輕癥狀,。

③服用中成藥如速效感冒膠囊等,。

④服用抗感冒藥物如日夜百服寧等。

⑤合并細菌感染時,，可加用抗生素治療,。

（2）局部治療：

①鼻用減充血劑如呋麻、羥甲唑啉等滴鼻,。