最近，一篇發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（Lancet Diabetes Endocrinol）的研究為甲狀腺癌的過度治療提供了新的證據(jù),。更為重要的是,，研究首次對“經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展國家”與“過度診斷相關(guān)的甲狀腺癌”比例進(jìn)行了量化。結(jié)果顯示,，中國女性甲狀腺癌患者中與過度診斷有關(guān)的比例或高達(dá)87%,！

很多人可能不理解,，什么是過度診斷？ 

甲狀腺癌的過度診斷

過度診斷,，其實(shí)指的一些通過檢查發(fā)現(xiàn)癌癥早期的患者,，也許終其一生都不會(huì)發(fā)展到有臨床癥狀的癌癥中晚期，換句話說,，根本不會(huì)影響到一個(gè)人的生存時(shí)間,，這些人就是被過度診斷了。過度診斷同樣適用于甲狀腺癌患者,。雖然近年來甲狀腺癌的發(fā)病率似乎不斷增加,，但是甲狀腺相關(guān)的死亡率卻一直保持穩(wěn)定，很多甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn),，其實(shí)有賴于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,。換句話說，就是科技的發(fā)展,，幫助我們發(fā)現(xiàn)了之前沒有發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌,，所以導(dǎo)致了發(fā)病率的升高。但甲狀腺癌本身所導(dǎo)致的死亡率,，還是原來的水平,，并沒有因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)得到降低或者升高。國際腫瘤學(xué)界將這一種現(xiàn)象稱為甲狀腺癌的過度診斷,。

癌癥難道不是越早發(fā)現(xiàn)越好嗎,？為什么甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)反而是過度診斷？其實(shí),，這和甲狀腺癌的特殊性有關(guān),。

特殊的甲狀腺乳頭狀癌！

美國曾經(jīng)做個(gè)一個(gè)數(shù)據(jù)分析：從1975到2009年,，確診為甲狀腺癌的人數(shù)增加了3倍,，可是死亡率一直維持在每10萬人0.5人。為什么會(huì)有這種奇怪的現(xiàn)象呢,？既然早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌并且積極治療,，難道死亡率不應(yīng)該降低嗎？原來,，新增的甲狀腺患者大多是甲狀腺乳頭狀癌,。甲狀腺乳頭狀癌是一種常見的甲狀腺癌，它有一個(gè)典型特點(diǎn),，就是生長緩慢,、惡性度也最輕。緩慢和輕到什么程度呢,？可以這么說,，有些人如果不是檢查發(fā)現(xiàn)，終其一生可能都不會(huì)有任何不適癥狀,，也不會(huì)影響生存時(shí)間,。并且，這一類甲狀腺癌一般大小都不超過2厘米,。所以,，這一部分患者可能屬于被過度診斷了。

過度診斷有什么危害呢,？

這個(gè)其實(shí)是顯而易見的：一方面,，過度診斷給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。很多人在得知自己患上癌癥以后,，第一反應(yīng)就是恐慌,，很多人對甲狀腺癌沒有具體的了解，依然停留在談癌色變的階段,，認(rèn)為患癌就等于死亡,，所以心理壓力可想而知；另一方面,，讓健康人變成了患者,，甚至需要接受不必要的終身藥物治療。很多患有甲狀腺癌的人,，面臨的第一個(gè)問題是“手術(shù)還是不手術(shù)”,，而最終大多數(shù)人選擇了手術(shù)切除治療。手術(shù)切除當(dāng)然有效,，但是風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥也很多,，比如可能損傷聲帶和周圍神經(jīng)，而且術(shù)后往往需要終身服用激素來維持機(jī)體的正常生理功能,。當(dāng)然,，除了對個(gè)體健康的影響，過度診斷帶來的患者不必要的醫(yī)療支出和醫(yī)療系統(tǒng)資源的浪費(fèi)也不容小覷,。

如何應(yīng)對甲狀腺癌過度診斷,？

一般情況下，患者通過甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)后,，會(huì)咨詢醫(yī)生,。而這個(gè)時(shí)候很多醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步穿刺活檢。但是,，對于患者來說,，更加實(shí)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)長大。所以,，這個(gè)時(shí)候我們可以選擇定期復(fù)查甲狀腺彩超,，如果甲狀腺結(jié)節(jié)小于2cm,，沒有任何癥狀，也沒有進(jìn)一步增大,，只需要定期復(fù)查（3-6個(gè)月）就可以了,，并不需要進(jìn)一步的檢查，這種辦法也成為“期待療法”,。

其實(shí),，不僅僅是甲狀腺癌，很多癌癥也同樣存在過度診斷的情況,。比如說前列腺癌,。它和甲狀腺癌有些相似，發(fā)展緩慢,，一些老年患者或者有其他嚴(yán)重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治療,。但醫(yī)生建議定期PSA血檢、直腸檢查和超聲波檢查來了解前列腺癌生長情況,。當(dāng)癌癥變得更加有危險(xiǎn)性時(shí),，醫(yī)生才會(huì)考慮活檢。 

總結(jié)：科技可以為我們帶來更好更新的檢測技術(shù),，也可以幫助我們發(fā)現(xiàn)更多早期癌癥,。但是，作為科技的主導(dǎo)者,，我們應(yīng)該合理應(yīng)用這些科學(xué)技術(shù),，更加合理有效地幫助我們預(yù)防和治療癌癥，而不是成為科技的奴隸,，被科技所主導(dǎo),，過度診斷治療。