在醫(yī)生眼中,，并非每一種癌癥都是“不治之癥”,。

罹患癌癥，對(duì)普通人群而言無(wú)異于晴天霹靂,。當(dāng)一紙癌癥診斷書擺在眼前時(shí),，相信所有人的第一反應(yīng)都是“五雷轟頂”，方寸大失,。根本顧不得分辨到底是哪一個(gè)種類的癌癥,。

但恰恰最重要的信息就藏在癌癥種類中。在所有癌癥中,，有兩類癌癥不管在發(fā)病率還是治療上都完全不同,，它們的關(guān)鍵詞是：不致命，或是致命率很低,。

對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō),，罹患癌癥卻不危及生命，可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸,！醫(yī)生們甚至有時(shí)會(huì)擔(dān)心這部分患者盲目接受治療,，反而帶來(lái)更大的麻煩。

在業(yè)內(nèi),，這類癌癥有個(gè)特殊的稱呼：「輕松癌」,。甲狀腺癌以及前列腺癌，就在某種程度上屬于這種癌癥,。其惡性及難治程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他種類的癌癥,。

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過(guò)度診斷！癌癥中的另類“奇葩”甲狀腺癌

醫(yī)生擔(dān)心你篩查太過(guò)頭

提起甲狀腺癌,，很容易讓人想起最近的一則新聞：就在這兩年,，商業(yè)重疾險(xiǎn)改革，將I期以內(nèi)甲狀腺癌踢出重疾名單,，改為按輕癥賠償,。這則新聞在當(dāng)時(shí)引起了不小的波瀾，不少人都在吐槽保險(xiǎn)行業(yè)又在偷偷降低賠付標(biāo)準(zhǔn),。

但實(shí)際上,，這個(gè)改變有著相對(duì)科學(xué)的依據(jù)：我國(guó)學(xué)者曾在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺癌過(guò)度診治的文章，通過(guò)甲狀腺癌發(fā)病率的回顧,，作者發(fā)現(xiàn)2003～2011年間,，中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌保持著高達(dá)20%的年增幅,，但死亡率卻沒(méi)有明顯變化。

被診斷出甲狀腺癌的人群越來(lái)越多,，但死亡人數(shù)基本保持穩(wěn)定,。基于這一現(xiàn)象,，作者認(rèn)為中國(guó)的甲狀腺癌存在嚴(yán)重的過(guò)度診斷情況,。

換句話說(shuō)，在我們現(xiàn)存的甲狀腺癌患者中,，有很大一部分即便是發(fā)現(xiàn)了甲狀腺病灶,，但它終生都不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何影響。這就解釋了為什么每年我國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率都在大幅提升,，但死亡率基本保持穩(wěn)定的原因：越來(lái)越多這樣不會(huì)引發(fā)任何癥狀的甲狀腺“病灶”被發(fā)現(xiàn),，被診斷為甲狀腺癌，卻不會(huì)造成患者的死亡,。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析,，作者認(rèn)為甲狀腺癌過(guò)度診斷的情況觸目驚心：國(guó)內(nèi)城市甲狀腺癌過(guò)度診斷比例約為女性83.1%、男性77.3%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)過(guò)度診斷比例則是女性60.4%和男性59.2%,。上海、杭州,、嘉興等幾個(gè)地區(qū)榮登甲狀腺癌過(guò)度治療地區(qū)榜首,，而廣州、武漢,、北京等一線城市均超過(guò)80%,。

通過(guò)這組數(shù)據(jù)，我們會(huì)得出一個(gè)有意思的結(jié)論,，也是甲狀腺癌發(fā)病率升高的罪魁禍?zhǔn)祝涸绞墙?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，越是健康意識(shí)明確的人群,，越樂(lè)意接受癌癥體檢,，超聲的普及也就變相導(dǎo)致了甲狀腺癌被檢出率的升高。

這項(xiàng)研究中,，作者發(fā)現(xiàn)人均GDP每增加1萬(wàn)元,，帶動(dòng)甲狀腺癌發(fā)病率增加近1倍——女性增加0.93倍，男性增加0.90倍,。

不僅是在中國(guó),，過(guò)去十年間全球甲狀腺癌發(fā)病率都呈快速升高態(tài)勢(shì)，甲狀腺癌的過(guò)度診斷同樣明顯上升,。今年3月,，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)研究的25國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)告中提出,，全球甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率迅速攀升的最主要原因就是由于過(guò)度診斷所致。

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“惰性癌癥”前列腺癌

同樣是過(guò)度診斷的重災(zāi)區(qū)

除了甲狀腺癌以外,，另一個(gè)被稱為“輕松癌”的癌癥類型是男性所特有的前列腺癌,。它有一個(gè)非常鮮明的特點(diǎn)——屬于惰性癌癥。

在歐美國(guó)家,，不少老年男性在死亡時(shí)都會(huì)被發(fā)現(xiàn)帶有前列腺癌細(xì)胞,。當(dāng)然，每年依然有大約有140萬(wàn)男性被診斷為前列腺癌,，及時(shí)篩查可以更早的發(fā)現(xiàn)疾病,，從而降低前列腺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

但與甲狀腺癌一致,，前列腺癌也同樣存在過(guò)度診斷的問(wèn)題,。目前臨床上的篩查方式大多采用前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)結(jié)合傳統(tǒng)活檢篩查，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷,，從而增加了不必要的活檢,。

在美國(guó)，由于臨床醫(yī)生們普遍采用基于PSA的早期檢測(cè)措施,，雖然一定程度上降低了前列腺癌的死亡率,，但卻帶來(lái)了意想不到的代價(jià)。

數(shù)百萬(wàn)男性在過(guò)度診療中被診斷為癌癥,，并接受了一些相關(guān)影響生活質(zhì)量的治療,。在后續(xù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，研究者們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病率翻了一番,，其中大部分是低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的前列腺癌,，占新診斷前列腺癌的70%。

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高過(guò)度診斷率,，帶來(lái)了高過(guò)度治療率

以及伴生的后遺癥深淵

過(guò)度診斷,，也就代表著過(guò)度治療問(wèn)題的出現(xiàn)。

對(duì)于癌癥治療而言,，最佳的治療方式莫過(guò)于手術(shù)治療,。但由于甲狀腺的解剖位置和生理特性，甲狀腺癌手術(shù)并不是一刀切掉的問(wèn)題,。任何手術(shù)都可能存在副作用和后遺癥,，甲狀腺手術(shù)同樣如此。它可能存在的并發(fā)癥包括繼發(fā)性甲狀腺功能減低,、聲音嘶啞,、嗆咳、抽搐,、低鈣等,，嚴(yán)重的出血或神經(jīng)損傷甚至可能導(dǎo)致窒息,。此外，接受甲狀腺手術(shù)的患者,，人人都將要面臨的問(wèn)題是：終生服用甲狀腺激素,。無(wú)論是生理上，還是心理上,，甚至是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上,，都是不小的一個(gè)負(fù)擔(dān)。

前列腺癌同樣如此,，甚至面臨著讓男性更為尷尬的手術(shù)治療,，對(duì)社會(huì)角色造成了天翻地覆的改變。

治療后伴生的社會(huì)問(wèn)題,，成為了癌癥康復(fù)者們面臨的共性困擾：社會(huì)的有色眼鏡對(duì)待,。

癌癥患者的社會(huì)歧視現(xiàn)象在不少媒體中都有報(bào)道過(guò)，它們集中體現(xiàn)在生活中的方方面面：一個(gè)“癌癥康復(fù)者”的頭銜,，就足以讓不少用人單位在招聘時(shí)連簡(jiǎn)歷都不看就將面試者拒之門外,；而在感情生活中，“癌癥康復(fù)者”的名頭也成了考驗(yàn)一段感情是否牢固的試金石,，不少悲劇由此發(fā)生,。

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“輕松癌”應(yīng)該怎樣對(duì)待？

醫(yī)學(xué)中有一個(gè)“萬(wàn)金油”絕招——隨訪觀察

既然甲狀腺癌及前列腺癌的過(guò)度診斷與治療已經(jīng)成為了一個(gè)我們正在面臨的共性問(wèn)題,，我們應(yīng)該怎樣面對(duì)篩查與治療的矛盾呢,？

首先，不可因噎廢食,。防癌篩查是我們保持健康的最重要手段之一,。只有面對(duì)病情，我們才可正確的處理病情,。有了篩查,，就會(huì)有甲狀腺癌及前列腺癌的確診，針對(duì)一紙癌癥診斷書,，我們應(yīng)該怎樣做呢,？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，隨訪觀察或許是最優(yōu)解,。2016年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》或可能成為甲狀腺結(jié)節(jié)的“診療寶典”。對(duì)于存在這些高危因素的甲狀腺微小乳頭狀癌,，均可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療（即手術(shù)適應(yīng)癥）：

• 青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史,；
• 甲狀腺癌家族史；
• 已確定或高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,；
• 病灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神經(jīng),、氣管,、食管等）；
• 病理學(xué)高危亞型（高細(xì)胞亞型,、柱狀細(xì)胞亞型,、彌漫硬化型、實(shí)體/島狀型,、嗜酸細(xì)胞亞型）,；
• 穿刺標(biāo)本檢測(cè)BRAF基因突變陽(yáng)性；
• 癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6個(gè)月增大超過(guò)3mm）,。

而非這類情況的甲狀腺癌,，則可以考慮再行觀察，直至出現(xiàn)上面這些危險(xiǎn)情況因素,。

前列腺癌同樣可以通過(guò)增加篩查手段來(lái)避免過(guò)度治療,。來(lái)自瑞典卡羅林斯卡學(xué)院的一項(xiàng)研究就表明：磁共振成像（MRI）和靶向活檢篩查結(jié)合的方式，可以將前列腺癌過(guò)度診斷減少一半,。該結(jié)果也在歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)大會(huì)上公布,。

通過(guò)這種新方式，我們可以檢測(cè)到同樣多的具有臨床意義的腫瘤,，減少不必要的活檢和低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤的檢出數(shù)量,。

有了這份「輕松癌」的攻略寶典，相信患者們?cè)诿鎸?duì)「輕松癌」的來(lái)臨時(shí)能擁有更多的從容,。與它們的不期而遇,，我們更期待它是一次稍有些過(guò)頭的提醒，提醒我們更加積極地健身,、規(guī)律飲食,、控制情緒，更加愛(ài)這個(gè)世界,。