――肺痿

二,、證治

（一）虛熱肺痿（麥門(mén)冬湯證）

［代表原文］

      大逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之,。（10）

［白話語(yǔ)釋?zhuān)?/p>

提要：論述虛熱肺痿的證治,。

語(yǔ)譯

      虛火上逆，咳嗽氣喘,，咽喉不利,，用止逆下氣的麥門(mén)冬湯主治之。

闡釋

      由于津液耗傷,，導(dǎo)致肺胃陰虛,，陰虛則火旺，虛火上炎,，肺氣上逆則喘咳,，熱灼津傷故咽喉干燥不清爽，痰黏難咳,。此外還可有口干欲得涼潤(rùn),，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等,。治當(dāng)滋陰清熱,，止火逆，降肺氣,。以麥門(mén)冬湯為主方,。

辨證論治

主要脈癥：咳逆上氣，咽喉不利,，濁唾涎沫,，咳痰不爽,，或勞嗽,，日久不愈，口干咽燥思涼飲,，日晡發(fā)熱,，手足心熱，舌紅少苔,，脈虛數(shù),。

病機(jī)：陰虛火炎，肺胃津虧挾痰,。

治法：止逆下氣,，清養(yǎng)肺胃，兼開(kāi)痰止唾,。

主方：麥門(mén)冬湯方

麥門(mén)冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚

      上六味,，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升,，日三夜一服,。

［主方分析］

      重用麥冬養(yǎng)胃陰，潤(rùn)肺清虛火,。用人參,、大棗、甘草,、粳米大補(bǔ)胃氣,，補(bǔ)土生金，肺得滋潤(rùn),，津液充沛,，虛火自降。寓“虛則補(bǔ)其母”之意,。半夏一味,，用量較輕，與大量清潤(rùn)藥配伍則不嫌其燥,，充分發(fā)揮其下氣化痰,，降逆開(kāi)結(jié)的作用，欲用治虛熱肺痿之吐濁唾涎沫,，此味必不可少,。本方為后世滋陰降逆之祖方。

［注意事項(xiàng)］

（1）使用本方的關(guān)鍵是麥冬用量要大,，一般用30克以上為好,，而半夏用量要輕，二者比例為7∶1,。

（2）凡屬虛寒肺痿及肺胃實(shí)熱證,，忌用。

［比較鑒別］

       虛熱肺痿與虛寒肺瘺的鑒別證型鑒別虛熱肺痿（10）虛寒肺痿（5）病因陰虛內(nèi)熱久咳,，津液過(guò)度耗損上焦陽(yáng)虛,，肺氣虛寒病機(jī)虛熱灼肺傷津，肺氣痿弱不榮肺中虛冷,，久寒成痿,，上虛不能制下主證久咳不止，吐濁唾涎沫,，脈虛數(shù)不咳不渴,，多涎唾，遺尿,，小便數(shù),，頭眩治則生津潤(rùn)肺,，降逆化濁溫肺復(fù)氣，益脾生津方劑麥門(mén)冬湯甘草干姜湯,。

【臨床應(yīng)用】

［應(yīng)用要點(diǎn)］

（1）本方主治勞嗽不愈,，胃虛嘔吐，津枯噎膈,，大病瘥后咽燥虛喘等癥,，用之亦有良效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎,、慢性支氣管炎,、百日咳、肺結(jié)核,、硅沉著病等表現(xiàn)肺陰虧虛,，虛火上炎者，均可用此方治療,。此方也可以養(yǎng)胃陰,，慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍,，表現(xiàn)胃陰虛者用之有良好效果,。

（2）臨證加減

      ①本方證如津傷甚者，可酌加沙參,、肥玉竹,、枸杞子以養(yǎng)肺胃之陰；如有潮熱,，則酌加銀柴胡,、地骨皮、白薇以清虛熱,。

      ②熱病余熱未盡,，口干，加石斛,；大便干者,，加火麻仁,；低熱者,，加白薇；咳嗽重者,，加川貝,、瓜蔞仁；干咳勞嗽者,，加竹茹,、枇杷葉,、橘葉之類(lèi)。

［醫(yī)案舉例］

      李某,，女,，75歲。老年形瘦體弱,，素來(lái)不禁風(fēng)寒,，不耐勞作。稍作外感則每易發(fā)熱,，咳嗽,，稍有勞累則必定氣喘息促，半月前因外感發(fā)熱咳嗽,，未得及時(shí)治療,，遷延時(shí)日，至今雖外邪自解,，但口干咽燥,，氣喘息促，咳嗽頻繁,，吐出大量白色涎沫,。面色萎黃，納食少進(jìn),，口淡乏味,，精神疲憊，臥床不起,。脈虛緩,，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺痿之證,，氣陰兩傷,。治擬《金匱》麥門(mén)冬湯培土生金，以降沖逆,。處方：麥冬12克,，黨參12克，制半夏6克,，炙甘草10克,，大棗7枚，茯苓10克,，粳米1把,。服3劑，納食增加,，口干,、咳嗽大有轉(zhuǎn)機(jī),，精神好轉(zhuǎn)，已能起床活動(dòng),，然仍面色萎黃,，脈緩右關(guān)虛大，苔薄而略干,。脾氣大虛,，胃陰亦傷。再用前方加山藥12克,，炙黃芪10克,，服7劑后，諸癥悉愈,，已能操持家務(wù),。

［徐明.麥門(mén)冬湯的運(yùn)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982（2）：25］

庚子年閏四月初十