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我國已進入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計,，2019 年我國 65 歲及以上人口約 1.76 億,，占比達 12.6%。其中,，≥ 65 歲的老年糖尿病患者數(shù)約為 3550 萬,，居全世界首位，占全球老年糖尿病患者的 1/4,，并且呈上升趨勢,。 老年人群易伴發(fā)多種慢性疾病，老年 2 型糖尿?。═2DM）患者合并高血壓和（或）血脂異常的比例高達 79%,。 因此，臨床上制定老年糖尿病患者的診療方案時,，尤其要注意對這類人群充分評估,，爭取安全有效地控制多項代謝異常所致的損害，延緩病程進展,。 今天我們就最新發(fā)布的《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》進行簡要盤點,。 老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年糖尿病是指年齡 ≥ 65 歲，包括 65 歲以前和 65 歲及以后診斷的糖尿病,。老年糖尿病患者以 2 型糖尿病為主,，包含少數(shù)的 1 型糖尿病和其他類型糖尿病,。 老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織（1999 年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體見表 1,。 表 1 老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)  注：隨機血糖指不考慮上次用餐時間,，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常,；空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8 h 沒有進食熱量,；糖化血紅蛋白需在符合標(biāo)準(zhǔn)化測定要求的實驗室進行檢測。 老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評估 老年糖尿病患者健康狀態(tài)個體差異很大,，常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病,，對老年糖尿病患者的健康狀態(tài)，包括共患疾病情況,、肝腎功能,、用藥情況、日常生活活動能力,、認(rèn)知功能,、精神狀態(tài)、營養(yǎng)情況等多方面綜合評估,，將每一位老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分為「良好」「中等」和「差」三個等級（見表 2）,。 基于此評估結(jié)果，制定老年糖尿病患者個體化的治療,、護理及康復(fù)策略,。 表 2 老年健康狀態(tài)綜合評估  注：ADL 為日常生活活動能力，包括如廁,、進食,、穿衣、梳洗,、行走,；IADL為工具性日常生活活動能力，包括打電話,、購物,、做飯、服藥和財務(wù)管理,。 老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo) 根據(jù)老年糖尿病患者健康綜合評估的結(jié)果和是否應(yīng)用低血糖風(fēng)險較高藥物兩項指標(biāo),，推薦患者血糖控制目標(biāo)見表 3,。 表 3 老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)  注：HbA1c：糖化血紅蛋白,。 老年 2 型糖尿病患者降糖藥物及治療路徑 結(jié)合患者健康狀態(tài)綜合評估結(jié)果以及相應(yīng)的血糖控制目標(biāo)，經(jīng)過生活方式干預(yù)后血糖仍不達標(biāo)的老年 T2DM 患者應(yīng)盡早進行藥物治療,。 藥物治療的原則包括：  優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險較低的藥物,； 選擇簡便,、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險,； 權(quán)衡獲益風(fēng)險比,，避免過度治療； 關(guān)注肝腎功能,、心臟功能,、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。 1 健康狀況綜合評估為良好和中等的老年患者 根據(jù)老年患者健康狀態(tài)選擇治療藥物,，對于健康狀態(tài)綜合評估結(jié)果為良好和中等的老年患者可參照老年 T2DM 患者非胰島素治療路徑圖（圖 1）與老年 T2DM 患者胰島素治療路徑圖（圖 2）,。老年 T2DM 患者短期胰島素治療路徑見圖 3。  注：MET 為二甲雙胍,；DPP?4i 為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑,；SGLT2i 為鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑；GLP?1RA 為胰高糖素樣肽?1 受體激動劑,；AGI 為 α?糖苷酶抑制劑,；Glinides 為格列奈類；SU 為磺脲類,；TZD 為噻唑烷二酮類,；HF 為心力衰竭；CKD 為慢性腎臟??；ASCVD 為動脈粥樣硬化性心血管疾病。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好和中等的老年患者,。 圖 1 老年 2 型糖尿病患者非胰島素治療路徑圖  注：上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物,，優(yōu)選胰島素類似物。選用預(yù)混胰島素注射 3 次/d 時需選用胰島素類似物,。預(yù)混人胰島素,、雙胰島素不能 3 次/d 注射。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好和中等的老年患者,。 圖 2 老年 2 型糖尿病患者胰島素治療路徑圖  注：此路徑圖參考 2021 年美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南,；HbA1c 為糖化血紅蛋白；上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物,，優(yōu)選類似物,；預(yù)混胰島素類似物可 3 次/d 注射，預(yù)混人胰島素,、雙胰島素不能 3 次/d 注射,；短期胰島素治療時根據(jù)情況考慮停用非胰島素治療方案，高糖狀態(tài)解除時應(yīng)再次評估并優(yōu)化治療策略,。 圖 3 老年 2 型糖尿病患者短期胰島素治療路徑圖 2 健康狀況綜合評估為差的老年患者 健康狀態(tài)綜合評估結(jié)果為差的患者（包括臨終前狀態(tài)的患者）,，不建議依據(jù)上述路徑進行方案選擇,，而應(yīng)基于重要臟器功能、藥物治療反應(yīng),、低血糖風(fēng)險等,，制定相對寬松的血糖控制目標(biāo)以不發(fā)生低血糖和嚴(yán)重高血糖為基本原則。 要尊重患者及家屬的意愿,，選擇合適的降糖方案,，應(yīng)用不易引起低血糖的口服藥和（或）超長效基礎(chǔ)胰島素（如德谷胰島素、甘精胰島素等）較使用一日多次速效胰島素或預(yù)混胰島素更為安全,，劑量也更容易調(diào)整,。 編輯：尤璐 校對：徐昊 審核：易佳麗 MCC號：YYSYEN-2021/02/08-82有效期2022/02/08 參考文獻： 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,等.中國老年糖尿病診療指南（2021年版）[J].中華糖尿病雜志.2021,13(1):14-46. |
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