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口服降糖藥（OAD）聯(lián)合治療是臨床常用的 2 型糖尿?。═2DM）血糖管理方案。二甲雙胍作為最常用的口服降糖藥,，同時(shí)也是大多 T2DM 患者的起始用藥。如果沒(méi)有禁忌證或不耐受,，臨床上常選擇以二甲雙胍為基礎(chǔ)的 OAD 聯(lián)合降糖方案,。而對(duì)于二甲雙胍存在禁忌證或不耐受的患者，才考慮聯(lián)合其他不同作用機(jī)制的 OAD ,。二甲雙胍可以和其他任何一款口服降糖藥聯(lián)用,，但不同的聯(lián)合治療方案在降糖效果、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),、體重改變,、不良反應(yīng)、心血管安全性等方面都有所不同,，那臨床上具體該如何選擇,？磺脲類(lèi)藥物屬于胰島素促泌劑，二甲雙胍與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合治療可以同時(shí)改善胰島素抵抗和胰島素分泌不足,。二者聯(lián)用降糖效力強(qiáng),，但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重改變的不良反應(yīng)發(fā)生率，老年患者尤其應(yīng)引起注意,。該聯(lián)合方案更適合于年輕,、初診糖化血紅蛋白（HbA1c）較高、胰島功能較好的非肥胖型 T2DM 患者,。格列奈類(lèi)藥物又被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,。二甲雙胍與格列奈類(lèi)聯(lián)合治療可同時(shí)控制空腹和餐后血糖。但同樣地,，二者聯(lián)用也會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重改變的不良反應(yīng)發(fā)生率,。該聯(lián)合方案較適用于飲食不規(guī)律、餐后血糖高以及腎功能受損的 T2DM 患者,。 二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs） TZDs 又被稱為胰島素增敏劑,。二甲雙胍與 TZDs 聯(lián)合的降糖療效確切，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小,，可有效改善胰島素敏感性,。然而,，TZDs 的使用與充血性心力衰竭（HF）和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。該聯(lián)合方案適用于伴有明顯胰島素抵抗而血糖輕中度升高的 T2DM 患者,。存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心功能不全的老年 T2DM 患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,。α-糖苷酶抑制劑主要控制餐后血糖,。二甲雙胍與 α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合可兼顧空腹血糖和餐后血糖，減少血糖波動(dòng),，減輕患者體重,，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極小，但可能會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng),。該聯(lián)合方案尤其適用于餐后血糖控制差,、血糖波動(dòng)較大以及超重或肥胖的 T2DM 患者。二甲雙胍聯(lián)合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑 二甲雙胍與 DPP-4 抑制劑聯(lián)合可以發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ),、協(xié)同增效的作用,。二者聯(lián)合可兼顧空腹血糖和餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小,，對(duì)體重影響適中,。并且患者胃腸道不良反應(yīng)也少，耐受性良好,。該聯(lián)合方案適用于多數(shù) T2DM 患者起始聯(lián)合治療,，尤其是低血糖風(fēng)險(xiǎn)大或胃腸道反應(yīng)明顯的患者。二甲雙胍聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑 SGLT-2 抑制劑兼具降糖,、減重,、降壓等多重作用，其常見(jiàn)不良反應(yīng)是泌尿生殖系感染,。二甲雙胍聯(lián)合 SGLT-2 抑制劑可進(jìn)一步改善血糖控制,、減輕體重，還可顯著減少心血管事件,。因此,，T2DM 合并 ASCVD 或心血管危險(xiǎn)因素的人群采用該聯(lián)合方案獲益更多。*合并 CKD 時(shí)優(yōu)先推薦使用利格列??；#存在HF的患者避免使用 TZDs圖1 針對(duì)不同患病特征的 T2DM 人群的 OAD 二聯(lián)治療流程總之，針對(duì)不同患病特征的 T2DM 患者,，所選擇的口服降糖藥聯(lián)合方案也不一樣,，具體的聯(lián)合方案選擇流程見(jiàn)圖 1。 選擇聯(lián)合治療方案時(shí),，應(yīng)結(jié)合患者自身的臨床特點(diǎn),，綜合考量藥物的療效,、安全性、其他獲益,、治療費(fèi)用等因素,，選擇最適合患者的治療方案，以使患者獲益風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到最大化,。 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)[J].藥品評(píng)價(jià),2018,1:5-22.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-66.來(lái)源：優(yōu)醫(yī)邦,。本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，僅供專(zhuān)業(yè)人士交流分享,，不做商業(yè)用途,。圖文版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除（微信號(hào)：yxvzbyang）
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