高楚楚

林某某,，35歲,，因“停經(jīng)27+2W，腰酸2月余”于2018年10月23日入院,。生育史：1-0-0-1,，2007年剖宮產(chǎn)1女，現(xiàn)體健,。平素月經(jīng)規(guī)則,，周期23-27天，末次月經(jīng)為2018年4月16日,。5月30日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性,。2月余前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰酸不適，伴口干,，無(wú)腹痛,，無(wú)腹瀉，無(wú)下腹緊縮感,，無(wú)陰道流血,、排液,，未予重視。10月3日查空腹血糖：4.51mmol/l,，餐后1小時(shí)血糖：10.9mmol/l,，餐后2小時(shí)血糖：11.1mmol/l，予飲食控制后,，10月22日復(fù)查空腹血糖：4.37mmol/l,，餐后2小時(shí)血糖：9.9mmol/l，現(xiàn)患者腰酸仍存,，偶有下腹緊縮感,，持續(xù)時(shí)間約4-5s，無(wú)腹痛,，無(wú)腹瀉,，無(wú)陰道流血、排液,。查體：生命體征平穩(wěn),，甲狀腺不腫，心肺無(wú)殊,。腹膨隆,，宮底臍上3指，腹軟,，未捫及明顯宮縮,，胎心：159次/分。雙腎區(qū)叩擊痛（-）,，雙下肢不腫,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑。

輔助檢查： 2018年8月18日 瑞安婦幼保健院 180818052 中篩：21三體風(fēng)險(xiǎn)：1/549,，18三體風(fēng)險(xiǎn)：1/40718,，NTD風(fēng)險(xiǎn)：篩查陰性。2018年9月3日 瑞安婦幼保健院 20180821FZX299 無(wú)創(chuàng)DNA：均低風(fēng)險(xiǎn),。2018年10月3日 瑞安市婦幼保健院 20181003MZZ0085 空腹血糖：4.51mmol/l,，餐后1小時(shí)血糖：10.9mmol/l，餐后2小時(shí)血糖：11.1mmol/l,。2018年10月22日 瑞安市婦幼保健院 20181022SHZ0186 空腹血糖：4.37mmol/l,，餐后2小時(shí)血糖：9.9mmol/l。2018年10月3日 瑞安市婦幼保健醫(yī)院 B超示：中期妊娠，單胎,，胎兒存活,，目前超聲估計(jì)孕齡約23W4D+/-，臍帶繞頸一周,。雙頂徑：55mm，頭圍：214mm,，股骨：42mm,，臍動(dòng)脈S/D：1.8，羊水平段：45mm,。2018年10月11日胎兒心超（檢查號(hào)：5584061）：目前胎兒超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常,。

住院診斷：先兆流產(chǎn)、妊娠期糖尿病,、疤痕子宮,。

會(huì)診一：2018年11月2日?；颊呷朐汉鬁y(cè)糖化血紅蛋白：5.3%,，空腹血糖控制在4.4-8.0mmol/L，餐后血糖6.0-11.8mmol/L,，現(xiàn)僅依靠飲食控制,，血糖情況不理想，考慮必要時(shí)予胰島素治療,，患者拒絕,。訴頭暈，耳窒已除,，寐可,，口糜已除，大便偏干,，口干,。舌淡紅，苔薄膩,，脈滑細(xì),，中藥予麥味地黃丸加味，擬方如下：

南五味子9g  糯稻根30g  地骨皮10g  淡竹葉10g  麥冬9g  澤瀉10g  牡丹皮9g  山藥10g  山茱萸10g  熟地黃15g  茯苓10g  知母10g,，5劑,。

會(huì)診二：2018年11月6日?；颊呖崭寡强刂圃?.3-5.5mmol/L,，餐后血糖6.2-11.3mmol/L，訴口略干，喜飲,，便干,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,。

中藥守上方去糯稻根、地骨皮,、知母,，改淡竹葉15g，予石斛15g,、玄參10g,、天花粉12g、玉米須30g,，6劑,。

會(huì)診三：2018年11月13日。輔助檢查：(2018-11-09) 瑞安市婦幼保健院 B超：宮內(nèi)單胎,，約29W±1D,。患者口干明顯好轉(zhuǎn),，空腹血糖控制在4.5-5.1mmol/L,，餐后血糖6.4-10.7mmol/L，寐淺,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,。

中藥守上方熟地黃改為生地黃15g，加酸棗仁20g,，知母10g,，7劑。

會(huì)診四：2018年11月20日,?；颊哐强刂评硐耄窨崭寡?.8mmol/L,，餐后血糖6.3mmol/L,，口干已除，大便改善,，寐可,。舌稍滯，脈細(xì)，苔薄白,。今日出院回家,。

中藥守上方加北沙參15g，7劑,。