心靈雞湯：

肺內？縱隔,？胸膜,？

王秀仙:

右側縱隔占位，密度不均,，其內低密度壞死,，明顯強化，其內強化血管增粗扭曲模糊,，周圍肺組織受壓推移,，病灶與上腔靜脈分界不清，腔靜脈有充盈缺損,，考慮胸腺癌并上腔靜脈癌栓,。鑒別肉瘤樣癌。

晨:

老年女性,，前縱隔可見塊狀影,，密度不均,，內可見鈣化，考慮胸腺瘤

曹志勇:

不考慮SFT?

彎弓射大雕:

右側前縱隔內見不規(guī)則軟組織腫塊影,，其內有壞死,，增強有強化，且不均一,，另右側內乳動脈顯示增粗,。病理大方向考慮惡性腫瘤，考慮胸腺瘤或胸腺癌

一片樹葉:

是胸腺的嗎

徐天鵬,，寧夏海原縣人民醫(yī)院,，放射:

有可能是血管源性的嗎？外層細胞瘤,？侵襲胸腺瘤及Sft鑒別

甄德強:

不是血管源性的

生來征服～浪子:

有供血血管,，sft要考慮吧，肺外,，肯定肺外的,。

南邊:

問個問題，這是啥血管,？這一條是肺動脈,？肺靜脈？

joyzhy:

可能是肺動脈,，肺門病灶和主體病灶強化不一樣,，蛇紋血管征？糾結SFT和鞘瘤,，如果是SFT怎么是個葫蘆型,。

一米陽光:

內乳動脈增粗，內移,。

wonderful:

肺動脈供血 自然就想到sft了嗎,？

風過無痕:

這樣的壞死囊變,，病灶內強化血管,，是符合SFT

南邊:

這個病灶跨越了中葉、上葉,，肺內的除非多個病灶,，不然也不好解釋,。上葉前段，中葉,。

而且支氣管只是內推移,，沒有明顯的上下推移，從這個角度更符合肺外的，但是有肺動脈進入,，符合這個條件的似乎SFT更合適,。我標注一下病灶內血管的走形：

應該是從這里來的

南邊:

病灶應該是這樣的,，一串葫蘆狀,，如果蛇紋，會想到SFT,。目前：SFT,、神經(jīng)鞘瘤、胸腺瘤,、肺癌,，SFT只是不排除啊。

塵緣:

細胞也像SFT的梭形細胞為主,。

大雄:

病理結果很多都這樣寫,，不除外什么什么,，基本上SFT是沒問題的,，但是今天的sft不是腫瘤編碼3的那種惡性，常規(guī)的sft編碼就是1,，交界性或潛在惡性，而不是0,，完全良性,。

                   本例焦點問題

影像與描述：

1.老年女性，體檢發(fā)現(xiàn)胸部包塊,。

2.右側縱隔邊緣區(qū)巨大葫蘆狀塊狀影,，邊界較清楚。病灶密度不甚均勻,，隱約見不規(guī)則低密度區(qū)及條形間隔影,，右后方見斑點狀鈣化。塊影相鄰支氣管推移,，未見進入或截斷。

3.塊影前緣與胸膜相延續(xù),。

4.病灶不均勻強化，可見低密度壞死或粘液樣變區(qū),。實性密度區(qū)顯示粗細不均血管影，部分呈“鹿角狀”外觀,，外后側分布為主，疑與右上肺靜脈相延續(xù),。右內乳動脈增粗,，但未進入塊影內。

5.相鄰大血管結構未見受侵,。上腔靜脈向內后方推移,。

6.未見胸腔積液,。肺門及縱隔未見增大淋巴結,。

焦點問題：

1.塊影位于腔靜脈前外方。（這區(qū)域的組織結構真不多,，神經(jīng),？胸膜？脂肪,？）

2.塊影前外側緣與胸膜相延續(xù),，可疑胸膜尾征。

3.塊影相鄰支氣管推移,，未見進入或截斷,。（似乎不支持支氣管上皮來源癌腫）

4.粗細不均、銳角分支血管影疑與右上肺靜脈相延續(xù),。（支持病灶來源于肺組織或臟層胸膜,。這對于本例病灶胸膜的定位具有舉足輕重的判斷意義！可惜未提供肺血管三維成像）

5.低密度壞死或粘液樣變區(qū),。（神經(jīng)鞘瘤或孤立性纖維瘤等均可見）

6.塊影上下徑相當大,，下緣達膈面。（提示不宜以單肺葉或肺段病灶解釋,，如為胸膜病變,，那壁層胸膜也應當是受累的）

7.病理方面支持孤立性纖維瘤的診斷，如能提供提供較具鑒別診斷意義的Bcl-2應當更有價值,。

8.MRI檢查T2加權像信號反差大具有一定鑒別意義,。

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