有位朋友跟華子說,，他在服用他汀類藥物后，肝轉(zhuǎn)氨酶升高到了60多,，是不是肝臟受損了,，是不是需要停藥？華子告訴他,，先別急著停藥,，因為他汀類藥物在服用過程中可能會造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷,。

其實很多人在他汀類藥物對肝臟的影響上,，認(rèn)識的并不全面，所以化驗指標(biāo)稍有風(fēng)吹草動,，就會出現(xiàn)恐慌情緒,。但是對于絕大多數(shù)人來說，這只是過度擔(dān)心,。

一,、他汀類藥物可能會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高

高血脂是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，尤其是血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是關(guān)鍵的指標(biāo),。所以患有“三高”以及出現(xiàn)動脈粥樣硬化的人,，通過控制LDL-C，就可以延緩或是避免疾病的發(fā)生,。不過大多人的LDL-C，只通過控制飲食,、增強運動等生活方式調(diào)節(jié)的效果并不好,，就需要使用他汀類藥物來幫助控制。

他汀類藥物是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,，可以競爭性抑制膽固醇合成過程中的限速酶,，抑制膽固醇的生成。人體合成膽固醇的地方在肝臟,，也就是說,，他汀類藥物在肝細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生作用，有可能對肝細(xì)胞功能造成影響,，使肝轉(zhuǎn)氨酶升高,。

大家注意啊，這里說的是“有可能”造成影響。相關(guān)試驗得出的數(shù)據(jù),，他汀類藥物引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高的概率大約在0.5~2%之間,，98%的大多數(shù)人，可以很好地耐受他汀類藥物,，不會發(fā)生肝轉(zhuǎn)氨酶升高,。

也就是說，很多人吃他汀類藥物是沒有任何反應(yīng)的,。有些人和華子說,，吃了他汀類藥物之后，感覺自己的肝區(qū)疼痛,。華子告訴他們,，這只有兩種可能，一種是心理作用,，因為看到了關(guān)于他汀類藥物的負(fù)面報道,，心理負(fù)擔(dān)太大。

還有一種可能是有其他的病變,，比如膽囊炎,、膽囊結(jié)石等疾病。因為肝臟沒有感覺神經(jīng),，是個“沉默的器官”,，出現(xiàn)了功能障礙，通常會有乏力,、食欲減退,、腹瀉、精神不振等全身癥狀,，而不會出現(xiàn)“肝疼”的癥狀,。

二、肝轉(zhuǎn)氨酶升高并不意味著出現(xiàn)了肝損傷

曾經(jīng)人們對他汀類藥物造成的肝功能異常很是擔(dān)心,，并推斷其可能會造成肝損傷,，甚至在藥理學(xué)的教科書上也寫了他汀類藥物具有肝毒性，在長期應(yīng)用時會發(fā)生肝損傷,，表現(xiàn)為無癥狀性的肝轉(zhuǎn)氨酶（AST,、ALT）一過性升高。

但在后期研究中,，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物只會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高,，但并不會造成肝損傷。在停止用藥之后,，升高的肝轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常,。真正發(fā)生不可逆的肝損害，并進(jìn)展成為肝衰竭的情況極為罕見，在1百萬人之中,，大約只會出現(xiàn)1~5例,。可以說比“中彩票”還要難,，整體來說,，服用他汀類藥物不會增加肝臟相關(guān)的死亡率，而且有較好的安全性,。

三,、如何預(yù)防他汀類藥物引起的肝功能異常

他汀類藥物對肝臟的影響，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)生的共識是,，雖然會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高,，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷。不過為了用藥安全,，仍然要采取相應(yīng)的預(yù)防措施,。

1、活性動肝病患者禁用,，失代償性肝硬化,、急性肝衰竭患者禁用，任何原因?qū)е碌母无D(zhuǎn)氨酶升高正常值3倍以上時禁用,，孕期女性禁用,。

2、在用藥前檢測肝功能,，并且在用藥1月后進(jìn)行復(fù)查,。如果肝轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍，需停藥,。沒有超過正常值3倍,，可以繼續(xù)用藥。

3,、脂溶性他汀更容易進(jìn)入肝臟,，對肝功能影響大，可以選用普伐他汀,、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀類藥物，對肝功能影響較小,。

4,、他汀類藥物對肝功能影響具有劑量依賴性，所以盡量避免使用大劑量他汀,。使用低,、中劑量的他汀如果降脂效果不好，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥,。

5,、如果患有其他疾病，需要與其他藥物聯(lián)用時,，要與醫(yī)生溝通,，說明自己用藥情況，選擇對肝功能影響小,，與他汀類藥物沒有相互作用的其他藥物,。

6、生活中要限制飲酒,，最好戒酒,，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素，并且增加運動鍛煉,，不要熬夜,，以增強體質(zhì)。

總結(jié)一下,，在長期服用他汀類藥物的時候,，只有小部分人會出現(xiàn)肝功能異常，肝轉(zhuǎn)氨酶升高,，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷,。在停藥后，肝轉(zhuǎn)氨酶可以恢復(fù)正常,。肝轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍時,，可以繼續(xù)用藥，不必停藥,。