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“ 服用他汀類,，轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦” 一、肝功能指標(biāo)解讀 1：谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶,、堿性磷酸酶、甲胎蛋白,。它們主要是反映肝功能損傷程度的指標(biāo),。 2：總膽紅素、直接膽紅素,、間接膽紅素,，它們主要是反映肝臟排泄功能的指標(biāo)。 3：總蛋白,、白蛋白,、球蛋白，這些主要是反映肝臟儲(chǔ)備能力的指標(biāo),。 4：血清蛋白電泳,，其主要是反映肝臟間質(zhì)的變化的指標(biāo)。 5：凝血酶原的活動(dòng)度也是反映肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo),。 二,、他汀類藥物與轉(zhuǎn)氨酶升高
三、轉(zhuǎn)氨酶升高,，他汀類藥物如何調(diào)整 1. 對(duì)于單純性轉(zhuǎn)氨酶升高的無(wú)癥狀患者,，轉(zhuǎn)氨酶 ＜ 3ULN（upper limit of normal value，參考值上限,）,，不需要調(diào)整劑量或中止治療,； 2. AST 和（或）ALT ≥ 3ULN，則應(yīng)考慮停藥或減量,，同時(shí)每周復(fù)查肝功能,，直至恢復(fù)正常； 3. 轉(zhuǎn)氨酶升高同時(shí)伴有肝大,、黃疸,、直接膽紅素升高或凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者應(yīng)考慮停藥； 4. 肝功能輕度受損者,，使用他汀類藥物安全,，其中，攜帶 HBV 和代償期肝硬化患者,，應(yīng)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè),； 5. 活動(dòng)性肝病、失代償期肝硬化,、急性肝衰竭患者禁用他汀類藥物,； 6. 瑞舒伐他汀具有親水性，90% 以原形通過(guò)腎臟排泄,，肝功能不全的患者宜選用,； 7. 阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經(jīng)肝臟代謝后由經(jīng)膽汁清除,，腎功能不全的患者宜選用,。
四、可替代他汀類的降脂藥物 1.依折麥布：是他汀類藥物不耐受或單獨(dú)使用他汀類藥物治療不達(dá)標(biāo)時(shí)的首選二線用藥,。對(duì)于輕度肝功能不全患者（Child-Pugh 評(píng)分 5~6 分）,，無(wú)需調(diào)整用藥劑量；中,、重度肝功能異常患者不推薦使用依折麥布治療,。 2. 膽汁酸螯合劑：促進(jìn)膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸,，從而使肝臟 LDL-C 受體活性增加,，去除血漿中 LDL-C。常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道不適,、便秘和影響某些藥物的吸收,。此類藥物的絕對(duì)禁忌證為膽道完全閉鎖、異常 β 脂蛋白血癥和血清 TG＞4.5 mmol/L（400 mg/dl）,。 3. PCSK9 抑制劑：該藥可使 LDL-C 降低 40%～70%,，并可減少心血管事件。至今尚無(wú)嚴(yán)重或危及生命的不良反應(yīng)報(bào)道,。 五,、保護(hù)肝功能的藥物 抗炎類藥物 1. 非特異性抗炎藥 代表藥物：復(fù)方甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷,、異甘草酸鎂,、甘草酸二銨 作用機(jī)制：抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞免疫功能,；抗過(guò)敏,、抑制氧化應(yīng)激水平等作用。類固醇樣作用,，可影響水鹽代謝,，建議監(jiān)測(cè)患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用,。 2. 解毒類藥物 代表藥物: 谷胱甘肽,、硫普羅寧 作用機(jī)制：影響肝細(xì)胞的代謝過(guò)程，減輕組織損傷,，促進(jìn)修復(fù),。 3. 肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑 代表藥物：多烯磷脂酰膽堿 作用機(jī)制：增加肝細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性,，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝,，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān) 4. 抗氧化類藥物 代表藥物：水飛薊素,、雙環(huán)醇 作用機(jī)制：對(duì)于降低 ALT,、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果,?？稍黾痈渭?xì)胞的蛋白質(zhì)合成，抗細(xì)胞凋亡,，清除氧自由基,，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細(xì)胞激活 5. 利膽類藥物 代表藥物：腺甘蛋氨酸,、熊去氧膽酸 腺甘蛋氨酸：適用于膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷 促進(jìn)肝再生藥物 代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 作用機(jī)制：適用于急慢性肝衰竭及晚期肝硬化,。 能量代謝類藥物 主要包括維生素及輔酶類 代表藥物：肌酐葡萄糖注射液 ,、注射用復(fù)合輔酶 、脫氧核苷酸鈉注射液 肌酐葡萄糖注射液： ATP 為細(xì)胞提供高能磷酸鍵,，改善肝細(xì)胞代謝水平,，用于各種肝臟疾病的輔助治療。 注意： 1. 不宜同時(shí)采用多種同一類別保肝藥,，避免加重肝臟負(fù)擔(dān),，2~3 種為佳； 2. 建議肝衰竭時(shí)以靜脈給藥為主,，對(duì)肝炎突發(fā)患者常見(jiàn)靜脈滴注后改用口服的序貫療法,； 3. 使用過(guò)程中應(yīng)逐漸減量、維持治療,、緩慢停藥,，以免病情反復(fù)，尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí),。 首發(fā) | 第67病區(qū) 作者 | Ryan Lau/劉銳 編輯 | Ryan Lau/劉銳 插圖來(lái)源 | 網(wǎng)絡(luò) 題圖來(lái)源 | 網(wǎng)絡(luò)
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