日常生活中,，很多人會被肩部疼痛所困擾,。但大多數(shù)人把疼痛歸結(jié)于一個大家熟悉的名詞——肩周炎。其實(shí),，引起肩痛的原因有很多種,，肩周炎只占一小部分。臨床診斷的肩痛近60% 以上其實(shí)是由肩袖損傷引起的,。肩痛究竟該怎么辦,？小松邀請了上海市第五康復(fù)醫(yī)院主管治療師劉凱利為大家答疑解惑。

肩周炎引起的肩痛

肩周炎是引起關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎,。發(fā)生后,，會產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低,。好發(fā)于50歲以上的人群,，又俗稱五十肩、凍結(jié)肩,。在發(fā)病的人群中女性較男性多見,，而且有10％的患者第一次發(fā)病后五年內(nèi)對側(cè)也會發(fā)病。

肩周炎是有自限性的,，就是不治療,，這個疼痛也會逐漸緩解，但是未經(jīng)治療者整個病程約12～42個月,，平均約30個月,。約60%的病例，患肩活動度難以完全恢復(fù)正常,。

肩袖損傷引起的肩痛

肩袖肌肉包括：肩胛下肌,、岡上肌、岡下肌肉和小圓肌,。形似袖口包裹于肩關(guān)節(jié)前方,、上方及后方。這四條肌肉肌腱圍繞著肩關(guān)節(jié),，形成像套袖一樣的結(jié)構(gòu),，被形象地稱為肩袖，當(dāng)這些組織損傷時,，即為肩袖損傷,。

肩袖損傷常見于40歲以上的人，且隨著年齡增加患病率增加,。在60歲以上的老年人中約占30%,，在80歲以上的老年人中約占60%。大部分肩袖損傷是由于間接暴力引起的，例如摔倒時用手撐地,、手臂外側(cè)抵擋撞擊時,、乘車遇到急剎車、遛狗被狗突然牽拉時都可能出現(xiàn)肩袖損傷,。

隨著年齡增長,，老年人的肩袖組織可能發(fā)生退行性變，這時候提拉重物,、過度活動,、甚至輕微受力都可能導(dǎo)致肩袖損傷。

一些慢性勞損也會導(dǎo)致肩袖損傷,，例如：搬運(yùn)工工作的重體力勞動者,、專業(yè)運(yùn)動員則由于長期過度用肩，反復(fù)撞擊,、磨損,，造成了慢性的肩袖損傷。常見引起肩袖損傷的體育運(yùn)動有投擲類,、劃船,、舉重、橄欖球,、游泳等,。

肩袖損傷最明顯的癥狀是肩部疼痛，主要是肩前外側(cè)疼痛,，典型疼痛為“疼痛弧”,、夜間痛、摸后背痛,。

如何鑒別肩周炎和肩袖損傷,？

1.病因不同

肩袖損傷：大部分由于間接暴力引起的，大部分患者會有外傷史,。

肩周炎：無明顯外傷史或病因,。

2.臨床表現(xiàn)不同

肩袖損傷：發(fā)生后主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和無力，患者肩外展上舉時疼痛,，甚至上舉時無力,，關(guān)節(jié)活動受限多為主動活動受限，而被動活動受限不明顯,。

肩周炎：逐漸產(chǎn)生疼痛,，進(jìn)行性加重、關(guān)節(jié)活動功能受限為主要表現(xiàn),，大多主動活動及被動活動均明顯受限,，活動范圍內(nèi)肩部力量并未發(fā)生異常。

肩痛去醫(yī)院需要做哪些檢查,？

1.醫(yī)生查體：通過詢問病史和對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查,，醫(yī)生可以得到肩痛原因的初步判斷。

2.X線：通過X線檢查可發(fā)現(xiàn)是否有肩部骨折,，也可觀察到肱骨頭與肩峰之間的距離是否增大或減小,。

3.磁共振檢查：可觀察軟組織的損傷，幫助確定肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度,，是確定肩袖損傷的首選檢查,，同時也可以排查其他損傷。

肩周炎,、肩袖損傷需要手術(shù)嗎,？

肩周炎患者在絕大多數(shù)情況下都是不需要做手術(shù)的。肩袖損傷是否需要手術(shù)治療,，主要取決于肩袖撕裂的程度,，如果是部分撕裂，可以先進(jìn)行保守治療,，包括休息,、理療、口服及外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等,，時間一般為3-6個月,，如果沒有改善，會建議患者采取手術(shù)治療,，如果是全層撕裂,，建議直接行手術(shù)治療。

如何預(yù)防肩痛,？

1. 夜晚睡覺時肩部容易著涼,，寒氣侵襲肩關(guān)節(jié) 后容易誘發(fā)滑囊炎、凍結(jié)肩的發(fā)作,，因此,，夜晚注意肩部保暖尤為重要。

2. 有肩袖損傷病史的中老年人,，切忌手提的物品過重,，以避免增加肩關(guān)節(jié)肌腱的張力。盡量遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境,。

3. 天冷運(yùn)動時,，盡量選擇在室內(nèi)活動，加強(qiáng)肩部保暖,。 在正式運(yùn)動前一定要進(jìn)行熱身活動,?；顒咏Y(jié)束時，要注意拉伸一下肩關(guān)節(jié),。

4. 平時肩關(guān)節(jié)沒有不適癥狀的人群,，在運(yùn)動時一定要關(guān)注自己的肩部有無不適的感覺。一旦有疼痛和其他不適感,，應(yīng)引起注意,，及時停止運(yùn)動，調(diào)整運(yùn)動方案,，采取必要的保護(hù)措施或及早到醫(yī)院就診,。

5. 運(yùn)動，尤其是在健身房的運(yùn)動訓(xùn)練不要過度,。疲勞時運(yùn)動更是大忌,。

對肩痛患者的建議：

1.如果出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)活動的肩部疼痛，可能與肩相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān),，別都當(dāng)成肩周炎,。

2.中老年肩痛絕大部分不是肩周炎，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生來判斷,。

3.磁共振檢查對肩痛的診斷有很大幫助,，該做時就得做。

4.肩痛的人,，明確病因后再決定是積極活動,，還是避免活動，這樣才真正有助于康復(fù),。

文字：韓雪楠