孟景春教授（1922 —）是南京中醫(yī)藥大學(xué)首批碩 士研究生導(dǎo)師,，江蘇省名中醫(yī)。孟老熟讀經(jīng)典,，學(xué)驗 俱豐,。他從醫(yī)60年,，對于慢性萎縮性胃炎的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸成為孟景春教授學(xué) 術(shù)經(jīng)驗的繼承人,，侍診師側(cè),，深感獲益匪淺，現(xiàn)將有 關(guān)經(jīng)驗介紹如下,。

慢性萎縮性胃炎的診治,，通常必須面對三大難 題：一是胃黏膜萎縮的治療，二是幽門螺旋桿菌（Hp）的殺滅,，三是胃癌前病變的防治,。孟老診治該病時認真借鑒現(xiàn)代科技檢測手段，實行辨病與辨證 相結(jié)合,，充分發(fā)揮中醫(yī)統(tǒng)籌兼顧,、整體調(diào)治的特長和優(yōu)勢，從而形成了比較系統(tǒng)而又成熟的臨床治療思路,。

1,對胃黏膜萎縮的治療

   慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢驗報告往往提示：胃黏膜紅白相間,，以白為主，黏膜呈萎縮性改變,，分泌物減少。因此,，臨床上有人認為：萎縮即不榮,，不榮 則失濡，失濡則陰傷,，只有濡潤胃絡(luò),，滋養(yǎng)胃陰，才是針對慢性萎縮性胃炎的根本大法,。其遣方用藥,，自然以南北沙參、麥冬,、石斛,、烏梅、百合等滋陰之品為主,。

   但是,，據(jù)孟老觀察，本病臨床陰虛者甚少,，多數(shù)屬于中焦?jié)駸峄蜿柼摵疂?/span>,。此時如果單純強調(diào)胃喜潤惡燥，用藥偏于柔潤,，而忽視“胃為陽明燥土,，脾乃太陰濕土”的深刻含義,，遣方用藥勢必失之偏頗。

    且 “肝為起病之源,，胃為傳病之所”⑴,，慢性萎縮性胃炎病所單純在胃的，臨床并不多見,，其癥候往往是多臟器功能的異常,。倘若單純就胃論治，聚焦于胃,，輕言陰虛,，勢必忽視整體調(diào)治，使療效大打折扣,。

    加之柔潤之藥多兼補益之性,，性質(zhì)滋膩，若投于濕,、熱,、痰、瘀等證,，極易阻滯氣機,，既令邪氣愈加膠固難解，又使體內(nèi)濕濁潴留嚴重,，從而導(dǎo)致中焦氣機更加滯礙不暢,，脾胃津液流行布散更加困難。

孟老認為,，病理檢查胃黏膜出現(xiàn)萎縮,，反映的是機體局部生機的萎縮。因此,，欲治胃黏膜萎縮,，必先煥發(fā)其生機，而生機的煥發(fā)則有賴于氣血的流通無礙,。

由此可見,，萎縮雖屬不榮，更是氣血不通,，基本治法宜補虛通滯,，

具體可用益氣活血通絡(luò)之法。

孟老通常以人參,、黃芪,、白術(shù)、甘草,、

    配合三棱,、莪術(shù),、徐長卿、劉寄奴,、

為基本藥物,，以通助補，通補兼施,，以提高胃的氣血生化能力,，激發(fā)其原已萎縮的生機，使胃黏膜萎縮得到明顯的改善,。關(guān)于上述配伍組合,，實 際上孟老是得益于民國名醫(yī)張錫純。張氏曾言三棱,、莪術(shù)二藥“既善破血,，尤善調(diào)氣……有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力,，以行補藥之滯…… 與參,、術(shù)、芪諸藥并用,，大能開胃進食”⑷,。

孟老從提高胃部氣血生化入手，補虛通滯,，治療胃黏膜萎縮,使胃的生機得以重新煥發(fā),。他的這一經(jīng)驗，對于臨床上其他慢性萎縮性疾病的治療,，有著寶貴的借鑒意義。

2,，對幽門螺旋桿菌（Hp）的殺滅

由于目前公認Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎的主要 病因之一⑷,。因此Hp的殺滅在治療慢性胃炎中，有著舉足輕重的地位,。而中醫(yī)臨床亦已證明：依靠大量清熱解毒藥來殺菌,、抗菌，結(jié)果往往事與愿違,， 不但Hp沒有殺滅,，反而苦寒敗胃。而損傷脾胃又會大大降低病人接受治療的依從性,。這一情況說 明,，對Hp的殺滅，需要探索新的路子,。

孟老也曾細細研究抗Hp作用較明顯的十多味 中藥,，這些藥物中既有清熱解毒的虎杖,、大黃、紫花地丁,，也有溫中散寒的桂枝,、高良姜、丁香,，既有清利濕熱的黃連,、黃柏、土茯苓,、苦參,，又有溫燥寒濕的蒼 術(shù)、厚樸等藥,。顯而易見,，Hp的殺滅，并非全靠清熱解毒,。

孟老認為,，Hp在人體中的滋生，有如植物根植于土壤,，實與人體內(nèi)環(huán)境,尤其是脾胃系統(tǒng)的胃內(nèi)環(huán)境有著極大的關(guān)系,。Hp的生存也和生物界的 每個物種一樣，其所以能生存,，皆有賴于適合其生存的生態(tài)環(huán)境,。而生態(tài)環(huán)境的徹底改變，往往導(dǎo)致該物種消亡,。所以,，關(guān)于Hp的殺滅，單純殺菌未必能斬草除根,，只有治病求本,，改變它賴以滋生的體內(nèi)環(huán) 境，Hp才會被徹底消滅,。孟老還形象地將這種情 形比喻為兩軍作戰(zhàn),，一方如能困住對方，再斷其糧 道,，絕其水源,，則可不戰(zhàn)而勝。例如臨床上有部分病人服用西藥抗菌療效不顯,，其病機往往屬于濕阻中 焦,，氣機不暢，而這正是適宜Hp滋生的胃內(nèi)環(huán)境。 孟老對這類患者的治療,，通常堅持整體調(diào)治,、辨證施治的原則，采用調(diào)理氣機,、宣化濕濁的方法,，從而令津氣流行布散。這樣一來,，胃氣漸和,，正氣來復(fù)，胃內(nèi)環(huán)境徹底改變,，Hp的生存難以為繼,，最終達到了 殺滅Hp的預(yù)定目標。

面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)種類繁多的細菌,、病毒,，孟老并不 倚重就事論事式地直接殺滅，而是堅持中醫(yī)思維,，將細菌置于整個機體的大背景下進行考量,，從細菌與 機體的內(nèi)在聯(lián)系著手。孟老的這一思維,，實際上充 分展現(xiàn)了中醫(yī)對于細菌,、病毒的獨特態(tài)度和處置風 格。

3,，對癌前病變的防治

目前,，胃癌發(fā)生的模式，即慢性萎縮性胃炎?胃黏膜腸上皮化生一胃黏膜不典型增生?胃癌,，這一過程已為國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認同⑷,。所以，胃黏膜 的腸上皮化生和不典型增生被認為是胃的癌前病 變,。雖然及早識別和防治胃的癌前病變有著積極的 意義,，但孟老認為不必談癌色變，也不必見癌必攻,。針對慢性萎縮性胃炎的癌前病變，如果將多種抗癌中藥集合運用,，勢必容易傷及正氣,，有時甚至會導(dǎo)致災(zāi)難性后果，令人扼腕,。

胃的癌前病變期是一個關(guān)系疾病預(yù)后情況的特殊時段,。此時，雖然邪毒結(jié)聚未甚,，侵入未深,，但無論從整體還是局部看,，機體的正虛都是客觀存在的。 “堅者削之,結(jié)者散之”阪,，邪毒固然需要攻伐,，但是孟老認為：不能離開機體的承受能力而盲目攻伐，因 其只會徒傷正氣,，克伐生機,。

穩(wěn)妥之法是審時度勢、仔細權(quán)衡,，著眼全局,，適度攻伐。

臨床可在辨證前提 下,，適當選用與證型較為相符的抗癌中藥配伍運用,。

如氣滯血瘀型，孟老常配合運用莪術(shù),、三七等藥以化 瘀抗癌;

痰濕壅盛型,，則選用薏苡仁、半夏等化痰抗癌;

熱毒內(nèi)蘊型,，則選用白花蛇舌草,、土茯苓等解毒抗癌。

孟老通過辨病與辨證相結(jié)合,，從化瘀,、解毒、 祛濕等多個渠道給邪以出路,，從而將邪毒危害降至 最低程度,。此外，為顧護正氣,，孟老還常加焦神曲,、紅棗等以保護胃氣。

孟老關(guān)于攻邪考慮承受能力,，逐邪給以出路的 這些臨床感悟,，適用范圍其實并不僅僅局限于慢性萎縮性胃炎的癌前病變。面對當今癌癥的高發(fā)態(tài)勢,，其指導(dǎo)意義,，有待醫(yī)界同仁的更多共識。

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 (編輯：葉亮)