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第四章肝膽病癥 第一節(jié)..脅痛 1.肝氣郁結 [證候分析]肝氣失于條達，阻于脅絡,，故脅肋脹痛,。氣屬無形，時聚時散，聚散無常,，故疼痛走竄不定,。情志變化與氣之郁結關系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減,。肝經(jīng)氣機不暢,，故胸悶氣短。肝氣橫逆,，易犯脾胃,，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象,。 2.瘀血停著 [證候分析]肝郁日久,，氣滯血瘀，或跌撲損傷,，致瘀血停著,，痹阻脅絡，故脅痛如刺,，痛處不移,，入夜痛甚。瘀結停滯,，積久不散,，則漸成徵塊。舌質紫暗,，脈象沉澀,，均屬瘀血內停之征。 3.肝膽濕熱 [證候分析]濕熱蘊結于肝膽,，肝絡失和,，膽不疏泄，故脅痛口苦,。濕熱中阻,，升降失常，故胸悶納呆,，惡心嘔吐,。肝開竅于目，肝火上炎,，則目赤,。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢,，可出現(xiàn)目黃,、身黃,、小便黃赤。舌苔黃膩,，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征,。 4.肝陰不足 [證候分析]肝郁日久化熱，耗傷肝陰,，或久病體虛,，精血虧損，不能濡養(yǎng)肝絡,，故脅肋隱痛,，悠悠不休，遇勞加重,。陰虛易生內熱,，故口干咽燥，心中煩熱,。精血虧虛,，不能上榮，故頭暈目眩,。舌紅少苔,，脈細弦而數(shù)，均為陰虛內熱之象,。 第二節(jié)..黃疸 陽黃 1. 熱重于濕 [證候分析]濕熱蘊蒸,，膽汁外溢肌膚，因熱為陽邪,，故黃色鮮明,。發(fā)熱口渴，小便短少黃赤,，是濕熱之邪方盛,，熱耗津液，膀胱為邪熱所擾,，氣機不利所致,。陽明熱盛則大 便秘結，腑氣不通,，則腹部脹滿,。濕熱蘊結，肝膽熱盛,，故苔黃膩,，脈象弦數(shù),。心中懊儂,，惡心欲吐,，口干而苦，均濕熱熏蒸,，胃濁和膽汁上逆所引起,。 2. 濕重于熱 [證候分析]濕遏熱壅，膽汁不循常道,，溢于肌膚,，故身目色黃。因濕重于熱,，濕為陰邪,，故其色不如前者鮮明。頭重身困,，為濕邪內阻,，清陽不得發(fā)越之故。胸脘痞滿,，食欲減退,，惡心嘔吐，腹脹便溏,，乃濕困脾胃,，濁邪不化，脾胃運化功能減退所致,。舌苔厚膩微黃,，脈象弦滑或濡緩，均為濕重熱輕之象,。 急黃 [證候分析]濕熱夾毒,，郁而化火，熱毒熾盛,，故發(fā)病急驟,，高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚,，則黃疸迅速加深,，身面均黃，其色如金,。熱毒內盛,，氣機失調，故脅痛腹?jié)M,。神昏譫語,，為熱毒內陷心營。如熱毒迫血妄行,，則見便血,，或肌膚出現(xiàn)瘀斑,。舌質紅絳，苔黃而燥,，脈弦滑數(shù)或細數(shù),，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象,。 陰黃 [證候分析]由于寒濕阻滯脾胃,，陽氣不宣，膽汁外泄,，因寒濕為陰邪,，故黃色晦暗，或如煙熏,。納少,、脘悶、腹脹,、大便不實,、口淡不渴等癥，都是濕困中土,，脾陽不振,，運化功能失常的表現(xiàn)。畏寒神疲,，是陽氣已虛,，氣血不足。舌質淡苔膩,，脈濡緩或沉遲,，系陽虛濕灼不化，寒濕留于陰分之象,。 第三節(jié)..積聚 聚證 1.肝氣郁滯 [證候分析]肝失疏泄,，氣結成形作梗或氣機逆亂,，故腹中氣聚,，攻竄脹痛，氣散則脹痛即止,。脘脅之間時或不適,，脈弦均為肝氣不舒，氣機不利之象,。 3. 食滯痰阻 [證候分析]食滯腸道,，脾運失司，濕痰內生，痰食互阻,，氣機不暢,，故見脹痛，便秘,，納呆。痰食阻滯,，氣聚不散,，故腹部有條狀物出現(xiàn)。苔膩,，脈弦滑均為濕痰和氣滯之征象,。 積證 1.氣滯血阻 [證候分析]氣滯血阻，脈絡不和,，積而成塊,，故腹痛并見，固著不移,。病屬初起,，積猶未久，故軟而不堅,。脈弦為氣滯之象,。 2.瘀血內結 [證候分析]積塊日久，明顯增大,，硬痛不移,，面黯，是氣血凝結,，脈絡阻塞,，血瘀日甚。納減乏力,，消瘦,，時有寒熱，系營衛(wèi)不和,，脾胃失調所致,。女子月事不下，舌暗紫,，脈細澀,，均示病在血分，血瘀內結之象,。 3.正虛瘀結 [證候分析]積塊日久,，血絡瘀結，故日益堅硬,，疼痛加劇,。中氣大傷,，運化無權，故飲食大減,，消瘦脫形,。血瘀日久，新血不生,，營氣大虛,，故面色萎黃，甚則黧黑,。舌質淡紫無苔,，脈細數(shù)或弦細，均為氣血耗傷,，津液枯竭,，血瘀氣機不利之象。 第四節(jié)..鼓脹 1.氣滯濕阻 [證候分析]由于肝氣郁滯,，脾運不健,，濕阻中焦，濁氣充塞,，故腹脹不堅,。肝失條達，絡氣痹阻,，故脅下脹滿疼痛,。氣滯中滿，脾胃運化失職,，故食少易脹,，噯氣不適。氣壅濕阻,，水道不利,，故小便短少。脈弦,，苔白膩,，為肝郁濕阻之象。本證失治或誤治,，濕邪可熱化或寒化,。 2.寒濕困脾 [證候分析]由于脾陽不振，寒濕停聚,，水蓄不行,，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏,，中陽不運,，故脘腹脾脹，得熱稍舒,。脾為濕困,，陽氣失于舒展，故精神困倦,，怯寒懶動,。寒濕困脾，兼?zhèn)I陽,，水液不行，故小便少,，大便溏,，下肢浮腫。苔白膩,，脈緩均是濕勝陽微之候,。 3.濕熱蘊結 [證候分析]由于濕熱互結，濁水停聚,，故腹大堅滿,，脘腹撐急。濕熱上蒸,，濁水內停,，故煩熱口苦，渴不欲飲,。濕熱阻于腸胃,，故大便秘結或溏垢。濕熱下注,，氣化不利,，故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚,，則面目皮膚發(fā)黃,，舌紅，苔黃膩灰黑,，脈弦數(shù),，均為濕熱壅盛，病在肝脾之象,。 4.肝脾血瘀 [證候分析]瘀血阻于肝脾脈絡之中,。隧道不通，致水氣內聚，故腹大堅滿,，脈絡怒張,，脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦,，病邪日深,，如腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂等處出現(xiàn)血痔,，手掌赤痕,，唇色紫竭。由于水濁聚而不行,，故口渴飲水不能下,。大便色黑，乃陰絡之血外溢,。舌紫紅或有紫斑,，脈象細澀，乃血瘀停滯之征,。 5.脾腎陽虛 [證候分析]脾腎陽氣不運,，水寒之氣不行，故腹脹大不舒,，入暮尤甚,。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆,。陽氣不能敷布于內外,，故神倦怯寒肢冷。若水濕下注,，則下肢浮腫,。腎陽不足，膀胱氣化不行,，故小便短少,。面色長蒼黃或光白，均為脾腎陽虛的表現(xiàn),。舌體胖淡紫,，脈沉弦無力，均為脾腎陽虛,，內有瘀血之象,。 6.肝腎陰虛 [證候分析]肝腎陰虛，津液不能輸布,，水液停聚中焦,，血瘀不行,，故腹脹大，甚者青筋暴露,，小便短少,，面色晦滯。心煩,，失眠,，均為陰虛內熱，熱傷陽絡之象,。陰虛津液不能上承,，故口燥。舌紅絳少津,，脈弦細數(shù),，亦是肝腎陰血虧損之象。 第五節(jié)..頭痛 外感 1.風寒頭痛 [證候分析]頭為諸陽之會,，風寒外襲,，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏,。故頭痛乃作,。太陽經(jīng)主一身之表,，其經(jīng)脈上行巔頂,，循項背，故其痛連及項背,，風寒束于肌表,，衛(wèi)陽被遏，不得宣達,，故惡風畏寒,。寒屬陰邪，得溫則減,，故頭痛喜裹,。無熱則口不渴，苔薄白,，脈浮,，均為風寒在表之征。 2.風熱頭痛 [證候分析]熱為陽邪,，其性炎上,，風熱中于陽絡，上擾清竅,，故頭痛而脹,，甚則頭痛如裂,。面紅目赤，亦為熱邪上炎之征,。風熱之邪犯衛(wèi),，故發(fā)熱惡風。熱盛耗津,，則口渴欲飲,，便秘溲黃。舌質紅,，苔黃,，脈浮數(shù)均為風熱邪盛之象。 3.粉絲頭痛 [證候分析]粉絲外感,，上犯巔頂,，清空為邪阻遏，故頭痛如裹,。脾失運化而主四肢,，濕濁中阻，脾陽為濕所困,，故見四肢困重,，納呆胸悶。濕邪內蘊,，不能分清泌濁,，故小便不利，大便或溏,。苔白膩,，脈濡均為濕濁中阻之象。 內傷 1.肝陽頭痛 [證候分析]諸風掉眩,，皆屬于肝,，肝失條達，肝陽偏亢,，循經(jīng)上擾清竅,，故頭痛而眩。肝火偏亢,，擾亂心神,，則心煩易怒，夜眠不寧,。肝膽氣郁化火,，肝陽上亢，故脅痛,，口苦面紅,。苔薄黃,，脈弦有力，均為肝陽盛之象,。 2.腎虛頭痛 [證候分析]腦為髓海,，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮,，腦?？仗摚暑^腦空痛,，眩暈耳鳴,。腰為腎之府，腎虛精關不固而遺精,，女子則帶脈不束而帶下,。少寐，舌紅少苔,，脈細無力是腎陰不足,，心腎不交之象。 3.血虛頭痛 [證候分析]由于血分不足,，虛火上逆,，故頭痛而暈。血不足則心神失養(yǎng),，故心悸易慌,。血虛易導致氣虛，則神疲乏力,。面色光白,，舌質淡,，脈細弱均血虛之象,。 4.痰濁頭痛 [證候分析]脾失健運，痰濁中阻,，上蒙清竅,，清陽不展，故頭痛昏蒙,。痰阻胸膈,，故胸脘滿悶。痰濁上逆,，則嘔惡痰涎,。苔白膩，脈弦滑均為痰濁內停之征,。 5.瘀血頭痛 [證候分析]久病入絡,，或頭部外傷,，瘀血內停，脈絡不暢,，故頭痛經(jīng)久不愈,，痛有定處，且如錐刺,。舌質紫,，脈細澀，為瘀血內阻之征,。 第六節(jié)..眩暈 1.肝陽上亢 [證候分析]肝陽上亢,，上冒清空，故頭暈頭痛,。勞則傷腎,，怒則傷肝，均可使肝陽更盛,，故頭暈頭痛加甚,。陽升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒,。肝火擾動心神,，故少寐多夢?？诳?，舌質紅，苔黃,，脈弦,，皆是肝陽上亢之征。如脈弦細數(shù),，則為肝腎陰虛內熱之象,。 2.氣血虧虛 [證候分析]氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng),，故頭暈且遇勞加重,。心主血脈，其華在面,，血虛則面色蒼白,，唇甲不華。血不養(yǎng)心,，心神不寧,，故心悸少寐。心虛則神疲懶言,，飲食減少,。舌質淡,，脈細弱，均是氣血兩虛之象,。 3.腎精不足 [證候分析]精髓不足,，不能上充于腦，故眩暈,，精神萎靡,。腎虛則心腎不交，故少寐,、多夢,、健忘。腰為腎之府,，腎虛則腰膝酸軟,。腎開竅于耳，腎虛故時時耳鳴,。精關不固,，所以遺精。偏陰虛則生內熱,，故五心煩熱,，舌質紅，脈弦細數(shù),。偏陽虛則生外寒,，故四肢不溫，形寒怯冷,，舌質淡,，脈沉細無力。 4.痰濁中阻 [證候分析]痰濁蒙蔽清陽,，則眩暈頭重如蒙,。痰濁中阻，濁陰不降,，氣機不利,，故胸悶惡心,。脾陽不振,，則少食多寐。苔白膩,，脈濡緩,，均為痰濁內蘊所致。 第七節(jié)..中風 中經(jīng)絡 1.絡脈空虛,，風邪入中 [證候分析]正氣不足,，氣血虛弱,，故肌膚不仁，手足麻木,。正氣不足,，脈絡空虛，衛(wèi)外不固,，風邪得以乘虛入中經(jīng)絡,；痹阻氣血，故口眼蝸斜,，語言不利,，口角流涎，甚則半身不遂,。風邪外襲,，營衛(wèi)不和，正邪相爭,，故惡寒,，發(fā)熱，肢體拘急,，關節(jié)酸痛,，苔薄白，脈浮數(shù),。 2.肝腎陰虛,，風陽上擾 [證候分析]腎陰素虧，肝陽上亢,，故平時頭暈頭痛,，耳鳴目眩,。腎陰不足,，心腎不交,，則少寐多夢,。風陽內動,，挾痰走竄經(jīng)絡,，脈絡不暢,，故突然口眼蝸斜,，舌強語蹇,，半身不遂,。脈弦主肝風。弦細而數(shù),，舌質紅系肝腎陰虛而生內熱,。若苔膩，脈滑是兼有濕痰。 中臟腑 1.閉證 A.陽閉 [證候分析]肝陽暴張,，陽升風動,，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅,，故突然昏撲,，不省人事。即《素問調經(jīng)論篇》所說：“血之與氣,，并走于上,，則為大厥?！憋L火痰熱之邪,，內閉經(jīng)絡，故見面赤,、身熱,、口噤、手握,、氣粗,、口臭、便閉,、苔黃膩,，脈弦滑數(shù)等。 B.陰閉 [證候分析]痰濕偏盛,，風挾痰濕,，上蒙清竅，內閉經(jīng)絡,，故突然昏仆,，不省人事，口噤不開,，兩手握固,，肢體強痙等癥。痰濕屬陰,，故靜臥不煩,，痰濕阻滯陽氣，不得溫煦,，故四肢不溫,，面色昏暗。苔白膩,，脈沉滑緩等均為濕痰內盛之象,。 2脫證 [證候分析]陽浮于上，陰竭于下,，陰陽有離決之勢,，正氣虛脫，心神頹敗,，故見突然昏仆,，不省人事，目合,、口張,、鼻鼾、手撒,、舌痿,、大小便失禁等五臟敗絕的危癥。呼吸低微,，多汗不止,，四肢厥冷，脈細弱而微等均是**欲絕,，陽氣暴脫之征,。 后遺癥 1.半身不遂 [證候分析]由于氣虛不能運血，氣不能行,，血不能榮,，氣血瘀滯，脈絡痹阻,，而致肢體廢不能用,。在癥狀上出半身不遂，肢軟無力外,，并伴有患側手足浮腫,，語言蹇澀，口眼蝸斜,，面色萎黃,，或暗淡無華，苔薄白,，舌淡紫,，或舌體不正，脈細澀無力等,。 2.語言不利 [證候分析]風痰上阻,，經(jīng)絡失和，故舌強語蹇,，肢體麻木,，脈弦滑。治宜祛風除痰，宣竅通絡,。 3.口眼歪斜 [證候分析]多由風痰阻于絡道所致,，治宜祛風、除痰,、通絡,，方用牽正散 第八節(jié)..癭病 1.氣郁痰阻 [證候分析]氣機郁滯，痰濁壅阻頸部,，故致頸前正中腫大,，質軟不痛，頸部覺脹,。因情志不舒,，肝氣郁滯，故胸悶,、太息,，胸脅竄痛，且病情常隨情志而波動,。脈弦為肝郁氣滯之象,。 2.痰結血瘀 [證候分析]氣機郁滯，津凝成痰,，痰氣交阻,，日久則血循不暢，血脈淤滯,。氣,、痰、瘀壅結頸前,，故癭腫較硬或有結節(jié),，經(jīng)久不消。氣郁痰阻,，脾失健運,，故胸悶、納差,。苔白膩,。脈弦或澀，為內有痰濕及氣滯血瘀之象,。 3.肝火旺盛 [證候分析]痰氣雍結,，氣郁化火為本證的要病機。痰氣雍結頸前,，故出現(xiàn)癭腫,。郁久化火,，肝火旺盛，故見煩熱,、急躁易怒,、面部烘熱、口苦等癥,?；馃崞冉蛞和庑?，故易出汗,。肝火上炎、風陽內盛則致眼球突出,、手指顫抖,。舌紅、苔黃,、脈弦為肝火亢旺之象,。 4. 心肝陰虛 [證候分析]痰氣郁結頸前，故漸起癭腫,?；鹩魝帲年幪澨?，心失所養(yǎng),，故心悸不寧,，心煩少寐。肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng),，則倦怠乏力。肝開竅于目，目失所養(yǎng)則眼于目眩,。肝陰虧虛,，虛風內動，則手指及舌體顫抖。舌質紅,、脈弦細數(shù)為陰虛有熱之象,。 第五章腎系病癥 第一節(jié)..水腫 陽水 1.風水泛濫 [證候分析]風邪襲表,，繼則四肢及全身皆腫,，不能通調水道，下輸膀胱,，故見惡風,，發(fā)熱,，肢節(jié)酸楚,，小便不利，全身浮腫等癥,。風為陽邪,，其性輕揚,，風水相搏,，推波助瀾,，故水腫起于面目,，迅即遍及全身,。若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌質紅,，脈浮滑數(shù),。若風邪兼寒，邪在肌表,，衛(wèi)陽被竭,，肺氣不宣,，故見惡寒、發(fā)熱,、咳喘,。若腫勢較甚,，陽氣內竭，則見脈浮,，或沉滑數(shù),，或沉緊。 2.濕毒侵淫 [證候分析]肌膚乃脾肺所主之域,，故肌膚瘡痍,。濕毒未能及時清解消散,，內歸臟腑,，使中焦脾胃不能運化水濕,，失其升清降濁之能,，使肺不能通調水道而小便不利,。風為百病之長,，故病之初起,，多兼風邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風發(fā)熱之象。其舌質紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)或滑數(shù),，是風邪夾濕毒所致,。 3.水濕浸漬 [證候分析]水濕之邪,，浸漬肌膚，雍滯不行,，以致肢體浮腫不退,。水濕內停，三焦決瀆失司,，膀胱氣化失常,，所以小便短少，水濕日增而無出路,，橫溢肌膚,，所以腫勢日甚，按之沒指,。脾為濕困,，陽氣不得舒展，故見身重神疲,，胸悶,，納呆，泛惡等癥,。苔白膩,，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象,。濕為沾膩之邪,，不易驟化，故病程較長,。 4.濕熱雍盛 [證候分析]水濕之邪,，郁而化熱，或濕熱之邪雍于肌膚經(jīng)隧之間,，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮,。由于濕熱雍滯三焦，氣機升降失常,，故見胸脘痞滿,。若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴,、小便短赤,，大便干結。苔黃膩,，脈沉數(shù)或濡數(shù),，均為濕熱之征。 陰水 1.脾陽虛衰 [證候分析]中陽不振,，健運失司,，氣不化水，以致下焦水邪泛濫,，故身腫,，腰以下尤甚，按之凹陷不起,。脾虛運化無力,，故脘悶納減，腹?jié)q便溏,。脾虛則面無華色,，陽不溫煦，故面色萎黃,，神疲肢冷,。陽不化氣，則水濕不行而小便短少,。舌淡,，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,，水濕內聚之征,。 2.腎氣衰微 [證候分析]腰膝以下，腎氣主之,，腎氣虛衰,，陽不化氣，水濕下聚,，故見腰以下腫甚,，按之凹陷不起。水氣上凌心肺,，故見心悸氣促。腰為腎之府,，腎虛而水氣內盛,，古腰痛酸重。腎與膀胱相表里，腎陽不足,，膀胱氣化不行,，故尿量減少，或因下元不固而多尿,，故有浮腫與多尿并見,。腎陽虧虛，命門火衰,，不能溫養(yǎng),，古四肢厥冷，怯寒神疲,。陽氣不能溫煦上榮,，故面色灰滯或咣白。舌質胖淡,，苔白,，脈沉細或沉遲無力，均為陽氣虛衰,，水濕內盛之侯,。 第二節(jié)..淋癥 1.熱淋 [證候分析]濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司,，是熱淋的主要病機,，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛,，溺色黃赤,；腰為腎下之府，若濕熱之邪侵犯于腎,，則腰痛拒按,；若濕熱內蘊，邪正想爭,，可見寒熱起伏,、口苦、嘔惡,；熱甚波及大腸,，則大便秘結；苔黃膩,，脈濡數(shù),，均系濕熱之象。 2.石淋 [證候分析]濕熱下注,，煎熬尿液,，結為砂石,，故為石淋。砂石不能隨尿排出,，則小便艱澀,，尿時疼痛；如砂粒較大,，阻塞尿路,，則尿時突然中斷，并因阻塞不通而致疼痛難忍,，結石損傷脈絡,，則見尿中帶血；初起陰血未虧,，濕熱偏盛,，故舌質紅，苔薄黃,，脈弦或帶數(shù),。久則陰血虧耗，傷及正氣,，或為陰虛,，而表現(xiàn)為虛實夾雜之證，陰虛者,，腰酸隱痛,，手足心熱，舌紅少苔,，脈細帶數(shù),；氣虛者，面色少華,，精神萎頓,，少氣乏力，舌淡邊有齒印,，脈細而弱,。 3.氣淋 [證候分析]少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，情志怫郁,，肝失調達,，氣機郁結，膀胱氣化不利,，故見小便澀滯,，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛,。脈沉弦為肝郁之征,。此屬氣淋之實證,。如病久不愈，或過用苦寒疏利之品,，耗傷中氣，氣虛下陷,，故見少腹墜脹,，氣虛不能攝納，故尿有余瀝,。面色咣白,，舌淡，脈虛細,，均為氣血虧虛之征,。此屬氣淋之虛證。 4.血淋 [證候分析]濕熱下注膀胱,，熱盛傷絡,，迫血妄行，以致小便澀痛有血,，血塊阻塞尿路,；故疼痛滿急加劇,；如心火亢盛,，可見心煩，苔黃,，脈數(shù),，為實熱之象。病延日久,，腎陰不足,，虛火灼絡，絡傷血溢,，則可見尿色淡紅,，澀痛不明顯，腰膝酸軟,，為血淋之虛證,。 5.膏淋 [證候分析]濕熱下注，氣化不利,，脂液失于約束,，故見小便渾濁如米泔水，尿道熱澀疼痛等實證,。如日久反復不愈,，腎虛下元不固,，不能制約脂液，脂液下泄,，故見淋出如脂,，形瘦，頭昏乏力,，腰膝酸軟等虛證,。 6.勞淋 [證候分析]諸淋日久，或過服寒涼,，或久病體虛,，或勞傷過度，一直脾腎兩虛,。濕濁留戀不去,，古小便不甚赤澀，但淋瀝不已,，遇勞即發(fā),。氣血不足，故舌淡脈弱,。 第三節(jié)..癃閉 1.膀胱濕熱 [證候分析]濕熱雍積于下焦,，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通,。濕熱互結,，膀胱氣化不利，故小腹脹滿,。濕熱內 盛,，故口苦粘。津液不布,，故但口渴而不欲飲,。苔根黃膩，舌質紅,，均因下焦?jié)駸崴隆?br> 2.肺熱雍盛 [證候分析]肺熱雍盛,，失于升降，不能通調水道,，下輸膀胱,，故小便涓滴不通。肺熱上雍,，氣逆不降,，故呼吸短促或咳嗽。咽干,、煩渴,、苔黃,、脈數(shù)都是里熱內郁之征。 3.肝郁氣滯 [證候分析]七情內傷,，氣機郁滯,，肝氣失于疏泄，水液排除受阻,，故小便不通或通而不暢,。脅腹脹滿，為肝氣橫逆之故,。脈弦，多煩善怒,，是肝臟之征,。苔黃膩，舌紅,，是肝郁化火之勢,。 4.尿路阻塞 [證候分析]瘀血敗精阻塞于內，或瘀結成塊,，阻塞于膀胱尿道之間,，故小便點滴而下，或尿如細線,，甚則阻塞不通,。小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點,，脈澀,，都是瘀血氣滯的征象。 5.中氣不足 [證候分析]清氣不升則濁氣不降,，故小便不利,。中氣不足，故氣短語低,。中氣下陷,，升提無力，故小腹墜脹,。脾氣虛弱,，運化無力，故精神疲乏,，食欲不振,。舌質淡，脈細弱,，均為氣虛之征,。 6.腎陽虛衰 [證候分析]命門火衰,，氣化不及州都，故小便不通或點滴不爽,。排出無力,，面色咣白，神氣怯弱,，是元氣衰憊之征,。畏寒，腰膝酸軟無力,，脈沉細尺弱,，舌質淡，苔白等,，都是腎陽不足之征,。 第五節(jié)..遺精 1.君相火動，心腎不交 [證侯分析]心火內動,，神不守舍,，故寐少夢多，心中煩熱,?；饠_精室，故夢則遺精,。寐少神乏,，故精神不振，體倦乏力,。精不養(yǎng)神以上奉于腦,，故頭暈目眩。心主神志,，心火旺則火耗心血,，故怔仲心悸，健忘善恐,?；鹱脐巶幪摶鹜?，故心中煩熱,，口干。心火下移小腸,，故小溲短赤,。心主血脈，開竅于舌，心火旺則舌質紅,，脈細數(shù),。 2.濕熱下注，擾動精室 [證侯分析]濕熱下注,，擾動精室,，故遺精時作。濕熱注于膀胱則分利失職,，故見小溲熱赤渾濁,，溺澀不爽。濕阻中焦,，濕蘊熱生,，熱擾心神，故口苦而渴,，心煩少寐,，口舌生瘡。濕注于下,，傳化失常，古便溏而臭,，后重不爽,。濕阻中焦，健運無權,，故脘腹痞悶,，惡心。 3.勞傷心脾,，氣不攝精 [證侯分析]心主藏神,，曲運神機，思慮過度,，則神不安定,，故心悸怔仲、健忘失眠,。脾主運化,，脾弱運化失職，化源不充,，故面色萎黃,，食少便溏。脾氣虛乏,，不充四肢,，則 肢體困倦。過勞則更傷中氣，氣虛則神浮不攝,，而見遺泄,。舌淡、苔薄,、脈弱,，均為心脾氣血不足之征。 4.腎虛滑脫,，精關不固 [證侯分析]先天不組或**,、房勞過度、遺精日久等均可導致?lián)p傷腎精,，腎虛不藏而見夢遺,、滑精。腰為腎之府,，腎虛故腰膝酸軟,。腎陰不足，不能生髓上盈腦海,，故眩暈耳鳴,、健忘失眠。陰虛生內熱,，而見低熱顴赤,、心煩、咽干,、陰虛陽浮,，逼液外泄故見盜汗。腎主骨,，其華在發(fā),，腎虛故發(fā)落齒搖。舌工少苔,，脈細數(shù),，悉為陰虛內熱之侯。 第六章氣血津液病證 第一節(jié) 郁證 1.實證 (1)肝郁氣結 [證候分析]情志所傷,，肝失條達,，故精神抑郁，情緒不寧,。厥陰肝經(jīng)循少腹,，挾胃，布于胸脅,，因肝氣郁滯,，氣機不暢,，氣滯血瘀，肝絡失和,，故見腹脹,、胸悶、脅痛,，以及女子月事不行等癥,。肝氣犯胃，胃失和降,，故脘悶噯氣,，納呆，嘔吐,。肝氣乘脾,，則腹脹，大便失常,。苔薄膩,，脈弦，為肝胃不和之象,。 (2)氣郁化火 [證候分析]氣郁化火,，火性炎上，循肝脈上行,，則頭痛,，目赤，耳鳴,。肝火犯胃，胃腸有熱,，故口干而苦,，大便秘結。性情急躁易怒,，舌紅,，苔黃，脈弦數(shù),，均為肝火有余之象,。 (3)氣滯痰郁 [證候分析]肝郁乘脾，脾運不健,，生濕聚痰,，痰氣郁結于胸膈之上，故自覺咽中不適如有物梗阻感,，咯之不出,，咽之不下,，亦稱“梅核氣”。氣失舒展則胸中窒悶,。脅為肝經(jīng)之所過,，經(jīng)絡郁滯，故脅痛,。苔白膩,，脈弦滑，為敢郁挾痰濕之征,。 5. 虛證 (1)憂郁傷神 [證候分析]憂郁不解,，心氣耗傷，營血暗虧,，不能奉養(yǎng)心神,，故見精神恍惚，心神不寧等癥,。此即《金匱要略》所謂“臟躁”證,，多發(fā)于女子。舌質淡,，苔薄白,，脈弦細，為氣郁血虛之象,。 (2)心脾兩虛 [證候分析]勞心思慮,，心脾兩虛，心失所養(yǎng),，故見心悸膽怯,，少寐健忘等癥。脾胃為生化氣血之源,，脾不健運,，飲食減少，氣血來源不足,，故見面色少華,，頭暈，神疲,，舌質淡,，脈細弱等癥。 (3)陰虛火旺 [證候分析]臟陰不足,，營血暗耗,，陰虧則虛陽上浮，故見眩暈易怒,。陰血虧耗,，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱,，虛熱擾神，則心悸少寐而煩躁,。腎陰不足,，腰府失養(yǎng)則腰酸。陰虛火旺,，擾動精室,，精關不固則遺精。肝腎失養(yǎng),，沖任不調,。舌質紅，脈弦細而數(shù),，均為陰虛有火之象,。 第二節(jié) 血證 1.鼻衄 （1） 熱邪犯肺 [證候分析]鼻為肺竅，肺內積熱,，耗傷肺陰,，血熱妄行，上循清竅,，則鼻燥血,。若風熱上受，表衛(wèi)受遏,，則身熱咽痛,。熱邪犯肺，肺氣不宣,，則咳嗽痰少,。口干,、舌紅,、脈數(shù)為熱盛陰傷之象。 （2） 胃熱熾盛 [證候分析]足陽明胃之經(jīng)脈上交于鼻,，齒齦為陽明經(jīng)脈所過之處，胃火上炎,，熱迫血行,，故致鼻、齒,，血色鮮紅,。胃火消灼胃津，故致鼻干,，口渴引飲,，便秘,。胃熱擾心則致煩躁。舌紅,、苔黃,、脈數(shù)均為胃熱熾盛之征。 （3） 肝火上炎 [證候分析]氣郁化火,，火熱迫血上溢清竅,，故致鼻。肝火上炎,，故致頭痛,、目眩、耳鳴,、口苦,、煩躁。肝開竅于目,，肝火上乘,，故兩目紅赤。舌紅,、脈弦數(shù)為肝經(jīng)實火之象,。 （4）氣血虧虛 [證候分析]氣虛不能統(tǒng)攝血液，故致鼻,，甚或齒,，肌。氣血虧虛,，失于溫煦濡養(yǎng),，腦海失養(yǎng)則頭暈耳鳴。心失所養(yǎng)則心悸,。四肢百骸失養(yǎng)則神疲乏力,。血虛不能上榮于面，故面色光白,。氣血不足,，血脈不充，故致舌淡,，脈細無力,。 2.齒衄 （1） 胃火熾盛 [證候分析]上齦屬足陽明經(jīng)，下齦屬手陽明經(jīng),，胃火熾盛,，循陽明靜脈上熏，以致齒齦紅腫疼痛,。絡損血溢則齒齦出血,。胃熱上蒸故頭痛,、口臭。熱結陽明故大便秘結,。苔黃,，脈洪數(shù)，為陽明熱盛之象,。 （2） 陰虛火旺 [證候分析]腎主骨,，齒為骨之余，肝腎陰虧,，相火上浮,，熱迫血行，以致齒齦出血,，齒搖不堅,。舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛火動之象,。 3.咳血 （1） 燥熱傷肺 [證候分析]感受風熱燥邪,，損傷于肺，使肺失清肅,，肺絡受損,，故致喉癢咳嗽，痰中帶血,。燥熱傷津,，故口干鼻燥，舌紅少津,，苔薄黃,，脈數(shù)，為燥熱傷津之象,。 （2） 肝火犯肺 [證候分析]肝火上逆犯肺,，使肺失清肅，肺絡受損,，故咳嗽,、咳血。肝之脈絡布于脅肋,，肝火偏亢,，脈絡壅滯，故胸脅脹痛,。肝火上炎，故口苦,，煩躁易怒,。舌質紅,、苔薄黃、脈弦數(shù),，為肝火偏亢之象,。 （3） 陰虛肺熱 [證候分析]陰虛肺熱，肺失清肅,，故咳嗽痰少,。火熱灼肺,，損傷肺絡,，故痰中帶血或反復咳血。陰虛津乏,，不能上承,，故口干咽燥。陰虛火旺,，則顴紅,、潮熱、盜汗,。舌紅,、脈細數(shù)為陰虛有熱之象。 4.吐血 （1） 胃熱壅盛 [證候分析]胃中積熱,，胃失和降,，氣血不和，故脘腹脹悶,，甚則作痛,。熱傷胃絡，故吐血色紅或紫黯,。胃為水谷之海,，胃主納谷，其性主降,，胃氣上逆,，故嘔血夾食。胃熱耗津,，故大便秘結,。血隨糟粕而下，則使大便色黑,。舌紅,、苔黃膩、脈滑數(shù)為內有積熱之象。 （2） 肝火犯胃 [證候分析]肝火橫逆犯胃,，胃絡損傷則吐血,。肝火上炎，則口苦,、脅痛,、易怒。熱擾心神,，故心煩,、寐少夢多。舌紅絳,、脈弦數(shù)為肝火亢盛,，耗傷胃陰之象。 （3） 氣虛血溢 [證候分析]脾氣虧虛,，統(tǒng)攝無能,，血液外溢，故吐血纏綿不止,，時輕時重,，血色暗淡。脾氣本已虛衰,，加之反復出血,，氣隨血去，氣血虧虛,，心失所養(yǎng)則心悸氣短,。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質淡,，脈細弱為氣血虧虛之征,。 5.便血 （1） 腸道濕熱 [證候分析]濕熱蘊結腸道，腸道脈絡受損,，以致便血,。腸道傳化失常則大便不暢或稀溏。腸道氣機阻滯,，則腹痛,。苔黃膩，脈濡數(shù)為內有濕熱之象,。 （2） 脾胃虛寒 [證候分析]脾胃虛寒,，中氣不足，統(tǒng)血無力,，血溢腸內,，隨大便而下，故血色紫黯，甚至色黑,。中虛有寒,，寒凝氣滯，健運失司,，故腹部隱痛，喜熱飲,，便溏,。脾胃虛寒，氣血不足,，故面色不華,，神倦懶言，舌淡,，脈細,。 6.尿血 （1） 下焦熱盛 [證候分析]熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱,。脈絡受損,，血滲膀胱，故尿血鮮紅,，熱擾心神則心煩,，夜寐不安，火熱上炎,，故面赤,、口瘡。熱傷津液則口渴,。舌紅,、脈數(shù)屬熱證之象。 （2） 腎虛火旺 [證候分析]腎陰虧虛,，虛火內熾,，灼傷脈絡，故小便短赤帶血,。腎陰虧乏,，髓海不足，故頭暈耳鳴,。腎虛失養(yǎng)故腰膝酸軟,，神疲。虛火上炎故顴紅,，潮熱,。舌質紅，脈細數(shù)為陰虛火旺之象。 （3） 脾不統(tǒng)血 [證候分析]脾氣虧虛,，統(tǒng)血無力,，血不循經(jīng)，故見尿血甚或齒,、肌,。脾虛運化頭職，氣血生化乏源,，故食少,，體倦， 氣短聲低,，面色不華,。舌質淡、脈細弱為氣血虧虛,，血脈不充之象,。 （4） 腎氣不固 [證候分析]勞倦或久病及腎，腎氣不固,，封藏失職,，血隨尿出，故久病尿血,。腎氣虧虛,，腎精不足，失于濡養(yǎng),，故精神困憊,，腰脊酸痛，頭暈耳鳴,。舌質淡,，脈沉弱為腎氣虛衰之象。 7.紫斑 （1） 血熱妄行 [證候分析]熱壅脈絡,，迫血妄行,，血出于肌腠之間，故見青紫斑點或斑塊,。若熱毒極甚,，損傷鼻、齒,、腸,、胃等處之脈絡，則伴見鼻,、齒,、便血,、尿血。內熱郁蒸,，故發(fā)熱,。熱盛津傷，故口渴,，便秘,。舌紅苔黃，脈弦數(shù),，為實熱之征象,。 （2） 陰虛火旺 [證候分析]陰虛則火旺，而火旺更易傷陰,，虛火傷及脈絡，故見肌或他處出血,。水虧不能濟火,，心火擾動，故心煩,?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，陰虛火旺,，故潮熱,、盜汗。舌紅,、苔少,、麥細數(shù)，為火旺而陰液不足之象,。 （3） 氣不攝血 [證候分析]氣虛不能攝血,，故反復出血，久病不愈,。氣血虧耗,，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力,，頭暈目眩,，面色蒼白。脾虛不能運化水谷,，故食欲不振,。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛之象,。 第三節(jié) 痰飲 1 痰飲 (1) 脾陽虛弱 [證候分析]胃中停飲,，支撐胸脅,，故胸滿脘痞，胃中有振水音,。寒飲內聚,，陽氣不能外達，則見脘冷,、背寒,。水飲上逆故嘔吐痰涎，水入易吐,。水停中焦,，津不上承則渴不欲飲；飲凌心肺故心悸,、氣短,。水飲中阻，清陽不升,，則頭昏目眩,。脾運不健故食少、便溏,。脾虛水谷不能化為精微充養(yǎng)形體,，而致形體日瘦。舌苔白滑,，脈弦細滑,，均系陽虛飲停之征。 (2) 飲留胃腸 [證候分析]水飲留胃,，則心下堅滿或痛,。水飲下停故利后反快。飲去難盡,，新飲復積,，故雖利心下續(xù)堅滿。飲邪從胃下流于腸,，則腸間嚦嚦有聲,。飲結于中而致腹?jié)M、便秘,。飲欲化熱故口舌干燥,、苔黃。脈沉弦或浮,，舌苔白膩為水飲壅盛,，陽氣郁遏之象。 2.懸飲 (1) 邪犯胸肺 [證候分析]肺居胸中,，兩脅為少陽經(jīng)脈分布循行之處,，今時邪外襲,，熱郁胸肺，少陽樞機不和,，則寒熱往來起伏,，胸脅疼痛。肺熱內蘊,，肺氣失宣,，故身熱有汗，不惡寒,，咳而氣急少痰,。熱郁少陽則心下痞硬，干嘔,，口苦,，咽干。舌苔薄白或黃,，脈弦數(shù),，乃屬肺衛(wèi)受感，邪在上焦之候,。 (2) 飲停胸脅 [證候分析]肺氣郁滯，氣不布津,，停而為飲,。飲停氣滯，脈絡受阻,，故咳唾引痛,。因水飲已成，氣機升降痹窒,，反見痛輕喘息加重,。飲邪上迫肺氣，則咳逆不能平臥,。飲在胸脅,，故肋間脹滿隆起。舌苔百,，脈沉弦,，為水結于里之候。 (3) 絡氣不和 [證候分析]飲邪久郁之后,，氣機不利,，脈絡痹阻，故胸脅疼痛,，悶塞不舒,。氣郁化火則痛勢如灼,。氣滯血淤則刺痛經(jīng)久不已。脈弦,、苔薄,、質黯，乃屬氣滯絡痹之候,。 (4) 陰虛內熱 [證候分析]飲阻氣郁,，化熱傷陰，陰虛肺燥,，故咳嗆痰粘量少,，口干咽燥，陰虛火旺則潮熱,，顴紅,，心煩，盜汗,，手足心熱,。絡脈不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦,。舌紅少苔,，脈小數(shù)，乃系陰虛內熱之候,。 溢飲[證候分析]水飲流溢四肢體表,，則身體重痛、浮腫,。風寒束表,，故惡寒、無汗,。寒飲內伏,，上逆迫肺，則喘咳,、痰多白沫,、胸悶、干嘔,?？诓豢省⑻Π?、脈弦緊,，為表里俱寒之象。 3.支飲 (1) 寒飲伏肺 [證候分析]飲邪上逆犯肺,，肺氣不降,，故咳喘不能臥,。津液遇寒而凝聚為飲，以致痰多白沫,。飲邪戀肺因而久病不愈,。飲為陰邪故受寒每易誘發(fā)。水飲泛溢則面浮肢腫,。伏飲因新寒觸發(fā),，故見外寒束表之候。飲邪迫肺,，痰阻氣壅喘劇,，則目泣自出，身體潤動,。舌苔白滑或白膩,、脈弦緊，為寒飲內盛之征,。 (2) 脾腎陽虛 [證候分析]久病及腎,，腎不納氣，則喘促氣短,，動則為甚,。肺脾氣虛，痰飲內蘊,，故咳而氣怯,、痰多、胸悶,、食少,。腎陽虛弱,，不能溫養(yǎng)肢體則怯寒肢冷,。腎虛氣化無權，水飲停蓄下焦,，故小便不利,，小腹拘急不仁，或沖動而為悸,。飲溢于外則足腫,。飲逆于上故吐涎沫而頭目昏眩。舌胖苔白,，脈沉細而滑,，亦屬陽虛飲聚之象。 第四節(jié)..消渴 1.上消肺熱津傷 [證候分析]肺熱熾盛,，耗液傷津,，故口干舌燥,，煩渴多飲。肺主治節(jié),，燥熱傷肺,，治節(jié)失職，水不化津,，直趨于下,，故尿頻量多。舌邊尖紅,，苔薄黃,，脈洪數(shù)，是內熱熾盛之象,。 2.中消胃熱熾盛 [證候分析]胃火熾盛,，腐熟水谷力強，故多食易饑,。陽明熱盛,，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉,，故形體消瘦,。胃津不足， 大腸失其濡潤,，故大便干燥,。苔黃，脈滑實有力,，是胃熱熾盛之象,。 3.下消 A.腎陰虧虛 [證候分析]腎虛無以約束小便，故尿頻量多,。腎失固攝,，水谷精微下注，故小便混濁如膏脂,，有甜味,。口干唇燥,，五心煩熱,，舌紅，脈沉細數(shù),，是腎陰虧虛,，虛火妄動之象。 B.陰陽兩虛 [證候分析]腎失固藏，腎氣獨沉,，故小便頻數(shù),，渾濁如膏。下元虛憊,，約束無權,，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注,，無以薰膚充身,，殘留之濁陰，未能排出,，故面色黧黑不容,。腎主骨，開竅于耳,，腰為腎之府,，腎虛故耳輪焦干，腰膝酸軟,。命門火衰,，宗筋弛緩，故見形寒畏冷,，陽萎不舉,。舌淡苔白，脈沉細無力,，是陰陽俱虛之象,。 第五節(jié)自汗、盜汗 1.肺衛(wèi)不固 [證候分析]肺氣虧虛,，肌表疏松,，表衛(wèi)不固而汗出惡風，且易于感冒,。動則耗氣,，氣不攝汗，故汗出益甚,。面色少華,，脈細弱為氣虛之象,。 2.營衛(wèi)不和 [證候分析]本證多見于體弱,，失眠，陰陽失調,，表虛或微受風邪的患者,。因營衛(wèi)失和，腠理不密，故致汗出惡風,，周身酸楚,，時寒時熱。脈緩,、苔薄白為營衛(wèi)不和之象,。 3.陰虛火旺 [證候分析]**虧虛，虛火內生,，熱逼津液外泄,，故見盜汗。虛熱內蒸,，故見五心煩熱,、潮熱、顴紅,。陰虛有熱而津液不足,，故見口渴。舌紅少苔,，脈細數(shù),，為陰虛火旺之象。 4.邪熱郁蒸 [證候分析]肝火亢盛或濕熱內蒸,，故見面熱,、煩躁、口苦,、尿黃,。熱蒸津液外泄，故汗出,。舌苔薄黃,，脈象弦數(shù)為內有積熱之象。 第六節(jié)..內傷發(fā)熱 1. 肝郁發(fā)熱 [證候分析]氣郁化火為本證的主要病機,。發(fā)熱常隨情緒波動而起伏,，多見與女性，伴有肝氣郁結的主要癥狀等,，為辨證的要點,。 肝主疏泄，性喜條達,，其經(jīng)脈布脅肋,，貫膈。肝氣郁結,，疏泄功能失常,，經(jīng)脈氣機不暢，故見精神抑郁，胸脅脹滿,，或月經(jīng)不調,，痛經(jīng)，**發(fā)脹等癥,。嘆氣則氣機暫得舒暢故喜嘆息,。氣郁化火，故見發(fā)熱,，煩躁易怒,，口苦而干苔黃，脈弦數(shù)等,。 2. 瘀血發(fā)熱 [證候分析]瘀血阻滯,，氣血雍竭而熱為主要病機。舌質紫暗或有瘀點,、瘀斑,、痛處固定或有腫塊，肌膚甲錯等為辨證要點,。 瘀血病在血分,，屬陰，故發(fā)熱多在下午或晚間,。瘀血停著之處,，氣血運行受阻，故表現(xiàn)為疼痛不移或有腫塊,。瘀血內阻,，新血不生，血氣不能濡養(yǎng)頭面肌膚,，以致面色萎黃或黯黑,，肌膚甲錯。舌質青紫或有瘀點,、瘀斑,、脈澀，是血行不暢,，瘀血內著的重要征象,。 3. 氣虛發(fā)熱 [證候分析]中氣不足，陰火內生為本證的主要病機,。發(fā)熱在勞累后發(fā)生或加重,，發(fā)熱而伴有脾胃氣虛的癥狀為辨證要點。 脾胃氣衰,，中氣下陷,，虛火內生故致發(fā)熱。本有氣虛,，勞則耗氣,，故發(fā)熱多在勞累后發(fā)生或加重。脾胃虛衰,，氣血生化不足,，臟腑經(jīng)絡無以充養(yǎng)，以致頭暈乏力,，氣短懶言,，舌質淡，脈細弱,。氣虛表衛(wèi)不固,，則自汗，易于感冒,。脾虛失于健運則食少便溏,。 4. 血虛發(fā)熱 [證候分析]血虛失于濡養(yǎng)，陰不配陽,，為本證的主要病機,。發(fā)熱并伴有血虛的癥狀，常有失血過多的病史,，為辨證要點,。 血本屬陰，陰血不足則無以斂陽,，因而引起發(fā)熱,。血虛不能上滋頭目，外濡肢體,，故見頭暈眼花,，身倦乏力。血不養(yǎng)心則心悸不寧,。血虛不能上榮于面及充盈血脈,，故致面白少華，唇甲色淡,，舌淡,，脈細弱。 5. 陰虛發(fā)熱 [證候分析]陰虛則陽勝,，水不制火,，陽熱亢盛為本證的主要病機。發(fā)熱并見陰虛火旺的癥狀為辨證要點,。 陰虛陽勝,，虛火內熾,，故見午后或夜間發(fā)熱，手足心熱,，骨蒸潮熱,。虛火上炎，擾亂心神,，則致心煩,、少寐、多夢,。內熱逼津外泄則盜汗,。陰虛火旺，津虧失潤,，故口干咽燥,，便干尿少。舌干紅少苔甚至無苔,，脈細數(shù),，為陰虛火旺之象。 第七節(jié)..虛勞 氣虛 1.肺氣虛 [證候分析]肺氣不足,，表衛(wèi)不固,，故氣短自汗，聲音低怯,。肺氣虧虛,，營衛(wèi)失和則時寒時熱。肺主皮毛,，肺虛則腠理不密谷易感受外邪,。肺氣虧虛，不能貫心脈而通達全身,，氣血不能充沛于血脈,，故見面白、舌淡,、脈弱,。 2.脾氣虛 [證候分析]脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常,，故飲食減少,，食后胃脘不舒，大便溏薄,。脾虛不能化生水谷精微,，氣血來源不充，形體失養(yǎng),，故倦怠乏力,、面色萎黃,、舌淡、脈弱,。 血虛 1.心血虛 [證候分析]以心血虧虛,，心失所養(yǎng)為其主要病機，血不養(yǎng)心,，心神不寧,，故致心悸怔仲,，健忘,、失眠、多夢,。血虛不能上榮頭面,，故面色不華，舌質淡,。血虛氣少,，血脈不充。故脈細或結代,。 2.肝血虛 [證候分析]肝血虧虛,，不能上養(yǎng)頭目，故致頭暈,、目眩,。血不養(yǎng)肝，肝氣郁滯故脅痛,。由于血虛生風,，筋脈失養(yǎng)，以致肢體麻木,，筋脈拘急,，或驚惕肉閏。肝血不足,，婦女沖任空虛,，則致月經(jīng)不調甚或閉經(jīng)。面色不華,、舌淡,、脈弦細或細澀，為肝血不足,，血脈不充之象,。 陰虛 1.肺陰虛 [證候分析]肺陰虧耗，肺失濡潤,，清肅之令不行,，故干咳,。肺絡損傷則致咳血。陰虛津不承上,，故咽喉干燥,，甚則失音。陰虛火旺則致潮熱,。虛熱逼津液外泄則致盜汗,。面潮紅，舌紅少津,，均為陰虛有熱之象,。 2.心陰虛 [證候分析]心陰虧虛，心失濡養(yǎng),，心神不寧故心悸,，失眠。陰虛生內熱,，虛火亢盛,，故煩躁，面色潮紅,，口舌生瘡,。虛熱逼津液外泄，則致盜汗,。舌紅少津,，脈細數(shù)，為陰虛內熱,，津液不足之象,。 3.脾胃陰虛 [證候分析]脾胃陰虛，運化失常,，故不思飲食,。津虧不能上承，故口干,。胃腸失于滋潤則大便秘結,。若陰虧較甚，胃氣失于和降,，則致干嘔,、呃逆。面色潮紅,、舌紅,、少苔、脈細數(shù)均為陰虛內熱之象,。 4.肝陰虛 [證候分析]肝陰不足,，肝陽偏亢,，上擾清空，故頭痛,，眩暈,，耳鳴。肝陰不能上榮于目,，故目干畏光,，視物不明。陰血不能濡養(yǎng)筋脈,，虛風內動,，故肢體麻木，筋惕肉閏,。陰虧火旺,，肝火上炎,，則面潮紅,。舌紅少津，脈弦細數(shù)為陰虛肝旺之象,。 6. 腎陰虛 [證候分析]腰為腎之府,，腎虛失養(yǎng)，故感腰酸,。腎陰虧虛,，虛火易動，精關不固,，則致遺精,。腎陰虧乏，髓海不足,，腦失濡養(yǎng),，則眩暈、耳鳴,。虛火上炎,，故口干、咽痛,、顴紅,。舌紅、少津,、脈沉細,，為腎陰虧乏之象。 陽虛 1.心陽虛 [證候分析]心陽不足,，心氣虧虛,，故心悸,，自汗，神倦嗜臥,。陽虛不能溫養(yǎng)四肢百骸,，故形寒肢冷。陽虛氣弱,，不能推動血液的運行,，心脈瘀阻，氣機滯塞,，故心胸憋悶疼痛,，舌質紫暗。面色蒼白,，舌淡,，脈細弱或沉遲，均屬心陽虧虛,，運血無力之象,。 2.脾陽虛 [證候分析]脾氣虛弱進一步發(fā)展成為脾陽虧虛，不能運化水谷,，助長體力,，故食少，形寒,，神倦乏力,，少氣懶言。氣虛中寒,，清陽不展,，寒凝氣滯故腸鳴腹痛，大便溏泄,。感受寒邪或飲食不慎,，以致中陽更虛，易使病情加重,。面色萎黃,，舌淡，苔白,，脈弱,，均為中陽虛衰之象。 3.腎陽虛 [證候分析]腰為腎之府,，督脈貫脊絡腎而督諸陽,，腎陽不足，失于溫煦，故腰背酸痛,，畏寒肢冷,。陽氣衰微，精關不固,，故遺精,，陽痿。若腎氣不固則小便失禁,。氣化不利,，水不化氣則多尿。命門火衰,，火不生土,，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷或五更泄瀉,。面色蒼白,，舌質淡胖有齒痕，脈沉遲均為陽氣虧虛,，陰寒內盛之象,。 第七章肢體經(jīng)絡病癥 第一節(jié)..痹證 風寒濕痹 1.行痹 [證侯分析]關節(jié)疼痛，屈伸不利為風寒濕痹的共同癥狀,，系由風寒濕邪留滯經(jīng)絡,，阻痹氣血所引起,。行痹以風邪偏盛,，風性善行而數(shù)變，故行痹以關節(jié)游走疼痛,，時而走竄上肢,，時而流注下肢為其特征。外邪束表,，營衛(wèi)失和故見惡寒發(fā)熱,。苔白，脈浮為邪氣外侵之象,。 2.痛痹 [證侯分析]風寒濕邪閉阻經(jīng)絡,，而以寒邪偏盛，寒為陰邪,，其性凝滯,，故痛有定處，疼痛較劇,。得熱則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血益凝澀,，故痛更劇,。寒屬陰邪，故局部不紅,，觸之不熱,。苔薄白亦屬寒。脈弦緊為屬痛屬寒之征,。 3.著痹 [證侯分析]感受風寒濕邪而以濕邪偏盛，因濕性重濁粘滯,，故痛有定處,，麻木重著，腫脹等證,。濕留肌肉，阻滯關節(jié),，故手足沉重,，活動不便,。苔白膩，脈濡緩為濕邪偏盛之象,。 風熱濕痹[證侯分析]邪熱雍于經(jīng)絡,、關節(jié)，氣血郁滯不通,，以致局部紅腫灼熱，關節(jié)疼痛不能屈伸,。熱盛津傷,，故致發(fā)熱,，惡風，口渴,，煩悶不安,。苔黃膩,、脈滑數(shù)為熱盛之象,。 第二節(jié)..痙證 1.邪壅經(jīng)絡 [證候分析]風寒濕邪，阻滯經(jīng)絡,，故頭痛，項背強直,。外邪侵于肌表,，營衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱,。濕阻經(jīng)絡肌肉，故肢體酸重,。苔白膩,，脈浮緊，均屬風寒濕邪在表之候,。 2.熱甚發(fā)痙 [證候分析]邪熱熏蒸陽明氣分，宿滯中焦,，陽明燥熱內結,，腑氣不通,，故胸悶、腹脹,、便秘,。熱盛傷津,，筋脈失養(yǎng)，則口噤,，項背強直，甚至角弓反張,，手足攣急，咽干口渴,。熱擾神明故心煩急躁,，甚則神昏譫語。苔黃膩,，脈弦數(shù)均為濕熱壅盛之象。 3.陰血虧虛 [證候分析]氣血兩虛，不能營養(yǎng)筋脈,，故項背強直，四肢抽搐,。血虛不能上奉于腦,，則頭目昏眩,。血去而元氣耗傷,，衛(wèi)外不固，故神疲氣短而自汗,。舌淡紅,，脈弦細均為陰血虧虛之征。 第三節(jié)..痿證 1.肺熱津傷,，津失濡養(yǎng) [證侯分析]溫熱之邪犯肺,，肺臟氣陰受傷，津液不足以敷部全身,，遂致筋脈皮膚失養(yǎng)而肢體痿軟,，皮膚干燥。熱邪傷津,，故心煩口渴,、溲短遍燥。肺津不能上潤肺系,，故咽干不利,、咳嗆少痰。舌質紅,、苔黃,、脈細數(shù)，均為陰傷津固,，虛熱內熾之象,。 2.濕熱浸淫，氣血不運 [證侯分析]濕熱浸漬肌膚,，故見肢體困重、或微腫,。濕熱不攘,，氣血運行不暢，故或見麻木,。濕熱浸淫經(jīng)脈,、氣血阻滯,，故痿軟無力。濕熱郁蒸,，氣機不化,，可見身熱不盡。胸膈痞悶,，乃濕阻氣機之故,。濕熱下注，故小便熱赤澀痛,。苔黃膩,，脈濡數(shù)，為濕熱內蘊之征,。 3.脾胃虧虛,，氣血不運 [證侯分析]脾胃虛弱，氣血化緣不充,，則筋脈失榮,，故肢體痿軟，漸漸加重,。脾不健運故食少,。脾虛清陽不升，故便溏腹脹,。氣虛不能運化水濕,，故氣短、面浮,。神疲乏力,，面色不華，脈細,，皆由脾胃虛弱,、氣血不足所致。 4.肝腎虧損,，髓枯筋痿 [證侯分析]肝腎虧虛,，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸成痿證,。腰為腎之府,，腎主骨，精髓不足,，故腰脊酸軟,，不能久立,。目為肝之竅,，耳為腎之竅,，發(fā)為血之余，肝腎精血虧虛,，不能上承，故見目眩發(fā)落,、咽干耳鳴,。腎司二便,，主藏精,，腎虛不能藏精,，故見遺精遺尿,。肝腎虧虛，沖任失調,，故見月經(jīng)不調,。久則髓枯筋燥，而腿脛大肉消脫,，成為痿廢不起,。舌紅少苔,、脈細數(shù),，均為陰虧內熱之象。 第五節(jié)..腰痛 1.寒濕腰痛 [證候分析]當寒濕之邪,，侵襲腰部,，痹阻經(jīng)絡時，因寒性收引,，濕性凝滯,，故腰部冷痛重著，轉側不利,。濕為陰邪,，得陽運始化,，靜臥則濕邪更易停滯,，故雖臥疼痛不減,。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚,，故疼痛加劇,。苔白膩,，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象,。 2.濕熱腰痛 [證候分析]濕熱雍于腰部，筋脈遲緩,，經(jīng)氣不通,，故腰部弛痛而伴有熱感,。熱天或與天熱重濕增,，故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展,，濕滯得減,，故痛或可減輕。濕熱下注膀胱,，故小便短赤,。苔黃膩，脈濡數(shù),，均為濕熱之象,。 3.瘀血腰痛 [證候分析]瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢,，故腰痛如刺,，而痛有定處，按之則痛甚,。舌質紫暗,；或有瘀斑,，脈澀，日輕夜重,，均為瘀血內停征象,。 4.腎虛腰 痛[證候分析]腰為腎府,，斟主骨髓，腎之精氣虧虛,，則腰脊失養(yǎng),，故酸軟無力，其痛綿綿,，喜揉喜按，是為虛證所見,。勞則氣耗，故遇勞更甚,，臥則減輕,。陽虛不能煦筋,，則少腹拘急，四肢不得溫養(yǎng),，故手足不溫,。面色咣白,，舌淡,，脈沉細皆為陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足,，虛火上炎,，故心煩失眠,，口燥咽干，手足心熱,。舌質紅少苔，脈弦細數(shù),，均為陰虛有熱之征,。 |
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