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特殊命名的骨科關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍骨折脫位及其歷史淵源

 lanyuqifu 2021-02-21

作者:趙偉光,、閆曉麗,、朱燕賓、張英澤
來源:中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2020,22(11)

由于歷史原因,,骨科關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍骨折脫位有許多特殊的命名,,大部分以發(fā)現(xiàn)者名字或損傷機制命名,其命名過程體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)者敏銳的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的科研精神,。雖然目前出現(xiàn)了更科學(xué)的命名,,但只有追本溯源才能更好地理解醫(yī)學(xué)發(fā)展里程,延續(xù)先賢科研之精神,,所以基于迄今能查到的相關(guān)文獻史料,,我們對部分特殊命名的該類骨折按照由上肢到下肢、由肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進行了回顧,。

一,、上肢骨折

(一)Hill-Sachs損傷

肩關(guān)節(jié)前脫位時發(fā)生的肱骨頭后外側(cè)凹陷性骨折是經(jīng)典的Hill-Sachs損傷。由美國洛杉磯2名放射科醫(yī)生Hill和Sachs[1]在1940年首次發(fā)現(xiàn),,兩人在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例患者肱骨頭后外側(cè)存在較大缺損,,最初咨詢了不同的臨床醫(yī)生,給出了不同的意見,,分別考慮為感染,、轉(zhuǎn)移病灶或者創(chuàng)傷后骨質(zhì)疏松,這些都不能很好地解釋該病變,。后來兩人又查閱專業(yè)放射診斷書和骨科診斷書后,,仍然找不出有助于鑒別診斷、明確病情的原因,。所以他們就回顧研究了1930至1940年間在美國舊金山醫(yī)院就診的119例肩關(guān)節(jié)脫位患者的影像學(xué)資料,,最終確認(rèn)這是一種新的骨折類型,并總結(jié)出在肩關(guān)節(jié)前脫位的患者中40%~90%合并該損傷,,后人以兩人的名字命名為Hill-Sachs損傷,。

(二)Bony Bankart損傷

肩關(guān)節(jié)下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體損傷同時伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折稱為Bony Bankart損傷。英國米德爾塞克斯醫(yī)院骨科醫(yī)生Bankart[2]在1923年對肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性或習(xí)慣性脫位的病理及手術(shù)治療方式進行了較詳細(xì)的描述,,原文通過對2名癲癇患者及2名在足球運動中受傷患者的手術(shù)治療和術(shù)中所見,,描述了肩關(guān)節(jié)脫位的病變機制,并指出關(guān)節(jié)盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷,,術(shù)后隨診沒有再脫位,,效果良好,并且提出了將斷裂的纖維性關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶縫合是唯一合理的手術(shù)方法,。

以上兩種損傷均與肩關(guān)節(jié)脫位有關(guān),,而肩關(guān)節(jié)脫位更早期的描述源于公元前400年左右的希波克拉底。他描述了肩關(guān)節(jié)的解剖、脫位類型,、復(fù)位手法和第一種手術(shù)治療方法,,手術(shù)方式為在肩關(guān)節(jié)周圍的柔軟部位用熾熱的鐵灼燒,從而形成穩(wěn)定的瘢痕,,防止再脫位,。其實早在Bankart之前,1906年德國外科醫(yī)生Perthes[3]曾描述過習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù),;1890年Auguste Broca在肩關(guān)節(jié)脫位病理學(xué)等方面做了重要的工作[4],。1923年,,Bankart受到前兩位前輩的啟發(fā)而描述了對肩關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)囊的重建,,所以這種手術(shù)有時仍被稱為Broca-Perthes-Bankart,但是最后卻只以Bankart命名該損傷,,那是因為在他描述此受傷方式之后,,才開始在骨科醫(yī)生中廣泛傳播。

(三)肘部相關(guān)骨折

1.Kocher骨折:

指肱骨小頭骨折(fracture of the humeral capitullum,,F(xiàn)HC)Ⅱ型,,肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨及下方少量骨質(zhì)骨折,肱骨小頭骨折占肘部損傷的1%[5],,由Hahn于1853年首先提出,,目前分為四型,分別為:Ⅰ型又稱Hahn-Steinthal骨折,,包括大部分肱骨小頭及小部分滑車或不包括滑車,;Ⅱ型又稱Kocher-Lorenz骨折,僅包括肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨及下方少量骨質(zhì),;Ⅲ型又稱Broberg-Morrey骨折,,為肱骨小頭粉碎性骨折;Ⅳ型為肱骨小頭連帶滑車大部骨折,,除Ⅰ,、Ⅳ型骨折多見外,Ⅱ,、Ⅲ型骨折甚為少見[6,7],。

2.Posadas骨折:

指兒童雙髁骨折,其特征是肱骨骨骺部分向前下脫位到肘前方使尺橈骨骨與肱骨干骨折端在肘關(guān)節(jié)后方形成一個假關(guān)節(jié),,與屈曲型肱骨髁上骨折相似,,1904年阿根廷醫(yī)生Alexander Posadas最早清楚描述其解剖學(xué)特征,首次描述了從1899年4月至1904年4月共5年間治療的361例兒童骨折患者,,其中肘部骨折160例,,約占30%,雙髁骨折5例,其提出的手術(shù)方式沿用至今[8,9,10],。

3.Terrible triad of the elbow:

即肘關(guān)節(jié)'恐怖三聯(lián)征',,指肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折,1996年Hotchkiss首先提出該概念[11],,2002年P(guān)ugh和McKee[12]又將其列出進行單獨論述,,但隨著對該損傷研究的不斷深入,術(shù)后療效也得到了明顯改善,,所以有學(xué)者建議將其更名為'肘部損傷三聯(lián)征'[13],,可以減少醫(yī)生和患者的恐怖心理。

(四)前臂相關(guān)骨折

1.Essex-Lopresti骨折:

橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位,、骨間膜損傷,。1951年由英國伯明翰醫(yī)生Essex-Lopresti[14]首次較詳細(xì)地描述該病變。原文報道了2例橈骨頭粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位:第1例患者為全力推動滿載的貨車時,,由于車輛突然停止而受傷,,由于當(dāng)時未檢查出下尺橈關(guān)節(jié)脫位,所以手術(shù)切除了橈骨頭,,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)仍存在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位,;第2例患者為從梯子上摔下致傷,手術(shù)修復(fù)了橈骨頭環(huán)狀韌帶,,隨后復(fù)查下尺橈關(guān)節(jié)良好,。原文亦詳細(xì)闡述了受傷機制為縱向壓縮力并提出了科學(xué)的治療方法。

2.Monteggia骨折:

Monteggia骨折最初指的是兒童尺骨近1/3骨折,,合并橈骨頭前脫位,。由意大利醫(yī)生Giovanni Battista Monteggia在1814年首次提出[15]。1967年Bado[16]提出了孟氏損傷的概念,,將該類骨折擴展為尺骨任何部位的骨折合并橈骨頭脫位,。

3.Galeazzi骨折:

Galeazzi骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨小頭脫位。最早由英國醫(yī)生Cooper在1822年報道[17],,1934年意大利醫(yī)生Galeazzi Riccardo在米蘭外科學(xué)會上報告了18例此類骨折的治療經(jīng)驗,,報道了當(dāng)時這種損傷的最大病例數(shù)量,并且詳細(xì)描述了該骨折的發(fā)病率,、機制和治療原則,,是第一個意識到橈骨骨折與尺骨頭脫位有關(guān)的人,文中強調(diào)了兩者都需要同時處理[18],。原文同時還明確了該損傷與Monteggia骨折一樣具有特定的臨床X線表現(xiàn)及解剖特征,,損傷機理均是在骨折的基礎(chǔ)上繼發(fā)脫位,即先骨折,、后脫位,,并指出Galeazzi骨折遠(yuǎn)多于Monteggia骨折,,在其治療的300例前臂骨折中,Galeazzi骨折則占6%,,而Monteggia骨折僅占2%,。

(五)腕部相關(guān)骨折

1.Barton骨折:

Barton骨折目前指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴橈腕關(guān)節(jié)脫位,1838年由美國醫(yī)生Barton首次報道[19],,不過在其最初的文章中,,Barton僅僅描述了橈骨遠(yuǎn)端后緣骨折。

2.Colles骨折:

Colles骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折且骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,,1814年愛爾蘭醫(yī)生Colles[20]較詳細(xì)地報道了該損傷,,此前有關(guān)這種常見損傷的文獻極少,且多被誤認(rèn)為是腕關(guān)節(jié)脫位,,所以不少患者因此誤診而遺留疼痛,、畸形和功能障礙等。當(dāng)時的X線還未被發(fā)現(xiàn)和采用,,Colles無法用X線檢查和解剖來證實這種骨折,,而是通過認(rèn)真分析損傷后所表現(xiàn)出的骨擦音,、畸形及傷后即刻出現(xiàn)的腫脹等情況,,確信屬于骨折而非脫位。原文描述為:骨折發(fā)生在橈骨腕關(guān)節(jié)面近端約1.5英寸處,,腕關(guān)節(jié)后方有明顯的畸形,,腕掌部明顯腫脹,腕骨和掌骨的基底部向背側(cè)移位,。初診像腕關(guān)節(jié)發(fā)生脫位,。同時指出復(fù)位方法為:醫(yī)生一手手指置于骨折處,另一手將患肢適度伸展直到患肢恢復(fù)正常形狀,,然后立刻向后推患者的手,,復(fù)位后前臂前后分別用1塊夾板固定,長度要達(dá)到手指以維持堅固的固定,,而且要在尺骨側(cè)再放置1塊夾板,,以通過尺骨對抗橈骨的移位。這些最初的復(fù)位方法及固定原則沿用至今,,可見當(dāng)時研究之深入,。

3.Smith骨折:

指橈骨遠(yuǎn)端骨折伴骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,也稱為反Colles骨折,,由愛爾蘭外科醫(yī)生Robert William Smith在1847年描述[21],。

4.Die-punch骨折:

指橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫骨折,由美國醫(yī)生Scheck[22]于1962年首先描述,,die-punch中die在制造業(yè)中意思為凹模具,,punch為凸模具,所以也可以翻譯為沖壓/沖床樣骨折。

(六)手部相關(guān)骨折

1.Bennett骨折指第1掌骨基底的斜形骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位,,1882年由愛爾蘭外科醫(yī)生Edward Hallaran Bennett提出,,他從6個博物館標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了這種骨折類型,通過仔細(xì)研究分析后他認(rèn)為這是一種較常見的骨折,,并指出該骨折常被誤判為拇指掌骨部分脫位[23],,1906年美國舊金山醫(yī)生Russ[24]詳細(xì)描述了該骨折的發(fā)病機制和治療,且證明此型骨折其實很少見,。

2.Rolando骨折:指第1掌骨基底的'T'或'Y'形粉碎性骨折,,可伴有關(guān)節(jié)半脫位,1910年由意大利外科醫(yī)師Rolando首次描述[25],。

二,、下肢骨折

(一)髖部Pipkin骨折

髖部Pipkin骨折指髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折。美國堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心骨科Pipkin[26]于1957年較全面,、系統(tǒng)地對創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折進行了分型,,結(jié)合損傷的發(fā)生機制及局部解剖,將股骨頭,、股骨頸和髖臼作為一個整體考慮,,全面考慮了三者在損傷發(fā)生時的相互作用后提出了Pipkin分類法。

(二)膝部相關(guān)骨折

1.Hoffa骨折:

指股骨髁冠狀面的骨折,,由1904年德國外科醫(yī)生Albert Hoffa首先對此進行了報道,,原文同時指出該類骨折中股骨外髁的發(fā)生率高于內(nèi)髁,也有雙側(cè)后髁均發(fā)生冠狀面骨折者[27],。

2.Segond骨折:

指脛骨外側(cè)平臺前外側(cè)緣撕脫骨折,,伴有前交叉韌帶撕裂,由法國外科醫(yī)生Paul Ferdinand Segond于1879年首次報道,,原文描述為脛骨平臺外側(cè)撕脫骨折伴血性關(guān)節(jié)炎,,其通過解剖證實該骨折不是Gerdy結(jié)節(jié)而是位于脛骨平臺近端外側(cè)并與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連[28]

(三)脛腓骨遠(yuǎn)端相關(guān)骨折

1.Cotton骨折:

指脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的楔形游離骨折片向關(guān)節(jié)后方移位,,距骨與骨折塊一同向后上方移位,,大多數(shù)合并內(nèi)外踝骨折,由美國波斯頓市民醫(yī)院外科醫(yī)師Cotton[29]于1915年首次報道,。

2.Tillaux骨折:

指下脛腓韌帶附著處前結(jié)節(jié)骨塊的撕脫骨折,,1848年法國醫(yī)生Tillaux通過尸體實驗發(fā)現(xiàn)在施加局部壓力后下脛腓前韌帶并不會撕裂,而是發(fā)生前結(jié)節(jié)處的撕脫骨折,,由此得名[30],。

3.Dupuytren骨折:

指腓骨遠(yuǎn)端骨折伴有下脛腓韌帶斷裂及距骨側(cè)方移位,多合并內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷,,由法國醫(yī)生Dupuytren[31]在1819年首次提出,。

4.Maisonneuve骨折:

指腓骨近端1/3骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷,、骨間膜撕裂、內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂,,常合并距腓前韌帶斷裂及后踝骨折,,1840年由法國外科醫(yī)生Maisonneuve[32]通過尸體解剖實驗提出,首次明確了外旋應(yīng)力與踝關(guān)節(jié)骨折有關(guān),。

5.Pilon骨折:

指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折,,可能伴有內(nèi)外踝或后踝骨折,'Pilon'一詞為法語,,意為杵,,其名稱的由來為1911年首先由法國放射學(xué)家Destotti提出'tibial pilon'一詞,他把脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的形狀描述為像藥劑師的杵棒,。1950年Bonin因認(rèn)為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形似天花板故將其稱為'tibial platfond',,因此pilon骨折又稱之為platfond骨折[33],其發(fā)生率占脛骨骨折的3%~10%,,其中10%~30%為開放性骨折,,75%~85%合并腓骨骨折。

6.Bosworth骨折:

指踝關(guān)節(jié)骨折脫位且腓骨骨折端向后內(nèi)側(cè)移位至脛骨的后面發(fā)生絞鎖導(dǎo)致復(fù)位困難,,1947年美國醫(yī)生Bosworth[34]首先報告5例此類少見的踝關(guān)節(jié)骨折類型,,認(rèn)為是踝關(guān)節(jié)遭受外旋(部分伴有跖屈)暴力時,造成下脛腓聯(lián)合損傷,,腓骨向后內(nèi)移位絞鎖于脛骨后面,。

7.Volkmann骨折:

指下脛腓后韌帶在脛骨后外側(cè)止點處的撕脫骨折,1828年英國醫(yī)生Earle[35]首次描述了踝關(guān)節(jié)骨折脫位中的脛骨遠(yuǎn)端后緣撕脫性骨塊,,1875年德國醫(yī)生Volkmann在其文章中又對該骨折進行了敘述并加以圖繪,由此得名[36],。

(四)Pott骨折

Pott骨折即踝關(guān)節(jié)開放性骨折,,腓骨遠(yuǎn)端2~3英寸(5.0~7.5 cm)開放性骨折,伴內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,、踝關(guān)節(jié)半脫位,。1769年英國外科醫(yī)生Pott[37]根據(jù)自己受傷的真實經(jīng)歷首次描述。原文記載:1756年1月的一個寒冷早晨,,Pott騎馬去探望患者途中在倫敦的Old Kent街不慎從馬上墜落而導(dǎo)致脛腓骨下段的開放性骨折,。Pott當(dāng)即意識到了傷勢的嚴(yán)重性,出于醫(yī)生的職業(yè)敏感性為了避免二次傷害,,Pott堅持不用當(dāng)時流行的馬車運送,,而是雇了兩個人用買來的一扇門做的臨時擔(dān)架被抬回家。隨后許多醫(yī)生會診后都建議截肢(這是當(dāng)時治療這種損傷的公認(rèn)方法),,正當(dāng)手術(shù)即將開始時他的老師Nourse醫(yī)生堅持用復(fù)位保肢的方法挽救了這條腿,,最終Pott的腿無感染且未殘留諸多后遺癥,,考慮當(dāng)時無菌術(shù)還沒有出現(xiàn),這樣的預(yù)后堪稱奇跡[38],。

(五)足部相關(guān)骨折

1.Chopart關(guān)節(jié)骨折脫位:

指距舟和跟骰關(guān)節(jié)的骨折脫位,。早在16世紀(jì)法國外科醫(yī)生Francois Chopar提出可以經(jīng)距舟和跟骰關(guān)節(jié)對足部壞死行截肢術(shù)[39],自此這2個關(guān)節(jié)的復(fù)合體被稱為Chopart關(guān)節(jié),,相關(guān)的骨折脫位即由此命名,。

2.Lisfranc骨折脫位:

指足部跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位。法國醫(yī)生Lisfranc于1815年首先描述該損傷,,文中記載1名士兵從馬上摔下來時他的腳被馬鐙夾住造成血管損傷,,繼發(fā)足部壞死,Lisfranc為其在該平面行截肢手術(shù),,之后該部位骨折脫位即得名,。

3.Jones骨折:

指第5跖骨近端骨折,骨折線位于第5跖骨粗隆尖遠(yuǎn)側(cè)約3/4英寸處,,1902年英國利物浦皇家南方醫(yī)院的外科醫(yī)生Jones[40]首先報道了包括自己在內(nèi)的6例第5跖骨近端骨折,,由此得名。原文記載:幾個月前Robert Jones在跳舞的時候被踩到了足外側(cè),,當(dāng)時在朋友的幫助下Jones可以行走大約300 m,,所以懷疑非骨折而是腓骨長肌腱斷裂,但第2天他又仔細(xì)檢查了足部發(fā)現(xiàn)肌腱完好,,只是第5跖骨底部有輕微腫脹伴明顯局部壓痛,,沒有觸及骨擦感,最后X線片證實第5跖骨在其底部約3/4英寸處骨折,,在隨后幾周內(nèi),,Jones又遇到了5例相似的病例,都經(jīng)過X線證實發(fā)現(xiàn)屬于同樣的骨折,。

三,、結(jié)語

雖然隨著醫(yī)學(xué)的進步,更加科學(xué)的命名逐漸取代了部分以往的特殊命名,,但是目前以上所述的特殊骨折命名仍廣泛存在于醫(yī)學(xué)文獻,、教科書或大眾傳媒中,其優(yōu)點是通俗易記,,缺點是從這些命名中無法知曉其精準(zhǔn)的骨折含義或發(fā)生機制,,所以有時出現(xiàn)與最初的描述相差甚遠(yuǎn)的引用情況,而且可能很多骨科醫(yī)生對這些骨折被發(fā)現(xiàn)背后的相關(guān)歷史過程比較陌生,,所以我們基于目前可以查到的國內(nèi)外相關(guān)文獻史料,,盡可能較詳細(xì)地進行了以上綜述,目的是更加準(zhǔn)確地使用這些術(shù)語和緬懷對骨科發(fā)展做出突出貢獻的先賢們,。

參考文獻  略

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