引言：

我19歲就開始念傷寒,，我今年差不多80多了,，那我也不知道有多少個改變，就讀這個東西,，你要不是這個整個看問題,，那沒個明白---胡希恕先生

這個辯證法的宇宙觀，主要地就是教導(dǎo)人們要善于去觀察和分析各種事物的矛盾的運動,，并根據(jù)這種分析,，指出解決矛盾的方法。因此,，具體地了解事物矛盾這一個法則，對于我們是非常重要的,。---《矛盾論》

一,、胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系簡述

近日聆聽彭師兄在經(jīng)方周記中所主講的，關(guān)于《三二四三法則暨臨床應(yīng)用》相關(guān)問題，實則是在深入學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)后,，從而做出進一步的發(fā)揮與細(xì)化,，臘肉群諸師兄師姐早已踐行多時，今擇以下幾條,，以胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)為始,，不揣冒昧，略作探討,。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)即六經(jīng)八綱與方證辨證之理論體系,，其精神實質(zhì)為于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)上適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法,。其過程為先辨六經(jīng)八綱,，繼辨方證，最后求得方證相應(yīng)以治愈疾病,。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)之所以受莘莘學(xué)子喜愛,，趨之若鶩的原因，一則驗之臨床,，確有效驗,，所謂實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，是不是假把式,，一試便知,。二則作為完善的醫(yī)學(xué)體系，在學(xué)習(xí)過程中,，我發(fā)現(xiàn)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,，既不是失于實踐流于空泛的唯理論，即教條主義,。更不是失于理論指導(dǎo)的經(jīng)驗論,，即經(jīng)驗主義。而是充滿知行合一,，實踐與理論具體統(tǒng)一的唯物辯證法思想,。觀《傷寒雜病論》中充滿了辯證思想，而胡希恕先生解讀《傷寒雜病論》,，在分析矛盾,，解決矛盾、看待內(nèi)因外因之間的辯證關(guān)系,、重視矛盾的普遍性與特殊性,、認(rèn)識實踐與理論之間辯證關(guān)系等等方面，同樣是運用了唯物辨證法的眼光看待問題,，具有符合事物客觀發(fā)展規(guī)律的觀點,，一切從實際出發(fā),，具體問題，具體分析,。正是因為如此,，才能使這一體系得到眾多同道堅定的認(rèn)可，學(xué)習(xí)與實踐,，傳承與發(fā)揚,。

但如果抱有唯心主義，或者機械唯物論思想去學(xué)習(xí)《傷寒論》,，只注重表象,、外因，只看到事物發(fā)展的外部聯(lián)系,，從而忽略事物發(fā)展內(nèi)在根本原因,，或者靜止的、片面的,、孤立的,、形而上的看待問題，從而忽略事物發(fā)展的整體的,、聯(lián)系的,、運動性的話，必然是不科學(xué)的,，不嚴(yán)謹(jǐn)而空洞的,。如章太炎先生所云可謂一語中的：“中國醫(yī)藥，來自實驗,，信而有征,，皆合乎科學(xué)，中間歷受劫難 ,，一為陰陽家言,，摻入五行之說，是為一劫,，次為道教,，摻入仙方丹藥，又一劫,；又受佛教及積年神鬼迷信影響,；又受理學(xué)家玄空推論，深文週內(nèi),，離疾病愈遠,，學(xué)說愈空，皆中國醫(yī)學(xué)之劫難”,。

胡希恕先生于《經(jīng)方辨證施治概論》中詳細(xì)解釋了六經(jīng)與八綱的概念,，同時明確指出,，六經(jīng)來自于八綱，《人民日報》曾經(jīng)給予高度評價,，認(rèn)為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。不只如此,，《經(jīng)方辨證施治概論》作為胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系最核心的精要心法,，還有諸多著名觀點，如《傷寒論》所代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系不同于《內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)體系,；六經(jīng)八綱的實質(zhì),，六經(jīng)來自八綱；經(jīng)方治病依據(jù)癥狀反應(yīng),；辨證施治的實質(zhì),；經(jīng)方脈診；方證是六經(jīng)八綱的繼續(xù),，亦即辨證的尖端,；原因療法；人體自身中毒為發(fā)病的根本原因等等,。

胡希恕先生大作《經(jīng)方辨證施治概論》開頭篇,，就陳述辨證施治的問題，更以“有是證即用是藥”做為簡短精辟總結(jié),，通俗的來講,，就是該怎么治就怎么治，短短幾個字便能感覺到,，胡希恕先生是非常實際的,，具體的說，是擁有辨證唯物論世界觀的,，具體問題,，具體分析，駁斥牽強附會,，掐訣念咒之流弊,。

既然胡希恕先生是用唯物論的哲學(xué)思想看待問題的，那么作為學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)子們,，首先就要學(xué)習(xí)偉大領(lǐng)袖毛主席的兩本哲學(xué)著作,，即《實踐論》與《矛盾論》，以期進入到胡希恕先生的思維模式之中,。

《矛盾論》云：“矛盾即是運動,，即是事物，即是過程,，也即是思想,。否認(rèn)事物的矛盾就是否認(rèn)了一切,。這是共通的道理，古今中外,，概莫能外,。”無論是研究中醫(yī)還是其他學(xué)科,，凡是具有矛盾的事物,，都可以運用唯物辯證法分析，基于歷史環(huán)境,，胡希恕先生如是,，我們當(dāng)亦如是，尋找胡希恕先生的思想來源,，就是所謂的工夫在詩外,，尋根溯源。

那么辨證施治的過程是如何的,，試從以下幾點分析,。

1、患者從走入診室開始,，醫(yī)者就已經(jīng)開始搜集信息,，如觀察患者神色面容、精神狀態(tài),、形體,、步態(tài)、氣息,、聲音等等方面,，其后或查舌、切脈,、問診,、腹診、查體等等,，進一步采集信息,，盡可能獲得豐富的客觀材料，這一階段中醫(yī)稱之為“收集四診”,，收集來的信息也可以稱之為“癥狀反應(yīng)”,。如果以哲學(xué)的觀點分析，這屬于感性認(rèn)識階段,，是外在現(xiàn)象的,、量變的階段。感性認(rèn)識是人們進一步認(rèn)識事物本質(zhì)和規(guī)律所依據(jù)的最原始材料,，沒有感性認(rèn)識人們就無法理解客觀世界,，即無法認(rèn)知疾病的本質(zhì),。此一階段是對于事物的表面的，片面的,，外部的聯(lián)系的認(rèn)識,，有待于上升到理性認(rèn)識，同時理性認(rèn)識也依賴于感性認(rèn)識,。

2,、接著醫(yī)者開始對患者的四診信息，癥狀反應(yīng)進行整體的綜合分析,，這一步是辨證的階段，如何辨證,、辨為何種證取決于醫(yī)者的辨證體系,，如就胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系來言，即通過癥狀反應(yīng)來分析患病機體出現(xiàn)的一般規(guī)律反應(yīng),，而這種規(guī)律反應(yīng)實際為六經(jīng)八綱證,。

胡希恕先生對于患病機體為何出現(xiàn)六經(jīng)八綱證這樣的規(guī)律反應(yīng)，引用矛盾論的觀點,，外因是變化的條件,，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用,。即人體抗御疾病機制的內(nèi)在作用為主,，面對外在刺激時，機體抗?fàn)?、疏?dǎo),、修復(fù)后所作出的應(yīng)答反應(yīng)。

此時便是理性認(rèn)識的階段,，我們通過全面的感性認(rèn)識材料,，然后運用科學(xué)的思維方法，通過分析,、綜合,、歸納、演繹,、抽象,、概括、判斷,、推理等一系列的思維活動,，將感性認(rèn)識材料去偽存真、去粗存精等進行加工制作,、選擇,、構(gòu)建,、形成概念、判斷,、推理的理論系統(tǒng),，從而完成感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的過程，也即透過現(xiàn)象看本質(zhì)的,，由量變引起質(zhì)變的階段,，而我們所采用的科學(xué)的思維方法，便是中醫(yī)思維,，確切的說是運用經(jīng)方辨證思維進行分析,、總結(jié)與歸納，判斷與推理,，最后得出結(jié)論,，是對于癥狀反應(yīng)的本質(zhì)更進一步的、深刻的認(rèn)識,。

3,、施治環(huán)節(jié)，需把理性認(rèn)識應(yīng)用于實踐中,，通過實踐來檢驗認(rèn)識和發(fā)展理論,，這是認(rèn)識第三階段。即醫(yī)者要結(jié)合癥狀反應(yīng),，運用經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論分析,，辨出方藥的適應(yīng)證，最后求得方證相應(yīng),。此一步驟便是于患病的一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,，適應(yīng)整體，講究疾病的通治方法,，最后具體落實到一張?zhí)幏胶?，診療過程才算基本結(jié)束，關(guān)于方證的重要性,，胡希恕先生有云：“中醫(yī)治病有無療效,，其關(guān)鍵就在方證是否辨的準(zhǔn)確?！比绻麑τ诜阶C不熟悉,，方證辨的不準(zhǔn)確，一切都將前功盡棄,，功虧一簣,，如何做到方證相應(yīng)具體還要諸多層次，如《經(jīng)方醫(yī)學(xué)講義》中所言：“方證相應(yīng)不僅局限在方與證的相應(yīng)，同時,，藥量,、制劑、煎服法以及調(diào)護等諸層面,，均應(yīng)與證相應(yīng),。”

對于方證相應(yīng)的認(rèn)識,，馮世綸先生于《探討方證對應(yīng)之理》有云：“胡希恕先生一生中對方證對應(yīng)的體悟是‘或有人問,，經(jīng)方雖驗，有和足以應(yīng)萬變之??？誠然，病證多變,，為每證各設(shè)一方,，即多至千萬數(shù)，恐亦難足于用,，須知，經(jīng)方雖少,，但類既全而法異各,，類者，即為證的類別,；法者,，即適應(yīng)證的治方，若醫(yī)者于此心中有數(shù),，隨證候之出入變化,，或加減、合方,，自可取用不盡’既道明了方證對應(yīng)的內(nèi)涵,，又標(biāo)明了方證對應(yīng)的具體應(yīng)用，值得后生細(xì)細(xì)體悟,?！?/span>

近日中華中醫(yī)藥雜志刊登了馮世綸先生最新文章，名為《經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)》,，文中以經(jīng)方發(fā)展史,、癥狀反應(yīng)的內(nèi)涵、病因辨證,、依據(jù)癥狀反應(yīng)才能正確指導(dǎo)臨床等幾個層面,，對于經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論進行重點闡述，同時引用道家“人法地，地法天,，天法道,，道法自然”之自然規(guī)律以及法象思維，意在說明基于人體的自然結(jié)構(gòu),，人體抗病機制祛邪外出的趨勢及狀態(tài),，八綱六經(jīng)治病等皆自然之理。從另外的角度去理解,，馮世綸先生便是闡述哲學(xué)中的感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的辯證關(guān)系,，二者結(jié)合從而指導(dǎo)實踐的過程。

二,、三二四三辨證法則

1,、定義

此法則是先辨六經(jīng)、繼辨八綱,、最后落實方證的具體實施以及細(xì)化,。它是胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的核心，也是步入胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的便捷法門,。

2,、三二四三辨證法則的內(nèi)容

三個病位（表、里,、半表半里）兩種病性（陰,、陽）：

①、證候以太過之勢集中反應(yīng)于表,，并欲借發(fā)汗之機而達到驅(qū)邪者,，視為表陽證，即太陽病,。（*實則攻<汗>之 虛則補之）

②,、證候以不及之勢集中反應(yīng)于表，雖欲借發(fā)汗之機達到祛邪,，但機能出現(xiàn)沉衰,，需強壯振奮者，視為表陰證,，即少陰病,。（*實則攻< 汗>之、寒則熱之）

③,、證候以太過之勢集中反應(yīng)于里,，且欲借吐、下,、清之法而達到祛邪者,，視為里陽證,，即陽明病。（*熱者寒<清>之,、實則<攻》之,、實則在里，可吐,、可下,；據(jù)邪之偏于上偏于下及人體反應(yīng)之勢而定>之為常，虛則補之為變）

④,、證候以不及之勢集中反應(yīng)于里,，但機能出現(xiàn)沉衰、無法祛邪,，治宜溫,、補者，視為里陰證,，即太陰病,。（*以虛則補之、寒者熱<溫>之為常,，實則攻<實則在里,，可吐、可下,；據(jù)邪之偏于上偏于下及人體反應(yīng)之勢而定>之為變）

⑤,、證候以太過之勢集中反應(yīng)于半表半里，且臨床不宜汗,、吐、下,，宜和而清者,，視為半表半里陽證，即少陽病,。（*虛則補之,、熱者寒<清>之；實則攻之為變）

⑥,、證候以不及之勢集中反應(yīng)于半表半里,，治宜和而清之，但機能出現(xiàn)沉衰,，需和,、清、溫并施者,，視為半表半里陰證,，即厥陰病。（*虛則補之、熱者寒<清>之,、寒者熱<溫>之）

仔細(xì)推敲彭師兄所講的廣義下六經(jīng),，實則涵蓋了以下問題：

①、病位問題,、即不單單要根據(jù)脈癥反應(yīng)集中的部位,，還要結(jié)合基于人體自然結(jié)構(gòu)，機體抗邪外出的趨勢或途徑,。

②,、強調(diào)了脈癥反應(yīng)的直觀與客觀意義。

③,、分析機體抗御疾病機制面對刺激后進行的斗爭,、疏導(dǎo)、修復(fù)等應(yīng)答反應(yīng)是較常人太過還是較常人不及,，即陰陽之本意,。

④、糅合六經(jīng)八綱與八法治則的問題,，一目了然,。

⑤、治法上知常達變,。

四即四種病情：

彭師兄把陰陽置于病性之下,，明確其具有統(tǒng)領(lǐng)的意義，而把寒熱虛實置于病情之下,，是陰陽為證反應(yīng)的具體表現(xiàn),，如果說陰陽是質(zhì)變，那么寒熱虛實便是量變的范疇,，臨床不但要明確其患病反應(yīng)為太過還是不及,，還要通過其具體寒熱虛實反證其陰陽的本質(zhì)。

彭師兄在論述寒熱虛實四種病情時,，亦學(xué)習(xí)胡希恕先生辯證唯物論思想進行逐一闡述,，其中最具鮮明的特點是運用矛盾的相對性思維思考問題。

如相對少陰病來說,，麻黃湯,、桂枝湯皆表陽熱實證，但二方相對,，前者為表陽熱實證,，后者為表陽熱虛證。如相對太陽病來說,，桂枝加附子湯與麻黃附子甘草湯皆表陰虛寒證,，但二者相對,，前者為表陰虛寒證，后者為表陰實寒證,；如相對里陽證來說,，白虎湯與承氣湯皆里陽熱實證，但相對有無實邪相結(jié)合,，前者為里陽虛熱證,，后者為里陽實熱證。

正所謂沒有惡就沒有善,，沒有大就沒有小,，沒有是就沒有非，高矮胖瘦,，薄厚黑白,，矛盾中的個體都具有獨特性與相對性，沒有特指參照物,，那另一半無從談起,。明白相對概念，便不會執(zhí)著于梔子豉湯與酸棗仁湯皆稱虛煩為何故,，參照不同罷了,。

三即三種逆亂：

三者多也，非僅限三種,，取其三生萬物之意,。彭師兄對于三種逆亂的論述，是在《經(jīng)方辨證施治概論》的基礎(chǔ)上進行補充發(fā)揮,，既明確三毒為機體自身中毒,，減弱抗病機能從而導(dǎo)致患病的根本原因。同時說明要以機體與氣血津食等自身中毒,、時間,、地域，等諸多綜合因素斗爭后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)為準(zhǔn),，即刻下癥狀反應(yīng)。換言之,，刻下的癥狀反應(yīng)是各種因素相互影響斗爭后的結(jié)果,。

我們不單單要重視六經(jīng)八綱，同時也注重病因辨證,，此種病因而非教材中的病因,，而是氣、血,、津,、食的逆亂后,，機體產(chǎn)生了不同的病理產(chǎn)物，同時反作用于人體后,，機體產(chǎn)生了怎樣的癥狀反應(yīng),。

彭師兄的此番論述，同樣是運用唯物辯證法的眼光看問題,，既肯定了事物發(fā)展的內(nèi)因,，同時也說明了外因?qū)τ趦?nèi)因起的反作用，正是因為二者相互影響,，才出現(xiàn)當(dāng)前的結(jié)果,，即癥狀反應(yīng)。唯物辯證法主張事物因內(nèi)部矛盾引起發(fā)展,，但是唯物辯證法并不排除外部原因,，因為世界上任何事物都不是孤立存在的。也就是說,，每一事物都處于內(nèi)部矛盾和外部矛盾的交互作用之中,，它的運動、變化和發(fā)展都是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果,。

3,、三二四三辨證法則的步驟

胡希恕先生提出六經(jīng)八綱的辨證順序，書中雖早已言明,，只是初學(xué)者視而不見,，沒有仔細(xì)深究，同時容易陷入以寒熱虛實定陰陽的迷霧中,。胡老云：“但辨證宜從六經(jīng)始(因其有實形),。《傷寒論》以六經(jīng)分篇,，就是這個道理,。六經(jīng)既辨，則表里分而陰陽判,，然后再進行寒熱虛實的分析,，以明確陰陽為證的實質(zhì)。至此則六經(jīng)八綱俱無隱情了,，是自然而然的辨證順序也,。”

用彭師兄梳理后的三二四三法則（病位,、病性,、病情、三種逆亂）去看待這段話,，更加清晰,，即六經(jīng)的分類,，有表里陰陽即可，這一步,，六經(jīng)辨證過程已經(jīng)結(jié)束,。如表陽證為太陽病、里陽證為陽明病等等,，但只辨出六經(jīng)是無法指導(dǎo)用方的,，此時就要進行寒熱虛實（剩余四綱）的分析，以明確陰陽的實質(zhì),，到這一步,，是具體陰陽為證反應(yīng)的具體量化與類比，為指導(dǎo)方證而辨,。如病位在表,，病性為陽，為表陽證,，即太陽病,。（先辨病位，繼辨病性,，或者先辨病性,，繼辨病位，皆可,，視自己喜好與實際而定）接著病情為熱為虛,，即表陽虛熱證，自然而然辨到桂枝類方上面,，但具體為哪種方,，還要與癥狀反應(yīng)合參。如胡希恕先生所說,，至此則六經(jīng)八綱俱無隱情了,，是自然而然的辨證順序也。

《胡希恕傷寒論講座》中多處講到辨證順序問題,，我們都讀過但容易輕視,，彭師兄領(lǐng)悟三二四三辨證法則，皆來源于胡希恕先生思想,，雖名稱不同,，但辨證步驟如出一轍，如書中云：“所以他這個書啊,，據(jù)我的觀察，他是先有這六個基本類型兒,。這個類型兒也是來自于八綱,，就是八綱,。在這個類型上是‘表里陰陽’具備了，他再辨‘寒熱虛實’,，這個書也確實這樣子,。你們好好看看就是啊，再辨‘寒熱虛實’最后辨到方證,?！?/span>

“所以他這個辨證啊，在這一個書是這樣子,，先辨六經(jīng),，六經(jīng)他是六個固定的類型了，然后再分析寒熱虛實,，在這一個時候,，這個當(dāng)大夫要是看病看到這兒呀，心里就有數(shù)了,，啊,，他知道用哪一種法則來治療這個病，應(yīng)該用什么方藥,？他還要進一步追,，那就是辨方證了?！?/span>

三,、運用三二四三辨證法則解案與應(yīng)用

1、解案的意義

醫(yī)案之重,，前賢多有論述,，如《宋元明清名醫(yī)類案》引章太炎先生言曰“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著,。學(xué)者欲求前人之經(jīng)驗所得,，讀醫(yī)案最有線索可尋，循此專研,，事半功倍,。”章公弟子徐衡之又云：“研究中醫(yī)之步驟,，初則讀書博采,，繼則臨診實驗，兩者兼重,，不可偏廢,。醫(yī)案者，古人讀書臨診之心血結(jié)晶,，研究中醫(yī)者所必讀也,?！鼻宕軐W(xué)海先生有云：“宋以后醫(yī)術(shù)，唯醫(yī)案最好看,，不似注釋古書之穿鑿也,。每部醫(yī)案中，必有一生最得力處,，潛心研究,，最能汲取眾家之所長?！闭麓喂壬疲骸搬t(yī)案在治療學(xué)上,，居重要之地位，足以啟發(fā)學(xué)者之性靈,，為施治時變化無方之張本,。”

對于醫(yī)案的學(xué)習(xí)意義,，彭師兄非常重視,，視為學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》之重要途徑之一，同時彭師兄謹(jǐn)遵當(dāng)年馮老“傳,、幫,、帶、教”之教誨,，由此創(chuàng)建臘肉群,，化身為橋，渡一切可渡之人,。群內(nèi)所有人不論職稱高低,，不論出名與否，全員解醫(yī)案之本意,，旨在用胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系為指導(dǎo)理論,，以醫(yī)案為為切入點，深入挖掘前輩留下的寶貴財富,，深刻學(xué)習(xí)仲圣《傷寒雜病論》,，或與醫(yī)家辨證體系有別，但若與三二四三法則去衡量,、揣摩,、分析，糾偏,，如此各家經(jīng)驗,，皆可兼收并蓄，為我所用?？蚣芗榷?，血肉未豐，選擇醫(yī)案要遵循先易后難,、層層深入、由點及面的原則（以胡馮二老醫(yī)案為主,，旁兼各家）,，逐漸在辨證框架中填充血肉，但也要避免過猶不及,，欲速則不達之弊,。用彭師兄的話來講便是“小鮮肉”要用小火慢慢的熏，直至通過解案,，在彭師兄問難,，互相啟發(fā)、互相學(xué)習(xí)之后,，逐步熏成一塊“老臘肉”,。試想，若解一案,，便有的放矢,，復(fù)習(xí)一遍相關(guān)知識，進行歸納總結(jié),，若每年解三百案,，會有怎樣的進步呢？若解兩年,，三年呢……

同時臘肉群有幾條紅線群規(guī),，可謂嚴(yán)苛，諸師兄師姐不敢逾越,，如只懟不捧,，防止捧殺，主張互相問難,；只運用六經(jīng)八綱方證理論解案,，保證理論統(tǒng)一性；三日不解案,，清退出群,，有事提前請假；人命比金子貴重,，三思而慎行,，買定離手，藥已入喉，生死已定……

解案的過程是痛并快樂著的,，如在某一則醫(yī)案中包含了《傷寒論》與《金匱要略》很多知識點,，需橫向?qū)Ρ龋v向參考,，反復(fù)印證等等,，解案后更需回顧總結(jié)、觸類旁通,、舉一反三,。有師兄感慨，解一則醫(yī)案,，為保嚴(yán)謹(jǐn)而冥思苦想,，書桌鋪陳各種書籍，互相印證,；更有其中受益者,，體系越來越完善，臨床效果越來越好,，分享自己驗案,；還有師兄言稱，前幾日前剛解過某案,，無獨有偶,，今天便遇到相同問題的患者，則事半功倍,，可謂苦心人天不負(fù),，機會永遠留給有準(zhǔn)備之人。

2,、解案分析與應(yīng)用

①,、解案分析

2021 0106日解案作業(yè)

王某，男,，36歲,。自訴胸中發(fā)滿，有時憋悶難忍甚或疼痛,。每逢冬季則發(fā)作更甚,，兼見咳嗽，氣短,，四肢不溫,，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來弦緩,舌苔色白,。

淺析：

從患者整體脈癥反應(yīng)來看,，為沉衰不足,，陰之屬，排除三陽證,。無寒熱錯雜或上熱下寒,，二便無異常，舌苔色白,，病邪不深,，知機體無欲自半表半里亦于里而達到祛邪，唯有表陰證,。

即“證候以不及之勢集中反應(yīng)于表,，雖欲借發(fā)汗之機達到祛邪，但機能出現(xiàn)沉衰,，需強壯振奮者，視為表陰證,，即少陰病,。”

患者胸滿,，憋悶難忍（胸滿甚）偶痛,，遇冬季（寒冷條件下）加重，伴見咳嗽氣短,，四逆,，無熱畏寒，脈弦緩：津液虛而脈緩,，脈拘急身體疼痛而見脈弦,，無熱畏寒，四逆為機能不足,，表現(xiàn)消極沉衰,，無法溫煦機體所致，與太陽證蓄熱充足而導(dǎo)致的溫差,，從而導(dǎo)致惡寒,，有天壤之別。故雖然有津液上沖救表的表現(xiàn),，卻無法得到汗出而解除疾病,。治宜因勢利導(dǎo)，順應(yīng)機體抗病趨勢,。法當(dāng)健胃生津,，強壯振奮機能以解表，與桂枝加附子湯,。但因機體上沖救表之勢劇烈,，胸滿痛甚,，去有微下之性，不利于解表之芍藥,，加強解表之力,。

綜合以上，整理如下：

（三）病位：表

（二）病性：陰

（四）病情：寒虛

（三）三毒：無

八法：汗法 溫法 補法

六經(jīng)：少陰

方證：桂枝去芍藥加附子湯

方藥：桂枝10 生姜15 大棗20 甘草6 附子10

條文：21,、太陽病,，下之后，脈促,、胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之。

22,、若微,、惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之,。

結(jié)果：五劑胸滿,，氣短諸癥皆愈。出自劉渡舟先生《經(jīng)方臨證指南》

②,、個人應(yīng)用

好友之女,，13歲。時間：2020 1224 

主訴：劍突下胃脘拘攣痛半年余

刻下癥：近日鼻塞,，干咳,，咽中有痰，咳之不爽,。晨起惡心,，偶吐。胃脘拘攣痛,，不拒按,。有汗，汗后無惡寒,，白天上課教室熱,，脫了衣服又覺得冷?？谥泻?，小便可。大便素一日自行,，干稀正常,，但最近大便3-4天一行，質(zhì)地?zé)o正常,。舌質(zhì)紅,，苔白微膩,，網(wǎng)診無脈象。

淺析：

觀患者整體癥狀反應(yīng)為機能太過的表現(xiàn),，病在陽,，排除三陰證。

患者鼻塞,，汗出惡寒（東北教室溫度高,，即使脫掉外套也不會有惡寒之感覺）口中和（無口干咽干口苦等癥，排除少陽證）小便顏色正常,，知病在表,，機體欲借發(fā)汗的轉(zhuǎn)機，自體表以解除疾病,，但限于良能不足,，雖得汗出，未解除的形象,。

剩余癥狀顯然不完全是表證問題,，大便近日3-4天一行，雖質(zhì)地正常,，但舌質(zhì)紅，表熱有入里之勢,，但熱證有輕重緩急之分,，刻下雖有里熱，但不重,。

其舌苔白膩,，咽中有痰，咳嗽,，晨起偶吐：表證氣上沖而救表時,，也會產(chǎn)生咳嗽，或者吐,?？滔掳Y狀反應(yīng)已有痰飲問題，為機體自身中毒,，痰飲上逆而嘔咳,，同時機體欲通過咳嗽的方式，祛邪外出,。

故與桂枝湯內(nèi)健津液,，外和榮衛(wèi)，助機體上沖之勢而解肌,，因勢利導(dǎo),，順勢而為,。增小大黃之“芍藥”以瀉代清，照顧輕微里熱的問題,，且和血緩解胃脘痙攣,。合小半夏湯、桔梗湯,，降逆化飲,，溫中止嘔，排膿利咽,。加厚樸,、杏仁，加強止咳化飲的力量,，隨證治之,。

綜合以上，整理如下：

（三）病位：表,、里

（二）病性：陽,、陽

（四）病情：熱虛 熱虛

（三）三毒：痰飲

六經(jīng)：太陽陽明

八法：汗法 補法 溫法 清法

方證：桂枝加芍藥湯加半夏、厚樸,、桔梗,、杏仁

方藥：桂枝10 白芍30 炙甘草6 生姜15 大棗20

姜半夏15 杏仁10 厚樸10 桔梗10

五劑水煎服，輔汗法,。

結(jié)果：服藥第二天問診,，胃脘痛已減，咳嗽減,，五劑后略有清涕,，其他癥已，大便如常,。未開藥,，囑清淡飲食，候機體正氣來復(fù),。

四,、自問自答

或問：彭師兄提出的三二四三辨證法則與胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的關(guān)系是什么？

答曰：此三二四三辨證法則,，是彭師兄通過多年學(xué)習(xí)胡老《經(jīng)方辨證施治概論》與反復(fù)聆聽胡老講座后,，高度凝練胡老學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床與實際從而進一步的細(xì)化與補充,，適用于初學(xué)者更快捷的走進胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系大門,，同時也可幫助學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的同道突破瓶頸，達到更高的境地,。

或問：胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是真理嗎,？

答曰：根據(jù)《實踐論》有關(guān)真理的闡述,，由于人類的實踐水平和實踐范圍，人類的認(rèn)知能力都是不斷發(fā)展著的,，因而真理內(nèi)容在深度和廣度上都是永恒地,、無限地、無條件地發(fā)展的,，所以是相對的,，同時它必然包含著與客觀對象本質(zhì)和規(guī)律相一致，并且經(jīng)得起實踐檢驗的內(nèi)容,，故而又是絕對的,。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的完善，不是一代人的努力,，是有傳承與發(fā)展的,，馮老先生、段老先生,、陳老先生等都做出了巨大的貢獻,！故后學(xué)者當(dāng)飲水思源，尊師重道,，感念前輩之功德,，銘記于心。

如上天假借胡老幾十年,，胡老依然會醉心學(xué)術(shù)與實踐之中,，發(fā)揚光大，從而使理論趨向于更加完美,，而后學(xué)者已經(jīng)站在巨人的肩膀之上,，更不應(yīng)該故步自封,，淺嘗輒止,，而要學(xué)習(xí)胡老馮老等前輩那般刻苦學(xué)習(xí)，不斷進取,、鍥而不舍的精神,，只有勇敢探索后才能不斷的提升自己，容不得半分懈怠,，所謂學(xué)如逆水行舟,，不進則退。

對于這種不斷進取,，積極探索,、趨向完美的精神，《實踐論》早已闡明實質(zhì),，即通過實踐而發(fā)現(xiàn)真理,，又通過實踐而證實真理和發(fā)展真理,，從感性認(rèn)識而能動地發(fā)展到理性認(rèn)知，又從理性認(rèn)識而能動地指導(dǎo)實踐,，改造主觀世界和客觀世界,。實踐、認(rèn)識,、再實踐,、再認(rèn)識，這種形式,，循環(huán)往復(fù)以致無窮,，而實踐和認(rèn)識之每一循環(huán)的內(nèi)容，都比較地進行到了高一級的程度,，這就是辯證唯物論的全部認(rèn)識論,，這就是辯證唯物論的知行統(tǒng)一觀。

或問：三二四三辨證法則是終點嗎,？

答曰：肯定不是,。對于此觀點，彭師兄早已言明,，三二四三”不是辨證的結(jié)束,，只是個開始。雖然是辨證的基礎(chǔ),，并且于此基礎(chǔ)上亦可制定施治的準(zhǔn)則,，但若說臨證的實際應(yīng)用，這還是遠遠不夠的,，接下來還有最尖端的方證辨證,。不注重方證的對應(yīng)性，只能了解治療的方向和前提,，而不能落實到適應(yīng)整體的具體的適證方劑上,，則治療仍有盲目性、仍然沒有落到實處,。療效必然大打折扣 甚至無效,。 當(dāng)然，不辨六經(jīng),，不明病理機制,，連病位和病性的陰陽都搞不清楚，想開出適證有效的方劑,，必然也失之空泛,、更加盲目，所以兩者的關(guān)系是密不可分的，是辯證統(tǒng)一的,。據(jù)我所知,，限于講課內(nèi)容與時間所限，方證辨證的內(nèi)容還沒來得及展開,，希望以后彭師兄會再次講授,。

或問：彭師兄是學(xué)醫(yī)之初就運用三二四三作為辨證法則嗎？

答曰：非也,。彭師兄的學(xué)習(xí)心路歷程經(jīng)過了“683”“643”“83”“3243”等階段,，在每一個階段里摸爬滾打，反復(fù)驗證,，到目前確立了“3243”的法則與步驟,，示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，已錘煉,、深究,、運用多時，同時在臘肉解案群中備受師兄師姐們的推崇與喜歡,，并且應(yīng)用于實踐之中,，得心應(yīng)手，有法可依,。我相信彭師兄并不滿足于此,，必然在繼續(xù)深入學(xué)習(xí)后產(chǎn)生新的思路，彼時師兄有更進一步的闡述,，我也不覺得驚奇,。彭師兄時時以胡老幾十年的學(xué)習(xí)精神自勉，不斷進步,，自我問難,。我每有所悟，自以為有所進步時,，空暇之時向彭師兄請教,，都能清晰感知師兄又在更高的層面引導(dǎo)，令我不禁羞赧汗顏,，只好繼續(xù)埋頭啃書,。

或問：每日解案對中醫(yī)臨床水平有多少提高,？

答曰：用臘肉群栗師姐的話說：“春起之苗,不見其增,日有所長,。”

或問：解案過程中除了以上（病位,、病性,、病情、三毒、六經(jīng),、八法,、方證、條文）還有其他步驟嗎,？

答曰：有,，還可以加上方解、方鑒,、方機,、藥證等，限于篇幅,，未加說明,。有志于此，欲做到精細(xì)辨證者,，可試之,。

或問：除了解案之外，咱們初學(xué)者如何學(xué)習(xí)傷寒論,？怎樣才能跟得上老師們的腳步,？

答曰：這是個大話題，可能每個心中,，都有不同的學(xué)習(xí)觀點與方式,。作為初學(xué)者，個人淺見是,，看看老先生們都是如何做的,。如馮世綸先生、段治鈞先生,、張長恩先生,、陳雁黎先生是以何種方式學(xué)習(xí)胡希恕先生，從而達到今天之成就的,，在諸位老先生的著作中可見一斑,。我們照著先生們的路，自己再走一遍,、兩遍,、三遍、四遍,、無數(shù)遍,，堅持以胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想，進行類經(jīng)學(xué)習(xí),、方證,、類方、類癥、藥證,、脈學(xué),、常見病診療……最后嘗試自己注解傷寒論，細(xì)玩條文,，循環(huán)幾次直至無數(shù)次以后,，必有所得，所謂不瘋魔不成活吧,。這個過程可能要持續(xù)很久,，如引言所提，胡希恕先生于此,，深研一生,。

五、總結(jié)

彭師兄手不釋卷,，深入學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,，總結(jié)三二四三辨證法則是先辨六經(jīng)、繼辨八綱,、最后落實方證的具體實施以及細(xì)化,。它是胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的核心，也是步入胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的便捷法門,。且無論解案與應(yīng)用,，有章可循，有法可依,，更是以此法則為學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)之切入點,，探討愈病之理、發(fā)病之本,、體會因勢利導(dǎo),、整體辯證看待《傷寒雜病論》中的問題等等，指明方向,，免其泛覽,，如同章太炎先生所云：“從來提倡學(xué)術(shù)者，但指人方向,，使人不迷,，開通道路，使人得入而已”,。

在課件總結(jié)的部分,，彭師兄將其法則精要，以思維導(dǎo)圖的方式全景呈現(xiàn),，秩序了然,，炳如觀火，可見透過現(xiàn)象看本質(zhì)的重要性,。以此圖與胡希恕先生《經(jīng)方辨證施治概論》互參細(xì)玩,，有云開見月之感。不僅如此,，彭師兄在胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)公眾號內(nèi),，有許多文章，非常值得一讀,，如率先提出病理因素不可歸經(jīng)的問題,，影響漸廣且逐漸被同道肯定與發(fā)揮。

值得注意的是,，彭師兄引用陸淵雷先生之語：“學(xué)問與日俱進,，今以為是者，安知他日不以為非,？訂正甯有止境,。”足以說明彭師兄的學(xué)習(xí)認(rèn)識在不斷自我完善,、提高之中,，我輩初學(xué)者要學(xué)習(xí)借鑒三二四三辨證法則，更要學(xué)習(xí)師兄求學(xué)若渴的精神,，刻苦鉆研,，不斷充實與完善自己辨證體系。

以上,，是我對于胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)與三二四三辨證法則的一點點學(xué)習(xí)體會與嘗試應(yīng)用,，由于自身認(rèn)知淺薄，初學(xué)未深,，多有粗鄙管窺之見,，愿諸師教誨，多多指教,，不勝感激,。

最后以馮老之語與諸君共勉，做一代經(jīng)方傳人,。