|
?薄所不勝： 首先要，推求節(jié)氣,，到來的時間 一般從,，立春開始，向下地推算 時令的節(jié)氣未到 氣候卻先期到來 這就稱為“太過”,； “太過之氣” 一方面會侵侮其“所不勝”的氣 一方面會欺凌其“所勝”的氣 所以叫做“氣淫” 時令的節(jié)氣,，按時來臨 相應的氣候，卻還未到 即“不及” 某氣“不及” 其“所勝之氣”缺乏制約而妄行 其“所生之氣”缺乏資助而困弱 其“所不勝”,，更加會加以侵迫 即“氣迫” 另外所謂“求其至” 就要根據(jù)時令節(jié)氣 推求氣候到來的 早晚變化情況,； 先要謹慎等候時令節(jié)氣的變化情況 然后再要預期氣候的到來早晚情況 如搞錯了時令 或違反了時令 與氣候相合 的這種關系 則就會導致 醫(yī)者分不出 五行之氣的 當旺時間了 一旦這樣 邪氣內(nèi)擾 病及于人 醫(yī)生再好 恐怕對此 無能為力 不勝毒者以薄藥： 指一種治療原則 《五常政大論》： 用藥應當 因人制宜 身體虛弱 不能勝任 攻邪藥物 就應給予氣味薄 而和緩的藥治療 《內(nèi)經(jīng)》 對儒家思想 的詮釋踐行 作為中華文明主干的儒家思想 目的建構(gòu)合理的社會倫理秩序 具有 濃重的人文情懷、 鮮明的道德主張 是典型的中國 傳統(tǒng)社會哲學 中國古代各派哲學思想 雖然有不同的價值取向 基于相同的文明背景 其思想從基點到指歸 存在著根本性的統(tǒng)一 共同的基點即： 對宇宙間的生命,、生機 與生生不息的自然之象 發(fā)生緣由的探究與思索 共有的指歸即： 對生機活力 的摯愛維護 儒家思想 亦是如此 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 作為一部醫(yī)學典籍 主體內(nèi)容圍繞“人” 這一最珍貴的 生命形式展開 “人” 具生物與社會雙重屬性 《內(nèi)經(jīng)》大量地汲取了 儒家的核心思想與理念 將儒家思想精粹 在人體生命層面 進行充分的 詮釋與踐行 中醫(yī)藥學是打開中華文明寶庫的鑰匙 《內(nèi)經(jīng)》對儒家的詮釋即有集中體現(xiàn) 本文基于儒家之 仁,、中、和,、 天人合一等概念 闡述《內(nèi)經(jīng)》 對其踐行與應用 “崇中尚和”與《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學觀念： “崇中尚和”是儒家的核心思想 《中庸》圍繞“中和”思想展開 《中庸》： 中也者，天下之本 和也者,，天下之達道 致中和 天地位焉 萬物育焉 探析“中與和” 則發(fā)現(xiàn)二者 有不同內(nèi)涵 且有不同的 自然哲學 思想基礎 重中思想與《內(nèi)經(jīng)》疾病觀： 甲骨文字 “中”寫作“（）” 即是古代的旗幟 表達權(quán)力與主宰 “重中”思想起源于殷商 商朝建都河南安陽之時 即自稱“中商” 周時,，成王奉武王 遺命，遷都洛邑 誓文記載于何尊銘文中 其文中提到“中國”一詞 “宅茲中國,，自茲乂民” 這是目前,，可以查得到的 最早記載，“中國”的文獻 中國之稱,，即對“中”的 主宰性的,，體現(xiàn)與應用 “中”的主宰性 實則即源自于： 古人對中之位 所擁有生命力 的認識 《道德經(jīng)》： 負陰而抱陽 沖氣以為和 和居中央 木實于心 草實于莢 卵胎生于中央 無論植物 抑或動物 生命力皆源自于其 生物體之中心部分 植物之谷仁、果仁 皆孕育新生命之處 《二程全書》： 生之性 便是仁 《左傳》： 民受天地之中以生 這一自然哲學觀 延伸至社會哲學 出現(xiàn)“執(zhí)兩用中” 的行為規(guī)范 《易傳》內(nèi)有大量,，“重中”的內(nèi)容 《訟·彖》利見大人,，尚中正也 《謙卦·象》鳴謙，貞吉,，中心得也 《夬卦·象》中行無咎 《觀·彖》中正以觀天下 中即正,，中即得 朱熹： 中者，不偏不倚,、無過無不及 雖然《論語·先進》 亦提出“過猶不及” 不能守中 不及太過 皆對事物 發(fā)展不利 但傳統(tǒng)文化一般認為： “過”比“不及”傷害更大 故“過錯”與“過失”連稱 《內(nèi)經(jīng)》將“重中”思想 用于生命健康的維系 以及疾病發(fā)生的認識 一則認為 健康長壽的前提是 人之各種生命活動 皆能把控在 適度的范圍 《素問·上古天真論》作為闡述 《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想總綱的文章 提出“盡終天年”的條件是： “食飲有節(jié) 起居有常 不妄作勞” 以及 恬淡虛無,，真氣從之 精神內(nèi)守,，病安從來 即將 人的飲食、 起居作息,、 勞逸,、精神 都應無過不及 歷代分類研究 《內(nèi)經(jīng)》的注本： 楊上善之《太素》、 李中梓之《內(nèi)經(jīng)知要》,、 張介賓之《類經(jīng)》 均列“攝生卷” 用“攝生” 而非養(yǎng)生 即指強調(diào) 把控生命 各類活動 《內(nèi)經(jīng)》 有關疾病發(fā)生的 核心病因?qū)W觀點： “生病起于過用” 認為和生命,、生活 息息相關的各種因素 無論維系生命的基本條件： 如六氣、飲食等 抑或生命的各種基本現(xiàn)象： 如情志,、起居,、勞逸等 過則為病 風寒暑是燥火六氣 本為天之正常氣象 是生命維系 的基本條件 過度變化 即為六淫 《六節(jié)藏象論》： 求其至也 皆歸始春 未至而至 此謂太過 薄所不勝 而乘所勝 命曰氣淫 飲食維系 生命活動 飲食太過 則會導致 疾病發(fā)生 《素問·痹論》： 飲食自倍，腸胃乃傷 《素問·生氣通天論》： 膏粱之變,，足生大丁,，受如持虛 味過于酸，肝氣以津,，脾氣乃絕 情志活動 本系正常 活動現(xiàn)象 《陰陽應象》： 人有,，五臟化五氣 以生，喜怒悲憂恐 暴怒傷陰 暴喜傷陽 喜怒不節(jié) 寒暑過度 生乃不固 對于勞逸 五勞所傷： 久視傷血 久臥傷氣 久坐傷肉 久立傷骨 久行傷筋 五勞所傷 治療疾病 無論針刺 抑或藥物 亦皆如是 過則為患 《刺要論篇》： 病有浮沉 刺有淺深 各致其理 無過其道 過則內(nèi)傷 《五常政大論》： 大毒治病,，十去其六 常毒治病,，十去其七 小毒治病，十去其八 無毒治病,，十去其九 谷肉果菜,，食養(yǎng)盡之 無使過之，傷其正也 《內(nèi)經(jīng)》：“過”等同于疾病 《脈要精微論》： 診法常以平旦 故乃可診 有過之脈 “有過之脈”,，即有病的脈象 這些發(fā)病學內(nèi)容 皆是“重中”思想 在醫(yī)學中的體現(xiàn) 崇和思想與《內(nèi)經(jīng)》的健康觀： “和”的甲骨文字是“（）” 本指幾種的不同樂器 同時演奏,，琴瑟相諧 引申不同性質(zhì)的 要素與事物共存 彼此促進和制約 從而使得 事物達到 完美境界 “和”的前提即 共存的要素 具有差異性 《左傳》晏嬰vs景公： 和如羹焉，水火醯醢鹽梅以烹魚肉,， （火單）之以薪,，宰夫和之； 齊之以味,，濟其不及,，以泄其過， 君子食之,，以平其心…… 清濁,、大小、短長,、疾徐,、哀樂、 剛?cè)帷⑦t速,、高下,、出入、周疏,， 以相濟也,， 君子聽之，以平其心 以水濟水,，誰能食之 琴瑟專一,，誰能聽之 同之不可也如是 以廚師烹魚為比喻 對“和”的內(nèi)涵作了闡述 《國語·鄭語》： 和實生物 同則不繼 以他平他 即謂之和 故能豐長 而物歸之 以同裨同 盡乃棄矣 指出“和”的關鍵在于差異事物之間的有效制約，“和”的最大對立面是“同”,?！昂蛯嵣铩保陀猩?；“同則不繼”,，同沒有生命力。這也是《論語·子路》所謂“君子和而不同,，小人同而不和”之意 強調(diào)維護 差異事物 協(xié)調(diào)共存,、 有效制約 即是事物 長久發(fā)展 生生不息 重要前提 《內(nèi)經(jīng)》： 生命作為，復雜機體 內(nèi)含復雜的運行機制 宏觀與微觀層面均存在 不同性質(zhì),、不同種類 因素的沖突與制約 《內(nèi)經(jīng)》 將其概括為： 臟腑,、氣血、 七情,、五味,、起居、 氣機升降出入等等 以上要素 并存激蕩,、相互制約 形成的最佳狀態(tài)即“和” 陰陽和是,，“和”的最高境界 即是成就，生命健康的根本 《生氣通天》： 是以圣人陳陰陽 筋脈和同 骨髓堅固 氣血皆從 內(nèi)外調(diào)和 邪不能害 耳目聰明 氣立如故 陰陽之要 陽密乃固 兩者不和 若春無秋 若冬無夏 因而和之 是謂圣度 強調(diào)人體之 筋脈之五體要和 內(nèi)外氣血要和,， 五味要和，陰陽要和,， “和實生物”,，才是生命 健康長壽的，基本狀態(tài) “天人合一”與《內(nèi)經(jīng)》生命體系： 秦漢時期,，政治大統(tǒng)一 也帶來了,，思想的融合 體現(xiàn)為 儒家與道家、墨家 等社會思想的,，相互滲透與交叉 自然哲學與社會哲學的彼此滲透 典型代表即 宇宙天人觀的自然哲學思想 對儒家人文倫理思想的改造 代表人物是董仲舒 董仲舒 漢代經(jīng)學的大家 儒家思想的代表 對儒家學說 地位的提高 思想的弘揚 作巨大貢獻 董首次提出： “罷黜百家 獨尊儒術” 漢武帝接受了 并進行了推行 使得儒家思想 在一個時期內(nèi) 從百家之一 一躍而成為 國家的主干 思想文化 而董仲舒之所以 能夠把儒家思想 在意識領域推行 最重要的一點是： 把儒家的人文倫理,，政事法令 等與天人宇宙思想進行了融合 將儒家思想嫁接 至天人陰陽思想 使儒家思想 自此具備了 自然哲學基礎 《春秋繁露》全面闡述了 “天人合一”的學術體系 將人事、政治的方方面面 皆副于天之四時五行 即完全按照 天地之氣的狀況 行使人事的活動 《春秋繁露·基義》： 凡物必有合…… 陰者,，陽之合,； 妻者,，夫之合； 子者,，父之合,； 臣者，君之合 物莫無合,，而合各相陰陽 根據(jù)陽尊陰卑理論推演出 君臣,、父子、夫妻 的社會倫理關系 《春秋繁露·四時之副》： 春暖以生,，夏暑以養(yǎng),， 秋清以殺，冬寒以藏,， 暖暑清寒,，異氣同功， 皆天之所以成歲也 圣人副天之所行以為政 以慶副暖而當春,， 以賞副暑而當夏,， 以罰副清而當秋， 以刑副寒而當冬,， 慶賞罰刑,，異事同功， 皆王者之所以成德也 根據(jù)萬物之 春生,、夏長,、 秋收、冬藏 的規(guī)律 推演出君主應行 “慶,、賞,、罰、刑” 之令,； 《春秋繁露·五時順逆》 則根據(jù)五時的生化特性 推演出政事的工作時令分布 木者春,，生之性，農(nóng)之本也 土者夏中,，成熟百種,， 君之官，循宮室之制 金者秋,，殺氣之始也 建立旗鼓,、杖把旄鉞， 以誅賊殘,，禁暴虐 水者冬,，藏至陰也， 宗廟祭祀之始 《春秋繁露》論述： 儒家倫理 道德規(guī)范 核心即是 “天人合一” 儒家的“天人合一”體系 以天地變化規(guī)律為參照 將人事制度作了，一一對應性安排 要求人與天地,，同氣,、同令、同事 但是其中,，多少含有 機械論和玄學的意味 天地如何 影響人事 為何人事 必須符合 天地之象 現(xiàn)實之中,，很難見到 明確征象，以作證實 因此,，董仲舒的 “天人合一”思想 雖然在西漢 有巨大影響 但是并未引起后世 足夠的重視與發(fā)展 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是《春秋繁露》之后 唯一系統(tǒng)闡發(fā)“天人合一”思想的著作 借助于人體生命現(xiàn)象 將“天人合一”思想作了 系統(tǒng)驗證性證實與闡釋 如《四氣調(diào)神大論》認為 人的養(yǎng)生活動 應順應四季的 春生,、夏長、秋收,、冬藏 調(diào)養(yǎng)生活起居與精神活動 如果違逆這種規(guī)律 四季就發(fā)生相應的病變 如春季之肝郁,，夏季之心病， 秋季之肺病,，冬季之肢體關節(jié)?。?/span> 《素問·生氣通天論》,、 《素問·金匱真言論》等,， 皆是闡述人體陰陽之氣、 五臟之氣通應天地陰陽,、 四時之氣的內(nèi)容,； 《素問·脈要精微論》、 《素問·平人氣象論》 等則論述脈象隨四時之氣出現(xiàn) 春規(guī),、夏矩,、秋衡、冬權(quán)的變化 驗之臨床,，未見差誤 《內(nèi)經(jīng)》論述生命活動 主體是在時間維度的展開 包括 晝夜,、 四時、 月相盈虧,、 五運六氣,、 干支甲子 等各種時間周期 相對而言 年周期以內(nèi)的短節(jié)律 以生理現(xiàn)象 的變動為主 五運六氣的長節(jié)律 以病理性變動為主 《內(nèi)經(jīng)》對人體生命體系的建構(gòu) 完全是一個天地自然與人體的融合 借助于有象可征的人體生命 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 將儒家“天人合一”思想進行了 最具體的闡釋與最有說服力的驗證 即王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》中言： 天地之象分，陰陽之候列 變化之由表,，死生之兆彰 稽其言有征,，驗之事不忒 “仁者愛人”與《內(nèi)經(jīng)》診療意識： “仁”是儒家思想 最核心的范疇 《論語》“仁” 出現(xiàn)109次 且其含義 極為豐富 是孔學表達 道德規(guī)范、 行為準則,、 價值取向 等的最高標準 李祥俊認為： 孔子的仁有 主德、源德,、全德 三種主要含義 涵蓋了道德生活,、價值評價 中的主要領域，也成為后世 儒家仁學發(fā)展的基本視域 “仁” 在孔子之前的周朝既已存在 仁字的構(gòu)成，以二人為仁 故其本始含義而言 表達的是人與人之間的 親善,、友愛的情感與行為 如《禮記·經(jīng)解》言 “上下相親謂之仁” 《禮記·喪服四制》 則謂“仁者 可以觀其愛焉 《說文》對仁字的解釋： “仁,，親也”，極為妥當 “仁”概念的提出 是其社會與文化背景的需要 在上古三代 以氏族社會,、 宗法制度的大家庭,、 大家族為基本社會構(gòu)成 針對的有或無血緣關系 但共同生活、共同勞動的他人 為維持其社會秩序與倫理關系 人與人之間需要建立一種 親善,、友愛的關系 但這種 關系的基點 首先是具有 血緣關系的家族成員 因此,，《禮記》首先以 “養(yǎng)之，長之,，假之,，仁也” 養(yǎng)育之、成長之,、給予之 這是父母對兒女的基本恩情 這就是最常見的一種仁 是最本能的“仁” 但作為對人修養(yǎng)與文明要求的提升 僅限于父母對子女的愛顯然是不夠的 《論語》 將其設立為子女 對父母的孝,、 對兄弟的情 認為這種情感更重要 是最基本的“仁” 《論語·學而》 孝悌也者，其為仁之本與 弟子 入則孝 出則悌 謹而信 泛愛眾而親仁 對父母有孝,、 對兄弟有悌 之“仁” 為根本的基礎上 親親的 態(tài)度與行為 延伸至眾人 即“泛愛眾” 表達： 針對一切人 的友善行為 《論語·顏淵》 有孔子與樊遲的對話 樊遲問仁 子曰：愛人 以愛人示仁 仁的內(nèi)涵已經(jīng)不拘于 具有血緣關系的家族內(nèi)部 而是拓展為 人與人之間 皆應具有的一種 親和,、友善、關愛之情 但隨著古代 社會形態(tài)的變化 文明程度的提高 社會關系的多樣化 對人德性與行為的要求 亦越來越多維 最典型的是《論語·陽貨》提到 恭,、寬,、信、敏,、惠五種品德 被視為儒家最重要的德性 而這五者 皆被視為 仁的代稱 子張問仁于孔子 孔子曰： 能行五者于天下,，為仁矣 請問之 恭、寬,、信,、敏、惠 恭則不侮 寬則得眾 信則人任焉 敏則有功 惠則足以使人 除此之外,， 在《論語》各種 不同的語境,、不同談話對象中 對仁內(nèi)涵的規(guī)定各不相同 但“仁者愛人” 是其最基本 的含義 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 開啟生民壽域、 拯救疾厄病苦 為宗旨 “醫(yī)者仁心”,、“仁”學思想 滲透入于醫(yī)學行為的始終 首先 面對有病痛,，有委屈的患者 醫(yī)生診療時，即要心懷慈悲 充分感受病人的疾苦和心情 《移精變氣》： 閉戶塞牖,，系之病者 數(shù)問其情,，以從其意 得神者昌，失神者亡 了解患者,，病情之時 考慮患者的隱曲不利 獨自問詢,，保護隱私 未診必問 嘗貴后賤 雖不中邪 病從內(nèi)生 名曰脫營 嘗富后貧 名曰失精 五氣留連 病有所并 面對不同的境遇,、經(jīng)歷的患者 無趨炎附勢之態(tài)，要問診周全 體察經(jīng)歷的挫敗,、境況的衰敗 給患者情感,、形體造成的損傷 醫(yī)學教育，提出為醫(yī) 品行高潔,，行為端莊 培養(yǎng)后學,，慎重人選 所傳所授，知識經(jīng)驗 務必真實 非其人勿教 非其真勿授 得其人不教,，是謂失道 所傳非其人,，慢泄天寶 孫思邈： 大醫(yī)治病 安神定志 無欲無求 先發(fā)大慈 惻隱之心 誓愿普救 含靈之苦 若有疾厄 來求救者 不得問其 貴賤貧富 長幼妍媸 怨親善友 華夷愚智 普同一等 皆如至親 成為 中醫(yī)學生 入學誓言 儒家作為 中華文明 主干思想 核心理念 對中華民族的 道德標準、 價值取向,、 倫理規(guī)范 皆產(chǎn)生了 重要影響 但同時這些核心思想也在 《內(nèi)經(jīng)》的生命觀中 得到充分應用與彰顯 《內(nèi)經(jīng)》以人體生命征象的方方面面 皆證實了儒家思想的合理性,、可行性 |
|
|
來自： 直尾昂述 > 《六節(jié)臟象》
