急性腰扭傷

急性腰扭傷是腰部肌肉,、筋膜、韌帶,、椎間關(guān)節(jié),，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，腰骶關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)而引起的急性損傷,，其發(fā)病率約占骨科門診的5%到20%,，其中80%以上為青少年居多，60%以上為重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員,。

診斷依據(jù)

1,、有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年,。

2,、腰部一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身,、坐立或行走,，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛,。

3,、腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),，脊柱生理弧度改變,。

鑒別要點(diǎn)本病主要與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別，腰椎間盤(pán)突出癥外傷史可不明顯,，可伴腿部麻木,，肌肉萎縮癥狀，壓痛點(diǎn)多在椎旁,，叩擊痛明顯,，疼痛向下肢放射，屈頸試驗(yàn),，頸靜脈壓迫試驗(yàn),，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為陽(yáng)性，有下肢肌力減退,，皮膚感覺(jué)減退等,。

辨證論治

1、證候分類

（1）氣滯血瘀：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后,，腰部劇烈疼痛,，腰肌痙攣，腰部不能挺直,，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難,、舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄,，脈弦緊,。

（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)：勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或扭閃后腰部疼痛，活動(dòng)受限,，有灼熱感,，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié),、尿黃,、苔黃膩、脈濡數(shù),。

2,、治療

（1）手法治療

a.點(diǎn)穴：患者俯臥,，術(shù)者雙手自大杼由上而下點(diǎn)按椎旁穴位，經(jīng)下肢環(huán)跳,、委中,、承山而止于昆侖、太溪,，以酸脹為度,。

b.按揉推腰部：雙手分置于腰脊兩旁，自上而下按壓腰椎及兩側(cè)骶棘肌3次,，然后用揉法及法施于腰部,，重點(diǎn)為腰肌痙攣處及壓痛處，接著以雙手大魚(yú)際從上到下向棘突旁把骶棘肌向外下方分推,，反復(fù)3到4次,。

c.扳腿按腰：術(shù)者一手壓患處,，另一手托扶患腿向后上做有彈性的提晃2到3次后,，再稍用力向上提托，同時(shí)另一手向下按壓腰部,。

d.腰部斜扳：患者側(cè)臥,，上側(cè)腿屈曲，下側(cè)腿伸直,，術(shù)者立于患者背后,，一手扶其肩部，另一手壓臂部,，雙手相向用力,，使上身旋后，骨盆旋前,，做有彈性推晃數(shù)次后,，使腰扭轉(zhuǎn)至最大限度，再稍用力做一穩(wěn)定的推扳動(dòng)作,。

e.擦散腰部：最后用散法或擦法至患處上下及雙側(cè)骶棘肌透熱為度,。

（2）局部封閉：對(duì)疼痛劇烈伴肌痙攣嚴(yán)重者，可用0.5%普魯卡因注射液20ml于痛點(diǎn)處封閉,，隔1到2日1次,，5次為1個(gè)療程。

（3）腰部制動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床2到3周,，一般不少于7到10天,，然后腰圍固定3到4周；中度者宜臥床休息,，用腰圍固定,，輕者休息數(shù)天后,，用腰圍保護(hù)起床活動(dòng)。

（4）功能鍛煉：傷后2到3周,，傷處逐漸愈合,，即開(kāi)始腰腹部鍛煉，宜循序漸進(jìn),，早期不宜過(guò)多,，從靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉自主收縮開(kāi)始，無(wú)明顯不適,，再增加活動(dòng)量,。

（5）藥物治療中藥內(nèi)服a.早期：宜行氣活血，化瘀止痛,，可選用筋骨痛消丸（見(jiàn)掌指及指間關(guān)節(jié)脫位）內(nèi)服,。b.后期：宜加用補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)藥物,，如獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活,、防風(fēng)、川芎,、牛膝各6g,，秦艽、杜仲,、當(dāng)歸（沖）,、茯苓、黨參各12g,，桑寄生18g,，熟地黃15g，白芍10g,，細(xì)辛3g,，肉桂2g，甘草3g加味等,，水煎服）,。外用藥物可用舒筋活絡(luò)祛瘀止痛藥物，可選用奇正消痛貼等外貼,。西藥可用消炎鎮(zhèn)痛類藥物,、如雙氯芬酸（扶他林），布洛芬,、吲哚美辛（消炎痛）等,。