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作者：醫(yī)法匯
轉(zhuǎn)載請注明來源：醫(yī)法匯微信公眾號 編者按：2020年伴隨著新冠疫情的到來，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員奮勇逆行成為抗擊疫情的主力軍,，他們獲得了前所未有的關(guān)注,，但這一年里人民法院審理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件卻并沒有減少。為了及時掌握醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的審判動態(tài),，引導(dǎo)醫(yī)患雙方理性維權(quán),，醫(yī)法匯醫(yī)事法律團(tuán)隊(duì)通過對2020年全國法院系統(tǒng)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合醫(yī)事法律領(lǐng)域法律法規(guī)的更新,，解讀其中要點(diǎn)及變化趨勢,，供大家借鑒參考,。
通過Alpha案例庫的高級檢索,，我們對全國法院系統(tǒng)2020年審理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件做了整體的數(shù)據(jù)收集,，并對其中的案件數(shù)量,、法院層級,、審判程序,、文書類型、訴訟標(biāo)的額以及地域分布等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,。由于二審判決更具典型性,，對醫(yī)患雙方均具有重要的指導(dǎo)意義，因此我們篩選出3096份二審判決書,，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型,、上訴情況、判決情況,、醫(yī)患敗訴原因,、病歷問題對醫(yī)方責(zé)任認(rèn)定的影響以及法院對鑒定意見的處理等方面進(jìn)行了詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析。
2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計為18670件,，比2019年案件數(shù)量增加了約3%。整體趨勢是在2018年案件數(shù)量較2017年略微下降后,，2019年呈現(xiàn)出反彈,，2020年繼續(xù)增長。2017年案件數(shù)量為12734件,，2018年案件數(shù)量為12249件,， 2019年案件數(shù)為18112。 2020年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有13255件,，經(jīng)二審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有4160件，進(jìn)入再審程序的有1255件,，此外,，還有執(zhí)行案件1068件。相比2019年,，2020年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件量增加了5%,，增加最為明顯的是執(zhí)行案件量同比增加了約19%。按法院層級劃分,，2020年基層人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件14362件,，中級人民法院審理4416件，高級人民法院審理994件,，最高人民法院審理3件，專門人民法院1件,。法院層級與審判程序有一定的關(guān)聯(lián),，因此醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件在法院層級上的數(shù)據(jù)分布情況與審判程序相差不大。 判決書和裁定書仍然是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的兩大文書類型,，分別有8705件、6368件,。值得關(guān)注的是,，2018年調(diào)解結(jié)案量為83件，2019年法院經(jīng)調(diào)解結(jié)案的數(shù)量陡然增至2924件,，到2020年調(diào)解結(jié)案的數(shù)量為2694件,，雖然略有下降，但仍然可以顯示出調(diào)解在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件處理中的重要地位,。在我們檢索的案例中，涉案標(biāo)的額在50萬元以下的有8580件,，占比81%,，涉案標(biāo)的額在50萬元至100萬元區(qū)間內(nèi)的案件有1316件，涉案標(biāo)的額在100萬元至500萬元區(qū)間內(nèi)的案件有687件,，涉案標(biāo)的額在500萬元至1000萬元區(qū)間內(nèi)的案件有22件,，涉案標(biāo)的額1000萬元以上的僅有6件。涉案標(biāo)的額區(qū)間與往年差別不大,，但是我們注意到涉案標(biāo)的額在50萬元以下區(qū)間的案件較2019年的占比82%下降至今年的占比81%,，與各高級人民法院在轄區(qū)內(nèi)開展人身損害賠償糾紛案件統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有著一定的關(guān)聯(lián)性。從地域分布來看,，2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量排在前五位的是山東省、河南省,、遼寧省,、江蘇省和安徽省，案件量均超過1000件,。2017年,、2018年案件數(shù)量最高的省份為河南省，而2019年山東省的案件數(shù)量增加到1475件，超過河南省排在第一位,，2020年山東省的案件數(shù)量繼續(xù)增加到1709件,，仍然是全國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量最高的省份。河南省的案件數(shù)量為1673件,，排在第二位,。值得注意的是，與2019年相比,，去年排在第三位的湖南省案件數(shù)減少至849件,，下降了近3成。遼寧省的案件數(shù)量從2019年的不足1000件陡然增至1547件,，取代湖南省上升到第三位,。
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的爭議領(lǐng)域,，可以分為醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛,、侵犯患者知情同意權(quán)糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛。2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件二審判決共3096件（除去無效搜索結(jié)果）,，相比較2019年減少了81件,，其中醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛3071件，侵害患者知情同意權(quán)糾紛為14件,，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛為11件,。下面結(jié)合二審判決情況，對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的審判情況進(jìn)行具體分析,。經(jīng)對檢索案例甄別分析，綜合醫(yī)院依然是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的主要發(fā)生地,，為2572件,，占比高達(dá)83%，其中中醫(yī)醫(yī)院為106件,，婦幼保健院為130件,，其他綜合醫(yī)院為2336件。?？漆t(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量排名第二,，為240件。值得注意的是,，診所,、衛(wèi)生室的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有117件，衛(wèi)生院,、衛(wèi)生服務(wù)中心的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有136件,，較去年均有所上升，由此可見，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身的診療及管理水平,，提高醫(yī)療法律風(fēng)險防范意識,。婦產(chǎn)科與急（門）診占據(jù)著醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件高發(fā)科室的前兩位,，婦產(chǎn)科高達(dá)492件,，不過相比2019年減少了108件。急（門）診的數(shù)量增長較多為365件,，相比2019年的215件,，增長了150件，躍至第二位,。骨科為264件，相比2019年的534件,，減少了270件,，雖然數(shù)量上有所減少，但與急（門）診中交通事故和工傷事故中的案件有所交集,，案件數(shù)量此消彼長,，依然位于第三位。二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,，患方上訴案件有1404件，醫(yī)方上訴的案件有1076件,，醫(yī)患雙方同時上訴的案件有513件,，數(shù)據(jù)與2019年相比變化不大。此外,，還有少數(shù)醫(yī)藥公司,、器械公司以及保險公司上訴的情況，值得注意的是,，今年出現(xiàn)了1例檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)因檢測結(jié)果異常從而被患方起訴的情況,。 二審中的爭議焦點(diǎn)依然集中體現(xiàn)在醫(yī)方診療行為的過錯參與度（原因力）,、賠償項(xiàng)目及計算標(biāo)準(zhǔn),、鑒定意見異議三個方面。與2019年相比,，賠償項(xiàng)目及計算標(biāo)準(zhǔn)以1044件占據(jù)爭議焦點(diǎn)的首位,，占比29%，其中尤以精神損害賠償標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)的認(rèn)定問題爭議最大,。從案例的具體內(nèi)容分析,，醫(yī)患雙方對鑒定意見整體提出異議超過了單純的過錯參與度（原因力）爭議，由此可見，審判實(shí)踐中對于鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定質(zhì)量提出了更高的要求,。賠償項(xiàng)目及計算標(biāo)準(zhǔn)問題所涉及到的爭議賠償項(xiàng)目主要有醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi),、死亡賠償金,、精神損害撫慰金等。在涉及賠償項(xiàng)目與計算標(biāo)準(zhǔn)爭議的1044件判決中,，法院支持改判賠償數(shù)額的有503件,，占比 48%，理由主要為：一審采用的計算方式不當(dāng),，應(yīng)予糾正,；上訴人補(bǔ)充的上訴請求具有事實(shí)依據(jù)，應(yīng)予支持等,。不予支持率為52%,，主要理由為：沒有事實(shí)和法律依據(jù)能夠證明；沒有轉(zhuǎn)賬憑據(jù)和正規(guī)發(fā)票等,，無法確定其主張費(fèi)用實(shí)際發(fā)生等,。因此，患方在訴訟中需要保留好必要費(fèi)用的憑證,，以便于在計算賠償費(fèi)用時可以提交相關(guān)的證據(jù)予以證明,。涉及過錯參與度（原因力）爭議的有750件，多數(shù)爭議的焦點(diǎn)是醫(yī)方要求減少責(zé)任比例,、患者要求增加責(zé)任比例,。在這750件判決中，最終獲得二審法院支持的僅有161件,，占比21%,，未獲得支持的有589，占比79%,。法院裁判不支持的主要理由為：鑒定經(jīng)醫(yī)患雙方陳述,、現(xiàn)場調(diào)查、專家論證而形成,，具有高度的專業(yè)性和權(quán)威性,，一審法院參考鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)論確定過錯參與度并無不當(dāng)。 在不能完全擺脫“以鑒代審”現(xiàn)象的情況之下,，鑒定意見中的過錯參與度（原因力）一定程度上決定了責(zé)任比例的劃分,，這關(guān)系到醫(yī)患雙方的切實(shí)利益。2020年5月1日,，新修改的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》實(shí)施后,，專家輔助人的作用受到了前所未有的重視,，聘請專家輔助人出庭參與詢問鑒定人并參加相關(guān)專門性問題的質(zhì)證活動將會成為常態(tài)，醫(yī)患雙方均應(yīng)重視專家輔助人在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的重要作用,。二審判決“駁回上訴，維持原判”的案件2365件,，駁回率為78%,，改判的案件有682件，改判率為22%,，數(shù)據(jù)與2019年相比變動不大,。由此可見，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件在二審程序中依舊存在改判難的特點(diǎn),。另外,，在二審改判案件中，僅改判賠償數(shù)額案件占比74%,，增加醫(yī)方責(zé)任比例的有97件,，占比14%，與2019年相比,，有所降低,。 據(jù)統(tǒng)計,，醫(yī)方承擔(dān)同等責(zé)任和次要責(zé)任的案件數(shù)量最多，分別為673件,、633件,，分別占比28%和26%。其次為醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,，為592件,，占比24%。值得注意的是,，醫(yī)方被二審法院判決承擔(dān)全部責(zé)任的案件有140件,，占比6%，較去年7%有所下降,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè),、規(guī)范執(zhí)業(yè)的趨勢見好。 此處將“患方敗訴”限定為一審法院駁回患方訴訟請求,，患方上訴后二審法院駁回上訴、維持原判的情形,。統(tǒng)計的3047件二審判決中,，醫(yī)方敗訴2425件,，占比79%，患方敗訴571件,，占比19%,。與2019年醫(yī)方敗訴占比79%，患方敗訴占比19%,，2018年醫(yī)方敗訴占比78%,，患方敗訴占比21%相比，近三年醫(yī)患雙方的敗訴率變化不大,。另外,，2020年判決醫(yī)方給予患方公平補(bǔ)償?shù)陌讣?1件，占比約2%,，總數(shù)較之去年有所降低,。隨著《民法典》的正式實(shí)施,，公平補(bǔ)償?shù)呐袥Q將有所改變，在《民法典》時代,，如果沒有法律的明確規(guī)定，公平原則將不能再隨意適用,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過錯仍判決補(bǔ)償?shù)臓顩r將會隨之發(fā)生變化,。九,、醫(yī)方敗訴原因 ? 2020年醫(yī)方因未盡注意義務(wù),、延誤治療而敗訴的案件最多，占比41%,，其次是未盡告知義務(wù)，占比19%,，與2019年相比下降4%。通過分析2020年的3047份二審判決書可以看出,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對告知義務(wù)的履行意識明顯提高。需注意的是,，推定過錯比例為7%,，與2019年相比增加3%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對舉證問題加以重視,。十,、患方敗訴原因 患方敗訴案件中，不能證明醫(yī)方的診療行為存在過錯,、醫(yī)方的過錯診療行為與患方的損害后果之間有因果關(guān)系的案件比例高達(dá)63%，較2019年增長10%,。排列第二的敗訴原因仍然是未進(jìn)行鑒定,，占比20%，比2019年減少6%,，其中包括患方不認(rèn)可病歷材料并經(jīng)法庭釋明仍拒絕鑒定、鑒定機(jī)構(gòu)因患方不認(rèn)可病歷材料退鑒,、鑒定機(jī)構(gòu)因技術(shù)原因退鑒。因未尸檢導(dǎo)致鑒定不能從而造成患方敗訴的案件占9%,，仍然是導(dǎo)致患方敗訴的第三大原因,。此外,，還有3%的敗訴原因?yàn)槌^訴訟時效,，3%的案件因?yàn)獒t(yī)患雙方通過協(xié)商或經(jīng)調(diào)解已經(jīng)達(dá)成協(xié)議，法院以誠實(shí)信用原則判決駁回患方上訴而敗訴,。十一、病歷問題對醫(yī)方責(zé)任認(rèn)定的影響病歷問題一直是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的焦點(diǎn)之一,，醫(yī)患雙方的爭議點(diǎn)往往在于醫(yī)院是否存在隱匿,、篡改、偽造病歷的行為,，其病歷問題是否會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任比例,。2020年我們依然將病歷問題對醫(yī)方責(zé)任的影響分為兩類：有實(shí)質(zhì)性的影響和無實(shí)質(zhì)性的影響。有實(shí)質(zhì)性的影響是指醫(yī)方的隱匿,、篡改,、偽造病歷行為,、病歷書寫不規(guī)范行為影響了法院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害責(zé)任比例認(rèn)定的情形；無實(shí)質(zhì)性的影響是指醫(yī)方病歷存在瑕疵但與患者損害后果之間無因果關(guān)系,、病歷瑕疵不足以使法院推定醫(yī)方過錯,，或者經(jīng)醫(yī)方的合理解釋，法院經(jīng)審理后對患方提出的異議不予采信的情形,。2020年法院對醫(yī)方隱匿,、篡改、偽造病歷材料的認(rèn)定率為21%,，較2019年的16%有所上升。病歷書寫不規(guī)范致使醫(yī)方責(zé)任比例受影響的案件占比為36%,，比2019年下降了9%,，與此相對應(yīng),，法院認(rèn)定為病歷書寫存在瑕疵,，不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任認(rèn)定的比例為18%，增加了6%,，醫(yī)方作出合理解釋的占比25%,。司法實(shí)踐中被“推定過錯”涉及最多的情形是病歷資料的問題,，在醫(yī)療糾紛案件中,，病歷資料是最重要的證據(jù),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)病歷管理,，以此規(guī)避風(fēng)險,，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審案件中，申請醫(yī)療損害鑒定的案件共有2157件,，占比高達(dá)87%；申請醫(yī)療事故鑒定的案件有261件,，占比11%,；不認(rèn)可病歷材料的真實(shí)性，申請對相關(guān)材料進(jìn)行文檢鑒定的案件有64件,，占比2%,。由此可以看出,，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，申請醫(yī)療損害鑒定仍然是人民法院委托鑒定的主要方式,。2020年涉及鑒定的二審案件中，當(dāng)事人對鑒定意見存在異議的案件有1662件,，其中當(dāng)事人對鑒定意見提出異議，被法院直接駁回的案件有762件,，占比46%，駁回理由主要是 “未提交相反證據(jù)證實(shí)鑒定意見存在錯誤”,、“司法鑒定意見做出之前，已舉行有當(dāng)事人參與的專家鑒定意見聽證會,，雙方當(dāng)事人均作了充分陳述，并且該鑒定不存在鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)鑒定資格或者鑒定程序嚴(yán)重違法以及鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足”等情形,。鑒定人出庭接受質(zhì)詢的案件有343件,，略有增加,。通過書面質(zhì)詢的案件有391件,，相比較2019年的195件有較大幅度的提升，究其原因一方面是受到2020新冠疫情的影響,，另一方面受新修改的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對書面質(zhì)詢相關(guān)規(guī)定的影響,。2020年同意重新申請鑒定案件有122件,，比2019年的102件有所增加。2020年專家輔助人出庭的案件為21件,，數(shù)量較2019年的15件,、2018年的11件有所增加,，呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢,。專家輔助人出庭率與鑒定人出庭率之比約為1：16，專家輔助人的出庭率仍然較低,，新修改的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》于2020年5月1日實(shí)施后,，專家輔助人出庭率低的現(xiàn)象將會有所改善,。
本篇大數(shù)據(jù)報告，旨在剖析人民法院2020年度審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理情況及思路,，使大家能夠根據(jù)此報告及時掌握人民法院對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理實(shí)踐中的趨勢變化,，對今后處理相關(guān)案件具有重要的指導(dǎo)意義。新的一年,，醫(yī)法匯將繼續(xù)秉承“醫(yī)渡眾生,，法濟(jì)天下”的價值理念，致力于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系溝通平臺,，引導(dǎo)患者理性維權(quán),，保持訴訟途徑暢通,，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,。（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明來源）
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