一,、什么是反流性食管炎,？

反流性食管炎（RE），又稱為糜爛性食管炎（EE）,，屬于胃食管反流?。℅ERD）的一種臨床類型。

胃食管反流病是指胃,、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,，引起不適和并發(fā)癥的一種疾病。在臨床上又被分為非糜爛性反流?。∟ERD）,、反流性食管炎和Barrett食管（BE）三種類型。

這種分型的依據(jù)是內(nèi)鏡下的表現(xiàn),，反流性食管炎表現(xiàn)為食管遠(yuǎn)端（靠近胃的賁門那一段）黏膜的破損,，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。由于反流性食管炎的表現(xiàn)如此明顯,，以至于在早期的研究中,，往往把它等同于胃食管反流病,。

食管黏膜糜爛

二、反流性食管炎的病因

反流性食管炎的患病率在全球不同國家,、不同地區(qū)存在很大差異,，以歐美國家患病率較高，亞洲國家較低一些,。不過你也別在那兒竊喜,，因?yàn)榻陙韥喼蕖⒂绕涫侵袊幕疾÷室彩窃谥鹉暝龈叩?，這可能與飲食,、生活方式的改變，以及醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展有關(guān),。

反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群,，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高，發(fā)病高峰年齡為40~60歲,。如果你有吸煙,、飲酒、肥胖,、服用某些藥物（如阿司匹林,、布洛芬等非甾體抗炎藥）等病史，再加上平時(shí)工作壓力大,，或是有些緊張,、焦慮、抑郁,，那你就需要注意,，你可能屬于反流性食管炎的高危人群了。

目前的研究認(rèn)為,，之所以能發(fā)生反流性食管炎,，主要源于三個(gè)方面的原因：

1下食管括約肌的功能障礙造成胃或者十二指腸的內(nèi)容物（胃酸、膽汁,、食物等）反流到食管,；

2食管體部的蠕動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)功能的障礙，導(dǎo)致這些內(nèi)容物過長時(shí)間的停留在食管里,，不能清除回到胃內(nèi),；

3胃的運(yùn)動(dòng)功能障礙，胃排空延遲,，或者是胃內(nèi)壓力過高,，容易引起內(nèi)容物反流到食管。

這些內(nèi)容物會(huì)反復(fù)地刺激食管的黏膜,，造成黏膜的損傷,，或者導(dǎo)致反流的相關(guān)癥狀,。

三、反流性食管炎的癥狀表現(xiàn)

我們知道,，胃食管反流病的典型癥狀就是反酸,、燒心，也可以出現(xiàn)胸骨后疼痛,、吞咽痛,、吞咽困難、上腹痛,、噯氣等癥狀,。反流性食管炎雖然也屬于胃食管反流病的一種，卻并不按規(guī)律出牌——食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無相關(guān)性,。

嚴(yán)重的反流性食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重,。有的患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但有的患者可無任何反流癥狀,，僅有上腹疼痛,、不適等消化不良的表現(xiàn)。

由于反流性食管炎可出現(xiàn)消化道出血,、食管潰瘍和狹窄等并發(fā)癥,，因此嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血,，長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血,。在疾病后期，由于食管瘢痕形成狹窄,，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕,，但會(huì)出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛,。

想想是不是感覺有點(diǎn)可怕？反流性食管炎不僅會(huì)帶來這些嚴(yán)重的癥狀,，它還會(huì)打一套“迷蹤拳”,。

它可以表現(xiàn)出咽干、咽癢,、反復(fù)清嗓,、癔球癥、慢性咳嗽,、哮喘,、聲音嘶啞、耳痛,、鼻塞,、牙釉質(zhì)腐蝕等癥狀,，這是由于反流物通過食管，侵蝕咽喉,、耳鼻,、口腔、氣管等器官所致,，我們統(tǒng)稱為食管外癥狀,。這些癥狀可伴有反酸、燒心,，但很多都是單獨(dú)出現(xiàn),，以至于很多患者都以為自己得的是呼吸科、耳鼻喉科的病,，造成了誤診誤治,。

那我們可以通過什么手段可以確診反流性食管炎呢？

四,、檢查和診斷

要說診斷反流性食管炎的主要檢查手段,，一定非上消化道內(nèi)鏡（我們一般叫它“胃鏡”）檢查莫屬。

上消化道內(nèi)鏡檢查能直觀的看到食管黏膜是否存在損傷,，有助于區(qū)分胃食管反流病患者到底是反流性食管炎還是非糜爛性反流?。∟ERD），結(jié)合病理活檢還可幫助確定是否有巴雷特食管（BE）,。還可幫助確定有無其他合并癥和并發(fā)癥,，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄以及食管癌,。

內(nèi)鏡下還能觀察到有無反流性食管炎的繼發(fā)病因,，如十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻等。也可以排除其他與反流性食管炎癥狀相似的疾病,，如嗜酸性食管炎等,。

最重要的是可以用于評(píng)估反流性食管炎的治療效果。

內(nèi)鏡下顯示的反流性食管炎,，實(shí)際上是反流導(dǎo)致食管黏膜損傷的后果,。內(nèi)鏡檢查能確定其嚴(yán)重程度及病變范圍。我們通常依據(jù)病變的范圍給反流性食管炎進(jìn)行分級(jí),，以便判斷病情,、并確定之后要采取什么樣的治療方案。

這個(gè)出發(fā)點(diǎn)本意是好的,，但問題來了：怎樣的分級(jí)才是合理的,？畢竟內(nèi)鏡是人看的，每個(gè)人的判斷能力都不一樣——你說這塊黏膜紅腫，我覺得只是粉的可愛,；你覺得這塊只是斑點(diǎn)較多,，我卻認(rèn)為這是淺表糜爛……各說各有理，以至于曾產(chǎn)生過30多種標(biāo)準(zhǔn),，歐美的,、日本的、中國的……不過,，好在目前比較統(tǒng)一的采用洛杉磯分級(jí)（LA）標(biāo)準(zhǔn),。

洛杉磯分級(jí)分為A級(jí)到D級(jí)四個(gè)級(jí)別，A級(jí),、B級(jí)屬于輕中度病變,，C級(jí)、D級(jí)屬于重度食管炎,。

A級(jí)：食管黏膜有一個(gè)或多個(gè)長度<5mm的黏膜損傷,；

B級(jí)：至少有1處長度>5mm的黏膜損傷，但不融合,；

C級(jí)：至少1處有兩條黏膜損傷并互相融合,，但未超過食管環(huán)周的75%；

D級(jí)：黏膜破損融合,，達(dá)到或超過75%的食管環(huán)周范圍,。

洛杉磯分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)就是評(píng)價(jià)食管病變范圍客觀性較強(qiáng)，減少了檢查者之間的主觀差異,，易于掌握病變程度,。

值得注意的是，內(nèi)鏡下所見的食管炎不一定都是由反流所引起的,，尤其是非遠(yuǎn)端的食管炎,，可能還有其他病因，如藥物,、異物,、霉菌感染、腐蝕劑等等,。因此,，有時(shí)需其他檢查手段配合進(jìn)行診斷，如上消化道鋇餐,、食管測(cè)壓、24小時(shí)食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)等,。

尤其是24小時(shí)食管阻抗-pH監(jiān)測(cè),，幾乎已成為胃食管反流病診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”了。但考慮到我國是上消化道腫瘤高發(fā)的國家，且內(nèi)鏡檢查開展廣泛,，檢查成本低,，早期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查有利于腫瘤的篩查和疾病狀態(tài)的評(píng)估，因此我國的專家們還是建議對(duì)所有具有反流癥狀的患者初診時(shí)行內(nèi)鏡檢查,。

通過這些檢查,，我們就可以對(duì)反流性食管炎進(jìn)行診斷了，接下來,，我們將根據(jù)反流性食管炎的分級(jí)進(jìn)行診治,。

五、反流性食管炎到底能不能治好,？怎么治,？

有的人可能就迫不及待的問了：反流性食管炎到底能不能治好？

呃,，這個(gè)問題……其實(shí)要從幾個(gè)方面來回答,。

理論上來講，反流性食管炎,，作為胃食管反流病的臨床表現(xiàn)之一,，其發(fā)病的原因或是誘因都比較復(fù)雜?？梢允巧罘绞街虏?，不良的生活方式（抽煙喝酒、暴飲暴食等）可導(dǎo)致發(fā)??；也可以是胃食管動(dòng)力障礙，胃排空延遲,，食管體部的蠕動(dòng)減慢,，都可導(dǎo)致食物反流而清除不及時(shí)，造成黏膜損傷,；當(dāng)然還可以是功能性疾病,，受神經(jīng)精神因素影響（如緊張、焦慮）,，導(dǎo)致胃腸功能紊亂,。

因此，反流性食管炎從這些原因上講,，可以治愈但容易復(fù)發(fā),。我們治療的目的，就是快速緩解癥狀,、促進(jìn)食管黏膜愈合,、減少復(fù)發(fā),、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥,。

目前主流的治療方法有兩種,，一種是藥物治療，另一種是抗反流手術(shù)治療,。

首先是藥物治療,，其原理是抑制胃酸反流。主要以抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為首選藥物,，這類藥物常用的有奧美拉唑,、蘭索拉唑、雷貝拉唑,、艾司奧美拉唑等,。PPI推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周,。多項(xiàng)研究結(jié)果表明,，PPI治療反流性食管炎的內(nèi)鏡下4周、8周的愈合率分別為80%和90%左右,。因此藥物仍然是目前治療反流性食管炎的最主要方法,。

而抗酸藥（如鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等）可中和胃酸,，快速緩解反流癥狀,，多用于對(duì)癥治療，不主張長期使用,；促動(dòng)力藥物（如多潘立酮,、莫沙必利等）在改善癥狀上有一定補(bǔ)充作用，但不推薦單獨(dú)使用,。

雖然PPI幾乎對(duì)所有類型的食管炎均有效,，但停藥后易復(fù)發(fā)（停藥6個(gè)月后復(fù)發(fā)率甚至可達(dá)80%）。而重度食管炎（洛杉磯分級(jí)為C級(jí)和D級(jí)）患者黏膜愈合通常需要8周或更長時(shí)間,，且愈合率低,。故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀,、預(yù)防并發(fā)癥,，往往需要采取維持治療，尤其是重度食管炎患者通常需要長期維持治療,。

那如果不愿長期服用藥物治療,，該怎么辦？

這就輪到抗反流手術(shù)出場(chǎng)了,！

對(duì)不愿長期使用PPI治療的反流性食管炎患者,，尤其是合并有食管裂孔疝的患者可選擇抗反流手術(shù)治療,。抗反流手術(shù)原理是從根本上解決反流的動(dòng)力學(xué)問題,，重建胃食管結(jié)合部的閥瓣結(jié)構(gòu)，可以恢復(fù)人體正常的抗反流結(jié)構(gòu)和功能,，達(dá)到最基本的抑制胃酸反流的效果,。

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是最好的抗反流手術(shù)，這種手術(shù)方式療效好,、安全性高,。目前，國內(nèi)外多家反流中心報(bào)道顯示,，標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡抗反流手術(shù)不僅可以替代藥物抗反流的效果,，而且中遠(yuǎn)期效果較好（十年有效率超過90%）；不僅可以最大程度降低食管酸暴露的機(jī)會(huì),，而且能達(dá)到“治愈”反流性食管炎,、胃食管反流病的效果。

六,、飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng)

少吃或忌食高脂肪的飲食：脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌,，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流,，同時(shí)使胃,、十二指腸壓力差顛倒，造成十二指腸內(nèi)容物反流入胃,。

適當(dāng)増加蛋白質(zhì)攝入：食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌,，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加,，抑制胃食管反流,。

飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化,，少刺激性食品：盡量少吃如咖喱,、胡椒粉、薄荷,、辣椒,、洋蔥、大蒜等刺激性調(diào)料的食物,，這些食物會(huì)引起食管下端括約肌張力降低,。濃茶、鮮檸檬汁,、鮮桔汁等酸性飲料也可加重胃部灼熱感,，而且,，對(duì)食管黏膜上皮有一定的損傷作用。

忌酒戒煙：煙草中的尼古丁和酒中的乙醇均能使食管下段括約肌松弛,，可誘發(fā)或加重胃食管反流,。

少食多餐，避免暴飲暴食：避免餐后平臥和彎腰,，晚間不要吃得過多,，尤其在睡前3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以減少夜間胃酸的分泌,。

肥胖者應(yīng)減輕體重：過度肥胖者腹腔壓力增高,，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚,，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀,。

此外，避免餐后即平臥,，臥時(shí)頭位保持抬高10—20cm,；不要穿緊身衣、腰帶不要過緊,，避免急劇彎腰等,。