《中醫(yī)診斷學(xué)》是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本理論,，研究診察病情,、判斷疾病、辨別證侯的基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)要主包括診法、辨證,、診斷綜合運(yùn)用和病案書寫等內(nèi)容,。中醫(yī)診斷學(xué)也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考知識(shí)點(diǎn)，阿虎醫(yī)考小編整理了中醫(yī)診斷學(xué)關(guān)于氣血兼病辯證的知識(shí)點(diǎn),，供大家學(xué)習(xí)和參考,。

氣屬陽，血屬陰,，“氣主煦之”,，“血主濡之”；氣為血之帥,，血為氣之母,。氣和血兩者，生理上具有相互依存,、相互資生,、相互為用的密切關(guān)系病理上常可相互影響,，或?yàn)橥瑫r(shí)發(fā)病,，或?yàn)橄群笠蚬?/font>，形成多種兼病證候,。臨床氣血同病常見的證候有氣血兩虛證,、氣虛血淤證、氣不攝血證,、氣隨血脫證,、氣滯血瘀證。

一,、氣血兩虛證

氣血兩虛證是指氣虛和血虛證同時(shí)存在的證候,。

臨床表現(xiàn)：面色淡白無華或萎黃，神疲乏力,，少氣懶言,，或自汗，頭暈?zāi)垦?/font>,，動(dòng)則加劇,，心悸多夢，唇甲色淡,，形體消瘦,，舌淡嫩，脈細(xì)無力,。

證候分析：本證多由久病不愈,，氣血兩傷；或先有血虛，氣失生化之源而隨之匱乏,；或先因氣虛,，不能生化而繼見血少，均可導(dǎo)致氣血兩虛,。

氣可生血,，血亦可化氣，氣和血互根互化,，故本證雖多因氣虛不能生血,，由氣虛而致血虛，即氣虛在先,、為因,，血虛在后、為果,；然而也有先血虛而致氣虛者,。因此氣血兩虛證的病機(jī)，常常是互為因果,。

氣虛則形神失養(yǎng),，故神疲乏力，少氣懶言,，動(dòng)則加劇,；血虛不能充盈脈絡(luò)，則唇甲色淡,，舌淡嫩,，脈細(xì)；心神失養(yǎng),，故心悸多夢,；氣血虧虛，不能上榮于頭面,，外養(yǎng)肌肉,，則面色淡白或萎黃，目眩頭暈,，形體消瘦,。

辨證要點(diǎn)：以面色淡白或萎黃，神疲乏力,，頭暈心悸多夢,，舌淡脈無力為辨證要點(diǎn),。

二,、氣虛血瘀證

氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無力而致血行瘀滯所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：面色淡白或晦滯或青灰，神疲乏力,，少氣懶言,，或胸脅或其他局部刺痛，痛處不移而拒按,，或見青紫,，或可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈細(xì)澀無力,。

證候分析：本證一般是由于各種原因?qū)е職馓摚苿?dòng)血行無力,，漸致血行不暢而瘀滯,，形成氣虛血瘀證。氣虛多在先,、為因,、為本，血瘀在后,、為果,、為標(biāo)。本證為虛中夾實(shí),，以氣虛和血瘀的證候表現(xiàn)為診斷依據(jù),。

氣虛不榮于面，則面色淡白,，舌淡,；元?dú)獠蛔銊t臟腑功能減退，故神疲乏力,，少氣懶言,，脈細(xì)無力。氣虛運(yùn)血無力,，血行緩慢,，以致脈絡(luò)瘀滯，故面色晦暗或青灰,，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑,，或局部青紫；瘀血內(nèi)阻,，經(jīng)絡(luò)不通,，則胸脅或其他局部刺痛，痛處不移而拒按,，脈澀,；血瘀日久,，結(jié)聚日深，可逐漸形成腫塊而質(zhì)硬,。

辨證要點(diǎn)：以神疲乏力,，少氣，局部刺痛,，舌淡紫,，脈無力為辨證要點(diǎn)。

三,、氣不攝血證

氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液,，而表現(xiàn)以出血為主癥的證候。

臨床表現(xiàn)：有吐血,、便血,、尿血、齒衄,、肌衄,、崩漏等出血癥，并見面白無華,，神疲乏力,，少氣懶言，頭暈心悸,，動(dòng)則加劇,，舌淡嫩，脈弱或芤,。

證候分析：本證多由久病,、勞倦、飲食不節(jié)等導(dǎo)致氣虛,，以致氣不能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行,，血溢脈外而成為氣不攝血證。本證氣虛在先,、為因,，出血在后、為果,，但其證候表現(xiàn)則不一定前者重,、后者輕。

氣為血之帥,，能統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行,，如氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)運(yùn)行而溢于脈外,，可見吐血,、便血,、尿血、齒衄,、肌衄、崩漏等多種出血癥狀,；同時(shí),，氣虛則表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言,，動(dòng)則加劇,；氣虛則行血無力，絡(luò)脈不充,，加之失血,。故見面白無華，頭暈心慘,，舌淡嫩,，脈弱。

辯證要點(diǎn)：以出血和此前或同時(shí)有神被乏力,，動(dòng)則加劇等氣虛癥狀為辯證要點(diǎn),。

四、氣隨血脫證

氣隨血脫證是指由于大量失血而引起氣隨之暴脫的危重證候,。

臨床表現(xiàn)：大量出血（如吐血,、鼻血、喀血,、便血,、前漏、產(chǎn)后大出血,、創(chuàng)傷出血等）的同時(shí),，見面色蒼白，神情淡漠,，甚至?xí)炟?，四肢厥冷，大汗淋漓,，氣少息?/font>,，苦淡，脈微欲絕,。

證候分析：本證常由外傷,，或肝、胃,、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂,，或婦女血崩,、產(chǎn)后等突然大量出血所致。大失血出現(xiàn)在前,、為因,，血為氣之母，血以載氣,，血脫則氣無所依附,，故氣亦隨之而脫。

大量出血時(shí)氣隨之而脫,，氣脫陽亡,，則五臟之氣皆欲衰竭。心主血脈,、藏神,，其華在面，在液為汗,，心氣衰竭,，則神情淡漠，甚至?xí)炟?，面色蒼白,，脈微欲絕，大汗淋漓,；肺主氣司呼吸,，肺氣衰竭，則氣少息微,。

本證雖因大失血而致血脫在先,，但此后元?dú)怆S之亡脫，病勢危急,。

辨證要點(diǎn)：以大出血的同時(shí),，有神情淡漠，面色蒼白,、脈微,，氣少息微等氣脫征象為辨證要點(diǎn)。

五,、氣滯血瘀證

氣滯血瘀證是指由于氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候,。

臨床表現(xiàn)：胸脅或局部脹滿疼痛或竄痛；或刺痛,，拒按不移,；或腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹,；情志抑郁或急躁易怒,；或面色晦暗,；或婦女乳房脹痛，或痛經(jīng),、閉經(jīng),，或經(jīng)色紫暗夾血塊；舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈弦澀,。

證候分析：本證多由情志不遂，或跌仆閃挫,，或外邪侵襲，使氣機(jī)郁滯,，血行不暢而成,。氣行則血行，氣滯則血瘀,，故本證大多氣滯在先,、為因，血瘀在后,、為果,，由氣滯而致血瘀；然而也有先血瘀而致氣滯者,，因此氣滯血瘀證的病機(jī),，常常是互為因果。

肝主疏泄,，具有條達(dá)氣機(jī),，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂,，或外邪侵襲肝脈,，導(dǎo)致疏泄失職，氣機(jī)郁滯,，而見胸脅脹悶疼痛,，或竄痛，情志抑郁或急躁易怒,；氣為血之帥,，氣滯則血行不暢，氣血瘀滯,，可見疼痛更甚,，呈刺痛，拒按不移,，腫塊堅(jiān)硬,、局部青紫腫脹,，面色晦暗，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈澀,；肝主藏血，肝血瘀滯,，沖任受阻,，可有閉經(jīng)；肝脈繞陰器,，抵小腹,，過兩乳，肝氣郁滯,，血行不暢,，女子可見痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗夾血塊,，乳房脹痛,。

由于氣滯無形，血瘀有形而難消,，本證臨床表現(xiàn)多以血瘀為主,。

辨證要點(diǎn)：以胸脅脹滿、刺痛,，情志抑郁或易怒,，舌紫暗為辨證要點(diǎn)。