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柴胡桂枝湯是一張臨床非常實(shí)用的藥方，我臨床常用此方,，療效甚為滿意,，且我常用此方來治腫瘤導(dǎo)致的發(fā)燒。

一,、柴胡桂枝湯的組方及主治病機(jī)

柴胡桂枝湯,，即小柴胡湯和桂枝湯兩個(gè)方子的合方。此方治療太陽表證又兼有少陽不和,。此時(shí)單獨(dú)用小柴胡湯只能樞解少陽,，若單獨(dú)用桂枝湯，只能外表太陽,。二方合為一方,，則既治太陽表證，又治少陽不和,。

二、桂枝湯的適應(yīng)證

桂枝湯適合于太陽中風(fēng)證,，其癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱,、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮,。其病機(jī)為：風(fēng)寒襲表,，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào),。因?yàn)槿梭w的衛(wèi)陽不固,，營(yíng)陰失守，導(dǎo)致汗出,、脈浮緩,。桂枝湯可以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

三,、小柴胡湯的適應(yīng)證

小柴胡湯適合于少陽病，其癥狀表現(xiàn)為：往來寒熱,、胸脅苦滿,、心煩、口苦,、嘔惡,。其病機(jī)為：邪犯少陽，邪正交爭(zhēng)于半表半里,；少陽受病,，膽火上炎，灼傷津液,；肝膽疏泄不利,，影響及胃，胃失和降,；少陽木郁,，水火上逆；肝膽受病,，氣機(jī)郁滯,。小柴胡湯可以和解少陽。

四,、柴胡桂枝湯的適應(yīng)證

仲景在《傷寒雜病論》中講：“傷寒六七日,，發(fā)熱，微惡寒,，支節(jié)煩疼,，微嘔，心下支結(jié),，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之。”

《傷寒論》中柴胡桂枝湯主治應(yīng)該是外感風(fēng)寒,，發(fā)熱自汗,，微惡寒，或寒熱往來,，鼻鳴干嘔,，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胸脅痛滿,，脈弦或浮大,。

桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌辛散,，以治太陽之表,；小柴胡湯和解少陽，宣展樞機(jī),，以治半表半里,。柴胡桂枝湯既治外感傷寒太少兩陽之病，又有外和營(yíng)衛(wèi),，內(nèi)調(diào)氣血之效,，可治內(nèi)外雜病營(yíng)衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病。臨床常用治太少同感,、發(fā)熱,、咳嗽、喘證,、脅痛,、胃脘痛、嘔吐,、痹癥,、水腫等病癥。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯可治療癲癇,、夜尿癥,、膽石癥，膽囊炎,，肝炎,、胰腺炎，眩暈癥,、胸膜炎,、肋間神經(jīng)痛、胃及十二指腸潰瘍,，急性腎盂腎炎,，流行性出血熱輕型,、慢性鼻竇炎,、蕁麻疹,、產(chǎn)后發(fā)熱、原因不明的發(fā)熱,、兒童精神性起立調(diào)節(jié)障礙,、小兒厭食證等病癥。

五,、柴胡桂枝湯治療腫瘤發(fā)熱

我臨床應(yīng)用此方治療腫瘤發(fā)熱,，療效滿意。我認(rèn)為,，腫瘤發(fā)熱的病機(jī)是正邪交爭(zhēng)于少陽與太陽,，故可用柴胡桂枝湯。

腫瘤患者的體質(zhì)多為久病體虛,，有的經(jīng)手術(shù)及放化療治療后正氣在抗病過程中易慢慢消耗,，致正氣不足、抗病力差,，遇氣候變化易外感風(fēng)寒,。正如仲景所言：“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏”，此時(shí)即屬于少陽病,。在正虛的基礎(chǔ)上又兼外感,，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，且纏綿不愈,。柴胡桂枝湯即屬對(duì)證之方,。

腫瘤發(fā)熱與常人感冒發(fā)熱不同，腫瘤發(fā)熱往往不易恢復(fù),，病邪不退,，留戀不愈。此時(shí)既要補(bǔ)虛,，又要祛邪,。柴胡桂枝湯可以兼顧正虛與邪戀兩個(gè)方面。

六,、病例舉例

一男病人患肝癌,，經(jīng)針灸與湯藥治療，肝區(qū)疼痛脹滿諸不適漸見消失,。某日因勞累而病情反復(fù),，之后出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫達(dá)39度。我判斷此屬太陽少陽合病,，即處以柴胡桂枝湯,。

其方：柴胡40，黃芩10,，姜半夏30,，黨參30，生姜三片,，大棗30克（切開）,，炙甘草10，桂枝15,，白芍15,，水煎服，日一劑,。（單位：克,，下同）

服藥兩付后發(fā)燒即減，再服兩付即退,。之后有所反復(fù),，仍用此方收功。

此類病例甚多,。用此方退燒,，建議柴胡最好用至40克以上，退燒效果比較明顯,。

我臨床觀察到,，多種發(fā)熱都可考慮用柴胡桂枝湯治療，包括體溫持續(xù)39℃以上達(dá)幾天或幾周而不降的稽留熱,、一天內(nèi)體溫上下波動(dòng)的弛張熱,，或數(shù)天內(nèi)體溫上下波動(dòng)的波狀熱，以及間歇熱,、雙相熱,、不規(guī)則熱等多種熱型。

為什么會(huì)引起發(fā)熱,？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，常見的病因多為病毒、細(xì)菌感染,，另外也可見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病,、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等,。從中醫(yī)來分析,，所謂的高熱,，其實(shí)是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)。正氣越旺,，越容易表現(xiàn)為高熱,，且持續(xù)的時(shí)間越短；反之,，正氣越虛,，發(fā)熱時(shí)多會(huì)表現(xiàn)為低燒，且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),。

若高熱不退，兼有便秘,，或口渴,、脈洪大，可考慮柴胡桂枝湯合用白虎湯,，這是三陽合病的用方,。

若正氣不虛而外感發(fā)熱，則可精簡(jiǎn)此方,，去掉扶正補(bǔ)虛諸藥,。比如，我的老師黃煌教授的退熱湯,，即可用于正氣不虛的外感發(fā)熱,，表現(xiàn)為：高熱不退，汗出而不暢,；或面紅無汗身熱,；或咽喉痛，或咳嗽,，或頭痛,。

其方：柴胡40，黃芩15,，生甘草10,，連翹50，以水1500毫升,，煮沸后調(diào)小火再煎30分鐘,，取湯藥約600毫升，每次服150毫升,，每三小時(shí)服一次,。燒退則止服。一般可速效,。