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中醫(yī)防治非典型肺炎的思路 李致重/香港 最近,，非典型肺炎肆虐香港，發(fā)病人數(shù)還在上升,，令人倍感關切,。與此同時,，世界上其它國家與地區(qū)也有發(fā)生。對此,，引起了世界衛(wèi)生組織高度重視,。如何防止非典型肺炎的蔓延，從中醫(yī)的角度談一些個人的看法,。 一,、天人相應，明察病因 中醫(yī)認為,，“人以天地之氣生,，四時之法成”。故“天人相應”,、“天人合一”是中醫(yī)首要的醫(yī)學觀念,，在外感性疾病的防治上，尤其要洞察天時,，隨時掌握氣候的變化,。為了解今年春季的流行性感冒以及非典型肺炎的特點，下面做一些簡要的分析,。 1．春季的一般特點 《素問．脈要精微論》說：“是故冬至四十五日（即立春節(jié)）,，陽氣微上，陰氣微下”,。這就是說,，“立春”標志著是春三月之始，自然界的陽氣逐步旺盛,，天氣也漸漸溫暖起來,。按照中醫(yī)關于四時“主令”的學說，春三月“風氣”當令,。因為風氣“善行而數(shù)變”,，所以春季的氣候則每多變幻。因此,，春季的時令外感病最容易出現(xiàn)流行的，是風溫或者春溫,。 2．易感人群 今年的“春節(jié)”是2月1日,，恰好在“立春”的前幾日。春節(jié)期間,，人們或忙于走親訪友,、涉外旅游，或多進膏粱厚味,、暴飲暴食……這種情況往往借著“立春”時“陽氣微上”之勢,，使人體內陽氣偏旺,、積熱過多，進而形成了春季溫熱性外感病的易感人群,。 3．氣候反常 去年冬季整個北半球天氣寒冷,，大雪不斷。據(jù)北京的氣象記錄,，去年冬天是近40年里少有的嚴冬,。再就農(nóng)歷來講，今年為“癸未”之年,，火運不足,。盡管春分節(jié)己經(jīng)過去多日，仍然少有春光融融,、風和日暖的天氣,。所以今年立春之后，一直是典型的“春寒”氣候,。 4．亞熱帶突發(fā)外感之因 此次非典型肺炎,，發(fā)病于北半球的亞熱帶、熱帶地區(qū),，然后隨人口流動而波及世界其它國家和地區(qū),。春三月是自然界陽氣升發(fā)的時候。一方面,，陽氣為反常的春寒所蔽,，欲升而不能升。于是兩相交爭,，天氣忽冷忽熱,，反復無常。從春季之后到“清明節(jié)”前后,，大起大落的氣溫升降,，東南沿海一帶已達反復了5次之多。另一方面,，去冬以來北方多雪,、南方少雨，與往年相比,，南方天氣既寒又燥,。加之南方人與北方人相比，皮毛腠理較為疏松,，這就大大增加了東南沿海一帶今年春季外感病流行的機會,。 5．“外寒內熱” 綜合上述四方面的因素，則不難知道：在一般情況下春季多風溫、春溫之類的流行病,，而在春寒的特殊情況下,，流行性感冒和非典型肺炎的病理機制，自然是“外寒內熱”了,。香港《文匯報》3月21日A13版在“綜合本港逾百宗非典型肺炎個案”以后公布：“100%個案持續(xù)發(fā)高燒38℃以上,；80 - 90%會發(fā)冷、打顫,、周身肌肉疼痛,、疲倦頭痛”。凡是讀過東漢張仲景《傷寒雜病論》人都會明白,，“發(fā)冷,、打顫、周身肌肉疼痛”,，是“外寒”病機的典型見證,。可見,，香港非典型肺炎的臨床特征,，也為今年春季流行性外感病“外寒內熱”的病機判斷提供了左證，與此同時,，也間接地說明非典型肺炎與“春寒”這一反常氣候的內在聯(lián)系,。 二、“地球感冒了”,，人該怎么辦 ,？ “地球感冒了”，包括人在內的一切生物生存的“常道”,，必然受到干擾而陷于紊亂之中,。天有太過、不及之變,，時令外感病則由此而生,。對于非典型肺炎，西醫(yī)常從因論觀點出發(fā),，去尋找致病因子,，即病毒。但這不是中醫(yī)的出發(fā)點,。 1．病毒面前,，以人為本 當前的事實是，西醫(yī)至今尚未真正查明該病的病原,。在中國，有的說是副粘液病毒,，有的說是冠病毒,，有的說是變異衣原體,。副粘液病毒與麻疹病毒、腮腺炎病毒同科,；冠病毒則與多種感冒病毒同類,，以往“在人類只會造成傷風及肚屙”之類疾病,；變異衣原體的研究者則認為該衣原體“很可能就是非典型肺炎的元兇”,。而世界衛(wèi)生組織的病毒專家們，有的說是“多原并發(fā)”,；有的說“不排除衣原體”,；有的說“動物只是一個帶毒者”；有的說“動物和人同時感染”,；有的則說“很不幸,，我們目前不能排除任何可能性”……總而言之，西醫(yī)的上述說法,，彼此相差甚遠,。到底孰是孰非，目前還處在探索之中,。除了病原認為之外,，最大的還是治療上的問題。但是西醫(yī)在治療病毒性疾病上的困惑或者困難,，并非始于今天,，也未必能解決于明天。對于非典型肺炎的病毒而言,，即使有一天人類確實找到了它,，也不等于會立即找到預防、治療非典型肺炎的特異性藥物,。 在這種情況下,，人們?yōu)槭裁床荒芾潇o地回顧一下在第一次人類文化科學高峰時期的醫(yī)學成就呢？春秋秦漢之際,，中國的醫(yī)學家雖然沒有考察今天西醫(yī)所指的病毒,，但是他們卻深入地研究了在外因和內因相作用下，外感病的病情表現(xiàn)及其演變過程,。而且以《傷寒雜病論》的問世,，標志著中醫(yī)外感病學已經(jīng)從臨床經(jīng)驗階段，上升到成熟的醫(yī)學科學體系的高度,。今天的人們如果忘記甚至無視這一事實,，當然是不明智的。 中醫(yī)認為，人類的健康受兩方面規(guī)律的支配,。其一是自然界的大規(guī)律,，其二是自身有機整體的生存規(guī)律。在自然環(huán)境正常的情況下,，人要順應自然規(guī)律而生存,，這是不言而喻的。用今天的話來講,，可以把它稱之為天人之間“正相關”關系,。在“地球感冒了”的情況下，人們就需要求諸于天人之間的“負相關”了,。這就是明察天時異常之所在,，通過人的努力，來保持人體陰陽平衡的健康狀態(tài),。所以預防流行性感冒以及非典型肺炎,，這是不容忽視的重要一環(huán)。 一直以來,，在外感病的病因問題上,，西醫(yī)往往忽視了人的作用，把病原微生物視為致人于病的決定性原因,。但是從中醫(yī)學的觀點看,，外因是致病的條件，內因是致病的根據(jù),，外因是通過內因而起作用的,。所以病毒只不過是致病的一種相關性因素，而不是決定性因素,；一個人的體質特點以及與疾病相關的其它個體差異,，才是最重要的?！饵S帝內經(jīng)》關于“邪之所湊,，其氣必虛，正氣存內,，邪不可干”的說法,，就是這個意思。中醫(yī)在考察外感病發(fā)病原因時,，既重視已經(jīng)發(fā)病的人群,，也重視從未病的人群。比如,，在非典型肺炎猖獗的今天,，為什么仍然有99%以上的人能夠保持著健康的狀態(tài)呢,？在韋爾斯醫(yī)院同一層樓內工作的眾多醫(yī)護人員中，為什么染病者也只是其中的一小部分呢,？考察和反思未病人群之所以不發(fā)病的內在原因,，不僅有助對易感人群內在發(fā)病原因的深刻認識，而且有助于發(fā)病者臨床病機演變的全面判斷,。這一點，無疑是中醫(yī)理論與臨床的一大優(yōu)勢,。 其實在自然界里,，人與病毒相惡、相反,、相殺,、相使的共存狀況，是一種普遍現(xiàn)象,。所以人類不論何時,，都不可能使病毒從自然界完全絕跡。只要在病毒處于活躍的時候,，人能保持著“陰平陽秘”的健康狀態(tài),，就可以做到雖與病毒擦肩而過，卻能夠彼此互不相擾,。在今天預防非典型肺炎過程中,，這一點依然是人們不可疏忽的。人們做到了自身的“陰平陽秘”,，就可以把自己穩(wěn)定在99%以上的健康人群之列,，這其實是以人為本的最主動、最積極的預防方式,。 當然,，這絕非說中醫(yī)否認病毒的危害性，也不是說中醫(yī)不重視致病的外在原因,。中醫(yī)的基本原則是,，在關注內因與外因的同時，更關注內因與外因相互間的整體的,、辯證的關系,。這就是我們所強調的“病毒面前，以人為本”的真正含義,。 2．“正氣存內,，邪不可干” 中醫(yī)常說：“邪之所湊，其氣必虛”,。這一個“虛”字,，有兩層含義,。一是指人體五臟六腑、氣血陰陽功能不足,；二是指全身機能失調,，經(jīng)脈不暢，給疾病進入人體留下了可乘的空隙,。所以《金匱要略》強調指出：“若五臟元真通暢,，人即安和”。為了做到身體不虛,，也需要注意兩個方面,。其一，使人的五臟六腑,、氣血陰陽旺盛,，而且始終保持著動態(tài)平衡的健康水平。其二,，使一個人有較強的與天地（自然）相應的意識,，保持全身機能協(xié)調、氣血通暢,，以增強人體對外界環(huán)境變化的適應能力,，不給病邪的入侵留下乘機而入的任何空隙。臨床中常常見到許多青壯年之人,，染病之后很快出現(xiàn)一派“實熱盛極”的危重證候,。就是因為他們雖然身體健壯，但是未病之前身體機能不協(xié)調,、氣機不通暢,，甚至陽氣亢旺、積熱太甚,。一旦邪氣乘機而入,，則立即表現(xiàn)出起病急、傳變快,、病情重的趨勢,。 真正地理解了“邪之所湊、其氣必虛”,，并能做到正氣旺盛,，無邪氣可乘之機，則可以面對病毒,，而邪不得入,。因此，病毒是可怕的,，但是病毒也害怕人,。重要的是每個人都應當在“天人相應”的前提下,，保持“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。 當然,，不要把“天人相應”理解偏了,。《黃帝內經(jīng)．剌法論》有一段生動的對話,，深刻地揭示了這一道理“帝曰：余聞五疫之至,，皆相染易，無問大小,，病狀相似,，不施救療。如何可得不相移易者,？歧伯對曰：不相染易者，正氣存內,，邪不可干”,。清代著名外感病專家吳鞠通在其《溫病條辨．卷首》，開宗明義地解釋了這一段對話,，足見他對這一道理之重視了,。 三、中醫(yī)優(yōu)勢,，切莫忘記 中醫(yī)和西醫(yī)是兩個完全不同的醫(yī)學科學體系,，兩者的概念、范疇大不相同,。在非典型肺炎的防治中,，尤其要做好優(yōu)勢互補。 1．辨證論治 機圓法活 非典型肺炎鬧得全世界空前恐布,，除了致病因子不明外,，另一關鍵問題則是無特異性藥物來治療。目前所用的病毒唑,、類固醇以及國內一位專家所說的“七種藥”（阿奇霉素,、鹽酸四環(huán)素、左氧氟沙星,、多西環(huán)素,、利福平、紅霉素,、更昔洛韋）可抑制病原繁殖,，都不是西醫(yī)意義上的特異性治療藥物，其實皆屬于探索性或者經(jīng)驗性的治療用藥,。當然,，西醫(yī)的液體療法,、營養(yǎng)支持療法、各種對癥療法以及急救搶救措施,，是不可缺少的,。 中醫(yī)臨床上強調“辨證論治”。所謂辨證論治,，準確地說即“辨證以求因,、求機，審因,、審機而論治”,。進一步的具體解釋是：對疾病過程中通過望、聞,、問,、切四診所掌的證候，運用中醫(yī)的科學理論對其進行分析之后,，則獲知了疾病決定發(fā)生,、發(fā)展、變化的病因病機,，然后針對病因病機來確立治療原則,，進而選出相應的方法、方劑,、藥物以實施治療,。所以中醫(yī)治病時，既重視同一疾病在不同人身上的不同表現(xiàn)以求其病機的差異,，更重視同一疾病在同一個人身上的不同病程階段的變化以求其病機演變的特點,。 在流行性感冒和非典型肺炎的治療上，要求找到一張包治百人的特效藥方,，中醫(yī)認為不僅是不可取的,，而且是不可能的。一方面,，中醫(yī)從兩千五百年的《黃帝內經(jīng)》時代,，就已經(jīng)把生物、心理,、社會方面與醫(yī)學有關的諸多因素,，從概念、范疇的基礎上,，融合在為同一個醫(yī)學體系了,。同時，從《傷寒雜病論》到《溫病學》,，從“六經(jīng)辨證”到“衛(wèi)氣營血辨證”,、“三焦辨證”,，詳細記載了中醫(yī)外感病學從經(jīng)驗醫(yī)學上升到理論科學階段之后，不斷完善的發(fā)展軌跡,。所以一病一方,、專方專藥不是中醫(yī)的本質特色。另一方面,，非典型肺炎在不同人的不同病程階段,，毒和人體的邪正消長關系時時在不斷地變化著。只有遵循中醫(yī)外感病學的的理論原則和科學標準,，通過不斷變化著的邪正消長關系,，對其內在病因病機進行嚴格的鑒別，才能準確地進行針對性的治療,。這種針對性治療,，就是以中醫(yī)臨床病機為根據(jù)的中醫(yī)意義上的特異性治療。所以,，不論流行性感冒還是非典型肺炎,，它們在同一時令發(fā)病，相互必有其共性,，也必有其各自的特殊性。只要堅持辨證論治的原則,，因人,、因時、因地制宜,，做到“天人相應前提下的個體化的具體治療”,，就可以充分發(fā)揮出中醫(yī)的臨床優(yōu)勢，取得卓越的臨床療效,。 與中醫(yī)相比,，西醫(yī)的治療思路在現(xiàn)實中存在著三個明顯的問題。 第一,，對于四時氣候的特點和四時中太過,、不及的反常變化，對于人的個體差異和自身抗病能力的變化等等,，西醫(yī)缺乏應有的關注,。當前，幾乎全世界各地的西醫(yī)學家,，都把視野緊緊地盯在病源“病毒”這一個熱點上,，就是無可辯駁的證明。 第二,，在致病的病毒尚不確定的情況下,，再加上西醫(yī)目前尚缺乏特異性治療藥物這一事實,，所以在流行性感冒和非典型肺炎的治療上，當前仍然處于探索性,、經(jīng)驗性的治療水平,。早在古希臘時代，偉大的哲人亞里士多德在其不朽名著《形而上學》一開頭,，就對人類的知識作了劃分,。即經(jīng)驗、技術,、科學三個不同的層次,。亞氏認為，經(jīng)驗是技術和科學的基礎,，但經(jīng)驗不能等同于科學,。科學是揭示本學科原理的知識體系,，技術是科學指導下的具體應用,。以此看來，在流行性感冒和非典型肺炎的防治上,，西醫(yī)面前明顯地擺著3個亟待解決的難題：其一,，要首先對引發(fā)流行性感冒和非典型肺炎的病毒、病原,，統(tǒng)一認識,。其二，要研究出對應該病毒分子結構的特異性藥物,，以對抗病毒,。其三，要通過臨床研究以證明這種藥物的安全性,、有效性,、適應癥、毒副作用等等?，F(xiàn)在看來,，當代西醫(yī)還遠遠沒有達到解決以上難題這一步。 第三,，在非典型肺炎防治上,，西醫(yī)至今仍固守在生物醫(yī)學之一隅。20世紀70年代,，美國生物學家恩格爾先生針對西方生物醫(yī)學的局限性,，提出了生物、心理、社會三為一體的綜合性醫(yī)學模式,。這一提法立即得到全世界醫(yī)學家的普遍認同,，迅速為世界衛(wèi)生組織所接納，成為20世紀人類醫(yī)學發(fā)展史上的一大突破,。在此形勢的推動下,，傳統(tǒng)醫(yī)學重新受到了人類的高度重視。而中國的中醫(yī)遙遙地居于世界傳統(tǒng)醫(yī)學之首位,。它不僅把生物,、心理、社會三方面與醫(yī)學有關的諸多因素,，從概念,、范疇的根基上融合為同一的醫(yī)學體系。并且,，其科學原理經(jīng)歷了兩千年來的實踐檢驗,，至今在中國仍然是與西醫(yī)并存的正統(tǒng)醫(yī)學。然而,，在非典型肺炎的肆瘧的今天,，世界衛(wèi)生組織的專家?guī)状蝸淼街嗅t(yī)的故鄉(xiāng)，卻依然抱定自己的3大難題,，并且以此為標準,，來論人之是非，這一點頗令人不可思議,。這究竟是對中醫(yī)視而不見,，還是一無所知呢？為什么世界衛(wèi)生組織的代表,，至今還將的自己禁錮在單一的生物醫(yī)學模式之中呢？面對人類新的綜合性醫(yī)學模式,，這些專家們將何解釋呢,？ 廣州非典型肺炎發(fā)病前后的一個多月里，香港流行性感冒一直不斷,，在此期間,，本人也曾觀察、治療過一些非典型肺炎患者,。由于廣港兩地處于相近的地理位置和相似的氣候環(huán)境,，這一時期的流行性感冒和非典型肺炎，都俱有典型的“外寒內熱”的病機特點,。所以,，其辨證與治療的原則也大體相同。在這一階段辨證論治的臨床實踐中，本人有以下3點體會,。 第一,，把握好防治流行性感冒第一關。流行性感冒與非典型肺炎,，在中醫(yī)來說,，皆始之于表，皆關乎于肺,。把視野放在“三陽病”或“衛(wèi)分證”,、“氣分證”上，把疾病治愈在衛(wèi)分或表證階段,，不使邪熱進入“陽明病”或“氣分證”階段,。這就可以有效地防止由感冒進一步演變?yōu)榉窝住? 第二，把握好散寒發(fā)汗,、清熱宣透第一法,。抓住“外寒內熱”這一基本病機，合散寒解肌發(fā)汗,，清熱升陽宣透為一法,，使邪因汗而解，使熱因汗而散,，是“把握好防治流行性感冒第一關”關鍵之法,。 第三，選好臨床治療起手第一方,。春季的外感病每多傳病,，治療時的起手第一方至為重要。用之得當,，則一,、二劑后汗出熱退，病情迅速緩解,。本人一個多月來,，常以小柴胡湯加葛根為基礎方，其理由是：“外寒”不在嚴冬,，且南國之人腠理不密,，故不取大青龍湯重用麻黃、桂枝開腠發(fā)汗之峻利,，方中重用葛根,，意在取其辛溫甘平以收解肌發(fā)散、舒緩經(jīng)脈之效,；“內熱”多自于郁積,，且有膏粱厚味之患而兼挾濕熱內蘊之弊，故不取甘寒、辛寒之品,，而選用小柴胡湯中苦寒之黃芩,；方中仿張仲景之意而重用柴胡，以其疏泄之性而收利樞機,、升春陽之功,，既可助葛根以辛溫宣透、舒脈解肌,，又可助黃芩以清宣在內之郁熱,。 在上述思路的基礎上，臨床中依病情變化,，加減化裁出七個不同的方劑,。其中，“重型”里的3個加減化裁的方劑,，在肺炎時曾有運用,，療效滿意。茲簡要介紹如下,。 第一,，輕型：若外寒偏重，表證不重而表閉為甚者,，用桂枝麻黃各半湯或香蘇飲加減,；若在以上基礎上兼有內熱者，用桂枝麻黃各半湯去桂枝加柴胡,、黃芩,、葛根等。 第二,，普通型：若系典型的“外寒內熱”表現(xiàn)者,，一般以柴胡桂枝湯去人參，并重用葛根,；若內熱偏重者,，則于前方中減桂枝、人參加生石膏,、蟬蛻,、僵蠶等,。 第三,，重型：若在一般型基礎上有明顯咳嗽、吐痰,，且多白痰者,，用小柴胡湯加茯苓、杏仁、葛根等,；若兼咳嗽,、咯痰不爽、熱壅于肺者,，用小柴胡湯去人參合入麻杏石甘湯,；若咳嗽、痰黃粘,、咯之不易出者,，則于前方中酌加入小陷胸湯；大便不爽者,，再添大黃以通腑氣,，利肺壅。 2．辨證論防,、以正御邪 中醫(yī)強調辨證論治,，對于流行性感冒和非典型肺炎的預防，也應當因人而異,。盡管這一階段病情多系外寒內熱,，在使用預防藥物時，亦當堅持辨證論防的原則,。針對當前的氣候條件,，結合這一時期人們身體容易出現(xiàn)積熱的傾向，僅從自我調節(jié)的角度,，談一些養(yǎng)生常識,，以供人們選擇。 節(jié)飲食──少吃膏梁厚味之品,，不使體內積熱太過,。 慎起居──注意勞逸適度，勿使正氣耗傷太多,，或使陽氣煩勞太甚,，但也要注意適度的體育活動。 適寒溫──注意氣候冷熱變化而隨時增減衣服,，寒溫適度,，尤其要重視居室空氣流通，保持空氣清新,。 戒嗔怒──保持平靜,、愉悅的心理狀況。 多飲水──大量地飲水,，以使體內的積濕留熱及時的排出體外,。 調二便──必須保持大,、小便通暢，勿使便秘,，這在很大程度上就意味著自身新陳代謝的基本正常,。 勿溫補、宜清涼──人參,、鹿茸,、黃蓍、當歸等溫補的中藥,，固然有良好的補虛效果,，但是人體之虛，有陰虛,、陽虛,、氣虛、血虛之異,。上述藥物皆為溫補之品,，此時不宜。若自感體內燥熱,，可多吃綠豆,、白蘿卜、雪梨,、馬薺,、蓮藕、冰糖等一些偏于清涼性的食品,。 遠病毒,、勿染病──采取必要的衛(wèi)生防護措施，預防病毒入侵,。 發(fā)生在今年春季的這一場流行性感冒和非典型肺炎,，因今年春季時令異常而猖獗，也必因時令恢復正常而受到遏制,。也許過幾年之后它還會再來滋擾人們,，但是這一次災情的緩解，已經(jīng)為期不遠了,。至于中醫(yī)防治這一場流行性感冒和非典型肺炎的思路,，這里姑且概括為三句話：天人相應、以人為本,；知時求己,，平調陰陽；辨證論治,，以平為期,。如果人們將中醫(yī)的優(yōu)勢真正發(fā)揮出來了，并在臨床中與西醫(yī)的治療優(yōu)勢有機地配合,，中國在防治非典型肺炎這一當代醫(yī)學難題上,，必然會取得重大進展。因為歷史和中西醫(yī)并重的現(xiàn)實,，己經(jīng)把這一使命和機遇,，交給了中國人。
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