陳某，男,，20歲,，形體胖壯，腹部充實(shí)有力,。2012年11月16日診,。

2年前打籃球摔傷，西醫(yī)診斷為腰椎間盤輕度突出,。1年前冬天腰部不適,，曾做過一次整骨治療,。

刻診：天冷之后，腰痛及右腿疼痛逐漸加重,，局部發(fā)涼,，已達(dá)半個(gè)月。眠差易醒,，納佳,，大便發(fā)黏，不易排出,，頭油多,。怕風(fēng)，易出汗,，見風(fēng)易頭痛,。舌脈無明顯異常。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸：柴胡20g,，黃芩10g,，半夏10g，大黃10g,，枳實(shí)10g，白芍40g,，干姜20g,，大棗10g，桂枝20g,，茯苓20g,，桃仁20g，牡丹皮20g,。5劑,，煎服，每日1劑,。并囑其適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng),，不可過量。

12月1日,，藥后痛減,，但停藥后仍有疼痛，睡眠有所改善,。原方稍作增減：柴胡20g,，黃芩10g，半夏10g,，大黃5g,，枳實(shí)10g,，白芍40g，干姜20g,，大棗10g,，桂枝20g，茯苓20g,，白術(shù)20g,，甘草10g，丹參30g,，懷牛膝30g,。6劑，煎服,，每日1劑,。服完藥后腰痛即愈，隨訪半年多未見復(fù)發(fā),。

按： 腰痛的原因很多,，瘀血、寒濕,、濕熱,、腎虛、風(fēng)濕等皆為常見證型,。該案患者有明顯的外傷史,，雖然舌脈不支持瘀血，但瘀血腰痛的可能性較大,，故予桂枝茯苓丸以活血止痛,。雖然患者腰部發(fā)涼，怕風(fēng),，易出汗,，但患者體質(zhì)胖壯，雖然沒有“按之心下滿痛”,，但腹部充實(shí)有力,，大便發(fā)黏，不易排出,，頭油多,，皆非寒象，而是大柴胡湯證,。故處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之,。

方藥對(duì)癥，療效突顯,。再診時(shí)考慮到其腰痛與濕邪有一定關(guān)系,，故減桃仁,，加白術(shù)20g以祛濕，懷牛膝30g以補(bǔ)腎活血,，繼服6劑以鞏固療效,。