?說起曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》,，學習中醫(yī)的估計沒幾個不知道的，它里面的醫(yī)案代表性很強,，很有學習價值,，需要反復閱讀才會有收獲。

現(xiàn)選取其中一個麻黃湯的醫(yī)案一起來學習探討,。

若華之母,，于六月二十三日親至小西門外觀看房屋，迨回家,，已入暮,，急欲睡，遂蓋被臥,，惡寒甚,，覆以溫衾，亦不能溫,，口角生瘡,，而目紅，又似熱證,，腹中和,，脈息浮緊有力，天時炎暑,，溫覆已久,，汗仍不出，身仍無熱,。

翻譯成現(xiàn)在的文字就是：若華的母親生病了,，表現(xiàn)為惡寒、無汗,、脈浮緊有力,，口角生瘡,，目紅。

就是這些癥狀,，我們來分析一下：

惡寒,、無汗、脈浮緊有力,，這一組癥狀就是典型的太陽表實證,，用麻黃湯發(fā)汗解表即可。

口角生瘡,，目紅,，是陽明內(nèi)熱的表現(xiàn)。

所以,，這個醫(yī)案應該是太陽陽明合病的大青龍湯證,。

而曹穎甫給開的方是這樣的：

麻黃二錢，桂枝二錢,，杏仁三錢,，甘草一錢。

喝了沒有什么變化,，他又把麻黃,、桂枝的量加大，均變?yōu)槿X,，喝完還是沒有效果,。

無奈下請來章次公，他把麻黃,、桂枝的量再加大了,，加至到五錢，用后有效果,，但又出現(xiàn)了口干渴,，脈洪大，而煩躁的表現(xiàn),，最后用調(diào)胃承氣湯調(diào)理痊愈,。

從這個醫(yī)案可以學到：

1.開方有效的前提是辯證準確。

曹穎甫先生雖然辯證出來麻黃湯證,，卻忽略了口角生瘡,，目紅的陽明內(nèi)熱表現(xiàn)，導致服藥后無效果,。

2.辯證準確就大膽使用,。

曹穎甫先生用麻黃湯解表沒有方向錯誤，也許考慮麻黃湯的發(fā)汗力量強,，所以使用劑量不是很大，這樣反而發(fā)不出來汗，把量加至五錢時才有效果,，說明只要辯證準確,，就可以大膽使用。

3.臨床復雜,，辯證需細心,。

如果當時能辯證出來是太陽陽明合病的大青龍湯證，效果絕對是棒棒的,。

由于忽略了陽明內(nèi)熱的表現(xiàn),，辯證不準確，選擇的治法,，開出來的方都會有誤差的,。

總之，我們要努力加強自己的辯證能力,，合理選方開藥,，要做到膽大心細，三思之后才開方,。