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南征，1942年1月生,，吉林省龍井人，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,，原衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，首屆全國(guó)名中醫(yī),。從醫(yī)56年,，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)糖尿病及其合并癥的研究與治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，提出了“糖尿病腎病”是糖尿病腎病的中醫(yī)病名，被全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審核通過并收錄進(jìn)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》,。 南征在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)研究糖尿病腎病的新進(jìn)展，提出了“毒損腎絡(luò)”病因病機(jī)學(xué)說和“一則八法”的糖尿病腎病管控機(jī)制,，不僅得到了中醫(yī)經(jīng)典理論的支撐,，同時(shí)也得到了現(xiàn)代研究及臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，豐富和發(fā)展了糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)理論,，為中醫(yī)藥治療糖尿病腎病提供了新的思路和方法。 以“一則八法”對(duì)糖尿病腎病患者管控,，總的原則就是：醫(yī)生為中心,，患者為根本，發(fā)揮醫(yī)生最大的主觀能動(dòng)性,，促進(jìn)醫(yī)患和諧,，增強(qiáng)患者依從性，實(shí)施醫(yī)生對(duì)糖尿病腎病患者嚴(yán)格管控的有效機(jī)制,，從而實(shí)現(xiàn)讓這一類慢病患者延緩疾病發(fā)展,、積極應(yīng)對(duì)疾病、管控疾病,、戰(zhàn)勝疾病,。 糖尿病腎病是糖尿病最重要和最常見的微血管并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明,。糖尿病數(shù)年后,，腎臟從腎小球、腎血管到腎間質(zhì),，幾乎均有受累,。腎損害一旦發(fā)生，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后,，病情不可逆轉(zhuǎn),，往往進(jìn)行性發(fā)展到終末期腎衰，是糖尿病患者的主要死亡原因之一,，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無可以完全阻斷糖尿病發(fā)生和發(fā)展的有效手段,。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病與腎虛關(guān)系密切，如《圣濟(jì)總錄》中載：“消渴病久,，腎氣受傷”,；《石室秘錄》云：“消渴之證，雖有上中下之分,，其實(shí)皆腎水不足也”,。南征認(rèn)為，消渴病日久不愈,，失治或治不得法,，加之素體腎虛，痰,、濕,、瘀、郁,、熱,、毒等各種病邪得不到及時(shí)化解，一方面可以直接損傷經(jīng)脈,，另一方面病久則傳化,，毒邪籍其攻沖走竄、耗傷人體津血,，常挾痰,、瘀、循經(jīng)入絡(luò),，波及腎臟,，依附、結(jié)聚,、蘊(yùn)結(jié)于局部,，蠶蝕、損傷腎絡(luò),，同時(shí)又聚集為患,，致痰瘀毒等再生，形成惡性循環(huán),，影響腎絡(luò)的氣血運(yùn)行和津液的輸布,，致使腎之血絡(luò)瘓結(jié)腫脹，腎體受傷,，腎用失職,。因此，南征認(rèn)為糖尿病腎病主要病機(jī)為毒損腎絡(luò),。毒邪為中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說中致病因素之一,，毒邪盤踞膜原是糖尿病腎病纏綿不愈的原因之一,。正如葉天士言“久病入絡(luò)”，消渴日久不愈,，濕濁痰瘀熱互結(jié)成毒,，損傷腎絡(luò)，而成糖尿病腎病,。糖尿病腎病后期,，邪伏膜絡(luò)，盤踞膜原,，腎體用皆傷,，腎中膜原衛(wèi)氣無力祛邪，邪氣潛伏,，如鳥棲巢,，如獸藏穴，營(yíng)衛(wèi)所不關(guān),，藥石所不及,，因此病情纏綿不愈。糖尿病腎病,，古代沒有與之對(duì)應(yīng)的病名,，醫(yī)家多根據(jù)辨證進(jìn)行治療。南征認(rèn)為,，糖尿病腎病的可辨為4種證型：濕濁兼瘀毒證 主要以祛濕化濁、解毒通絡(luò)為主,，主要方劑為消渴腎安湯（藥物組成：覆盆子,、木蝴蝶、血竭,、丹參,、草果、檳榔,、金蕎麥,、黃精、紫荊皮,、厚樸,、土茯苓、黃芪,、大黃,、榛花等）。氣陰兩虛兼瘀毒證 主要以益氣養(yǎng)陰,、通絡(luò)解毒為主,，主要方劑為《太平圣惠方》生地黃煎,、枸杞湯合消渴腎安湯加減。脾腎陽虛兼瘀毒證 主要以健脾溫腎,、解毒通絡(luò)為主,，主要方劑為四神丸合消渴腎安湯加減。肝腎陰虛兼瘀毒證 主要以滋補(bǔ)肝腎,、解毒通絡(luò)為主,，主要方劑為一貫煎、地黃生姜煎合消渴腎安湯加減,。“一則八法”并非管控糖尿病腎病患者專用,，而是針對(duì)中醫(yī)疑難危重病癥綜合診療提出的管控原則，在施行中,，會(huì)根據(jù)病種病情靈活運(yùn)用,。南征將“一則八法”運(yùn)用于管控糖尿病腎病，取得很好療效,。根據(jù)“毒損腎絡(luò)”是糖尿病腎病主要病機(jī)這一特點(diǎn),，南征提出了“益腎解毒通絡(luò)”這一治療糖尿病腎病的根本大法。此法是在解毒,、祛毒,、化毒基礎(chǔ)上，結(jié)合葉天士提出的絡(luò)病治療以辛味通絡(luò)法,，運(yùn)用辛味藥以通絡(luò),，配合滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰之藥保腎以固本,，共同起到治療糖尿病腎病益腎,、解毒、通絡(luò)的目的,。“一則”,，即診治原則。治療糖尿病腎病時(shí),，不限于氣陰兩虛,、脾腎陽虛、肝腎陰虛,、陰陽兩虛,、痰瘀濁毒、毒損腎絡(luò),、邪伏膜原等,，根據(jù)陰陽、寒熱、虛實(shí),、表里,、氣血津液、邪毒,、絡(luò)脈等而辨證求因,，審因治人，扶正祛邪,，攻補(bǔ)兼施,，動(dòng)靜相合，寒熱并用,，標(biāo)本兼顧,，上下兼治，內(nèi)外同治,，治病治本,。所謂“八法”，是“一則”的具體運(yùn)用的八種方法,，拓展了傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段,，體現(xiàn)了生理—心理—社會(huì)的和諧統(tǒng)一。糖尿病腎病作為一種慢性疑難病,，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無良好的治療措施的背景下,，南征根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》等經(jīng)典的論述，結(jié)合自身五十余年學(xué)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),，打破了傳統(tǒng)中醫(yī)方法的局限,，制定了切合本病的八種管控方法，其內(nèi)容為：內(nèi)治法是通過口服藥物治療疾病的方法,。內(nèi)治法在臨床上既可單獨(dú)使用,，又可根據(jù)病情和外治法配合使用，相得益彰,，收到更好的臨床療效?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥,，即內(nèi)治之藥,。所異者法耳?！敝赋鐾庵畏ㄅc內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同,。中醫(yī)內(nèi)科疾病的外治法由來已久，本方法具有藥少效捷、法簡(jiǎn)價(jià)廉,、易于推廣等特點(diǎn),。制定出熱量飲食表格，加上禁忌有五：一飲酒,，二吸煙,，三咸食及面，四甜食,，五生冷瓜果,。運(yùn)動(dòng)以散步為主，杜絕空腹運(yùn)動(dòng),。制定出三餐時(shí)間及餐后散步時(shí)間,。適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，如太極拳,、八段錦等,，根據(jù)自己的體力采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，注意循序漸進(jìn),。重視養(yǎng)生,，要避風(fēng)寒，保溫暖,，調(diào)情志,，避免生病。另外,，患者要安心靜養(yǎng),，對(duì)于不適合運(yùn)動(dòng)的患者，建議臥床休息,。靜,，入靜守意，靜中有動(dòng),，煉臟腑,、經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體功能的養(yǎng)生法之一,。患者為本,，醫(yī)者為標(biāo)，醫(yī)生應(yīng)調(diào)動(dòng)患者之防病,、抗病,、治病能力，調(diào)動(dòng)患者的精氣神,，促患者早日康復(fù),。內(nèi)因是關(guān)鍵,，外因是條件，外因通過內(nèi)因起作用之理,，即標(biāo)本相得之道,。醫(yī)生應(yīng)做到“辨證求因、審因治人,，治病治本,。”以醫(yī)生為中心,，患者為根本,，療效為目標(biāo)，建立正確的醫(yī)患關(guān)系,，達(dá)到管理患者,，控制疾病的最終目的。《素問·上古天真論》云：“黃帝問曰：‘今時(shí)之人,，年半百而動(dòng)作皆衰者,，時(shí)世異耶？人將失之耶,？’岐伯對(duì)曰：‘今時(shí)之人不然也,，以酒為漿，以妄為常,，醉以入房,，以欲竭其精，以耗散其真,，不知持滿,，不時(shí)御神，務(wù)快其心,，逆于生樂,，起居無節(jié)，故半百而衰也,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》要求辨證求因，第一篇就從“反省”開始,，醫(yī)生告誡患者在吃,、喝、便,、溺,、睡,、動(dòng),、情、測(cè)等方面深刻反省，早日康復(fù),。藥治病不治神,，患者不能只求醫(yī)生，應(yīng)同時(shí)努力自我調(diào)節(jié),。醫(yī)生要盡量消除患者的焦慮,、憂愁、恐懼等心理,，激發(fā)患者內(nèi)在的正氣,、正能量和精氣神，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,，從而使正氣戰(zhàn)勝邪氣,，早日達(dá)到陰陽平衡，實(shí)現(xiàn)康復(fù),。心得日記法,，要求患者詳細(xì)記錄每天的“吃、喝,、拉,、撒、睡,、動(dòng),、情”，以便于醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理,，這是慢病管控的一個(gè)有效手段,。患者按照要求記錄血壓,、血糖監(jiān)測(cè)情況,，飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)時(shí)間,、服藥情況等,，更重要的是記錄心理活動(dòng)、心得體會(huì),、疑難問題,，想法建議等。這不僅便于醫(yī)生了解患者的精神和身體狀況,，還可以幫助患者形成自我監(jiān)督的良好習(xí)慣,，擇其善者而從之，其不善者而改之,。醫(yī)生經(jīng)過勸告說服,，讓患者依從醫(yī)生用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、監(jiān)測(cè)等各種教育引導(dǎo),，通過講清“敗、善,、便,、苦”，達(dá)到醫(yī)患協(xié)作,，管控疾病的目的,。南征課題組在2017年開始對(duì)中藥聯(lián)合“一則八法”治療Ⅱ型糖尿病進(jìn)行為期三年的臨床研究，分為試驗(yàn)組：中藥+“一則八法”,；對(duì)照組：中藥+常規(guī)教育,。自2017年6月～2019年6月，南征工作室收集門診病例271例,。試驗(yàn)組：137例,，男61例，女76例,，年齡19~65歲,，病程1~25年。對(duì)照組：134例,，男63例,，女71例，年齡20~62歲,，病程1~22年,。兩組患者性別、年齡,、病程等一般資料比較,，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性,。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定,，綜合評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀積分減少60%,，糖化血紅蛋白正?；蛳陆怠?%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%,，糖化血紅蛋白下降≥0.5%,；無效：臨床癥狀積分無減輕或加重。研究結(jié)果顯示,，試驗(yàn)組總有效率94.89%,，優(yōu)于對(duì)照組的88.06%,。兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，兩組患者治療后FPG,、PBG、HbA1c均較治療前顯著改善(P＜0.05),，但試驗(yàn)組下降優(yōu)于對(duì)照組,。兩組患者中醫(yī)癥狀積分較本組治療前顯著降低（P＜0.05）；組間比較,，治療組中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組顯著降低,，其中神疲乏力、五心煩熱癥狀較對(duì)照組顯著降低（P＜0.01）,。在運(yùn)用純中藥治療糖尿病腎病的過程中,，嚴(yán)格遵守“一則八法”，緊握“毒損腎絡(luò)”病機(jī)關(guān)鍵,。方中用大黃,、土茯苓、金銀花等解毒排毒,、除濕通絡(luò),；黃芪、黃精,、覆盆子,、枸杞子以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎,、安和臟腑,；白術(shù)、豆蔻,、砂仁,，溫健脾陽以助后天運(yùn)化；根據(jù)足少陰腎經(jīng)“上貫肝膈,，入肺中,，循喉嚨”的生理特點(diǎn)，用半夏燥濕化痰,、降逆止嘔,；玄參、木蝴蝶利咽解毒,；久病入絡(luò),，丹參、血竭化瘀通絡(luò),；毒邪深伏膜絡(luò),，用厚樸,、草果、檳榔疏利透達(dá),，直搗巢穴,，以導(dǎo)邪外出；腎氣虛衰,，用制附子,、補(bǔ)骨脂蒸化腎氣。諸藥配伍共奏益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀,、解毒通絡(luò)、益腎達(dá)邪之意,，共解糖尿病腎病血瘀,、痰飲、郁濁等互結(jié)之毒,。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合飲食調(diào)控,、心得日記等“一則八法”內(nèi)容，收到了良好的療效,。本研究證明,，“一則八法”是認(rèn)真管理患者，嚴(yán)格控制疾病的有效管控機(jī)制,。中醫(yī)診治特色為辨證識(shí)病,，識(shí)病求因，審因論治,，治病必求于本,，醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心,。中藥聯(lián)合“一則八法”治療糖尿病為今后臨床提供了新思路,、新方法、新路徑,。南征在臨床實(shí)踐中,，不斷創(chuàng)立許多自擬方，并在實(shí)踐中應(yīng)用并得到驗(yàn)證,。如“消渴安湯”治療糖尿病共2355例,，總有效率78.12%；“消渴腎安湯治”療糖尿病腎病共1756例,，總有效率為79.62%,；6”消渴腎衰安湯”,益腎通絡(luò)解毒導(dǎo)邪法治療糖尿病尿毒癥共1257例，總有效率為68%；“熱淋湯”治療糖尿病合并泌尿系感染1223例,，總有效率88.7%,；“消渴痛風(fēng)安湯”以清熱解毒，祛風(fēng)除濕,，通絡(luò)止痛為法,，治療糖尿病合并高尿酸血癥共332例，總有效率86.65%,。“一則八法”施治中,，均用中藥治療，對(duì)于有人提出長(zhǎng)期服用中藥損傷肝腎的問題,，南征課題組在臨床病例中做過相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)：服湯藥時(shí)間最長(zhǎng)（40歲~80歲）1例；服湯藥時(shí)間2~13年以上371例,；服湯藥13年11例,；服湯藥10~12年30例；服湯藥5~9年60例,；服湯藥3~4年100例,；服湯藥2年170例。均無肝腎功能損傷病例,。文｜ 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)孫健 鮑鵬杰 劉世林 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院李曉峰
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