?凡外邪已趨,，少陽未離陽明,，謂之少陽,，陽明列于此篇,。凡屬正陽陽明之證,，病已入于胃腑,，故下之則愈,，其有胃不實(shí),，而下證不具者,，病仍在經(jīng)，在經(jīng)之邪不解,，必隨經(jīng)而傳少陽,，口苦咽干，目眩耳聾,，胸脅滿痛之證,，必兼見一二，故謂之少陽陽明,，其實(shí)乃是陽明少陽也,。少陽主半表半里，陽明證中,，纔兼少陽,，即表里皆不可攻，故例中止用和法,。少陽陽明合病,，另有顓條，附三陽經(jīng)后,。（一）陽明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之,。［原文］ \潮熱本陽明胃實(shí)之候,，苦大便溏，小便自可,，則胃全不實(shí),，更加胸脅滿不去，則證已傳入少陽矣,，纔兼少陽,，即有汗下二禁，惟小胡柴湯一方,，合表里中而總和之,，乃少陽一經(jīng)之正法，故陽明少陽,，亦取用之無別法也,。（二）陽明病，脅下鞕滿,，不大便而嘔,，舌上白胎者，可與小柴胡湯,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然而汗出解也,。［原文］ \不但大便溏，為胃未實(shí),，即使不大便,，而見脅下鞕滿，嘔與舌胎之證,，則少陽為多,，亦當(dāng)從小柴胡湯，分解陰陽,，則上下通和,，濈然汗出，而胎嘔脅滿之外證,，一時(shí)俱解矣,，既云津液得下，則大便自行亦可知矣,，此一和而表里俱徹,，所以為貴也。上焦得通,，津液得下,，八字，關(guān)系病機(jī)最切,，風(fēng)寒之邪,，協(xié)津液而上聚于膈中,，為喘為嘔為水逆，為結(jié)胸,，常十居六七,，是風(fēng)寒不解，則津液必不得下,，倘誤行發(fā)散,，不惟津液不下，且轉(zhuǎn)增上逆之勢(shì),，愈無退息之期矣,，此所以和之于中而上焦反通也，至于雜病項(xiàng)中,，加痰火哮喘咳嗽瘰疬等證,，又皆火勢(shì)熏蒸，日久頑痰,，膠結(jié)經(jīng)隧,，所以火不內(nèi)熄，則津液必不能下灌靈根,，而精華盡化為敗濁耳,，夫人之得以長(zhǎng)享者，惟賴后天水谷之氣,，生其津液,，津液結(jié)則病，津液竭則死矣,，故治病而不知救人之津液者,，真庸工也。論太陽陽明少陽陽明原有可下之證,。（三）問曰,，病有太陽陽明，有正陽陽明,，有少陽陽明,，何謂也，答曰,，太陽陽明者,，脾約是也，正陽陽明者,，胃家實(shí)是也,，少陽陽明者，發(fā)汗利小便已,，胃中躁煩實(shí),，大便難是也,。［原文］ \注謂脾約，乃太陽之邪,，徑趨入胃而成胃實(shí),，貽誤千古,，詳后答門人問脾約論,。

    附少陽轉(zhuǎn)陽明二證此與陽明兼帶少陽之證殊，故另揭出,。 ○少陽陽明者,，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實(shí),，大便難是也,。陽明原文 \病已傳到少陽經(jīng)，而去陽明經(jīng)遠(yuǎn)矣,，乃從少陽經(jīng)治法,，發(fā)汗利小便已，其人方饞胃中躁煩實(shí),，大便難者,，是少陽重轉(zhuǎn)陽明，而成可下之一證也,。 ○服柴胡湯已,，渴者，屬陽明也,，以法治之,。［少陽原文］此條亦互工作之意，解見少陽

    附太陰轉(zhuǎn)陽明一證 ○傷寒脈浮而緩,，手足自溫者,，是為系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā)黃,，若小便自利者,，不能發(fā)黃，至七八日大便鞕者,，為陽明病也,。［太陰原文］ \脈浮而緩，本為表證,，然無發(fā)熱惡寒外候,，而手足自溫者，是邪已去表而入里,，其脈之浮緩,，又是邪在太陰以脾脈主緩故也,，邪入太陰，勢(shì)必蒸濕為黃,，若小便自利,，則濕仁而發(fā)黃之患可免，但脾濕既行,，胃益干躁,，胃躁則大便必鞕，因復(fù)轉(zhuǎn)為陽明內(nèi)實(shí)而成可下之證也,。

    附少陰轉(zhuǎn)陽明一證 ○少陰病,，六七日，腹脹不大便者,，急下之,，宜大承氣湯。［少陰原文］ \少陰之證,，自利者最多,，虛寒則下利消榖，滑脫則下利膿血,，故多用溫法,，此以六七日不大便，而腹脹,，可見熱邪轉(zhuǎn)歸陽明,，而為胃實(shí)之證，所以宜于急下也,。

    附厥陰轉(zhuǎn)陽明之證 ○下利譀語者,，有躁屎也，宜小承氣湯,。［厥陰原文］ \下利則熱不結(jié),，胃不實(shí)，何得讝語耶,，此必邪返于胃,，內(nèi)有躁屎，故雖下利而結(jié)者自若也,，半利半結(jié),，所以不宜大承氣，而宜于小承氣,，微動(dòng)其結(jié)耳,。

    附答客難大意客有熟仲景之書者，難昌曰，所分陽明三篇,，將仲景陽明證中七十四條,，收盡無遺，大開后人眼目,，可謂智矣,，祇是過矜其智，而掩昔賢之長(zhǎng),，鄙見微有不滿耳,，昌曰，余何敢哉,，客曰,，王叔和當(dāng)日編次陽明一經(jīng),，首列問有太陽陽明,，有正陽陽明，有少陽陽明者,，何也,，仲景答曰，太陽陽明者,，脾約是也,，正陽陽明者，胃家實(shí)是也,，少陽陽明者,，發(fā)汗利小便已，胃中躁,，大便難,，是在，圣言煌煌,，子既遵其例,，何反后其文耶，昌曰,，三段揭首,，叔和已誤，曷可再誤,，昌分三篇,，不從茲起見也，三篇舉以統(tǒng)括七十余條之義,，若叔和所列,，不過是絕無僅有之一證，以冠篇首，則陽明一經(jīng)之大旨盡矣,，此無難辨者,，蓋當(dāng)日之問，乃問三陽經(jīng)中可下之證,，所以答云,，太陽陽明之可下者，除是脾約,，少陽陽明之可下者,，除是發(fā)汗利小便已，胃中躁,，大便難,，舍此二證，則太陽少陽,，必有一定之下法矣,，今分三篇，以明太少二陽之不可下,，乃以可下之條,，混引其端，昌之所不敢出也,，,，又況少陽陽明，所謂發(fā)汗利小便已,，胃中躁,，大便難者，乃是病邪已去陽明,，全入少陽,，及發(fā)汗利小便后，少陽證亦盡罷,，其邪不入三陰,，重復(fù)轉(zhuǎn)到陽明，所以名為少陽陽明,，與始先病在陽明,，略兼少陽一二者，有何干涉哉,，客始為之心折,。

    附答門人奇問門人問治傷寒之法，軌則雖多,，必有精一之理,，可以貫徹終始者,，請(qǐng)吾師試舉一言以蔽之，可乎,，余曰,，傷寒之變，千蹊萬徑,，如之何其可以一言括耶,，門人曰，如痘疹秘訣,，謂起先開盤時(shí),，要有根腳，有根腳則漿成,，及至灌膿時(shí),，要無根腳，,，無根腳則毒化,，此亦片言居要者，吾師曷不仿而言之,，余笑曰,，若是則姑擬一言以答子之奇問，亦無難者,，凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經(jīng),，傳經(jīng)則變生,，其后惟恐不傳經(jīng)，不傳經(jīng)則勢(shì)篤,，此二語不識(shí)可括其義否,，門人躇躊曰，起先惟恐傳經(jīng),，韙矣,，其后惟恐不傳經(jīng)之說，大奇且大創(chuàng),，未之前聞也,，余曰，仲景言之再四,，但子輩雙眸未炯,，見同未見耳，何奇創(chuàng)之有耶,，仲景云,，陽明居中，土也，萬物所歸,，無所復(fù)傳,，蓋陽明之脈，行身之前,，邪入其經(jīng),，則有前經(jīng)后經(jīng)相傳之次第，而陽明之府,，乃中州之胃,，為水谷之海，臟腑經(jīng)脈之總司,，邪入其中,，則無復(fù)傳次之可言，所以惟有下奪一法,，奪其土,，而邪自不留耳，此仲景于陽明經(jīng)內(nèi)特挈不傳之妙理也,，又云陽明中風(fēng),，脈弦浮大而短氣，腹都滿,，脅下及心痛,，久按之氣不通，鼻干不得汗,，嗜臥,，一身及面目悉黃，小便難,，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫,，刺之小差,，外不解，病經(jīng)十日,，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯，脈但浮無余證者,，與麻黃湯,，若不尿，腹?jié)M加噦者不治,，此一段至理,，千古無人看出,，總不識(shí)其所言者何事，詎知脈弦浮大而氣反短,，連腹都滿者,，邪不傳也，脅下及心痛,，乃至久按之氣不通者,，邪不傳也，鼻干不得汗,，嗜臥,，表里俱困，乃至一身及面目,，悉蒸為黃者,，邪不傳也，小便難,，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦者，胃熱熾盛,，上下道窮,，邪不傳也，耳前后腫,，刺之小差者,，內(nèi)邪不傳，乃至外抉,，其血亦不散,，但其腫小差也，外不解過經(jīng)十日,，留連極矣，所謂萬物所歸,，無所復(fù)傳者,，原為美事，孰知病邪歸之而不傳,，反成加此之危候耶,，要之陽明之邪，來自太陽,，去自少陽,，所以脈續(xù)浮者，與小柴胡湯,，推其邪使速往少陽去路也,，脈但浮無余證者,，與麻黃湯，推其邪使速還太陽來路也,，若不尿腹?jié)M,，則胃邪內(nèi)壅，不下行矣,，而更加噦,，則胃氣將竭，愈上逆矣,，再有何法可以驅(qū)其邪而使之傳哉,，又云太陽病，十日已去,，脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯,，脈但浮者與麻黃湯，見脈浮細(xì)而嗜臥,，邪已盡傳于外而解散者,，方可無慮，設(shè)胸滿脅痛,，則當(dāng)與小柴胡湯,，推立速往少陽而出，設(shè)脈但浮無余證,，則當(dāng)與麻黃湯,，推之速往太陽而出，是皆惟恐其邪之不傳,，暗伏危機(jī)也,，必識(shí)此意，然后始識(shí)仲景用藥之故,，不然,，豈有十余日后而無故張皇，反用麻黃湯之理哉,，凡此皆因太少二陽,，與陽明連貫，故用表法,，所謂從外入者驅(qū)而出之于外也,，復(fù)有表里陰陽之間，正己虛而邪不盡,，無可速傳之候,，仲景用法,，悉從外邪不能傳出起見，如太陽病未解,，脈陰陽俱停,，必先振栗汗出而解，設(shè)不振懔,，則邪不能傳之于表,，而無從得汗可知也，然既云陰陽兩停,，其傳表傳里,，未可預(yù)定，所以惟陽脈微者,，方是邪不能傳表,，當(dāng)從汗之而解，惟陰脈微者,，方是邪不能傳里,，當(dāng)從下之而解，此其故甚可思也,，若非邪住不傳之候,，則陽脈微者，當(dāng)補(bǔ)其陽,，陰脈微者,，當(dāng)補(bǔ)其陰矣，豈有反汗之而傷其陽,，下之而傷其陰之理哉,，又如太陽病，過經(jīng)十余日,，反二三下之,，后四五日，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯服之,，本當(dāng)蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解矣,，乃反加嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，此邪因?qū)蚁露肜镆焉睿且徊窈鷾梢员M提之,，傳出于表,，必再與大柴胡湯,，分提表里之邪，陽邪傳陽,，陰邪傳陰,，一舉而分解之，始為合法,，不然,，豈有嘔急郁煩，表證轉(zhuǎn)增,，反行兼解其里之理哉,，又如傷寒五六日，頭汗出,，微惡寒,，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便鞕，脈細(xì)者,，此為陽微結(jié),，乃是說陽分之邪，微微結(jié)聚,，不能傳出于表里,，故本文即繼之曰，必有表復(fù)有里也,，其旨甚明也,，末云可與小柴胡湯，設(shè)不了了者,，得屎而解,，即前證過經(jīng)十余日，用大小柴胡,，分提使傳之法也,，乃知舍此，更無可使其傳矣,，又如發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒,，心中懊憹,，此邪退正虛，而余邪阻滯不能傳散,，以致無可奈何也,，此時(shí)將汗之乎,，下之乎，和之乎,，溫之乎,，仲景巧用梔子鼓湯，涌載其余邪于上,，俾一吐而盡傳無余,，設(shè)非此一法，從高而越,，有殆而已矣,，又如云，食谷則噦,，不能食,，攻其熱則噦，欲飲水者,，與水則噦,，不能食者，與水則噦,，何其言之不一耶,，皆是為胃氣虛寒，余邪不能傳散者,，致其叮嚀也,，更有榖疸一證，邪熱在胃不能傳出,，反蒸食而發(fā)黃,，固瘕一證，胃氣虛寒,，水停不行,，反滲大腸而瘕泄，此三證者,，仲景但言證而不言治,，學(xué)者倘不透此一關(guān)，果何從而施治耶,，是則邪之傳與不傳,，所關(guān)如此甚巨，乃治傷寒家,，初不量邪勢(shì)之淺深,，胃氣之厚薄，而貿(mào)貿(mào)以從事也，實(shí)鯀先圣法則,，未經(jīng)昔賢闡繹，后學(xué)漫無入路耳,，夫足太陽膀胱,，足陽明胃，足少陽膽,，皆府也,，何必獨(dú)歸陽明，始不傳耶,，蓋膀胱主出,，胃主納，膽不主出納,，所以惟陽明胃,，為藏納之地，具載物之體,，傳經(jīng)之邪,，必歸陽明，始能消之,，若夫胃土告困,，不能消邪，則在府之邪,，漫無出路,，久之必漸積于本經(jīng)，其脈必仍轉(zhuǎn)為浮,，所以仲景云脈續(xù)浮者,，與柴胡湯，此中復(fù)有奧義,，其義維何,，即必有表復(fù)有里之說也，故用柴胡湯,，提出少陽,，俾循經(jīng)次而傳太陰少陰厥陰以盡其邪，乃始得以無患耳,，若但浮無余證,，則是有表無里，只用麻黃湯提出太陽,，其邪立解,，不勞余力矣，得仲景之神者，目擊道存,，即如天以四時(shí)成歲,，中土各旺于季月之末，然后木庇其根,，火收其焰,，金銷其肅，水藏其瀾,，便非傳之中土,，則木火金水不相連貫，何以化機(jī)盈眸不息乎,，人之飲食入胃,，清氣升而濁氣降，波滓不留者,，其妙惟在于傳,，設(shè)一日不傳，則積滯而不能化矣,，至于仙家摛簇五行,，東三南二木火相戀歸于中土，西四北一金水相親歸于中土,，其妙更在于不傳,，設(shè)傳則流散而不能造矣，然則中土之傳與不傳,，足盡天人之蘊(yùn),，又何疑于醫(yī)事哉，門人爽然曰,，似此剔出傷寒神髓以立言,，數(shù)之可千，推之可萬,，恍疑身陟天漢星津,，炯炯光芒，流射肺腑矣,，請(qǐng)名之曰伐髓迪光論,。門人問脾約一證，胃強(qiáng)脾弱脾不為胃行其津液,，如懦夫甘受悍妻之約束,，寧不為家之索乎，余曰,，何以見之,，曰仲景云,，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng),，澀刖小便數(shù),，浮澀相搏，大便為難,，其脾為約,，麻仁丸主之，以是知胃強(qiáng)脾弱也,，余曰脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣，何為麻仁丸中,，反用大黃枳實(shí)厚樸乎,，子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋,，甚非所望也,，仲景說胃強(qiáng)，原未說脾弱,，況其所謂胃強(qiáng)者,，正是因脾之強(qiáng)而強(qiáng)，蓋約者省約也,，脾氣過強(qiáng),，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出,，全是脾土過躁,，致令腸胃中之津液日漸干枯，所以大便為難也,，設(shè)脾氣弱,，即當(dāng)便泄矣，豈有反難之理乎,，相傳謂脾弱,，不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶,，在陽明例中,，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃,，大便弗鞕,，又恐初鞕后溏，不可妄攻,，若欲攻之,，先與小承氣,，試其轉(zhuǎn)失氣，方可攻,，皆是慮夫脾氣之弱,，故爾躊躇也，若夫脾約之證,，在太陽已即當(dāng)下矣,，更何待陽明耶，子輩傅會(huì)前人,，以脾約為脾弱,，將指吳起之殺妻者，為懦夫乎,，有悖圣言矣,。門人又問曰，今乃知脾約之解矣,，觸類而推,，太陽陽明之脾約，與少陽陽明之胃中躁煩實(shí),，大便難者,，同是一證，此其所以俱可攻下耶,，余曰,，是未可言觸類也，因難之曰,，邪熱自太陽而陽明而少陽,，為日既久，爍其津液,，大便固當(dāng)難矣,，其在太陽方病之始，邪未入胃,，何得津液即便消耗,，而大腸躁結(jié)耶，且太陽表邪未盡,，又何不俟傳經(jīng),，即亟亟潤(rùn)下，而自犯太陽之禁耶,，門人不能對(duì),，因誨之曰，脾約一證,，乃是未病外感之先,，其人素慣脾約三五日一次大便者,，及至感受風(fēng)寒，即邪未入胃,，而胃已先實(shí),，所以邪至陽明，不患胃之不實(shí),，但患無津液以奉其邪,，立至枯槁耳，仲景大變太陽禁下之例,，而另立麻仁丸一法以潤(rùn)下之,，不比一時(shí)暫結(jié)者，可用湯藥蕩滌之耳,，此義從前瞶瞶凡遇素成脾約之人,，亦必俟經(jīng)盡方下，百無一生矣,，故因子問而暢發(fā)之。

    附問難門人大意暇日門人聚譚仲景制方之妙,，主伯亞旅,，天然一定，因問曰,，仲景于太陽經(jīng)中,，有兼帶陽明經(jīng)者，其風(fēng)傷衛(wèi),，則桂枝湯中加葛根,，其寒傷營(yíng)，則麻黃湯中加葛根,，有兼帶少陽經(jīng)者,，其風(fēng)傷衛(wèi)，則桂枝湯中加柴胡,，其寒傷營(yíng),，則麻黃湯中加柴胡，合并之病亦然,，是則陽明經(jīng)以葛根為主藥,，少陽經(jīng)以柴胡為主藥矣，乃少陽經(jīng)顓用小柴胡湯,，而陽明一經(jīng),，全不用葛根湯者何耶，門人不能對(duì),，因誨之曰,，此有二義,，太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重,，故加葛根,，陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重,，故不用葛根,，且陽明主肌肉者也，而用葛根大開其肌肉,，則津液盡從外泄,，恐胃愈躁而陰立亡，故不用者,，所以存津液耳,，本經(jīng)前條有云，陽脈實(shí),，因發(fā)其汗出多者,，亦為太過，太過為陽絕于里,，亡津液,，大便因鞕也，是陽脈實(shí)者,，且不可過汗,，其陽脈微者，又當(dāng)何如耶,，仲景所以陽明諸證,，全不用葛根之意，益彰彰矣,，小兒布痘,，見點(diǎn)之時(shí)，第一戒用葛根,，用之則肌竅盡開,，一齊擁出，昔賢云,，見點(diǎn)之后,，忌用升麻湯，以升麻湯中有葛根耳,，后人誤謂見點(diǎn)后,，忌用升麻，至于葛根反恣用無忌,，只遺一湯字,，而葛根等兔脫,，升麻等雉罹，兒命遭枉,，等恒河沙數(shù)矣,，因與治傷寒，濫用葛根劫人津液者,，并舉示戒焉,。