亞急性甲狀腺炎

又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎,、肉芽腫性甲狀腺炎,、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等,，系De Quervain于1904年首先描述,。

亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征,，嚴(yán)重了可以引起全身癥狀比如發(fā)燒,、頭疼,、全身乏力,、大便干燥、口干舌燥,、心煩等,。

亞甲炎急性發(fā)作時可以出現(xiàn)高燒、以及全身疼痛?！?/p>

病因

一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)：
①多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染,；
②當(dāng)腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎,；
③病人血清中常有高滴度的病毒抗體,，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體,，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等,；
④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。

病理

甲狀腺腫大,，多為彌漫性,，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀,，切面可見透明的膠質(zhì),，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細(xì)胞與肉芽組織,，伴有纖維化與慢性炎癥細(xì)胞浸潤,，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

患者多起病急聚,，全身癥狀主要有發(fā)熱，盜汗,，疲乏無力,，食欲不振，起病初期可出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀：心慌,、怕熱,、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等,。甲狀腺部位疼痛,，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下,，耳根及枕后放射,，亦有放射至前胸與肩部的。少數(shù)病人可有頭痛,、耳鳴,、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經(jīng)異常,，經(jīng)量稀少,。在疾病恢復(fù)期偶有甲狀腺機(jī)能減退的癥狀,。

甲狀腺腫大多呈雙側(cè)性，少數(shù)為單側(cè),。甲狀腺區(qū)壓痛,，表面光滑，質(zhì)地韌實(shí),，可隨吞噬運(yùn)動,，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定,，一般不明顯,。

本病病程長短不一，可自數(shù)周至數(shù)月,，甚至反復(fù)發(fā)和遷延至1～2年,。

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）

1： 亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎,、巨細(xì)胞甲狀腺炎等,，是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明,，但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān),，病程1--2周或數(shù)月，復(fù)發(fā)率高,，整個腺體均可累及,，有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20--60歲,，以中年發(fā)病率高,，女性多于男性大多數(shù)病人起病較急，早期可有發(fā)熱惡寒,，咽痛等上呼吸道癥狀,，伴有倦怠乏力，食欲減退,，自汗盜汗,，甲狀腺部位腫，疼痛向額下,、耳后,、頸部放射，吞咽,、轉(zhuǎn)頭時疼痛加重,，腺體壓痛，堅硬,，起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀,，如手抖,、心慌,、多汗,、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛,、耳鳴,、聽力減退，還可有惡心,、嘔吐,、大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少,。在疾病恢復(fù)期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn),，如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等,。

2：中醫(yī)認(rèn)為本病是外感風(fēng)熱,，疫毒之邪，內(nèi)傷七情所致,，由于風(fēng)熱,、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，至衛(wèi)表不和而見惡寒,、發(fā)熱,、出汗、咽干而痛,、周身酸楚,、怠倦乏力等，風(fēng)熱挾痰結(jié)毒,，用之于頸前,，則見癭腫而痛，結(jié)聚日久易致氣血阻滯不暢,，導(dǎo)致痰瘀毒邪互結(jié),，氣郁化火，肝火上延,，擾亂心神可見心悸,、心煩，肝陽上亢,，陽亢風(fēng)動可見雙手顫抖,、急躁易怒等，肝失疏泄,，沖任失調(diào),，故女子可見月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)量稀少等。若反復(fù)不愈,，病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽衰之癥,，如怕冷、神疲懶動,、生地懶言,、虛浮等癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3,、T4,、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低,，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大,，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的,。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少,，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高,?！　?/p>

治療

一、腎上腺皮質(zhì)激素
適用于持續(xù)發(fā)熱 疲乏無力,，全身癥狀較重,，甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強(qiáng)的松,，劑量為30mg/日,，用藥1～3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小,。病情好轉(zhuǎn)后,，可根據(jù)紅細(xì)胞沉降率逐步遞減激素用量，全程約1～2個月,。有甲狀腺機(jī)能減退者應(yīng)加服甲狀腺片以消除癥狀,。

二、消炎鎮(zhèn)痛劑
如消炎痛,，阿斯匹林均可酌情應(yīng)用,，療程一般在二周以上。

補(bǔ)充:

治療原則

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）的中醫(yī)藥辨證

1、風(fēng)熱犯表型

主證：惡寒發(fā)熱,，熱重寒輕,，頭痛身楚，咽喉腫痛,，頸項(xiàng)強(qiáng)痛,，轉(zhuǎn)則不利， 癭腫灼痛,，觸之痛甚,，可想兒,、枕記下頜部放射,，口干咽燥，渴喜冷飲,，咳 嗽痰少而粘,，自汗乏力，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表,、清熱解毒,、利咽止痛

2、肝郁化火型

主證：癭腫灼熱而痛,，心煩易急,，咽部梗阻感，口渴喜飲,，食欲亢進(jìn),，雙手 細(xì)顫，失眠多夢,，乏力自汗,，女子則見經(jīng)前乳脹，大便不調(diào),，舌質(zhì)紅,，苔薄　黃，脈弦而數(shù),。

治法：舒肝解郁,、清肝瀉火

3、陰虛陽亢型

主證：癭腫而痛,，口干咽燥,，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?/a>,，失眠多夢,，心悸不安,，　自汗盜汗，聲音嘶啞,，舌質(zhì)紅少苔或黃苔,，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽

4,、痰瘀互結(jié)型

主證：癭腫而堅硬,，壓之疼痛，咽部不適,，胸悶納呆,，或咳吐痰液，舌質(zhì)偏 暗,，或有瘀斑,，苔白，脈沉澀,。

治法：活血祛瘀,、化痰散結(jié)

5、脾腎陽虛型

主證：癭腫,，面色光百,，畏寒肢冷，神疲懶動,，納呆便溏,，肢體虛浮，性欲 減退,，男子可見陽痿,，女子可見經(jīng)量減少或閉經(jīng)，舌淡胖,，苔白滑,，脈沉細(xì)

治法：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫,。

6,、氣血虧虛型

主證：癭腫，面色光百,，神倦乏力,，體虛易感冒，納呆便溏,，氣短懶言,，口 干咽燥，頭暈?zāi)垦＃渌彳?，失眠多夢,，舌淡苔薄，脈沉細(xì),。

治法：益氣養(yǎng)血

輔助檢查

本病主要按臨床表現(xiàn)診斷,，尤多見于中年女性，甲狀腺部位吞咽疼及壓痛為主要特征,，有時病程較長,，常按框限“A”、“B”即可,，有時須與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別,。

療效評價

1、治愈：癥狀體征消失,，甲狀腺功能正常,。

 2,、好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失,，癥程時間較長。 

3,、未愈：一般癥狀存在,。　　

預(yù)防常識

亞急性甲狀腺炎治療過程中,，主要以對癥為主,，予后佳，絕大部分病人均痊愈,，不留任何后遺問題,。不應(yīng)在局部外敷帶有損傷、腐蝕類中草藥以免造成皮膚損害