網(wǎng)絡(luò)粘貼學(xué)習(xí)

一,、肝火上炎和肝陽上亢如何鑒別

　　肝火上炎證：頭目脹痛,，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤,，急躁易怒,，失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜，甚則狂躁不得眠，口苦咽干,，胸脅肋部灼熱疼痛,，便秘尿黃，或吐血,，衄血,，咳血，或耳內(nèi)紅腫熱痛流膿,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦數(shù),。以肝經(jīng)所過部位的頭,、目、耳,、脅所表現(xiàn)的里實(shí)熱證為臨床特征,。

　　肝陽上亢證：頭目脹痛，眩暈耳鳴,、耳聾,，面紅目赤，急躁易怒,，少寐多夢(mèng),，口苦，心悸健忘,，腰膝酸軟無力,，頭重足輕，舌質(zhì)紅,，苔少而干,，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。以陽亢于上的頭痛,、眩暈和陰虧于下的腰膝酸軟,、足輕頭重等上盛下虛證為臨床特征。

　　肝火上炎證與肝陽上亢證,，均有肝經(jīng)陽熱上逆所表現(xiàn)的病證,，故具備頭目脹痛，眩暈耳鳴,，面紅目赤,，急躁易怒，失眠多夢(mèng),，口苦等共同癥狀,。但肝火上炎證,，除以上部癥狀為主外，尚兼有火邪肆虐的癥狀表現(xiàn),；肝陽上亢證,，既有陽熱亢于上的癥狀，也有陰液虧于下的表現(xiàn),，故肝火上炎證與肝陽上亢證,，有火盛與陰虧的不同病理特征。

二,、肝火上炎和肝陽上亢的病因

　　肝火上炎證：因肝經(jīng)之火熾盛,，故“氣逆沖上，火氣炎上故也”(《素問玄機(jī)原病式》),，“火有炎上之性,，故皆見于上部也”(《引經(jīng)證醫(yī)》），多表現(xiàn)上部癥狀,?；驍_亂神明，或上擾清竅,。肝木升發(fā),，肺主肅降，一升一降,，調(diào)節(jié)氣機(jī)的動(dòng)態(tài)平衡,。肝之經(jīng)脈貫膈上肺，若肝火循經(jīng)犯肺,，肺失清肅,，則氣逆喘咳。若火熱極盛,，風(fēng)火相煽,，引動(dòng)肝風(fēng)，而致熱極生風(fēng),。若熱邪熾盛,，耗灼津液，陰液虧損,，筋脈失于濡潤滋養(yǎng),，則引發(fā)痙病。若肝火橫逆,，克犯胃土，則肝胃蘊(yùn)熱,，臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛,，嘈雜吞酸,。若肝經(jīng)氣火郁于下焦，影響膀胱氣化,，則多見淋證,，小便澀滯不暢，滴瀝刺痛,，腹?jié)M脹痛,。總之,，肝臟屬木屬風(fēng),，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)柔順而惡抑郁,，若氣郁木盛,，多生肝火。肝火燔灼,，氣火逆于上,，則頭痛，眩暈,，不寐,，狂躁；橫逆于中,，則脅肋,、胃脘灼痛，或吞酸,、嘈雜,；氣火郁于下，則小溲澀滯而為氣淋,。同時(shí),，肝木需腎水為之涵養(yǎng)灌溉，心血為之濡潤,，肺氣肅降以制約肝木之升發(fā),，脾土營運(yùn)以培植肝木之茂盛。若他臟功能失調(diào),，則易導(dǎo)致肝木郁滯而引發(fā)各種病證,。。

　　肝陽上亢證：多由肝腎陰虧,，陰不制陽,。故表現(xiàn)為陽亢于上，陰虧于下,?？宏枱o制,，風(fēng)陽上升，閉阻靈竅,，引動(dòng)肝風(fēng),，而致卒中。若肝陽偏亢之體,，外因大怒則導(dǎo)致肝氣橫逆,，氣機(jī)逆亂，血隨氣升,，氣血壅滯于上,，阻塞隧竅，而發(fā)生血厥,?；蛩赜信K氣不平，痰濁內(nèi)宿,，肝腎陰液不足,，無以斂陽，易生風(fēng)生熱,，一有七情失調(diào)之怒恚,、憂悲、恐驚等誘因,，則風(fēng)陽暴張,，引動(dòng)伏痰，痰火氣逆,，蒙蔽神竅,，走竄經(jīng)脈，病發(fā)癇證,。肝腎陰虧于下,，虛火內(nèi)生，則可見陰虛火旺證的表現(xiàn),，同時(shí)亦有肝腎精血俱虧的癥狀,。因肝藏血，腎藏精,，腎中之精,，有賴于肝血的不斷化生，而肝血的生成,，則需腎中精氣的氣化,。即血能生精，精能生血,，故稱之謂“精血同源”,。若肝血虧虛,，則血虧無以化精,，遂致腎精隨之而虛,，若腎精不足，肝血不得腎中精氣之氣化,，則肝血亦隨之而少,，故肝腎之精血，一榮俱榮,，一損俱損,，因此，肝腎陰虧,，臨床可同時(shí)并見肝血虛證和腎精不足證的證候表現(xiàn),。總之,，肝腎同源,，故肝腎生理、病理關(guān)系極為密切,，相互制約,，互相影響。如腎陰虧虛,，水不涵木,，導(dǎo)致肝陽上亢，或相火妄盛,；若肝陽,、肝火過旺，多下劫腎陰,，而致腎陰虧虛,。

三、肝火上炎和肝陽上亢的鑒別分析

　　肝火上炎證：因肝木氣盛火熾,，火燔諸經(jīng)上下,，若循經(jīng)上攻頭腦清空，經(jīng)脈不暢,，氣血壅滯脈絡(luò),，故頭痛且脹。肝火循經(jīng),，上干清空,，故頭暈眼花，如坐車船,，不能站立,，時(shí)欲仆倒,。肝與膽互為表里，足少陽膽經(jīng)入耳中,，肝火傳移于膽,，膽汁上溢則口苦；膽火循經(jīng)上攻,，則耳鳴如潮,，甚則肝火膽熱，熏蒸耳道,，氣血遏阻,，經(jīng)脈瘀滯，化為膿血而見耳內(nèi)紅腫熱痛,，嚴(yán)重者潰爛流膿,。氣火上沖，熱壅血脈,，氣血涌盛,，則面紅目赤。肝性剛強(qiáng),，忌怒,，肝火上炎，陽氣升發(fā)過度,，氣機(jī)失于條達(dá),，疏泄太過，則易于情緒急躁,，稍受刺激,，則易于發(fā)怒。肝藏魂,，火熱為虐,，魂不守舍，內(nèi)擾心神,，神失所守,，神動(dòng)不安，故失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜,，甚則狂躁不得眠,。熱邪損傷津液，不能上潤咽喉,，故咽干,；熱熾津傷,，不能下充腸液,，腸失滑潤,，故大便秘結(jié),；津液化源不足，故尿黃；肝經(jīng)火熱壅滯,，氣血失運(yùn),，灼傷脈絡(luò),，脅乃肝之分野,，肝木氣急火盛,，故胸脅肋部灼熱疼痛,。血之運(yùn)行，既靠陽氣的推動(dòng),，又賴陽氣之固攝,，方能循行脈內(nèi),，不至溢出脈外。氣之有余與不足,，皆能影響血液的運(yùn)行,。若肝郁化火，火性升浮,，氣機(jī)亢盛,，氣逆于上，血隨氣升而上溢,，則吐血、衄血,；若肝火橫逆脾土,，脾失所統(tǒng),，則血溢于上為嘔血，血注于下,，則為便血；若肝火氣旺,，木火刑金,，肺傷絡(luò)損，隨氣上逆,，則為咳血,。肝火上炎證,，其舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈弦數(shù)，概由肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾所致,。

　　肝陽上亢證：多因火熱內(nèi)傷腎陰,，或肝陰虧虛,，水不涵木，肝腎陰虛,，不能制約陽氣,，肝陽偏亢,，陽升氣逆,，上擾清空,，則頭目脹痛。若肝陽上亢,，風(fēng)動(dòng)陽升,，邪擾清空,，則病發(fā)眩暈。肝腎陰虧,，則精血虛損,，心無所主，心失其養(yǎng),，心神不寧,，則心悸健忘，失眠多夢(mèng),，腰為腎之府,，若腎陰虧虛，多因房欲耗散,，竭奪陰精,，則腎失封藏，陰虧無以滋養(yǎng)腎之外府,，況腰膝以下,，由腎所主，故腰膝酸軟無力,。肝陽上亢,，則上盛，肝腎陰虧,，則為下虛,，陽盛于上，陰虧于下,，所以頭部沉重,，兩足輕飄,，步履蹣跚,。舌質(zhì)紅,，舌苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)或脈弦有力，皆為肝腎陰虛，陰液不足,，肝陽偏亢,，陽亢陰虧之象,。

四,、肝火上炎和肝陽上亢表現(xiàn)有什么不同

　　就其臨床癥狀而言，肝火上炎證,，因肝經(jīng)之氣火炎于上,，故以上部癥狀為主，如頭,、目,、耳的病變。頭目痛脹,，眩暈耳鳴如潮,，面紅目赤，失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜,，口苦咽干,。概由肝火循經(jīng)上攻頭目，上擾清空,，火壅氣血,，血?dú)庥渴ⅲ饠_神明,，肝熱移膽,，熱灼津傷所致。肝陽上亢證,，因肝腎陰虧,，不能攝斂肝陽，而致肝陽亢逆于上,，多由肝陰不足或腎水已虧,，影響及肝，終致肝腎陰虧,，故以肝腎陰虧為病理基礎(chǔ),，見之臨床,，表現(xiàn)有下虛上盛的臨床特征：腰膝酸軟無力，頭重足輕,，并具有與肝火上炎相似的上部熱盛癥狀：頭目脹痛,，眩暈耳鳴耳聾，面紅目赤,，少寐多夢(mèng),，口苦等，亦因肝經(jīng)陽熱氣盛,，上攻頭,、目、耳所致,。

　　肝火上炎證,，病因?yàn)榛鹦埃示哂谢馃犰芙?jīng),，竄行沖逆的特點(diǎn),。火能燔灼臟腑經(jīng)脈,，故胸脅肋部灼熱疼痛,；火性上炎，多能侵犯心神,，“如喪神守”,，而致狂躁不得眠；火熱迫血妄行,，血不循經(jīng),，可見上部出血：吐血，衄血,，咳血,；火熱之邪，壅滯氣血,，絡(luò)脈不通,，可見耳內(nèi)紅腫熱痛流膿。肝陽上亢證,，因肝腎陰虧為本,，故有陰液虧損的臨床表現(xiàn)。若陰虧已極,，精血不能上滋心陰，心之陰血不足,，神失所養(yǎng),，心神不安,，則可見心悸健忘，失眠多夢(mèng),。