同聲主講：郭靜 老師

病例介紹：

患者，中年女性,，2012年及2013年兩次來我院行超聲檢查提示：甲狀腺部分切除術(shù),；右葉可見大小約3.8×2.1cm低回聲，外形欠規(guī)則,，邊界清,，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見較豐富血流信號,；左葉可見大小約1.0×0.7cm低回聲,，外形欠規(guī)則，邊界清,，內(nèi)部回聲欠均勻,，內(nèi)可見少量血流信號。

圖1-2：2012年的聲像圖表現(xiàn),。

圖3-4：2013復(fù)查甲狀腺時(shí),，兩葉結(jié)節(jié)均無明顯變化。

2015年3月術(shù)后超聲提示甲狀腺右葉較大結(jié)節(jié)已切除,，隨訪得知病理為甲狀腺髓樣癌（MTC）,，左葉較小結(jié)節(jié)則未切除,，大小無明顯變化。

圖5-6：2015年患者行手術(shù)切除右葉較大結(jié)節(jié),，左葉較小結(jié)節(jié)暫未處理,，且大小仍無明顯變化。

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1,、如何思考此病例的良惡性,？

（1）可疑惡性結(jié)節(jié)征象：

縱橫比＞1、邊緣呈針刺樣改變,、極低回聲(與頸前肌層回聲對比),、微鈣化和粗大鈣化~

（2）可疑良性結(jié)節(jié)征象：

單純囊性、囊性為主或結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲呈海綿樣改變~

（3）不確定結(jié)節(jié)征象：

等回聲,、低回聲,、高回聲、橢圓形或不規(guī)則形,、邊緣不光滑或模糊不清、周邊鈣化~

2,、惡性結(jié)節(jié)有哪些病理類型,？

（1）乳頭狀癌（PTC）

（2）濾泡狀癌

（3）髓樣癌（MTC）約占5%

（4）未分化癌

等等...

3、甲狀腺髓樣癌有何臨床特點(diǎn),？

（1）MTC來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）,，是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌降鈣素和其它多肽類激素,，其中最有臨床意義的是降鈣素,，它是甲狀腺髓樣癌特異性的腫瘤標(biāo)志物，可作為甲狀腺髓樣癌診斷和術(shù)后療效判斷的指標(biāo),。

（2）MTC較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸中央組淋巴結(jié)和外側(cè)頸淋巴結(jié)，少數(shù)可至上縱隔淋巴結(jié),。

4,、甲狀腺髓樣癌臨床上是如何分型的？

（1）散發(fā)性：臨床上最多見,，約占MTC的75-80%,，多為中老年，女性稍多,。

（2）遺傳性：臨床上較少見,，約占MTC的20-25%，發(fā)病年齡較散發(fā)性MTC提前10-20年左右,，男女發(fā)病率無差異,，一個(gè)家族中可以同時(shí)或先后有多人患病,，為常染色體顯性遺傳。又分為MEN(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病)2A以及MEN2B,。

圖7：MEN綜合征,。

5、甲狀腺髓樣癌有何超聲特點(diǎn),？

（1）多位于甲狀腺中上極,，這是因?yàn)镸TC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），該細(xì)胞主要位于中上極,。

（2）散發(fā)性MTC多為單發(fā),，遺傳性MTC多為雙側(cè)多發(fā)。

（3）結(jié)節(jié)相對較大,，多具有規(guī)則的邊緣,，更易呈現(xiàn)為卵圓形，縱橫比（A/T）多＜１,，“躺雞蛋”,。

（4）MTC鈣化發(fā)生率較低而粗鈣化發(fā)生率較高，較PTC更致密,、更粗糙,。

（5）MTC多為高血供。

（6）MTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率高于PTC,，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)回聲與MTC原發(fā)病灶回聲接近,，且兩者鈣化特征一致，呈“子母瘤”樣改變,。

更多的MTC確診病例聲像圖：

圖8-9：MTC,。

圖10-11：MTC。

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上圖：本期主講：郭靜老師,，深表感謝,！^_^